中醫聞診咳嗽的解析

　　中醫聞診咳嗽

　　辨聲音：

　　時間頻急，聲音重濁，多為外感風寒或痰濕咳嗽;咳嗽頻聲音清亮，多為外感風熱或痰熱咳嗽;咳嗽聲音清脆短促，為外感風燥或燥熱咳嗽;晨起咳嗽，陣陣加劇，或食生冷后咳嗽加重，多為痰濕咳嗽。

　　午后或傍晚咳嗽，聲音清輕短促，多為陰虛咳嗽;夜間睡臥咳嗽加重，聲音喘促少氣，多為虛寒咳嗽。

　　辨痰：

　　痰色白，屬風寒或濕;痰色黃，屬熱;痰質清稀，屬寒或濕;痰質黏稠，屬熱或燥;痰清稀多沫，屬濕或脾、腎虛;痰中帶血，屬燥或熱或陰虛;咯吐血痰，多為肺熱或陰虛;痰血相兼，為痰熱瘀結成之候。

　　咳而少痰者多屬燥熱、陰虛;有熱腥味為痰熱;味甜淡者為痰濕;味咸者屬腎虛。

　　另外，咳嗽應與肺癆、肺脹及喘證相鑒別，咳嗽是肺癆的主要癥狀之一，肺癆由癆蟲犯肺引起，咳嗽伴有咯血、胸痛、潮熱、盜汗、消瘦等證;肺脹多伴有咳、喘、哮等證病史。

　　在咳嗽的同時，并有胸中煩悶膨滿，上氣喘急甚至面目晦暗，唇舌紫紺，顏面四肢浮腫等，且病情纏綿，經久難愈;哮證及喘證雖然也兼見咳嗽，但各以哮、喘為其主要臨床表現。

　　哮證主要表現為痰氣交阻，發時喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥。而喘證是以呼吸困難，甚至張口抬肩、鼻翼煽動、不能平臥為特征。

　　治療方面，外感咳嗽，以祛邪為主，因病在肺，應宣肺散邪，邪去正安;內傷咳嗽正虛邪實者，當祛邪止咳，兼以扶正;正虛為主者，則著重扶正祛邪。

　　治咳大法不外虛補實瀉。虛者，肺氣虛者宜溫補，佐以溫化寒痰;肺陰虛者宜滋養，佐以清化熱痰;虛之較甚者，佐以斂肺，以固護肺之氣陰。實者，瀉肺之實邪，用宣通肅降肺氣之品使肺氣宣暢，佐以祛痰，痰除則肺氣不受阻礙，而氣自能宣通肅降。

　　臨床可根據辨證求因、審因論治的原則，察其因咳而生痰者，重在治肺氣;因痰而生咳者，重在祛痰。肺之實證，肺氣壅滯者，宜降逆止咳;痰盛者辨其寒、熱、燥、濕之不同，寒痰宜溫化，熱痰宜清化，燥痰宜清潤，濕痰宜燥濕化痰。

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