小兒功能性便秘的中醫治療方法

　　小兒便秘癥狀是指以排便困難為主訴，表現為排便間隔時間延長，排便困難，糞便干燥堅硬，可伴少腹脹急、神疲乏力、胃納減退等癥，并排除腸道器質性疾病所致的排便困難。

　　小兒便秘脾虛肝旺常見

　　小兒便秘與飲食和習慣有關，病位在大腸，關鍵還在于小兒臟腑功能特點，即脾常不足，肝常有余。

　　小兒脾常不足，一方面是因為小兒生而未全，全而未壯，故其臟腑功能較弱，另一方面還因小兒處于旺盛的生長發育期，對水谷精氣的需求，比成人相對高，而小兒脾氣尚弱，存在著運化功能不健的現象。脾胃為氣血生化之源，且位居中焦，又是氣機升降的樞紐，所以在水谷的運化、吸收及糟粕的排出方面脾胃的作用至關重要。小兒脾常不足，若飲食調攝不當、情志變化，則易造成脾胃虛弱、運化無權，脾升胃降失常，濁陰不降，影響大腸氣機，致傳導功能低下，糟粕內留而便秘。臨床見大便秘結，甚則糞干如羊屎，數日不解，患兒因排便時疼痛而恐懼排便，可伴見大便澀滯不暢、脘腹脹滿，同時有面色不華，食欲不佳，氣怯神疲，眠少或睡眠不安，舌質淡紅，舌苔薄白。

　　肝主疏泄，能調暢全身氣機，且能促進脾胃的運化功能和大腸傳導功能以助大便排泄。小兒的生理特點為肝常有余，生機勃發，其氣機升多降少，糟粕不易順降而郁滯腸腑，故便秘者多。肝常有余還可表現為小兒情緒不穩定、性情急躁。肝氣郁結，疏泄不暢，氣機壅滯，同時也影響了脾的運化，大腸氣行不暢，糟粕留滯，而成便秘。有些小兒因環境改變后不適應，可造成肝氣郁結、氣機不暢。

　　小兒肝常有余，不僅見于小兒易動肝風而發熱驚厥等，亦見于小兒情緒不穩定及性情急躁，致使肝氣不疏，氣郁化火，傷津則腸道失潤而致便秘。

　　脾虛則運化失健，故納差、腹脹;氣血津液無以化生，不能充養皮膚、四肢，故面色不華、神疲怠動、寐時露睛。有上述表現則中醫辨證為以脾虛肝旺型，臨床較多見。

　　治以攻補兼施健脾行氣

　　便秘傳統辨證主要分熱秘、氣秘、虛秘，治療主要以清熱瀉下藥物為主配合益氣、養陰等治法，卻忽視了小兒脾常不足的生理特點。

　　因小兒服用湯藥的依從性較差，而目前又無專門用于治療小兒便秘的中成藥，臨床常用小兒化食丸、四磨湯、王氏保赤丸、一捻金、當歸蘆薈丸等，雖能暫時緩解癥狀，但停藥后容易復發，往往效果不理想。根據小兒脾常不足、肝常有余、肺臟嬌嫩的生理、病理特點，認為小兒便秘的治療應補其不足、瀉其有余，臨床采取攻補兼施法，以健脾行氣通便為治療總則組方，取得了滿意效果。

　　根據脾虛肝旺型便秘患兒的臨床特點，治療以健脾疏肝、助運通便為法，可采用口服中藥湯劑或推拿手法治療。

　　便秘臨床表現

　　便秘在人群中的患病率高達27%，但只有一小部分便秘者會就診。便秘可以影響各年齡段的人。女性多于男性,老年多于青、壯年。因便秘發病率高、病因復雜，患者常有許多苦惱，便秘嚴重時會影響生活質量。

　　便秘常表現

　　便意少，便次也少;排便艱難、費力;排便不暢;大便干結、硬便，排便不凈感;便秘伴有腹痛或腹部不適。部分患者還伴有失眠、煩躁、多夢、抑郁、焦慮等精神心理障礙。

　　由于便秘是一種較為普遍的癥狀,癥狀輕重不一,大部分人常常不去特殊理會，認為便秘不是病，不用治療，但實際上便秘的危害很大。

　　便秘的“報警征象包括便血、貧血、消瘦、發熱、黑便、腹痛等和腫瘤家族史。如果出現報警征象應馬上去醫院就診，作進一步檢查。

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