關于小兒科便秘的治療方法

　　基礎治療的主要內容為 ：①排便習慣訓練 ;②合理飲食 ;③足量飲水 ;④增加活動量 ;⑤心理行為治療。

　　一、排便習慣訓練 （DHP） ：

　　因為排便反射的建立是排便“技能的系統學習過程 ，嬰兒期為反射性排便 ，如能早期進行DHP，可較快進入意識性排便。

　　訓練模式及內容 ：便器準備 ：外觀引人、顏色鮮艷的器具 ，放置在小兒易于使用的位置 ，鼓勵小兒每天在便器上坐一會兒 ;便器應有適宜高度 ，使雙膝水平高于臀部 ，雙足應著地以便用力 ，并學會排便用力 ;時間安排一般在餐后30～60分鐘 ，每次5～10分鐘較適宜 ，避免排便時久蹲、久坐及強努而導致肛門肌疲勞。經過1周左右訓練 ，小兒均能按要求定時排便 ，減少直腸糞便潴留。開始適宜年齡為18個月左右 ，過早和過晚均影響DHP效果。

　　二、合理飲食 ：

　　便秘患兒的合理飲食應側重于膳食纖維（DF）的攝入。DF富含于谷類、薯類、蔬菜及水果等植物性食品中 ，谷類加工越精細 ，其所含DF越少。DF指不能被人類胃腸道消化酶所消化的 ，且不被人體吸收利用的多糖 ，主要來自植物細胞壁的復合碳水化合物 ，亦稱非淀粉多糖。

　　兒童DF需要量 ：美國建議兒童DF安全攝入量為 ：年齡 + 5～10g ，雖然需要額外增加維生素與礦物質攝入 ，但以上DF攝入量足以維持正常排便和預防慢性疾病。

　　三、足量飲水 ：

　　水的來源主要為攝入的液體、固體食物中的水分、食物氧化及組織細胞代謝產生的水分。兒童足量飲水因年齡及體重而異。對于小兒便秘患者強調“足量飲水 ，除正常飲食外 ，應參考飲水量約為 《1歲 ，50～ 100ml/天、1歲 ，100～150ml/天、4歲 ，150～200ml/天、7歲 ，200～300ml/天、》13歲 ，300～500ml/天 ，并隨季節、氣溫及運動量適度調節 ，需觀察患兒糞便以經常排解正常軟便為宜。

　　四、增加活動量 ：

　　治療小兒便秘亦應針對每例個體 ，通過病史了解其活動量 ，予以具體指導。鼓勵患兒養成參加各種體力活動、培養勞動習慣 ，可以走路的場合盡量不坐車、上下樓自己爬樓梯 ，每日應有 2小時以上的體育鍛煉 （慢跑、跳舞、游泳、跳繩 ）。

　　五、心理、行為治療 ：

　　對有排便疼痛經歷、恐懼排便的患兒。應先予以灌腸和軟化劑解除糞便嵌塞 ，并進行心理疏導、撫慰以消除恐懼心理 ，再進行正規DHP ;對因突然驚嚇和偶爾排便過失受到過度責難 ，造成心理創傷導致排便異常的患兒。應創造體貼照顧的良好環境 ，取得患兒信任配合 ，消除心理創傷 ;便秘患兒在DHP過程可能遭遇失敗 ，家長應予以理解并給予心理支持 ，此為小兒便秘基礎治療的重要環節之一。

　　以上環節缺一不可。不重視“基礎治療而首先盲目采取藥物治療或其它治療 ，在醫學上叫“不全處方 ，弊病很多。而在“基礎治療的前提下 ，多數便秘患兒均可于短期取得滿意療效。

　　對于某些便秘嚴重的患兒 ，應在基礎治療的同時 ，給予藥物治療 ，如膨松劑 （植物纖維、米糠制劑、滲透劑 ）的使用 ，可從腸道吸收水分軟化糞便 ;個別病例有腸道傳輸功能減慢或功能性出口梗阻的患兒 ，待確診后給予特殊藥物治療 ，一般治療大多數兩周內痊愈。

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