小兒結核病的病因

　　導讀：1、咯血咯血是肺結核最常見的并發癥，發生率為20～90。咯血量可多少不等……

　　1、咯血

　　咯血是肺結核最常見的并發癥，發生率為20～90。咯血量可多少不等，大咯血者常并發吸入性肺炎、肺不張、結核支氣管播散、失血性休克，甚至窒息等嚴重合并癥。結核咯血多因存在滲出性或空洞性病變，或支氣管結核及局部結核病變引起支氣管變形、扭曲和擴張所致。

　　[處理]絕大多數情況下，咯血常表明結核病灶有活動、進展，因此合并咯血的結核病人均應及時到醫院就診，進行正規抗結核治療。對于中、大量咯血者應同時積極止血治療，保持氣道通暢，防止窒息和失血性休克發生。

　　2、自發性氣胸

　　肺結核病人自發性氣胸發生率約為1.4，病人常有突發胸痛、咳嗽、呼吸困難和紫紺等表現。氣胸多見于下列情況：胸膜下病灶或空洞破入胸腔；結核病灶纖維化或瘢痕化導致肺氣腫或肺大皰破裂；粟粒型肺結核引起間質性肺氣腫性肺大皰破裂。

　　[處理]對單純性氣胸，且臨床無明顯癥狀者可采取臥床休息、高流量氧療等保守療法。對張力性、交通性氣胸及單純性氣胸2周以上未愈合者，常需進行胸腔閉式引流。若經持續閉式引流1周以上破口仍未愈合者或合并有胸腔積液、膿胸者，則應采用間斷負壓吸引或持續恒定負壓吸引。

　　3、慢性肺源性心臟病

　　重癥肺結核患者由于肺組織廣泛破壞，導致肺通氣和換氣功能障礙，晚期可并發肺動脈高壓和肺心病。病人常出現發紺、心悸、氣促、雙下肢浮腫等表現。

　　[處理]因慢性肺心病的治療難度較大，因此應積極控制肺結核病變，防止病情的進一步惡化，延緩心臟受累。對肺結核已經并發肺心病的病人，一定要及時住院治療。

　　4、繼發肺部感染

　　肺結核空洞(尤其纖維空洞)、胸膜肥厚、結核纖維病變引起支氣管擴張、肺不張及支氣管結核致氣道阻塞，是造成肺結核繼發其他細菌感染的病理基礎。感染病原菌以G—桿菌多見，且由于長期使用抗生素可繼發真菌感染，因此常表現為混合性感染。

　　[處理]繼發感染時應針對不同病原菌，采用相應抗生素或抗真菌藥物治療。

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