醫院護理管理制度

　　在快速變化和不斷變革的今天，我們可以接觸到制度的地方越來越多，制度是國家機關、社會團體、企事業單位，為了維護正常的工作、勞動、學習、生活的秩序，保證國家各項政策的順利執行和各項工作的正常開展，依照法律、法令、政策而制訂的具有法規性或指導性與約束力的應用文。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫院護理管理制度，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

醫院護理管理制度1

　　1.建立健全護理安全網絡,專人負責,職責明確,定期活動,及時反饋,按期評估,并有完整記錄。

　　2.貫徹預防為主的管理原則,定期對各級護理人員進行安全知識培訓,不斷強化安全意識,規范職業行為,護理人員培訓率和對相關知識(法律、法規、規范、常規)知曉率>80%。

　　3.有公共突發事件和院內意外事件應急處理預案,并對護理人員進行培訓,提高其識別能力,并掌握處理流程和原則,如匯報、處置、護理、記錄等程序。

　　4.有健全的各級護理人員崗位責任和各項工作的質量標準、技術操作規范、疾病護理常規等,內容完善、實用,操作性強。

　　5.認真執行護理部有關《護理文件書寫規范》。全院有符合規范要求的護理文件書寫標準冊,并嚴格執行。

　　6.有完善的護理缺陷控制流程和危重患者重點監護的具體措施,如:危險因素評估量表和對應的.護理措施。

　　7.有護理人員職業安全與職業暴露防護措施,有職業防護知識培訓。

　　8.全院使用統一的標識,各種警示牌醒目、清晰、規范、易懂。

　　9.各級護理人員必須持證上崗,并不斷進行專業技能培訓,做到人崗匹配,確保醫療護理安全。

　　10.各級管理者應運用適當的管理方法和工具,結合具體事例進行剖析、案例講評,引以為戒,避免類似事件重復發生。

醫院護理管理制度2

　　一、醫院成立由分管院長、科護士長組成的護理質量管理委員會，負責全院護理質量管理目標及各項護理質量標準制定并對護理質量實施控制與管理。

　　二、護理質量實行病區、科室、護理部三級控制和管理。

　　1、病區護理質量控制組(1級)：由2-3人組成，病區護士長參加并負責。按照質量標準對護理質量實施全面控制，及時發現工作中存在的問題與不足，對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。檢查有登記、有記錄并及時反饋，每月填寫檢查登記表及護理質量月報表，報上一級質控組。

　　2、科護理質量控制組(2級)：由3-5人組成，科護士長參加并負責。每月有計劃地或根據科室護理質量的薄弱環節進行檢查，對于檢查中發現的'問題及時研究分析，制定切實可行的措施并落實。填寫檢查登記表及護理質量月報表,報上一級質控組。

　　3、及時研究、分析、解決檢查中發現的問題。每月在護士會議上反饋檢查結果，提出整改意見，限期整改。

　　三、建立專職護理文書終末質量控制督查小組，由主管護師以上人員承擔負責全院護理文書質量檢查。每月對出院患者的體溫單、醫囑單、護理記錄單、手術護理記錄單等進行檢查評價，不定期到臨床科室抽查護理文書書寫質量，填寫檢查登記表,上報護理部。

　　四、對護理質量缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的.持續改進。

　　五、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區于每月30日以前報護理部，護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫報表并在護士長例會上反饋檢查評價結果。

　　六、護理部隨時向主管院長匯報全院護理質量控制與管理情況，每季度召開一次護理質量分析會，每年進行護理質量控制與管理總結并向全院護理人員通報。

　　七、護理工作質量檢查考評結果作為各級護理人員的考核內容。

醫院護理管理制度3

　　1、各科室均應建立差錯事故（不良事件）登記報告本，及時查清事件發生的原因、經過及后果，詳細記錄并及時上報護理部。

　　2、發生不良事件應積極采取補救措施，以減少或消除由于事件造成的.不良后果。指定熟悉全面情況的專人負責與家屬做好思想工作。

　　3、發生不良事件時，責任者應立即向護士長報告，并且如實寫出書面檢查材料，待后處理。護士長應在24小時內口頭或電話報護理部，重大事故要立即報告科主任、護理部、醫教科。

　　4、發生不良事件時，護士長應負責將各種有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、器械等妥善保管，不得擅自涂改、銷毀，并保留患者的標本，以備鑒定研究之用。

　　5、發生不良事件時，護士長應按性質、情節輕重，及時組織全科有關人員進行討論、總結，提出防范措施，以提高認識。吸取教訓，改進工作，并將討論結果和初步處理意見報護理部、醫務科。

　　6、發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，有意隱瞞事實，一經發現，按請節輕重予以處分。

　　7、為了弄清事實真相，應注意傾聽當事人的意見，討論時吸收當事人參加，允許個人發表意見，決定處分時，領導應進行思想教育工作，以達到教育目的。

　　8、護理部質控小組應定期對所發生的不良事件進行性質評定，并提出防范措施。每年向全院護理人員進行總結，分析報告一次。如有重大不良護理事件，應及時向全院護理人員進行總結、分析。

醫院護理管理制度4

　　第一條質量管理：

　　(一)組織機構：管委會(院長、業務副院長)、管理小組(科負責人)、醫務科專職人員(負責人、成員)、隨負責人變動而變動。

　　(二)管理職能：質控辦主持醫院質控日常工作，每月參與考評，歸納匯總結果，將問題和缺陷反饋到各部門核實和實施獎懲。

　　(三)會議制度：每季度召開一次全體委員會議，由院領導通報醫療缺陷和問題，提出

　　改進意見，并提出下次會議檢查落實要點;同時在會上充分征求各委員對質量管理的意見或建議;共同討論持續改進辦法，修訂質量考核標準、效率指標、滿意度調查內容等，最后形成決議。

　　第二條實施方案：

　　(一)病歷質量檢查：

　　1、每月抽查各臨床科室歸檔病歷10%以上，職能部門抽調具有臨床經驗的人員按標準評分，評出不合格病歷，將不合格條款用書面形式反饋到科室，三天內科室將反饋表返回醫科后實施獎懲。對出現的質量問題舉辦講座，列專題進行全院性質量宣傳教育等。

　　2、每月在現場考評時抽查近三日未出科病歷質量，當場考評，按標準獎懲。

　　(二)醫療質量考評：醫療質量管理委員會實施對臨床各科室、臨床相關科室(醫技部門、麻醉科和各分院等)進行定期與不定期現場考評。月初，收集各科自查自糾報表，收集職能科室(信息科、醫務科、黨辦、護理部、院感科、預防保健科、藥劑科、醫技部門和門診部等)質量考評結果進行核實匯總，按標準評價，報財務科實施獎懲。質量考評中，收集到對行政職能部門(院辦、黨辦、人事、總務科、財務科等)的意見或建議，用書面形式反饋到相關科室，并收集整改意見、措施或改進方法。

　　(三)缺陷管理：按《缺陷管理》標準在考評中找缺陷，日常工作中發現缺陷。核實缺陷按標準扣，罰款在當月科室獎金中兌現。

　　第三條持續改進措施：

　　(一)醫療質量重大意見或建議：如評價標準不合理性、考評方法偏差，質量標準以外新的質量問題等。收集信息后認真分析，擬訂合理的、可行性和長遠質量控制目標。反復征求相關部門意見，交醫療質量管理委員會討論，報院領導批準后以文件方式規范。

　　(二)考評中的意見或建議：當場面對其責任人認識其問題的'不利面及危害性，共同商討改進方法。一次不能解決的，下次考評中再次指出。對反復出現的共同性或習慣性問題，利用個別談話、同類問題多人談話、院周會、科主任例會、醫療質量管理委員會或公開專題、專題會議和專題全院性講座等方式強調、督促科室改進，貫徹落實醫院質量控制總體目標計劃。強化質量控制全員意識。

醫院護理管理制度5

　　1. 目的：對重點工作、重點時段、重點患者的各環節進行管理，確保臨床護理安全。

　　2. 范圍：全院護理單元。

　　3. 定義

　　3.1重點環節內容包括

　　重點患者：出入院、圍手術期、危重搶救、高齡、兒童、 接受特別檢查和治療以及有情緒波動的患者等。

　　重點工作：患者轉科、藥品、輸液、輸血、突發事件應急 狀態等。

　　重點時段：午間、夜間、節假日、治療護理工作量較大時。

　　4. 權責

　　4.1護理部：制定管理制度并監管落實狀況。

　　節進行管理。

　　4.3護士：嚴格執行醫院各項醫療核心制度、護理操作規程及崗

　　位使命；強化對重點患者的交接、查對和病情觀察，并做好相關護理

　　記錄。

　　5. 制度內容

　　5.1重點患者管理當班護士熱情禮貌接待入院患者并做好登記，及時安排 床位、建立住院病歷并通知醫生。

　　做好患者和/或家屬病室環境介紹，將患者送到床旁，妥 善安排。

　　測量患者生命體征、體重并做好入院告知，入院安排〔如 修剪指甲等〕、入院護理評估等；簽署入院告知書；催促護理員送開 水到床頭。

　　責任護土遵醫囑為患者進行治療、護理及宣教并做好相關 護理記錄。

　　急診入院患者，護士接診后及時完成必要的入院評估，報 告醫生，積極配合醫生治療，認真執行醫囑；密切觀察病情，準確及 時完成護理記錄。

　　患者出院時，主班護士做好出院醫囑處理，如打印患者 費用清單，請患者或家屬核對，確認無誤后方可點擊出院。責任護士 向患者及家屬具體介紹出院流程。并做好出院健康指導〔包括飲食、 休息、運動等康復注意事項及正確用藥、復查時間等〕。整理病歷， 撤掉病員一覽表、床頭卡及各種治療護理單等患者信息。床單位終末 處理并鋪備用床。

　　圍手術期患者：詳見《圍手術期患者護理管理制度》。

　　危重患者搶救：詳見《危重患者護理管理制度》。

　　高齡患者

　　按照《自理能力〔巴氏指數〕評估量表》做好生活自理能力評估，及時滿足患者生活照顧必須求。

　　病房內設施牢固、不可太多，防止患者意外的發生。

　　進餐時依據病情采用坐位或半坐位，偏癱的.老人采用側 臥位，最好臥于健側。

　　全面評估老年患者用藥狀況，密切觀察藥物的療效與不 良反應。 皮膚護理時避免使用堿性肥皂，適當使用護膚品，防止 機械性刺激。

　　依據老年患者個體習慣調整夜間光線，使用床檔，床頭 鈴放置患者伸手可取之處。

　　依據老年患者的聽力、視覺、肢體活動狀況，給予個體 化的護理措施。

　　兒童患者

　　病房環境堅持安全，防止兒童發生墜床、墜窗發生。 熱水瓶妥善保管，防止兒童燙傷。

　　嬰幼兒注意哺乳及喂藥姿勢，喂后注意觀察。

　　禁止小兒玩尖銳物品，如剪刀、筷子、玻璃制品等危險 器具。 強化巡視，做好患兒家長宣教，防止患兒私自外出。 嚴格執行，準確、正確給藥，防止醫療差錯的發生。

　　依據醫囑及時通知后勤人員做好預約。

　　依據檢查要求通知患者做好檢查前準備工作〔如飲食護 理、腸道準備、藥物準備以及藥物過敏史等〕。

　　觀察患者病情、心理等變化，發現異常及時通知醫生。 做好患者或家屬健康宣教，告知患者檢查中的注意事項。 和轉送人員做好轉運交接及記錄。

　　情緒波動患者

　　嚴密觀察患者情緒波動狀況，發現異常通知值班醫生、 護士長。 留陪客一人，與患者家屬及時做好溝通、交流。 病房內避免銳器、刀具、繩索等危險物品。 強化巡視病房，做好有關記錄。

　　5.2重點工作

　　5.2. 1患者轉科詳見《交接管理制度》。

　　主管醫生下達轉科醫囑，責任護士遵醫囑通知患者或家 屬。 責任護士與轉入病區聯系并安排好床位。

　　責任護士評估患者的一般狀況、生命體征，安排陪送人 員幫助患者安全到達轉入病區，危重患者必須由醫護人員護送。

　　按要求書寫《患者轉科交接記錄單》及護理病歷，并將 患者信息轉出。

　　陪送人員與轉入病區值班護士做好交接工作。

　　轉入病區值班護士熱情接待患者，安排好床位，重點查 看交接患者皮膚、輸液、引流管、用藥、護理記錄等，并做好交接記 錄。

　　轉入病區責任護士向患者做好入科宣教，取得患者配合。 藥品管理

　　詳見《高警訊藥品管理制度》《自理藥品管理制度》《自 備藥品管理制度》。

　　輸液管理

　　輸液前嚴格執行查對制度，嚴格執行無菌技術操作規程。 使用易過敏藥物前必須做皮膚過敏試驗。 幾種藥物同時使用時，注意藥物配伍禁忌 輸液時核對確認無誤后方可執行。

　　輸液過程中嚴密觀察患者有無不良反應及輸液滴數。

　　如發生不良反應馬上停止輸液，報告醫生，并積極配合 醫生采用相應處理措施。

　　輸血管理：詳見《輸血護理安全管理制度》。 應急狀態管理

　　護士長負責對治療、用藥、輸血、標本采集、圍術期管 理、安全管理等重點環節的應急狀態進行管理。

　　應急管理遵守預防為主、常備不懈的原則。 科室有重點環節管理應急預案。

　　科室強化護士對重點環節應急預案的培訓，提升護士應 急意識。

　　護士掌握重點環節應急預案，將危害減少到最小。

　　5. 2. 5. 6值班人員對突發事件要及時如實上報科主任和護士長。 護士長接到報告后應當對報告事項進行調查核實、取證、 采用必要的控制措施，將危害減少到最小。

　　突發事件應急預案啟動后科室人員必須及時到達規定的 崗位，服從統一指揮、調動。

　　對突發事件出現問題的環節，組織相關人員討論，認真總 結，分析原因，完善管理繼續改善。

　　5.3重點時段：詳見《擴理人員排班制度》與《護士值班交接班 制度》。

　　6. 注意事項：結合本病房的工作特點，落實具體、有效的護理管 理措施，以確保患者的護理安全。

醫院護理管理制度6

　　一、管理制度的定義

　　護理管理制度是指醫療機構為規護理工作，提高護理服務質量，保障患者安和權益而制定的一系列規章制度、工作程序和管理制度。它是醫療機構管理的重要組成部分，也是護理工作的指導件。

　　二、護理管理制度的內容

　　1、護理質量管理制度：包括護理質量評估、護理質量監控、護理質量改進等方面的內容，旨在提高護理服務質量，確保患者獲得優質的護理服務。

　　2、護理安管理制度：包括護理安風評估、護理安事件報告、護理安培訓等方面的內容，旨在保障患者的安和權益，避免護理安事件的發生。

　　3、護理流程管理制度：包括護理操作規、護理記錄規、護理流程標準化等方面的內容，旨在規護理工作流程，提高護理效率和質量。

　　4、護理人管理制度：包括護理人職業道德規、護理人培訓、護理人考核等方面的內容，旨在提高護理人的職業素養和專業水平。

　　5、護理化管理制度：包括護理服務理念、護理服務態度、護理服務環境等方面的內容，旨在營造良好的護理化，提高患者滿意度和醫形象。

　　三、護理管理制度的'實施

　　護理管理制度的實施需要參與，具體步驟如：

　　1、制定護理管理制度：醫療機構根據實際情況，制定符合本單位特點和需要的護理管理制度。

　　2、達護理管理制度：醫療機構應將護理管理制度達給體護理人，并進行培訓和考核。

　　3、落實護理管理制度：醫療機構應監督護理人嚴格執行護理管理制度，發現問題及時糾正。

　　4、定評估護理管理制度：醫療機構應定對護理管理制度進行評估，發現問題及時調整和完善

　　四、護理管理制度的評估

　　護理管理制度的評估是護理管理工作的重要環節，它可以發現問題、改進工作、提高管理水平。具體步驟如：

　　1、制定評估方案：醫療機構應根據護理管理制度的實際情況，制定評估方案。

　　2、開展評估工作：醫療機構應根據評估方案，對護理管理制度進行評估，包括制度的完整、實施情況、效果等方面的評估。

　　3、分析評估結果：醫療機構應根據評估結果，發現問題、總結經驗、提出改進措施。

　　4、完善護理管理制度：醫療機構應根據評估結果，完善護理管理制度，確保其適應醫療機構的實際情況和需要。

　　五、結語

　　護理管理制度是醫療機構管理工作的重要組成部分，它涉及到醫療質量、安、效率等方面，對于提高醫療服務水平、保障患者權益、提升醫形象具有重要意義。因此，醫療機構應加強護理管理制度的制定、實施和評估工作，不斷完善護理管理工作，提高護理服務質量和效率，為患者提供更好的醫療服務。

醫院護理管理制度7

　　一、護理部工作制度

　　1、根據醫院的中心工作、年工作計劃及醫院整體發展規劃，結合臨床醫療和護理工作實際，制定護理工作長遠規劃及發展目標、醫院護理工作年、月工作計劃和總結，報請主管院長批準后，具體組織實施。

　　2、依據相關法律法規，建立完善各項護理工作制度、工作流程、工作質量評價標準、護理技術操作常規及各級護理人員工作職責，并定期評價貫徹執行的效果，不斷完善規章制度，提高科學管理的水平，促進護理質量不斷改進，全面實施以病人為中心的整體護理。

　　3、合理配置護理人力資源，遵循以人為本、能級對應、結構合理、動態調整的原則，按照護理崗位的任務、所需業務技術水平、實際護理工作量等要素科學配置護士，加強對護士人力資源的科學管理。

　　4、定期深入臨床，加強對護士長工作的具體指導，充分發揮護士長的作用，組織護士長查房和各科之間定期交叉檢查和不定期抽查，對護士長護理管理質量進行督導和定期評價。

　　5、負責實施和落實全院護理人員的業務培訓計劃。加強護理工作的技術管理，開展護理工作的科研活動，不斷提高護理技術水平。

　　6、定期對各科（病房）病區管理、基礎和專科護理管理、消毒隔離、服務品質、護理文書等護理質量進行檢查，了解或參加各科開展的新業務、新技術及危重病人的搶救。督促檢查各項工作制度的落實情況，減少護理差錯的發生，分析護理工作質量，發現問題及時解決，并作好記錄。

　　7、每月統計護理工作量、輸液輸液反應、差錯、一級護理天數、護理人力出勤率等護理工作動態報表，制定月工作重點及小結，每月向主管院長及上級行政管理部門報告。

　　8、關心護士工作及生活，嚴格執行《勞動合同法》、《婦女權益保障法》，根據護理工作的特點和護士的需要，積極創造良好的工作氛圍和環境，充分調動廣大護士的`積極因素。

　　9、配合醫院整體行動協調、指導全院護理應急調配。

　　二、護士值班制度

　　1、醫院臨床各科及急診科均實行24 h值班制。門診及醫技科室的護理人員可根據實際工作需要合理排班。

　　2、護士應按照周排班表安排進行值班。

　　3、值班護士必須按照醫院統一要求著裝上崗，堅守護理崗位，認真履行崗位職責，遵守勞動紀律，不擅自脫崗、離崗。

　　4、值班護士按照分級護理要求做好病情巡視和臨床護理工作，認真執行查對制度，按時、準確完成各項治療措施和基礎護理，密切觀察、記錄危重病人病情變化，做好搶救準備和搶救配合，如實記錄搶救過程。

　　5、值班護士應認真履行病區管理制度，做好病人和陪伴人員管理，維持好病房秩序，保證病區安全，創造有利于病人治療和休養的良好環境。

　　6、值班護理人員應將本班內病人的重要情況記入護理記錄，班班交接。遇有特殊情況逐級上報。

　　7、為了加強病房管理和業務領導，護士長在正常情況下不值夜班。

　　8、護士調班須經護士長同意，并在班表上注明，未經護士長同意不得擅自調換班次。

　　三、查對制度

　　（1）醫囑查對制度

　　1、醫囑經雙人查對無誤方可執行，每日必須總查對醫囑一次。區護長每日與責任護士參加總查對醫囑一次。

　　2、轉抄醫囑必須寫明日期、時間及簽名，并由另外一人核對。轉抄醫囑者與查對者均須簽名。

　　3、臨時執行的醫囑，需經第二人查對無誤，方可執行，并記錄執行時間，執行者簽名。

　　4、搶救病人時，醫師下達口頭醫囑，執行者須大聲復述一遍，然后執行，搶救完畢，醫生要補開醫囑并簽名。安瓿留于搶救后再次核對。

　　5、對有疑問的醫囑必須詢問清楚后，方可執行和轉抄。

　　（2）服藥、注射、輸液查對制度

　　1、服藥、注射、輸液前必須嚴格執行“三查七對”：三查：擺藥后查；服藥、注射、處置前查；注射、處置后查。七對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、用法。

　　2、備藥前要檢查藥品質量，水劑、片劑注意有無變質，安瓿、注射液瓶有無裂痕；密封鋁蓋有無松動；輸液袋有無漏水；藥液有無渾濁和絮狀物。過期藥品、有效期和批號如不符合要求或標簽不清者，不得使用。

　　3、擺藥后必須經第二人核對，方可執行。

　　4、易致過敏藥物，給藥前應詢問有無過敏史；使用毒、麻、精神藥物時，嚴格執行《醫療機構藥品、第一類藥品管理規定》（衛醫藥［20xx］438號文件）。護士要經過反復核對，用后安瓿及時交回藥房；給多種藥物時，要注意有無配伍禁忌。同時，護理部要根據藥物說明書，規范及健全皮試藥物操作指引及藥物配伍禁忌表。

　　5、發藥、注射時，病人如提出疑問，應及時檢查，核對無誤后方可執行。

　　6、輸液瓶加藥后要在標簽上注明藥名、劑量、并留下安瓿，經另一人核對后方可使用。

　　7、嚴格執行床邊雙人核對制度。

　　（3）手術病人查對制度

　　1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、手術護士檢查準備手術器械是否齊全，各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

　　3、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。洗手護士打開無菌包時，查包內化學指標卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術護理記錄單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　4、手術切除的活檢標本，應由洗手護士與手術者核對，專人負責病理標本的送檢。

　　（4）輸血查對制度

　　依據衛生部《臨床輸血技術規范》的要求，制定抽血交叉配備查對制度、取血查對制度、輸血查對制度。

　　1、 抽血交叉配血查對制度

　　① 認真核對交叉配血單，病人血型驗單，病人床號、姓名、性別、年齡、病區號、住院號。

　　② 抽血時要有2名護士（一名護士值班時，應由值班醫師協助），一人抽血，一人核對，核對無誤后執行。

　　③ 抽血（交叉）后須在試管上貼條形碼，并寫上病區（號）、床號、病人的姓名，字跡必須清晰無誤，便于進行核對工作。

　　④ 血液標本按要求抽足血量，不能從正在補液肢體的靜脈

　　中抽取。

　　⑤ 抽血時對驗單與病人身份有疑問時，應與主管醫生、當值高級責任護士重新核對，不能在錯誤驗單和錯誤標簽上直接修改，應重新填寫正確化驗單及標簽。

　　2、取血查對制度

　　到血庫取血時，應認真核對血袋上的姓名、性別、床號、血袋號、血型、輸血數量、血液有效期，以及保存血的外觀，必須準確無誤；血袋須放入鋪上無菌巾的治療盤或清潔容器內取回。

　　3、輸血查對制度

　　① 輸血前病人查對:須由2名醫護人員核對交叉配血報告單上病人床號、姓名、住院號、血型、血量；核對供血者的姓名、編號、血型與病人的交叉相容試驗結果，核對血袋上標簽的姓名、編號、血型與配血報告單上是否相符，相符的進行下一步檢查。

　　② 輸血前用物查對:檢查袋血的采血日期，血袋有無外滲，血液外觀質量，確認無溶血、凝血塊，無變質后方可使用。檢查所用的輸血器及針頭是否在有效期內。血液自血庫取出后勿振蕩，勿加溫，勿放入冰箱速凍，在室溫放置時間不宜過長。

　　③ 輸血時，由兩名醫護人員（攜帶病歷及交叉配血單）共同到病人床旁核對床號，詢問病人姓名，查看床頭卡，詢問血型，以確認受血者。

　　④ 輸血前、后用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者的血液時，前一袋血輸盡后，用靜脈注射生理鹽水沖洗輸血器，再繼續輸注另外血袋。輸血期間，密切巡視病人有無輸血反應。

　　⑤ 完成輸血操作后，再次進行核對醫囑，病人床號、姓名、血型、配血報告單、血袋標簽的血型、血編號、獻血者姓名、采血日期，確認無誤后簽名。

　　（5）飲食查對制度

　　1、每日查對醫囑后，以飲食單為依據，核對病人床前飲食標志，查對床號、姓名、飲食種類，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。

　　2、發放飲食前，查對飲食單與飲食種類是否相符。

　　3、開餐前在病人床頭再查對一次。

　　4、對禁食病人，應在飲食和床尾設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　5、因病情限制食物的病人，其家屬送來的食物，需經醫護人員檢查后方可食用。

　　四、分級護理制度

　　醫生根據病人病情開具護理等級醫囑。級別分為特別護理及一、二、三級護理，并做出標記（一級護理為紅色、二級護理為藍色、三級護理可不設標記）。

　　(1)特級護理

　　1）適用對象：病情危重，需隨時觀察的病人；需絕對臥床休息的病人。

　　2）護理內容：

　　①安排專人護理，嚴密觀察病情及生命體征變化。

　　②制定護理計劃，嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確逐項填寫危重患者護理記錄。 ③備好急救所需藥品和用物。

　　④做好基礎護理，嚴防并發癥，確保病人安全。

　　(2)一級護理

　　1）適用對象：病情重或危重，需嚴格臥床休息，生活不能自理者。

　　2）護理內容

　　① 嚴密觀察病情變化。一般每15-30分鐘巡視病人一次，根據病情需要定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓等；觀察用藥后的反應及效果。

　　② 嚴格執行各項診療及護理措施，及時準確填寫護理記錄。

　　③ 加強基礎護理，嚴防并發癥，滿足病人身心需要。

　　(3)二級護理

　　1）適用對象：病人病情較重，部分生活不能自理。

　　2）護理內容：

　　①1-2小時巡視病人一次，觀察病情。

　　②按相應護理常規護理。

　　③給予必要的生活照顧和心理支持，滿足病人身心需要。

　　(4)三級護理

　　1）適用對象：病人病情較輕，生活能基本自理。

　　2）護理內容：

　　① 每班巡視病人，觀察病情。

　　② 按相應護理常規護理。

　　③ 給予衛生保健指導，督促病人遵守院規，滿足病人身心需要。

　　五、護理業務查房制度

　　參照醫師三級查房制度，上級護士對下級護士護理病人的情況進行的護理查房。

　　1）護理查房主要對象：新收危重病人、住院期間病人發生病情變化或口頭/書面通知病重/病危時、壓瘡評分超過標準的病人、院外帶入II期以上壓瘡、院內發生壓瘡、診斷未明確或護理效果不佳的病人、潛在安全意外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高危病人。

　　2）具體方法：

　　① 科（區）護士長、護理組長或專科護士每天早上對新收、重病人或大手術前后的病人進行查房。

　　② 初級責任護士對分管病人的護理措施及實施效果應在護理查房時向護士長或上級護士匯報。

　　③ 上級護士根據病人的情況和護理問題提出護理措施，由下級護士將其中的客觀情況記錄在護理記錄中，并注明“護士長查房”、高級責任護士查房等。并根據上級護士查房時的要求實施。

　　④ 查房過程中，根據病情需要下級護士可以向上級護士提出護理會診的要求。

　　⑤ 護理部主任應定期參加護理查房，并對科室的護理工作提出指導性意見。

　　六、危重病人搶救制度

　　1、要求：保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

　　2、病情危重須搶救者，方可進入監護室或搶救室。

　　3、一切搶救物品、器材及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪動或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　4、工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　5、當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測量血壓、建立靜脈通道，行人工呼吸和心臟按壓。

　　6、參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

　　7、搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重的病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

　　8、及時、正確執行醫囑。醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所用藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

　　9、對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6 h時內補記，并加以注明。

　　10、時與病人家屬或單位聯系。

　　11、搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。

　　七、病人入院、出院制度

　　1、入院制度：

　　1）病人入院須持本院醫師簽發的住院證（通知單），按規定辦理入院手續，如病情危重應由急診科護士（及醫生）護送病人至病區。

　　2）危重病人在護送過程應密切觀察病情，注意保暖，保持各種管道固定通暢，防止輸液或用氧中斷，注意外傷者體位，以保證安全。

　　3）病房護士接到入院處通知，即準備床位及用物，對急診手術或危重病人，須立即做好手術或搶救的一切準備工作。

　　4）病房護士應與護送人員辦好病人交接，并主動熱情接待病人及家屬，介紹住院規則和病房有關制度，協助病人熟悉環境。護士須主動了解病人病情、心理狀態和生活習慣等。對危重病人除了解病情外要檢查病人的皮膚、留置管道及全身狀況，及時測量生命體征。

　　5）通知經（主）治醫師檢查病人，并及時執行醫囑。

　　2、出院制度：

　　1）醫師下達病人預出院的醫囑后，護士應通知病人及其家屬，以便做好出院準備。

　　2）病區護士根據醫囑給病人辦理出院手續。

　　3）護士取得病人出院結算清單后，協助其整理物品，清點被服和其他用物，請經（主）治醫師將出院服藥說明、疾病證明書、門診病歷及出院小結交給病人或家屬。

　　4）做好衛生宣教和出院指導工作；征求病人或家屬對醫院、護理工作的意見。

　　5）清理病人床單位，傳染病人用物需進行終末消毒，注銷各種卡片，整理病歷。

　　八、病人膳食管理制度

　　1、病人的飲食種類由醫生根據病情決定。醫生開出醫囑后，護士應及時通知營養科，按規定做好飲食標志，并向病人宣傳治療膳食的臨床意義。對禁食病人，應在飲食牌和床頭設有醒目標志，并告訴病人或家屬禁食的原因和時限。

　　2、開飯前停止一般治療，對生活不能自理的病人要予以協助。

　　3、注意食物保溫，護士要協助配餐員將飯菜及時送到病人床旁，保證病人吃到熱飯菜。

　　4、因病情需要禁忌或限制食物的病人，其家屬送來的食物須經醫護人員同意后方可食用。

　　5、護理人員要關心病人飲食情況，加強巡視，對食欲不振的病人適當鼓勵進食，以加強營養，并隨時征求病人意見，及時和營養科取得聯系，加以改進。

　　九、病房安全制度

　　1、病人安全教育

　　1）評估病人安全危險因素，向病人、家屬、陪伴人員做好安全教育工作。

　　2）兒童、老年病人、意識障礙和需要臥床休息的病人，應設提示牌，加護欄等，落實床邊安全護理措施，并向病人做好解釋，防墜床，跌倒等意外事件發生。向病人解釋呼叫器的使用，保持呼叫器的完好，護士隨叫隨到。

　　3）落實病人請假外出制度，并做好解釋。

　　4）告知病人不要使用熱水袋，如確定必須使用，使用時應告知護士，嚴格執行操作規程，并向家屬做好解釋工作，交代注意事項。對使用熱水袋的病人要經常觀察、加強巡視，防止燙傷，作好書面記錄及床邊交班。

　　2、環境安全制度

　　1）病區物品固定放置，不影響病人行走，保證病人的行動安全；病房走廊要求地面保持清潔、干燥，拖地時要放防滑標志，防止病人滑倒，跌傷。

　　2）病人使用的物品合理放置，便于病人拿取。

　　3）提供足夠的照明措施。

　　4）洗手間、浴室要有防燙防滑標志，熱水器要有操作指引。

　　3、防火安全制度

　　1）病房內一律不準吸煙，禁止使用電爐、酒精燈及點燃明火，以防失火。

　　2）防火通道保持通暢，有明顯的標志，不堆、堵雜物。

　　3）消防設施應完好齊全（如滅火筒等）。

　　4）有火災應急預案。

　　5）醫護人員能熟練應用消防設施和熟知走火通道。

　　4、停電安全制度

　　1）有停電的應急措施，病房應備應急燈或其它照明設施。

　　2）有停電的應急預案。

　　5、氧氣安全制度

　　1）中心氧房防燃設備完好。

　　2）防火標志明確。

　　3）氧房要上鎖，做好交接工作。

　　4）有氧、無氧牌標志清楚。

　　5）對用氧病人宣教應進行注意事項宣教。

　　6、防盜安全制度

　　1）做好陪人的管理。

　　2）晚上9點以后應及時清理病房探視人員，并勸導其按時離開病區。

　　3）做好宣教，病人貴重物品勸其不要放在病房，做好個人物品上鎖保管及防盜措施。空病房要及時上鎖。

　　4）加強巡視，如發現可疑人員，及時報告保衛處。

醫院護理管理制度8

　　病區護理安全管理制度

　　1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫院工作人員守則，對工作極端負責。

　　2.加強紀律教育，自覺遵守醫院各種規章制度，執行各種護理操作規程。工作時間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執行。

　　3.努力提高護理專業知識，熟練掌握各項操作技能，把好質量關。

　　4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。

　　5.嚴格加強學生管理，不斷提高其素質，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術操作，必須在指導老師指導下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。

　　6.嚴格遵守用氧操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”。

　　7.嚴格執行感染管理制度，防止院內交叉感染。

　　護理不良事件報告制度

　　1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。

　　2.發生不良事件后，立即通知當班醫生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。

　　3.發生不良事件后，應立即向護士長報告，護士長24小時內報告科護士長、護理部（夜班或節假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質、后果等情況上報分管院長。責任者應在3天內以網報形式上報護理部。

　　4.發生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。

　　5.不良事件發生后，由本人及時登記發生不良事件的經過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質與情節

　　組織全院進行討論，分析發生原因并提出防范措施。

　　6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚,對不良事件中違反相關規定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。

　　7.在護士長年終綜合目標考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當獎勵。

　　8.對發生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節扣3—5分，并實行評先評優一票否決。

　　9.發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節輕重予以處理，同時不得參與評先評優。

　　護士職業安全管理制度

　　1.醫院有職業安全管理制度。

　　2.護士執業時嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。

　　3.護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護措施。

　　4.從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規定的職業防護要求。

　　5.規定接受職業健康監護的權利。

　　6.根據職業安全管理有關制度處理護士執業意外事件。

　　病人身份識別制度

　　1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。

　　2.有過敏史者、手術病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經兩人核對；若損壞更

　　新，同樣需要經兩人核對。

　　3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、手術、外出檢查）。

　　4.醫技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時，實行雙核對。

　　5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。

　　6.在手術病人轉運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士與手術護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術中、手術結束、手術病人回室時再次核對。

　　7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。

　　腕帶識別制度

　　1.腕帶使用目的

　　（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、轉科、手術、外出檢查等）；

　　（2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；

　　（3）意識模糊或不清者能被正確識別；

　　（4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。

　　2.腕帶使用對象

　　（1）重癥監護病房、新生兒科、手術室病人；

　　（2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。

　　3.腕帶使用過程中要嚴格遵守下列規定：

　　（1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準確快速識別。

　　①血型：已知，注明具體血型；

　　未知或不清，用“—”標識；

　　若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。

　　②過敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；

　　有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；

　　無藥物過敏，填寫“無”；

　　若病程中發現藥物過敏試驗陽性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；

　　發現兩種及以上藥物陽性，應逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。

　　③傳染病：明確為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。

　　（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經兩人核對。若損壞、字跡不清時，應及時更新，同樣需要經兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區內有同姓時簽全名）。班內只有1名護士無法執行2人核對時，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。

　　（3）按操作規范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。

　　（4）成人及兒童腕帶常規戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。

　　（5）執行各項治療、護理操作以及病人轉運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。

　　（6）手術病人在入院首日由病區護士負責佩戴腕帶，手術室人員負責在接病人前、手術前核對確認；

　　術畢返回病區由病區護士及手術室人員核對確認。

　　床邊確認制度

　　1.凡遇輸血需打印執行單，在執行查對制度的基礎上，在備血時、輸注時需

　　二人床邊確認患者，并在床邊執行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。

　　2.輸血必須為工作滿一年并有護士執業證的護士方可執行操作。

　　3.留置胃管必須二人經二種方法確認在胃內方可行固定。

　　4.青霉素頭孢類皮試要經二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內，臨時醫囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。

　　5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。

　　6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。

　　醫用管道標識規范

　　1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應貼上統一的醫用管道標識，準確分類，正確粘帖位置。

　　2.根據管道的種類選擇合適的標識：

　　(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；

　　(2)深綠色-胃管標識；

　　(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；

　　3.醫用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規距管道外端口5cm。

　　4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。

　　5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時應及時更換標識，如標識脫落應及時補上。

　　6.管道內置長度應在護理記錄單上正確記錄。

　　住院病人安全轉運制度

　　1.出、入院病人的轉運

　　(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫護人員護送。急診科病情危重的病人經搶救后需住院時，應提前通知病區值班人員做好準備，并由急診科醫護人員直接護送至病房。

　　(2)病人康復出院時，應送病人至電梯口。

　　2.手術病人轉運

　　(1)凡手術病人由醫院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送。重危病人須有經治醫師陪送。

　　(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。

　　(3)病人（特別是小兒）臥在手術臺上或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。

　　(4)手術完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。

　　(5)手術室經常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。

　　3.一般病人檢查、治療及轉科轉運

　　(1)住院病人在院內做各項檢查和治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。

　　(2)轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉入科室。

　　4.危重病人轉運

　　(1)凡危重、大手術病人轉運，必須由醫護人員全程陪護。

　　(2)根據轉科醫囑，評估患者，電話通知轉入科室。

　　(3)提供合適的轉運工具，確保患者在轉運過程中的安全，根據病情酌情準備應急物品及藥品。

　　(4)轉入科室在接到患者轉科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。

　　(5)患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。

　　(6)認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到“六交清”：

　　a.患者治療交清。

　　b.患者資料交清。

　　c.患者生命體征交清。

　　d.患者身上各種導管交清。

　　e.患者使用的各種儀器交清。

　　f.患者皮膚情況交清。

　　(7)按要求填寫轉運單，通知醫生診治。

　　保護性約束具使用規范

　　1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。

　　2.根據病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關節。如需全身約束，需遵照醫囑執行。

　　3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。

　　4.護士應隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調整松緊度，必要時更換約束部位。

　　5.約束具只能短期使用，并定時松解，協助病人更換體位、局部皮膚護理及關節運動。病情穩定或治療結束后應及時解除約束。

　　6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。

　　7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施和解除約束的時間。

　　病區儀器、設備、器材管理制度

　　1.常用儀器、設備、器材由專人負責保管，統一編號、登記與管理。

　　2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設備、器材長期不用時，責任人需每周清潔保養一次并記錄，醫療設備處定期檢修。

　　3.有蓄電池的儀器設備，如心電圖機、監護儀、除顫儀等保持充電備用狀態。不同型號除顫儀按照使用說明書規范充電與放電并保存好檢測記錄。

　　4.每次使用后，及時登記。

　　5.使用各種儀器、設備、器材時，必須了解其性能及保養方法，遵守操作規程。用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。

　　6.精密、光電儀器必須指定專人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質妥善保管。

　　7.做好儀器、設備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現故障應立即更換，并通知醫療設備處維修并做好標記。

　　病區藥品管理制度

　　1.各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。

　　2.根據藥品種類與性質，分為針劑、內服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時應用。應指定專人管理，負責領取及保管。

　　3.每月清點，檢查藥品質量，防止積壓、變質。如發現沉淀、變色、過期，藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或有涂改，不得使用。

　　4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設有專用抽屜存放，并保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。

　　5.病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經濟負擔，并減少藥品浪費。

　　急救物品管理制度

　　為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養并熟練使用。

　　1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。

　　2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數量按規范要求統一放置。急救車內各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。

　　3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發現有沉淀、變質、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。

　　4.做好各種急救儀器保養、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態。

　　5.病區護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。

　　危重病人搶救制度

　　1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。

　　2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。

　　3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。

　　4.當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。

　　5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。

　　6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。

　　7.及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所有藥品的安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。

　　8.對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明。

　　9.及時與病人家屬或單位聯系。

　　10.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。

　　護理安全輸血制度

　　1.醫生下達輸血醫囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽

　　的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。

　　2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結果、有效期及血液外觀，確認領取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無誤后，雙方簽字方可發出，同時注明交接時間，血液取回后應在30分鐘內輸注。

　　3.血袋有下列情況之一的，一律不得領取：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。

　　4.輸血前，由兩名醫護人員交叉核對電腦醫囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。

　　5.輸血時，由兩名醫護人員攜帶血制品、輸液執行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內容，并經患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。

　　6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。

　　7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據病情和年齡調整輸注速度，嚴密觀察患者有無輸血不良反應。血液取回后應在4小時內輸注完畢。

　　8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。

　　9.輸血過程中發生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。

　　10.連續進行血液輸注時，同一輸血器連續使用超過4小時，應重新更換。

　　11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。

　　12.血液輸注過程中患者如需轉科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。

　　防范患者跌倒/墜床的管理制度

　　1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進行相關知識培訓，強化安全意識。

　　2、全院各部門共同協作，為患者提供安全的就醫環境，包括安置走廊扶手、衛生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統一的警示標識等。

　　3、全院制定統一的跌倒/墜床評估與防范措施及發生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫務人員人人知曉并有效落實。

　　4、對所有住院患者進行發生跌倒/墜床的風險因素評估；對患者轉科及病情、用藥等發生變化時及時評估；高風險患者持續動態評估，采取相應的措施并做好記錄。

　　5、對新入院患者進行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。

　　6、對高風險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。

　　7、對高風險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風險及防范措施，做好記錄。

　　8、一旦患者發生跌倒/墜床，立即按相關程序進行處置，同時上報護理不良事件。

　　9、對患者跌倒/墜床的事件進行質量監控指標數據收集總結分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。

　　危重患者風險評估制度

　　1.危重、大手術后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預防為主的護理理念。

　　2.危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險等。

　　3.每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態的評估。

　　4.已存在風險者，護士必須班班觀察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時、準確記錄。

　　壓瘡風險評估上報制度

　　1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風險評估記錄表”，患者轉科時評估記錄表由原科室保存，轉入科室根據患者情況重新評估記錄。

　　2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責任護士、護士長共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。

　　4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續跟蹤，如再次評分≤9分無需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。

　　5.院外帶入或院內發生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、

　　潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉科時需要轉入科室重新上報。

　　6.對于院內發生的壓瘡，科內做好討論并將討論記錄上交護理部。

　　7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉歸情況（出院/死亡/轉科患者）至護理部。

　　壓瘡登記報告制度

　　1.發生壓瘡，24小時內填寫《護理不良事件報告表》報護理部。

　　2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應及時請求會診。

　　3.當壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。

　　4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：

　　(1)強迫體位。

　　(2)全身營養不良，高度水腫。

　　(3)惡液質，極度消瘦。

　　(4)大小便失禁。

　　(5)末梢循環障礙。

　　(6)皮膚感覺障礙。

　　(7)Braden壓瘡評分≤12分。

　　5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。

　　6.對申報難免壓瘡的患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。

　　術前患者訪視制度

　　1.局麻手術外的`各類手術患者必須進行術前訪視。

　　2.術前訪視工作由專人負責，于手術前一天進行訪視，了解病情，講解手術注意事項，緩解病人壓力。

　　3.訪視內容包括：

　　(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；

　　(2)了解病史：包括現病史、既往史、手術史、過敏史；

　　(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業、社會地位等）、性格；接受手術的態度，對醫療的協助程度。

　　(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術室后的流程，手術時的體位等；

　　(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。

　　4.訪視結束后，根據所獲得的資料，與手術護士進行交班，制定護理計劃。

　　5.手術當日到各手術間查看術前訪視過的患者，向患者介紹手術配合的護士。

　　6.術后回訪時，了解病人對手術室工作的滿意度，術后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。

　　7.整理訪視記錄，定期總結，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。

　　圍手術期患者安全管理制度

　　（一）術前安全管理

　　1、術前準備：病房護士按醫囑做好術前常規準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進行心理疏導。做好身份標識，配合醫師對手術部位進行標記。

　　2、術前訪視：除急診手術外，手術室護士按手術通知單提前到病房進行術

　　前訪視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術室環境和手術流程等，與患者進行心理溝通，并根據訪視情況制定手術護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。

　　3、術前患者交接：手術室護士須嚴格執行《手術安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術患者、手術部位及術式錯誤。

　　4、術前物品準備：手術室根據手術類別，準備手術器械、設備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態。

　　5、人員準備：手術室護士長須嚴格執行手術分級管理制度，依據手術風險和難易程度，合理安排人員，保證安全。

　　6、手術間安排：手術室護士須按照手術切口種類安排手術間，根據患者病情合理安排手術時間，保證手術間合適溫濕度，增加患者舒適度。

　　（二）術中安全管理

　　1、認真執行手術安全核查制度，由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術安全核查單》。

　　2、嚴格執行手術物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術開始前、關閉體腔前后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。

　　3、嚴格遵守無菌技術原則，預防醫院感染。術中所用無菌物品及植入物標簽規范粘貼于手術清點單。

　　4、認真執行手術患者體位管理技術規范，正確安置患者的麻醉、手術體位，防止壓瘡和神經損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。

　　5、認真核對術中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執行《手術標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術標本錯誤及丟失。

　　6、嚴密觀察患者病情變化，準確、完整書寫護理記錄。

　　（三）術后安全管理

　　1、手術器械：分類放入回收轉運容器，填寫交接單，由專人與供應室清點交接，按照規范清洗、消毒、滅菌后發放給手術室。外來器械管理嚴格執行《外來器械管理制度》。

　　2、布類敷料：打包放入專用回收轉運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發放。

　　3、術后環境：按手術室管理規范進行清潔、消毒，連臺手術環境消毒須符合規定并進行登記。

　　4、術后復蘇：根據患者手術和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者呼吸、循環系統和麻醉恢復過程，確保患者安全返回病房。

　　5、術后患者轉運：由手術醫師、麻醉醫師和手術室人員護送患者返回病房或監護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。

　　6、術后護理：病區護士須嚴格執行手術患者用藥、輸血以及預防感染相關制度及流程。按照術后護理常規采取正確臥位，嚴密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據需要給予床檔保護和保護性約束，協助床上翻身、叩背，預防術后并發癥，并做好記錄。

　　7、術后康復訓練：病區護士根據患者病情選擇適當的飲食，給予術后康復訓練指導，促進患者早日康復。

　　（八）術后隨訪：手術室護士須在患者術后1-3天，對患者進行術后訪視，了解患者術后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，持續改進手術室護理工作，提高服務質量。

　　特殊科室護理質量管理制度

　　（一）護理部對急診科、介入診療室、重癥監護室、血液凈化中心、產房、新生兒病房、手術室、消毒供應室等特殊科室護理質量進行重點管理及監控。

　　（二）管理基本要求：

　　1、布局合理，分區明確，設施完備，環境整潔、安靜、舒適、安全。

　　2、設備齊全，性能良好，處于備用狀態。

　　3、規章制度健全，崗位職責明確，工作有序。

　　4、按相關規定合理配置護理人員，人員須符合準入資質。

　　5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設。

　　6、定期組織護理業務學習，開展護理查房和病例討論。

　　7、建立護理質量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。

　　8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。

　　9、做好護理資料的統計與分析。

　　（三）加強重點環節的管理，嚴格執行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉運規程等。

　　（四）嚴格落實各專科相關規章制度。

　　（五）護理部對特殊科室進行重點監管，定期進行專項質量檢查；對發現的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。

　　附：各特殊科室護理管理要求

　　1、急診科護理管理要求

　　（1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及搶救、應急預案，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）按照國家規范合理配置人員，人員符合準入資質。

　　（3）搶救組織健全，分工明確，保證人在其位、各盡其職，搶救工作井然有序。

　　（4）急診環境整潔、安靜、安全、有序，室內布局合理，物品陳設規范。

　　（5）急救藥品、搶救設備擺放合理，定期補充、檢查、校驗，處于完好備用狀態。

　　（6）保持呼吸機、監護儀、除顫儀、起搏器、輸液泵、心電圖機、洗胃機等性能良好。

　　（7）加強人員急救技能、反應速度、應急能力等方面的培訓，定期組織急危重癥搶救、批量傷員救治以及突發意外事件應對的學習與演練，提高護士綜合素質和業務能力。

　　（8）嚴格落實搶救、留觀患者的病情觀察、治療處置等制度和規范，發現異常及時報告醫師予以處置，做好基礎護理，預防并發癥。

　　（9）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，執行手衛生規范和醫療廢棄物處置相關規定。

　　（10）護理質控小組定期督查急診護理工作質量，進行記錄，跟蹤整改計劃落實情況。

　　2、重癥監護室的護理管理要求

　　（1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案等，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）成立護理質控小組，對ICU工作的每個環節進行質量監控。

　　（3）加強ICU護理人員的配備與專業培訓，人員須具備準入資質。

　　（4）加強患者安全管理，嚴格落實“三查七對”制度，采取安全防范措施，提供保護用具，防止跌倒、墜床等意外事件發生。

　　（5）加強患者氣道、管路、皮膚等護理，對各類潛在并發癥實施預見性護理。

　　（6）建立完善的護理搶救制度與專科搶救流程，各種搶救設備定期檢查、校驗，處于完好備用狀態。劇毒及藥品標簽清晰、專柜存放、專人負責、并登記，使用前仔細核對，確保無誤。

　　（7）嚴格遵守消毒隔離制度及無菌操作原則，防止發生院內感染。

　　3、血液凈化中心的護理管理要求

　　（1）建立健全各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）布局合理，具備與其功能和任務相適應的場所、設施與設備，物品存放規范，有空氣消毒裝置，環境整潔、舒適，空氣新鮮。

　　（3）透析機及相關器械按要求嚴格消毒、定期保養，并對參數進行檢測。

　　（4）按照國家規定合理配置護理人員，嚴格實行人員準入管理，須經過專業培訓合格后方可上崗。按照分層培訓要求，對各級人員進行規范化培訓，組織專科理論、技能培訓，培養專科護士，不斷提高專科護理水平。

　　（5）加強患者安全管理，落實各項安全措施。

　　（6）嚴格遵守消毒隔離制度、出入管理制度、無菌操作原則，使用一次性透析器材，嚴格控制進入透析室人數，限制家屬及非工作人員進入，減少污染。

　　4、產房護理管理要求

　　（1）制定并落實各項規章制度、護理常規、操作規程、工作流程及應急預案。

　　（2）室內布局合理，分區明確，物品存放規范，環境清潔、整齊、舒適，空氣新鮮。

　　（3）嚴格執行消毒隔離制度，有預防交叉感染的措施，設有隔離產房，嚴格執行醫院感染相關規定。

　　（4）產房助產士須專業培訓考核合格獲得母嬰保健合格證方可上崗。

　　（5）嚴密觀察產程，嚴格遵守各產程處理常規和助產技術規范，遵守無菌操作技術原則，分娩記錄等客觀、及時、真實、準確、完整。

　　（6）加強護理安全管理，落實各項安全措施。

　　（7）有護理質量監控人員及小組，定期對工作質量有分析，改進措施及評價。

　　5、新生兒病房護理管理要求

　　（1）建立健全新生兒病房相關工作制度、崗位職責和操作規程。

　　（2）有護理質量監控人員及小組，定期對工作質量有分析，改進措施及評價。

　　（3）加強氣道、管路、壓瘡管理和基礎護理質量控制，對新生兒工作的每個環節進行質量監控。

　　（4）認真落實消毒隔離制度，預防和控制感染發生。

　　（5）加強新生兒病房護理人員的專業培訓，培訓考核合格后方可上崗。

　　6、手術室護理管理制度

　　（1）建立健全手術室各項規章制度、護理常規、崗位職責和操作規程，嚴格落實并適時修訂。

　　（2）手術室布局合理、各類標識清晰，工作流程合理，落實標準預防措施，符合預防和控制醫院感染要求。

　　（3）規范護士資質管理，進行崗前培訓、上崗培訓及入職后繼續教育，提高護士業務素質及人文素質，完善護理人才梯隊建設。

　　（4）規范手術室固定設施、儀器設備、手術器械的使用與管理，定期維護。

　　（5）手術室護理人員主動配合臨床開展術前評估、術后訪視工作，體現人文關懷。

　　（6）嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作原則，規范使用一次性耗材，正確處置醫療廢棄物。

　　（7）健全護理文件書寫規范及各類檔案管理，記錄齊全。

　　（8）成立護理質控小組，定期對手術室護理質量進行督查分析，有質量控制監測記錄。

　　7、消毒供應室護理管理要求

　　（1）建立健全消毒供應室工作制度、崗位職責、操作規程、消毒隔離、器械管理及職業安全防護等管理制度和突發事件應急預案。

　　（2）建立質量管理追溯制度，完善質量控制過程的相關記錄，保證供應的物品安全。

　　（3）消毒供應室布局合理，嚴格劃分去污區、包裝區、無菌物品存放區及輔助區。

　　（4）工作流程合理，遵守物品由污到潔，不交叉，不逆流：空氣流向由潔到污，各區域設置物理屏障，并分別設有人員進出的緩沖間。

　　（5）各種醫療物品的回收、分類、清洗、消毒、干燥、檢查、包裝、滅菌、監測、發放程序符合要求。消毒滅菌質量合格率達到100%。一次性醫療用品管理到位。

　　（6）質量控制小組定期對消毒供應中心工作質量進行督查，對發現的各種問題進行分析，改進措施及評價。

　　（7）面向臨床，確保物品供應安全，做好下收下送工作。

　　（8）消毒供應室有驗收合格證，護士須有護士注冊執業證，消毒員須有培訓上崗證。

　　（9）按規范進行消毒滅菌物品的物理、化學、生物監測；

　　定期完成各項監測工作，包括空氣、物體表面、手及消毒滅菌物體的細菌學采樣及培養，所有記錄歸檔保存。

　　（10）做好工作人員的繼續教育，根據專業進展開展業務培訓，提高人員的綜合素質和操作技能。

　　節假日安全管理制度

　　一、節前

　　1.各病區組織學習重點制度：①崗位制度②交接班制度③查對制度。

　　2.各位護士長保證急救用品充足完備，包括急救器材、急救藥品、急救護理用品。

　　3.節日排班注重年資搭配，每天安排聽班。

　　4.護理部節前到病區做臨床評價。

　　5.護理部確認全院應急備班人員名單。

　　二、節日期間

　　1.各病區按節前安排正常運轉，無特殊情況，不得擅自改變。

　　2.遇特殊情況及時啟用“突發事件報告程序”。

　　3.確保病區護理人力。

　　三、節后

　　1.節后第2日護士長及時將節日期間的情況反饋至護理部。 2.護理部總結，必要時提出整改意見。

醫院護理管理制度9

　　1、從思想上提高對安全工作的重要性認識，經常對護理人員進行職業道德教育，提高專業修養。

　　2、要忠誠老實，實事求是，持有科學的工作態度，對疑難問題，及時請教、匯報，不擅自盲目處理，工作中一旦發生失誤，要立即報告醫生、護士長，不得隱瞞情節。

　　3、提高護理人員的業務素質，加強業務理論學習，熟練掌握各種操作技術和儀器的使用，掌握疾病的發生、發展和變化，針對工作中出現的問題進行討論，互相學習，總結經驗，提高護士的應對能力。

　　4、加強護理風險管理，經常對護士進行護理風險預防教育，以實例教育護士，提倡“別人吃一塹，自己長一智”。

　　5、護理人員要嚴格履行職責，遵守各項規章制度，工作中要有質量自控意識，嚴格掌握各種操作規程，發現差錯隱患及時糾正、及時反饋。

　　6、做好臨床護理記錄，不僅是檢查和衡量護理質量的重要資料，也是醫生觀察診療效果，調整治療方案的重要依據，在法律上有不容忽視的.重要性。

　　7、及時將各種疾病和操作的告知內容向患者講解，進而增加患者及家屬對護理工作的理解和配合程度，減少護患沖突的發生，更重要的是有利于患者的康復。

　　8、護理管理者要做好護理工作的質量檢查和監督工作，把好安全質量關，以便及時發現不安全因素，加強防范措施，為患者營造一個安全的就醫環境。

醫院護理管理制度10

　　1、加強教育，加深護士對醫療銳器和職業暴露的認可，掌握標準預防的概念和措施，并予以重視。

　　1）標準預防的概念：認定病人的血液、體液、分泌物、排泄物均具有傳染性，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質者，必須采取防護措施。

　　2）標準預防的措施：

　　①洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物極其污染物品，不論其是否戴手套，都必須洗手。遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后、接觸病人前后、可能污染環境或傳染其他人時。

　　②戴手套：接觸病人的上述物質及其污染物品時；接觸病人黏膜和非完整皮膚均應戴手套；對病人既接觸清潔部位，又接觸污染部位時應更換手套；在任何情況下處理深層體液時必須戴手套，完成工作后應盡快脫去被血液、體液污染的手套。

　　③上述物質時可能發生噴濺時，應戴眼罩、口罩，并穿防護衣，以防醫護人員皮膚、黏膜和衣服受到污染。

　　④被上述物質污染的醫療用品和儀器設備應及時處理，重復使用的醫療儀器設備應進行清潔和適當。

　　⑤及時處理污染的床單，防止接觸病人的皮膚和黏膜，以防污染衣物及微生物傳播。⑥銳利器具和針頭應小心安放，及時置于固定的容器內，以防刺傷。⑦醫護人員進行各項醫療操作前后，在清潔及環境表面消毒時，應嚴格遵守各項操作規程。

　　⑧可能污染環境或不能保持環境衛生的病人應予隔離。

　　2、教育并糾正護士的不規范操作。不規范操作主要有：將用過的銳器或注射器進行分離、浸泡、清洗；將用過的針帽套回針頭；將血液或體液從一個容器轉到另一個容器；將針頭遺棄在不耐刺的容器中；不及時處理用過的利器等。

　　3、在進行侵襲性護理操作過程中，要保證有充足的光線，并特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等利器刺傷或者劃傷。

　　4、掌握醫療銳器的處理原則及方法，減少污染物和工作人員的二次污染。處理原則是：銳器使用后立即放入固定的`堅硬的利器盒里；對重復使用的注射器和其他醫療器具進行嚴格的滅菌處理；禁止徒手接觸污染的利器，手術中利器應用傳遞容器傳遞。

　　5、意外暴露后的處理：

　　1）皮膚意外接觸到血液或體液，立即用肥皂和流動水沖洗；

　　2）血液或體液意外進入眼睛、口腔等，立即用大量生理鹽水沖洗；

　　3）被污染的針頭刺傷后，應立即擠出傷口血液，然后用肥皂和清水沖洗，再用碘伏和乙醇消毒。必要時進行傷口處理。

　　4）意外暴露后必須在24小時內報告護士長，并同時填寫利器傷登記表，由所在科室主任或護士長確認后上報院感辦。

　　5）院感辦進行登記備案，并會同感染科專家進行危險評估。盡可能追尋利器源，根據利器源情況確定跟蹤檢查項目及觀察時間。由感染科專家根據傷情制定預防用藥方案。

　　①利器源為乙肝病人時，應查肝功能及二對半（傷后及時查、6個月時復查），注射高價免疫球蛋白，若hbsag陰性者則接種乙肝疫苗。

　　②利器源為丙肝病人時，應查肝功能及抗—hcv（傷后及時查、6個月時復查、12個月時復查）。

　　③利器源為hiv病人，則按照hiv職業暴露處理。6）跟蹤期間，特別是最初的0~12周內，不應獻血和母乳喂養，性生活時戴避孕工具。

醫院護理管理制度11

　　目的：規范護理行為，加強病區護理安全管理，提高護理質量，確保住院患者的安全護理。

　　引用文件：《全國醫院工作制度與人員崗位職責》

　　適用范圍：

　　各護理單元（淮南新康醫院）

　　正文：

　　一、嚴格執行各項規章制度及操作規程，確保護理工作的正常進行。

　　二、科室安全管理有專人負責，定期組織檢查，發現事故隱患按程序及時報告，采取措施，及時改進。護士長為科室護理安全管理的責任人。

　　四、嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度、分級護理制度，及時巡視病房，認真觀察病情變化，有情況及時報告醫生處理并做好護理記錄。對于有異常心理狀況的患者要加強監護及交接班，防止意外事故的`發生。

　　五、嚴格執行查對制度、消毒隔離制度和無菌技術操作規程，確保病人安全。

　　六、對危重、昏迷、癱瘓老人、老年及小兒應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防走失、墜床，定時翻身，防止褥瘡的發生。

　　七、嚴格執行醫院藥品管理制度，確保用藥安全。

　　1、毒、麻、限、劇藥品做到安全使用，專人管理，專柜保管并加鎖。保持固定基數，每班交接并登記。

　　2、病房的貴重藥物由專人保管，加鎖，做到帳物相符。

　　3、內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤服。

　　八、搶救器材做到四定：定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理。三及時：及時檢查、及時維修、及時補充。搶救器械保持性能良好，做好應急準備，定期清點交接。無菌物品標識清晰，保存符合要求，確保在有效期內。

　　九、病房通道要通暢、清潔，禁止堆放各種物品、儀器設備等，保證病人通行安全。

　　加強科室水電暖管理，不漏水、漏電、漏氣，發現有損壞及時報告設備科維修。工作場所及病房內嚴禁患者使用非醫院配置的各種電爐、電磁爐、電飯鍋等電器，確保安全用電。

　　十、做好安全防盜及消防工作，加強陪人和探視人員的管理，發現有可疑人員立即報告保衛科。定期檢查消防器械的有效期，保持備用的狀態。

　　十一、制定并落實突發事件的應急處理預案和危重患者搶救護理預案。

　　十二、制訂并落實護理人員的職業暴露制度。

　　十三、對于所發生的護理過失，科室應及時組織討論整改，并上報護理部/質改部。

醫院護理管理制度12

　　1、護理人員應熟練掌握各種器械、物品的性能、清潔、消毒、滅菌、保養的方法,嚴格遵守各項規章制度和各種操作常規。

　　2、污染、清潔、無菌物品要嚴格分開,無菌物品應專室貯放,保持清潔、干燥,定期打掃、消毒并每月空氣采樣培養,每日嚴格檢查有效日期,過期或有污染可疑者應重新消毒滅菌。

　　3、各種器械包和治療包的包裝應按操作規程。所有包布要每次清洗,器械包、治療包應有二人核對后包裝,并注明名稱、滅菌日期或有效日期,器械包裝不超過7kg,布類不超過30cm×30cm×40cm。滅菌包(盒)均應放指示劑測定滅菌效果,包外應有指示膠帶,未達到滅菌要求的,重新滅菌。盤、盒、器皿類物品應單件包裝,若確需將不同類型的器皿開口應朝一個方向,器皿之間用吸濕毛巾隔開。不用破損包布和無孔金屬盒。

　　4、做好滅菌物品的清潔滅菌監控,滅菌物品每月抽樣檢查作細菌培養一次,各項監測符合標準并有記錄。

　　5、每日定期下收下送,下送車內滅菌物品與污染物嚴格分開放置。每季下科室核對賬目,并聽取意見,以便改進工作,提高供應質量。

　　6、物品的`清洗應按照規定步驟和操作程序,凡是接觸過病源微生物的物品,應先以化學消毒劑處理(浸泡30分鐘),然后進行常規清洗。用流水沖凈的物品,需用蒸餾水沖洗,測ph值中性后,方可包裝、消毒、滅菌。各導管經常規處理后,用加壓沖洗各導管15分鐘,涼干,檢查導管完整無損后備用。

　　7、用過的器材,須由科室初步清潔洗滌。傳染病患者用過的物品由科室先行消毒后退還供應室。

　　8、壓力蒸汽滅菌必須嚴格掌握各類物品滅菌的壓力、溫度和時間,每鍋進行工藝監測,放5個定點指示劑及留點溫度計測定,并詳細記錄。每個滅菌包均有化學監測,大手術包尚需進行中心部位的化學監測。預真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前行b-d試驗,每月做生物監測。消毒物品不能超過滅菌器容積的85%,消毒好的物品要達到干燥。滅菌物品和非滅菌物品應嚴格分室放置。提取無菌物品時必須洗手,戴口罩。

　　9、回收使用后的一次性物品應用消毒液浸泡并毀形后由指定單位統一回收處理。

　　10、每日做好清潔整理工作。每周大掃除,空氣消毒每天1次,每月室內空氣細菌培養1次。

醫院護理管理制度13

　　一、護士必須嚴格執行查對制度和交接班制度，嚴格“三查七對”。

　　二、凡有疑問的醫囑或藥品必須查對清后方可執行或使用，原則上不執行口頭醫囑，特殊情況下必須執行口頭醫囑時，護士必須復述一遍醫囑，醫生認為無誤后方可執行，并保留安瓿備查。

　　三、各科急救器材要齊全，定位功能完好，急救藥品定數、定位、專人保管，隨用隨補。每周清點不少于兩次。

　　四、清點藥品和使用藥品前要檢查質量，標簽失效期和批號如不符合要求不得使用。

　　五、護理人員必須熟記青霉素類抗生素的性能，過敏試驗的方法，應用時的'注意事項及青霉素過敏的搶救措施，做青霉素皮試的同時要備腎上腺素素1支，以備急救。

　　六、新分配和調入的護士需由高年資的護師、主管護師帶教一個月以上，視其工作能力能勝任，及對病區情況和崗位職責基本熟悉后方可獨立排班。

　　七、護士為患者進行輸液治療時，應嚴格遵守無菌技術操作規程，按照輸液程序進行。定時巡視，發現異常及時報告醫師處理，并保存全套輸液物品以備送檢。

　　八、發生嚴重差錯或醫療事故后在做好搶救工作、采取及時補救措施的同時，及時上報醫務科、護理部。

　　九、對高熱、譫妄、昏迷、躁動及危重病員，嚴格執行《墜床與跌倒防范制度》，防止意識不清而發生墜床、撞傷等意外而加重病情，采取必要的保護措施，應用床檔和約束帶確保病人安全。

　　十、毒、麻、限、劇藥品專人管理，分別編號、定位存放，每日檢查，保證隨時應用。

　　十一、貴重儀器專人管理。經常保持儀器清潔、干燥、性能完好。十二、水、火、電、專人管理，定期檢查，對不符合安全規定的各種隱患及時排除，杜絕火災事故苗頭。

醫院護理管理制度14

　　1、帶教老師應具備大專以上（含大專）學歷、護師（含護師）以上技術職稱，屬本科系的業務骨干。由所在科室推薦，并經護理部考核、審批而定。

　　2、帶教老師在本科護士長的領導下，全權負責實習學員、進修生的教學及管理工作。

　　3、帶教老師在教學及管理工作中，必須嚴格執行：護理部——帶教老師——學員班長三級管理制。

　　4、實習、進修學員在本科室輪轉期間，帶教老師應了解學員的基本情況，包括：姓名、所屬學校、學歷、進出科時間，業務水平、工作表現及心理動態，發現問題要及時向護理部匯報，并在學員出科時給以恰當的鑒定。

　　5、合理安排學員的實習計劃及班次。負責落實“一帶一”教學制度，安排有一定臨床經驗的護士參與帶教。原則上，工作2年以上的.護士和二級以上（含二級）護士，并獲得執業資格者方可參與帶教。

　　6、帶教老師應結合本科病人的疾病特點，負責安排每周至少一

　　次給學員講課，要求每次課不少于30分鐘。并要求老師有授課教案，學員有聽課筆記。

　　6、帶教老師負責指導學員完成指定數量的全程護理病歷或特護記錄單，要求指導每輪學員完成全程護理病歷或特護記錄單2份（整個實習期間，每名本科生至少完成4份，大專生至少3份，中專生至少2份護理病歷或特護記錄單），負責批改后上交護理部。

　　7、每輪學員進、出科時都要對其進行理論考試，出科時還要進行1—2項操作考試，并記錄成績，上報護理部。

　　8、帶教老師負責實事求是填寫實習、進修學員輪轉鑒定。

　　10、未經護理部同意，帶教老師不得更改學員輪轉次序、不得對學員分布進行調整。

　　11、未經護理部同意，帶教科室和帶教老師不得批準學員病事假。學員請病假，帶教老師負責檢查驗收其有效診斷證明后，立即上報護理部；學員請事假，需有其校方出具證明，學員填寫假條，帶教科室和護理部均簽署意見后，方可離院，歸隊后需到護理部銷假。

　　12、護理部每兩月召開一次帶教老師座談會。相互學習交流帶教經驗，取長補短提高臨床教學質量。

　　13、護理部每月通過檢查教案、學員調查問卷、學員對帶教老師測評、護理部不定時走訪、抽查等形式，定期對帶教老師進行教學質量考評。

　　14、如連續三次測評平均成績未達80分以上，經護理部調查核實后，確屬不合格帶教老師者，取消其帶教資格；如連續兩次問卷調

　　查顯示其“不按教學計劃帶教”者，護理部以客觀事實為依據，經護理部調查核實，情況屬實限期更正，屢教不改者取消帶教資格；如調查問卷連續三次顯示“本科室無稱職帶教老師”，經護理部調查核實，確屬為不合格帶教科室者，取消科室帶教資格。

　　15、連續2人次被取消帶教資格的科室或連續三次被測評為“本科室無稱職帶教老師”的科室，本項目的科室成績將以0分計算。

醫院護理管理制度15

　　一、各科室應建立差錯事故登記本,對差錯事故發生的原因、經過、后果及當事人等內容應詳細記錄。

　　二、科室一旦發生護理差錯事故(含二級差錯,嚴重差錯事故)護士長應以書面形式上報護理部,由護理部向上一級領導匯報。

　　三、對發生的差錯事故應及時組織討論,汲取教訓,提出處理意見,制定出防范措施。

　　四、發生嚴重差錯事故后應立即組織搶救,以減輕不良后果。

　　五、科室對未能明確所發生嚴重差錯、事故的性質,應將發生的經過和科室的意見以書面形式通過護理部上報院事故鑒定委員會裁決。

　　六、護理部每月應認真總結分析全院發生的`護理差錯,定期在護士長會議上反饋,對全年無差錯事故的科室應給予表揚。

　　七、發生差錯事故的科室或個人,如不按規定報告,有意隱瞞,事后發現時,按情節輕重給予處分。

　　八、發生嚴重差錯或事故的有關記錄、檢驗報告及造成事故的藥品、物品、器械等均應按要求保管,不得擅自涂改,銷毀,以備鑒定。

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