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小兒陰囊疝氣治療方法
小兒疝氣即小兒腹股溝疝氣，俗稱(chēng)“脫腸”，是小兒普通外科手術(shù)中最常見(jiàn)的疾病，在胚胎時(shí)期，腹股溝處有一“腹膜鞘狀突”，可以幫助睪丸降入陰囊或子宮圓韌帶的固定，有些小孩出生后，此鞘狀突關(guān)閉不完全，導(dǎo)致腹腔內(nèi)的小腸，網(wǎng)膜，卵巢，輸卵管等進(jìn)入此鞘狀突，即成為疝氣，若僅有腹腔液進(jìn)入陰囊內(nèi)，即為陰囊水腫。疝氣一般發(fā)生率為 1-4%，男生是女生的10倍，早產(chǎn)兒則更高，且可能發(fā)生于兩側(cè)。
小兒腹股溝疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，可因疝氣的擠壓而影響生殖系統(tǒng)的正常發(fā)育。還由于疝囊內(nèi)的腸管或大網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，引起腹部劇痛以及腸梗阻、腸管壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥，不及時(shí)處理還有可能危及生命。所以小兒疝氣應(yīng)該及早進(jìn)行徹底治療。現(xiàn)在疝氣醫(yī)院劃分到普外科，去了醫(yī)院就建議手術(shù)，所以很多患者沒(méi)有更好的認(rèn)識(shí)疝氣病情，走入治療誤區(qū)。
一、疾病癥狀
1.小兒疝氣有可能會(huì)在出生后數(shù)天、數(shù)月或數(shù)年后發(fā)生。
2.通常在小孩哭鬧、劇烈運(yùn)動(dòng)、大便干結(jié)時(shí)，在腹股溝處會(huì)有一突起塊狀腫物，有時(shí)會(huì)延伸至陰囊或**部位;在平躺或用手按壓時(shí)會(huì)自行消失。
3.一旦疝塊發(fā)生嵌頓(疝氣包塊無(wú)法回納)則會(huì)出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐、發(fā)燒，厭食或哭鬧、煩躁不安。
4.小兒疝氣發(fā)病初期，當(dāng)幼兒平臥安靜時(shí)腫物可消失;隨著腹內(nèi)壓力的繼續(xù)增高，腫物可下降到陰囊里。這時(shí)如果能解除腹內(nèi)壓增高的因素，并讓患兒平臥，或輕輕地將腫物往腹腔方向推送，腫物則可通過(guò)睪丸下降時(shí)的那條通道返回到腹腔，腫物消失，這種情況稱(chēng)為可復(fù)性疝氣。
5.如果腫物不能返納腹腔，就會(huì)出現(xiàn)腹痛加劇，哭鬧不止，繼而出現(xiàn)嘔吐、腹脹、排便不暢等腸梗阻癥狀，在腹股溝或陰囊內(nèi)可見(jiàn)橢圓形腫物，質(zhì)地硬，觸痛明顯;嵌頓時(shí)間久者皮膚可見(jiàn)紅腫，若長(zhǎng)時(shí)間腸管不能回納則有可能出現(xiàn)腸管缺血壞死等嚴(yán)重并發(fā)癥。
二、疾病原因
因?yàn)槟泻⒌牟G丸是在出生前才通過(guò)腹股溝管降至陰囊的，隨之下移的腹膜則形成鞘狀突。若鞘狀突在嬰兒出生后還沒(méi)有閉鎖，或閉鎖不全，反而成為較大的腔隙，腹腔內(nèi)容物就會(huì)從這里突向體表，而形成疝氣。又因?yàn)橛覀?cè)睪丸下降比左側(cè)略晚，鞘狀突閉鎖也較遲，故右側(cè)腹股溝疝氣較多。當(dāng)然，女孩也可因腹壁薄弱形成疝氣，只是發(fā)病率相對(duì)低一些。
三、疾病檢查
腹股溝疝氣好發(fā)于一歲以下的幼兒,如果發(fā)作時(shí),在腹股溝會(huì)有鼓起的腫塊,稍有警覺(jué)就很容易發(fā)現(xiàn)。幼兒如果有以下表現(xiàn)應(yīng)引起高度重視。
1.不明原因的哭鬧不止需考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
2.劇烈的嘔吐，發(fā)燒;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
3.腸梗阻;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能;
4.發(fā)現(xiàn)血便;需要考慮患小兒疝氣并伴有嵌頓的可能。
一定要仔細(xì)探查有無(wú)腹股溝疝氣;當(dāng)然也要請(qǐng)醫(yī)師檢查有無(wú)其他的疾病。
四、疾病鑒別
小兒疝氣的鑒別診斷方法
1.小孩不明原因的哭鬧不止，則患小兒疝氣并伴有嵌頓的機(jī)率大。
2.小孩出現(xiàn)劇烈的嘔吐，發(fā)熱時(shí)，則患小兒疝氣并伴有嵌頓的機(jī)率大。
3.有時(shí)有腸阻塞現(xiàn)象，則患小兒疝氣并伴有嵌頓的機(jī)率大。
4.假如小孩出現(xiàn)血便時(shí)，則小孩患小兒疝氣并伴有嵌頓的機(jī)率大。
五、并發(fā)癥
疝氣首先影響患者的消化系統(tǒng)，從而出現(xiàn)下腹部墜脹、腹脹氣、腹痛、便秘、營(yíng)養(yǎng)吸收功能差、易疲勞和體質(zhì)下降等癥狀。又由于腹股溝部與泌尿生殖系統(tǒng)相鄰，所以老年患者易出現(xiàn)尿頻、尿急、夜尿增多等膀胱或前列腺疾病;小孩則可因疝氣的擠壓而影響睪丸的正常發(fā)育;而中青年患者則易導(dǎo)致性功能障礙。還由于疝囊內(nèi)的腸管或網(wǎng)膜易受到擠壓或碰撞引起炎性腫脹，致使疝氣回納困難，導(dǎo)致疝氣嵌頓，以及腸梗阻、腸壞死、腹部劇痛等危險(xiǎn)情況。
六、疾病預(yù)防
1.由于疝氣可在嬰兒期發(fā)生，故應(yīng)在該時(shí)期經(jīng)常注意觀察孩子的腹股溝部或陰囊處是否腫，或是否存在時(shí)隱時(shí)現(xiàn)的塊物，遇有疑問(wèn)及時(shí)請(qǐng)教醫(yī)生。
2.雖然患疝氣的較多為男孩，但女孩也會(huì)發(fā)生疝氣。對(duì)女孩的疝氣更要提高警惕，因?yàn)槌Ｓ新殉病⑤斅压苓M(jìn)入疝囊。
3.嬰兒期不要將孩子的腹部裹得太緊，以免加重腹內(nèi)壓力。不要讓孩子過(guò)早的站立，以免腸管下墜形成腹股溝疝。
4.吃些易消化和含纖維素多的食品，以保持大便通暢。孩子大便干燥時(shí)，應(yīng)采取通便措施，不要讓孩子用力解大便。
5.不要讓孩子大聲咳嗽，患咳嗽的小兒要在醫(yī)生指導(dǎo)下適當(dāng)吃些止咳藥。避免孩子大聲啼哭，防止腹壓升高。
七、治療
包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療，非手術(shù)治療同上預(yù)防措施以及疝氣帶等，手術(shù)治療一般分為傳統(tǒng)手術(shù)與微創(chuàng)手術(shù)，隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)逐步成為小兒疝手術(shù)的主要治療方法，也就是在小兒腹部取一小“鑰匙眼”，即可完成手術(shù)，具有美觀(不見(jiàn)刀口)、疼痛輕，并發(fā)癥少、治療時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)。
Q：多大的孩子才能做?
A：六個(gè)月就可做手術(shù)。
小兒疝氣治療方法很多，但往往只能取效一時(shí)，不能徹底治愈，還可能引發(fā)諸多后遺癥, 影響孩子的正常生長(zhǎng)發(fā)育。目前來(lái)說(shuō)，手術(shù)是治療小兒疝氣唯一有效且合理的方法。在一至六歲學(xué)齡前治療小兒疝氣效果最佳。從效果上來(lái)看，兒童發(fā)育較快，在學(xué)齡前手術(shù)后孩子身體恢復(fù)迅速，局部組織充實(shí)，疝氣復(fù)發(fā)的可能性也就微乎其微。
以往手術(shù)的年齡往往限制在一周歲以后，但我們開(kāi)展微創(chuàng)技術(shù)以后，只要孩子大于六個(gè)月就可以做。經(jīng)過(guò)必要的術(shù)前檢查后孩子就可以實(shí)施手術(shù)，而且不會(huì)受季節(jié)氣候的影響。
Q：傷口大不大?會(huì)給孩子留下明顯疤痕嗎?
A：微創(chuàng)治療僅5毫米切口。
我院外科率先采用微手術(shù)，只需要在患兒腹壁上處理一個(gè)0.5-1厘米的微切口即可，由于切口小，不易感染，而且不易復(fù)發(fā)。這種無(wú)痛無(wú)菌狀態(tài)下的微創(chuàng)手術(shù)后孩子痛苦很小，回家就可以自由活動(dòng)，不需要臥床休息，吃東西也不需要忌口。一般情況下，術(shù)后孩子也不需要打針消炎。
Q：微創(chuàng)治療疝氣，孩子需要住院?jiǎn)?
A：住院時(shí)間明顯縮短。治療小兒疝氣，傳統(tǒng)的手術(shù)不僅傷口大，出血多，而且術(shù)后都要住院7—10天，3個(gè)月內(nèi)不能劇烈活動(dòng)，給孩子和家長(zhǎng)增加了許多麻煩，并且傳統(tǒng)手術(shù)后復(fù)發(fā)幾率高。而我院外科的微創(chuàng)手術(shù)時(shí)間僅20分鐘左右，術(shù)后兩天就可以回家進(jìn)行恢復(fù)了。由于疝氣微創(chuàng)術(shù)治療時(shí)間短，對(duì)于工作比較忙的家長(zhǎng)來(lái)說(shuō)，節(jié)約了大量的時(shí)間和精力，而且住院時(shí)間極短，所需醫(yī)療費(fèi)用也就便宜了一半。
醫(yī)生提醒
小兒疝氣一般不會(huì)有明顯不適。一旦病情發(fā)展，腫塊墜入陰囊，就會(huì)造成孩子活動(dòng)及行走不便，嚴(yán)重時(shí)會(huì)發(fā)生嵌頓不能還納，甚至威脅生命。因此，家長(zhǎng)若發(fā)現(xiàn)孩子無(wú)故反復(fù)哭鬧，就要檢查一下有無(wú)疝氣發(fā)生。發(fā)現(xiàn)疝氣后，要盡早帶孩子到正規(guī)醫(yī)院就診。如果發(fā)現(xiàn)孩子得了疝氣之后，一直拖著不做手術(shù)，一方面孩子活動(dòng)受限，會(huì)影響他正常的身心發(fā)育，另一方面病情可能會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)加重，越大做手術(shù)，肌肉組織的彈性越差，復(fù)發(fā)的幾率就越大。
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