小兒中便秘的治療方法

　　近年來，便秘在小兒中的發病率越來越高，尤以功能性便秘為多見。小兒便秘癥狀類似，是指以排便困難為主訴，表現為排便間隔時間延長，兩天以上一次，排便困難，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥。臨床要注意排除腸道器質性疾病所致的排便困難。記者采訪了遼寧中醫藥大學附屬第三醫院主任醫師李師，請他介紹小兒便秘的中醫藥療法。

　　病位在大腸，病機在脾和肝

　　《素問·靈蘭秘典論篇》曰：“大腸者，傳道之官，變化出焉。”故糞便的排出與大腸功能關系密切。《諸病源候論·小兒雜病諸候論》曰：“小兒便不通者，臟腑有熱，乘于大腸故也。”

　　小兒脾常不足，一方面是因為小兒生而未全、全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因其處于旺盛的生長發育期，對水谷精氣的需求比成人相對高，而小兒脾氣尚弱，存在著運化功能不健的現象。若飲食調攝不當、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運化無權，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內留而便秘。

　　肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能，以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有余，生機勃發，其氣機升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑，故便秘者多肝氣郁結，疏泄不暢，氣機壅滯，同時也影響了脾的運化，大腸氣行不暢，傳導失司，糟粕留滯，而成便秘。

　　攻補兼施，健脾行氣

　　李師介紹，根據小兒“肝常有余，脾常不足”、“肺臟嬌嫩”的生理特點，治療小兒便秘應補其不足、瀉其有余，臨床宜攻補兼施，以健脾行氣通便為治則，可采用口服中藥湯劑或推拿手法進行治療。

　　中藥治療

　　予以枳術丸合柴胡疏肝散加減：藥用生白術10～20克，枳殼6～10克，陳皮10克，黨參10克，當歸10克，香附l0克，白芍10克，生麥芽10克，柴胡6克，冬瓜仁10克，郁李仁10克，火麻仁10克，甘草6克。

　　方中黨參、白術健脾益氣陳皮、枳殼健脾助運香附、生麥芽、柴胡疏肝解郁當歸、白芍和血潤腸大便不暢、久留腸腑、大腸津虧，則易燥結，故加冬瓜仁、郁李仁、火麻仁潤燥通便甘草調和諸藥。本病為因滯而燥，因燥更加重了滯，非直接因燥而導致便秘，故治療重點在于健脾疏肝、調暢氣機，再佐以潤燥之品，諸藥合用，使脾氣得健，肝氣得舒，大便得通。

　　推拿治療

　　對于服藥困難或不愿服藥的患兒，采用推拿手法也能取得較好療效。李師告訴記者，便秘有虛實之分，推拿手法也有補瀉之別。

　　以脾虛為主的患兒，多見面色白而無華，形疲乏力，大便努掙難下，便質不干，舌淡苔薄，指紋色淡。治宜益氣養血，開塞通便。主要采用以下手法：

　　1.補脾：脾經位于拇指橈側緣。操作時，由指根尖推向指根300次。能調理脾胃，加強脾胃運化功能。

　　2.推三關：位于前臂橈側，太淵穴至曲池穴成一直線。操作時，自下向上推100～500次。具有溫里散寒、溫補氣血之功效，適用于各種虛證，如身體虛弱、神疲氣怯、面色無華等。

　　3.捏脊：從第一胸椎至尾椎，由下往上捏30遍。可調陰陽、理氣血、和臟腑、通經絡，凡脾胃虛弱之證，均可用之。

　　以肝實為主的患兒，癥見大便干結，便質干硬，形似顆粒，面赤身熱，口臭，唇赤，小便黃，胸脅痞滿，納食減少，腹部脹，苔黃厚，指紋色紫。治宜順氣行滯，清潤通便。主要采用以下手法：

　　1.清大腸：大腸穴位于食指橈側緣。操作時由虎口推向指尖，100～300次。能治療濕熱、飲食、痰飲等停積腸道、氣機受阻之便秘、腹中灼痛等。

　　2.退六腑：六腑位于前臂尺側緣，神門穴至肘成一直線。操作時，以中食指指腹，自肘關節推至掌根，100～500次。能通腑瀉熱，滑腸瀉下，用于陽明腑實之痞滿燥實堅。

　　3.補腎水：位于小指螺紋面。操作時，自小指根推至小指尖100次。有補腎固本，清熱利尿之功效。

　　4.瀉肝火：找準血海穴(雙膝內側)用雙手拇指按摩40次左右。

　　此外，家長要改變患兒不正確的飲食習慣、生活習慣，比如盡量選擇母乳喂養，選用適合中國兒童的配方奶粉，正常飲食，少吃零食，幫助孩子養成定時排大便的習慣等。

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