小兒尿路感染治療方法

　　本病治療關鍵在于積極控制感染防止復發支除誘因糾正先天或后天尿路結構異常防止腎功能損害。

　　1一般治療

　　急性感染時，應臥床休息多飲水勤排尿減少細菌在膀胱內停留時間，女孩應注意外陰部清潔積極治療蟯蟲。

　　2抗菌療法

　　應早期積極應用抗菌物，治療藥物選擇一般根據：

　　①感染部位：對腎盂腎炎應選擇血濃度高的藥物而下尿路感染則應選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；

　　②尿培養及藥物敏感結果；

　　③腎損害少的藥物急性初次感染，經以下藥物治療癥狀多于2～3天內好轉菌尿消失如治療2～3天癥狀仍不見好轉或菌尿持續存在，多表明細菌對該藥可能耐藥應及早調整，必要時可兩種藥物聯合應用。

　　(1)磺胺藥

　　因其對大多數大腸桿菌有較強抑菌作用，尿中溶解度高不易產生耐藥性，價格便宜常為初次感染首選藥物，常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME)多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯合應用(即復方新諾明SMZco)，其劑量為50mg/(kg·d)分2次服一般療程為1～2周，為防止在尿中形成結晶應多飲水腎功能不全時慎用。

　　(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA)

　　對大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高療效顯著適用于各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)分3～4次口服副作用少可用輕度胃部不適幼兒慎用。

　　(3)呋喃坦啶

　　抑菌范圍廣對大腸桿菌效果顯著不易產生耐藥性劑量為8～10mg/(kg·d)分3次口服易致胃腸反應農宜在飯后服用亦可配合TMP使用對頑固性感染需3～4個月連接治療時更宜選用呋喃坦啶。

　　(4)氟哌酸

　　為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物對革蘭陰性陽性菌增色有較強抗菌作用劑量5～10mg/(kg·d)分3～4次口服因其抗菌作用較強長期應用可導致菌群失調使用時應注意一般不用于幼兒。

　　(5)氨基芐青霉素先鋒霉素

　　均為廣譜抗生素有較好抑菌作用常用于尿感的治療卡那霉素慶大霉素雖有較好抑菌作用但因其腎霉性較大且對聽力也有不良影響使用時應慎重。

　　3療程問題

　　急性感染時如所選用抗生素對細菌敏感，一般10天療程可使絕大多數病人感染得到控制。如不伴發熱者5天療程可能已足夠痊愈后。

　　應定期隨訪年或更長，因為多數再發是再感染所致。因此不主張對所有病人均采用長程療法具體建議如下：

　　①對不經常再發者再發后按急性處理；

　　②反復再發者急性癥狀控制后，可用SMZco呋喃坦啶吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3～1/4)，每晚睡前服用1次療程可持續3～6個月，對反復多次感染或腎實質已有不同損害者，療程可處長至1～2年為防止耐藥菌株產生，可采用聯合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2～3周后輪換使用以提高療效。

　　4積極治療尿路結構異常

　　小兒尿路感染約半數可伴有各種誘因，特別在慢性或反復再發的尿感，多同時伴有尿路結構異常，必須積極查找盡早治療防止腎實質損害。

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