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小兒糖尿病腎病有哪些癥狀

時(shí)間:2022-05-10 10:47:48 母嬰 我要投稿
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小兒糖尿病腎病有哪些癥狀

  小兒糖尿病腎病常見(jiàn)癥狀:

  腎小球?yàn)V過(guò)率下降、糖尿、酮癥酸中毒、蛋白尿、水腫、尿蛋白

  一、癥狀:

  1、臨床表現(xiàn)

  根據(jù)上海市兒童糖尿病發(fā)病率調(diào)查,發(fā)病年齡最小為8個(gè)月,10-14歲發(fā)病率較高,女性多于男性。糖尿病引發(fā)的糖尿病腎病主要的表現(xiàn)為:

  (1)、蛋白尿:蛋白尿是糖尿病腎病的第一個(gè)臨床表現(xiàn)。開(kāi)始為間斷性,后轉(zhuǎn)為持續(xù)性。用放免法測(cè)定尿中白蛋白或微白蛋白,可較早診斷蛋白尿,對(duì)控制病情有益。

  (2)、水腫:由于大量的蛋白尿而造成水腫,出現(xiàn)表明已發(fā)展至糖尿病腎病后期。多伴有腎小球?yàn)V過(guò)下降等腎功能減退的臨床表現(xiàn),多數(shù)預(yù)后不良。

  (3)、高血壓:該癥狀出現(xiàn)較晚。糖尿病腎病階段時(shí)血壓多升高,可能與糖尿病腎臟阻力血管的結(jié)構(gòu)和功能的改變有密切關(guān)系。水鈉潴留也是高血壓的因素之一。高血壓能加重腎臟病變的發(fā)展和腎功能的惡化,因此控制高血壓至關(guān)重要。

  2、從糖尿病進(jìn)展至腎病,一般分為5個(gè)階段:

  (1)、功能改變期:早期腎臟體積增大并有高濾過(guò)、高灌注,此期重點(diǎn)是控制血糖。

  (2)、結(jié)構(gòu)變化期:患病2~5年時(shí),腎臟結(jié)構(gòu)開(kāi)始改變,劇烈運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)蛋白尿。

  (3)、早期腎。禾悄虿≌呋疾5~15年時(shí),30%~40%的患者會(huì)進(jìn)展成早期腎病,蛋白尿加重,腎功能開(kāi)始減退。

  (4)、糖尿病腎病期:糖尿病者患病10~30年時(shí),出現(xiàn)大量蛋白尿,水腫和高血壓,腎功能惡化。

  (5)、尿毒癥期:腎的終末期階段(簡(jiǎn)稱ESRD),需透析或腎移植才能維持生命。

  二、診斷:

  糖尿病腎病的診斷主要根據(jù)患者的糖尿病史和尿蛋白的增加,因此,在診斷上應(yīng)首先排除其他原因引起的蛋白尿,如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等。

  1、早期糖尿病腎病,常規(guī)尿蛋白檢查正常時(shí),早期糖尿病腎病尿白蛋白排泄率增高。診斷早期糖尿病腎病的標(biāo)準(zhǔn)是6個(gè)月內(nèi)3次尿白蛋白排泄率檢查,每次間隔1個(gè)月以上,其中2次尿白蛋白排泄率在20~200 g/min。早期糖尿病腎病患者10年內(nèi)大約80%的概率會(huì)發(fā)展成為臨床期糖尿病腎病。腎小管損害的靈敏指標(biāo)是尿轉(zhuǎn)鐵蛋白增高和視黃醇結(jié)合蛋白,能反映早期腎小管的損害。在糖尿病患者,當(dāng)尿白蛋白排泄率正常時(shí),尿轉(zhuǎn)鐵蛋白和尿視黃醇結(jié)合蛋白排泄較正常人增多,因此可作為早期糖尿病腎病的診斷指標(biāo)。

  2、尿蛋白,臨床診斷糖尿病腎病的主要依據(jù)。如果患有小兒糖尿病且病程較長(zhǎng),尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)蛋白陽(yáng)性,排除致病因素如尿路感染、腎小球腎炎、酮癥酸中毒、心衰等,基本上可以診斷為糖尿病腎病,若合并有糖尿病視網(wǎng)膜病變(糖尿病的視網(wǎng)膜病變與腎病變同屬微血管病變,常同時(shí)發(fā)生)病人已有糖尿病視網(wǎng)膜病變,可確立診斷。在糖尿病腎病的發(fā)展進(jìn)程中,糖尿病視網(wǎng)膜病變已是一個(gè)較晚期的階段,處于這一階段的患者的腎小球?yàn)V過(guò)率以較為恒定的速度下降,在較短的時(shí)間內(nèi)將發(fā)展成為腎功能不全,而這一過(guò)程往往是不可逆的。因此,早期糖尿病腎病的診斷和治療很重要。

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