小兒尿路感染治療方法

　　本病治療關(guān)鍵在于積極控制感染防止復(fù)發(fā)支除誘因糾正先天或后天尿路結(jié)構(gòu)異常防止腎功能損害。

　　1一般治療

　　急性感染時(shí)，應(yīng)臥床休息多飲水勤排尿減少細(xì)菌在膀胱內(nèi)停留時(shí)間，女孩應(yīng)注意外陰部清潔積極治療蟯蟲。

　　2抗菌療法

　　應(yīng)早期積極應(yīng)用抗菌物，治療藥物選擇一般根據(jù)：

　　①感染部位：對(duì)腎盂腎炎應(yīng)選擇血濃度高的藥物而下尿路感染則應(yīng)選擇尿濃度高的藥物如呋喃類或磺胺；

　　②尿培養(yǎng)及藥物敏感結(jié)果；

　　③腎損害少的藥物急性初次感染，經(jīng)以下藥物治療癥狀多于2～3天內(nèi)好轉(zhuǎn)菌尿消失如治療2～3天癥狀仍不見好轉(zhuǎn)或菌尿持續(xù)存在，多表明細(xì)菌對(duì)該藥可能耐藥應(yīng)及早調(diào)整，必要時(shí)可兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用。

　　(1)磺胺藥

　　因其對(duì)大多數(shù)大腸桿菌有較強(qiáng)抑菌作用，尿中溶解度高不易產(chǎn)生耐藥性，價(jià)格便宜常為初次感染首選藥物，常用制劑為磺胺甲基異惡唑(SME)多與增效劑甲氧芐氨嘧啶(TMP)聯(lián)合應(yīng)用(即復(fù)方新諾明SMZco)，其劑量為50mg/(kg·d)分2次服一般療程為1～2周，為防止在尿中形成結(jié)晶應(yīng)多飲水腎功能不全時(shí)慎用。

　　(2)吡哌酸(pipemidic acid,PPA)

　　對(duì)大腸桿菌引起的尿感，因其尿排出率高療效顯著適用于各種類型尿感。用量30～50mg/(kg·d)分3～4次口服副作用少可用輕度胃部不適幼兒慎用。

　　(3)呋喃坦啶

　　抑菌范圍廣對(duì)大腸桿菌效果顯著不易產(chǎn)生耐藥性劑量為8～10mg/(kg·d)分3次口服易致胃腸反應(yīng)農(nóng)宜在飯后服用亦可配合TMP使用對(duì)頑固性感染需3～4個(gè)月連接治療時(shí)更宜選用呋喃坦啶。

　　(4)氟哌酸

　　為喹諾酮類全合成廣譜抗菌藥物對(duì)革蘭陰性陽性菌增色有較強(qiáng)抗菌作用劑量5～10mg/(kg·d)分3～4次口服因其抗菌作用較強(qiáng)長(zhǎng)期應(yīng)用可導(dǎo)致菌群失調(diào)使用時(shí)應(yīng)注意一般不用于幼兒。

　　(5)氨基芐青霉素先鋒霉素

　　均為廣譜抗生素有較好抑菌作用常用于尿感的治療卡那霉素慶大霉素雖有較好抑菌作用但因其腎霉性較大且對(duì)聽力也有不良影響使用時(shí)應(yīng)慎重。

　　3療程問題

　　急性感染時(shí)如所選用抗生素對(duì)細(xì)菌敏感，一般10天療程可使絕大多數(shù)病人感染得到控制。如不伴發(fā)熱者5天療程可能已足夠痊愈后。

　　應(yīng)定期隨訪年或更長(zhǎng)，因?yàn)槎鄶?shù)再發(fā)是再感染所致。因此不主張對(duì)所有病人均采用長(zhǎng)程療法具體建議如下：

　　①對(duì)不經(jīng)常再發(fā)者再發(fā)后按急性處理；

　　②反復(fù)再發(fā)者急性癥狀控制后，可用SMZco呋喃坦啶吡哌酸或氟哌酸中的一種小劑量(治療量的1/3～1/4)，每晚睡前服用1次療程可持續(xù)3～6個(gè)月，對(duì)反復(fù)多次感染或腎實(shí)質(zhì)已有不同損害者，療程可處長(zhǎng)至1～2年為防止耐藥菌株產(chǎn)生，可采用聯(lián)合用藥或輪替用藥，即每種藥物用2～3周后輪換使用以提高療效。

　　4積極治療尿路結(jié)構(gòu)異常

　　小兒尿路感染約半數(shù)可伴有各種誘因，特別在慢性或反復(fù)再發(fā)的尿感，多同時(shí)伴有尿路結(jié)構(gòu)異常，必須積極查找盡早治療防止腎實(shí)質(zhì)損害。

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