交通事故索賠申請書（精選10篇）

　　在人們物質精神需求不斷增長的今天，申請書在生活中的使用越來越廣泛，申請書是我們平時提出請求的一種書信。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的交通事故索賠申請書（精選10篇），希望能夠幫助到大家。

　　交通事故索賠申請書 1

　　申請人：

　　性別：

　　年齡：

　　身份證號：

　　住址：_________市_________社區___組______號

　　電話：

　　申請人：______公司事實與理由

　　申請人______系______公司的`職工，在工作期間出現工傷。現經______市人力資源和社會保障局工傷等級。診斷結論為：右手環指中節中部離斷、功能完全喪失，右手中指開放傷、功能部分喪失。為玖級。遂請被申請人支付申請人如下費用：

　　1、一次性工傷醫療補助金。標準為離崗前10個月的本人工資。

　　2、一次性傷殘就業補助金。標準為離崗前8個月的本人工資。

　　3、一次性傷殘補助金。標準為玖級傷殘為9個月的本人工資。共計27個月，田莉的離崗前平均工資為1500元。共計金額為40500元整。

　　申請人：

　　日期：

　　交通事故索賠申請書 2

　　一、交通事故索賠申請書模板

　　申請人：xx，男，19xx年x月xx日生，住址：xx，電話：xxx。

　　被申請人：xx，男，19xx年xx月xx生，住址：。

　　申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經xx人民法院做出xx號刑事附帶民事判決書。現該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執行。

　　請求目的：

　　1、請求被申請人支付經濟損失賠償款xx元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

　　2、被申請人承擔申請執行費用。

　　事實與理由：xxxx

　　二、交通事故賠償所需要的材料

　　身份證、駕駛證、行車證、保單、銀行賬戶、責任認定書、維修發票、賠償憑證，如果涉及人傷的需要病例、醫療發票、傷者身份證，涉及傷殘的還要傷殘鑒定書。

　　應提供下列材料的原件：

　　（1）受傷者身份證、戶口本、在杭州的居住證明（如果有）；

　　（2）道路交通事故認定書；

　　（3）門診病歷本；

　　（4）醫院住院病歷；

　　（5）醫療費發票、后續醫療費證明，殘疾輔助器具費發票；

　　（6）關于休息誤工的醫療診斷證明、勞動合同、工資單或者收入證明、個人所得稅交稅證明，扣發工資收入證明（如果有）；

　　（7）關于需要護理的證明、護理費發票或收條；

　　（8）交通費住宿費票據；

　　（9）關于需要營養的診斷證明（如果有）；

　　（10）司法鑒定書和鑒定費發票（如果已鑒定）；

　　（11）未成年子女或年邁父母的戶口本、以及視情況提供家庭兄弟姐妹戶籍證明（如果有）；

　　（12）視情況提供其他材料。

　　三、交通事故賠償注意什么

　　交通事故賠償應當注意以下幾個問題：

　　1、保護好現場并及時報警當發生交通事故時，要注意保護好現場，及時報警及急救120，以便交警部門查清交通事故發生的原因及雙方責任的認定，當事人或委托當時發生交通事故時在一起的人及時向交警部門反映事故發生的真實情況。這樣有利于分清雙方責任。發生交通事故后保護好現場十分重要，是交警部門認定雙方責任的關鍵，不要為了推脫、逃避責任（或者有僥幸心里）破壞現場，甚至逃逸，這樣會導致承擔全部賠償責任，甚至構成交通肇事罪承擔刑事責任。

　　2、醫療費憑證最高人民法院關于審理人身損害賠償若干問題的解釋第十九條規定：醫療費根據醫療機構出具的`醫療費、住院費等收款憑據，結合病例和診斷等相關證據確定。這一規定明確闡明醫療費的賠償，當事人必須向法院提供病歷、診斷證明及醫療費住院單據，法院才能支持當事人要求賠償的主張，因此，當事人受傷住院，注意保管好醫藥費住院費單據、病歷、診斷證明，及一日用藥明細條等單據。

　　3、進行傷殘鑒定和財物損失評估出院后，當事人身體傷害程度較大及財物受到損失的，要及時到傷殘鑒定部門及財物損失評估機構評定傷殘等級和財物損失，便于交警部門調解或者到法院起訴，要求侵害人支付傷殘補助費及財物損失。殘疾賠償金根據受害人喪失勞動能力程度或者傷殘等級，按照受訴法院所在地上一年度城鎮居民人均可支配收入或者農村居民人均純收入標準，自定殘之日起按二十年計算。但六十周歲以上的，年齡每增加一歲減少一年；七十五周歲以上的，按五年計算。

　　4、先調解，調解不成應及時訴訟收到交通事故責任認定書后，及時向交警部門申請調解，調解不成，或者對方不同意調解，應及時向法院提起民事訴訟。也可不經調解直接到法院起訴。對交通事故致死的，調解從辦理喪葬事宜結束之日起開始；對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；對交通事故造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。經公安機關交通管理部門調解，當事人未達成協議或者調解書生效后不履行的，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　5、向法院提起民事訴訟要注意訴訟時效人身損害賠償的訴訟時效期間，傷害明顯的，從受傷害之日起算；傷害當時未曾發現，后經檢查確診并能證明是由侵害引起的，從傷勢確診之日起算。人身損害賠償提起訴訟的時效為一年，一般從傷害之日起算，如果無中止、中斷、延長事由的，法院將判決駁回當事人的訴訟請求，當事人的合法權益得不到法律保護。

　　6、訴訟期間，注意財產的保全提起民事訴訟，要注意向法院申請訴訟保全，查封、扣押、凍結被告的銀行存款或者其他財產，被告車輛投保的，可申請法院查封第三者責任保險的保險金。人民法院采取財產保全措施，可以責令申請人提供擔保；申請人不提供擔保的，駁回申請。人民法院接受申請后，對情況緊急的，必須在四十八小時內作出裁定；裁定采取財產保全措施的，應當立即開始執行。訴訟保全措施是原告為了防止被告轉移、隱藏、變賣財產的有效措施，可確保法院判決或調解生效后原告及時獲得賠償。

　　交通事故索賠申請書 3

　　一、交通事故索賠申請書

　　道路交通事故損害賠償調解申請書

　　當事人于20xx年xx月xx日時在 地方發生交通事故，現請求公安機關交通管理部門對交通事故損害賠償進行調解。

　　請求事項：

　　調解涉及交通事故的所有賠償費用

　　申請人（代理人）：

　　20xx年xx月xx日

　　二、車禍后索賠程序怎么走

　　交通事故各種情況的索賠方法技巧，包括1、己方全責2、對方全責3、責任對等或“肇事方”逃逸等幾種情況。

　　1、己方全責

　　并線時沒有避讓直行車輛造成事故，你應負全責。這時找交警開責任認定書，有可能被扣分罰款，所以300元以下的小剮小碰強烈建議私了。如果你實在不想再掏錢修車，可以按照單方事故索賠。如果事故比較嚴重，當然只能請交警同志了，然后扣分罰款開事故單報案，雙方一起去保險公司定損索賠。如果是自己手潮倒車撞在了樹上，那就是名正言順的的單方事故了，立刻報案。幾天之內定損員出現場時，會通過電話讓你把車開到事故現場，然后將車的損傷部位和樹湊在一起拍張照片，后面就是正常的定損理賠程序。

　　2、對方全責

　　正常行駛突然被從胡同中拐出來的車撞到，對方又自認全責，第一選擇是和肇事方私了，由對方現場掏修車錢然后一拍兩散，以后抽個時間自己把車修好，這也是最理想的`解決途徑。有些人拿了修車錢后還去保險公司走單方事故，反而利用事故賺了錢，這種做法反正我們不提倡。如果剛好碰上損失比較大交警同志過來后，要積極指認對方的違章行為，然后和肇事車一起去對方的保險公司定損。

　　交通事故索賠申請書 4

　　申請人：_________________，男，_________年_____月__________日生，住址：_________________，電話：______________。

　　被申請人：_________________，男，_________年__________月__________生，住址：_________________。

　　申請人與被申請人因道路交通事故人身損害賠償糾紛一案，業經__________人民法院做出_____________號刑事附帶民事判決書。現該判決已生效，而被申請人卻沒遵照判決書履行義務。為此，特申請貴院給予強制執行。

　　請求目的：_________________

　　1、請求被申請人支付經濟損失賠償款_________________元，并自本判決生效第二日起加倍支付遲延履行期間的利息至全部支付完畢之日止；

　　2、被申請人承擔申請執行費用。

　　事實與理由：__________________

此致

　　__________人民法院

　　申請人：_________________

　　_________年__________月__________日

　　交通事故索賠申請書 5

　　一、交通事故索賠申請書如何填寫

　　申請人：______，性別：______，年齡：______，民族：______，住址：______。

　　被申請人：

　　______年______月______日______時在______路段發生的______交通肇事一案已經貴隊做出事故認定，被申請人______負全部責任。我作為被害人受到了醫療費______元、誤工費______元的損失，依照《中華人民共和國道路交通安全法》等法律規定，現申請貴隊責令其向我賠償______元，以維護我的合法權利。

　　此致：

　　申請人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　二、交通事故索賠流程

　　1、公安機關處理交通事故，應當在查明交通事故原因、認定交通事故責任、確定交通事故造成的損失情況后，召集當事人和有關人員對損害賠償進行調解。

　　2、損害賠償的調解期限為三十日，公安機關認為必要時可以延長十五日。對交通事故致傷的，調解從治療終結或者定殘之日起開始；對交通事故致死的，調解從規定的辦理喪葬事宜時間結束之日起開始；對交通事故僅造成財產損失的，調解從確定損失之日起開始。

　　3、經調解達成協議的，公安機關應當制作調解書，由當事人和有關人員、調解人簽名，加蓋公安機關印章后即行生效。公安機關應當將調解書分別送交當事人和有關人員。調解期滿后未達成協議的，公安機關應當制作調解終結書，由調解人簽名，加蓋公安機關印章，分別送交當事人和有關人員

　　4、經調解未達成協議或者調解書生效后任何一方不履行的，公安機關不再調解，當事人可以向人民法院提起民事訴訟。

　　三、交通事故索賠注意事項

　　1、注意交通事故的訴訟時效

　　交通事故涉及到人身傷害的，訴訟時效是一年，一般自治療終結之日起算。

　　交通事故如果不涉及人身傷害的，訴訟時效是兩年。

　　2、起訴時注意申請才財產保全

　　由于訴訟過程耗時較長，肇事方可能在訴訟過程中將肇事車輛轉移過戶，造成“無財產可供執行”的狀況，受害者的權益難以保障，因此，在起訴的時候申請財產保全可以保證判決能夠得到更好的執行。

　　3、申請先于執行

　　交通事故造成人身損害，住院治療期間的`醫療費用可以在訴訟中申請先予執行。

　　4、選擇管轄法院

　　被告住所地和交通事故發生地的法院均有管轄權。而賠償標準按照受訴法院所在地的標準賠償，所以受害人應當向賠償標準高的管轄法院起訴。

　　5、注意相關證據的保存

　　證據是訴訟的關鍵。發生交通事故后，應盡快與律師取得聯系，委托律師來代理索賠，可能你的索賠將會取得事半功倍的效果。

　　交通事故索賠申請書 6

　　申請人：[申請人姓名]，[性別]，[出生日期]出生，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系電話：[申請人電話]

　　被申請人：[被申請人姓名]，[性別]，[出生日期]出生，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系電話：[被申請人電話]

　　申請事項

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費等各項損失共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人承擔本案的.訴訟費。

　　事實與理由

　　[具體日期]，申請人在[事故發生地點]正常行走/駕駛[車輛類型]，被被申請人駕駛的[車輛類型]碰撞，造成申請人受傷/車輛損壞。此次事故經[交警部門名稱]認定，被申請人承擔[事故責任比例]的責任，申請人無責任。

　　事故發生后，申請人被送往[醫院名稱]進行治療，共住院[住院天數]天。經診斷，申請人的傷情為[具體傷情]。截至目前，申請人已花費醫療費[醫療費用金額]元，后續仍需進行治療。

　　此外，因本次事故，申請人無法正常工作，產生了誤工費[誤工費金額]元。同時，申請人在治療期間還需要專人護理，護理費共計[護理費金額]元。為治療和處理事故，申請人還支付了交通費[交通費用金額]元、住宿費[住宿費用金額]元、住院伙食補助費[伙食補助金額]元以及必要的營養費[營養費金額]元。

　　綜上所述，申請人因本次交通事故遭受了巨大的經濟損失和精神痛苦。為維護自身合法權益，特向貴院提起索賠申請，懇請貴院依法支持申請人的上述請求。

此致

　　[具體法院名稱]

　　申請人（簽名）：[申請人姓名]

　　[申請日期]

　　交通事故索賠申請書 7

　　申請人：張三，男，1985 年 3 月 15 日出生，住址：xx市 xx區 xx路 xx號，公民身份證號：xxxx

　　聯系電話：13812345678

　　被申請人：李四，男，1990 年 5 月 20 日出生，住址：xx市 xx區 xx街 xx號，公民身份證號：xxxx

　　聯系電話：15678901234

　　申請事項

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的醫療費 25000 元、誤工費 15000 元、護理費 8000 元、交通費 1000 元、住宿費 2000 元、住院伙食補助費 3000 元、必要的營養費 2000 元，共計人民幣 56000 元。

　　請求被申請人承擔本案的訴訟費。

　　事實與理由

　　20xx年 5 月 10 日下午 5 點左右，申請人在 xx路正常行走，被被申請人駕駛的`小轎車撞倒，導致申請人腿部受傷。此次事故經 xx市公安局交通警察支隊 xx大隊認定，被申請人承擔全部責任，申請人無責任。

　　事故發生后，申請人被送往 xx市人民醫院進行治療，共住院 20 天。經診斷，申請人左小腿骨折，需要進行手術治療。截至目前，申請人已花費醫療費 25000 元，后續還需要進行復查和康復治療。

　　由于受傷，申請人無法正常上班，所在單位按照病假處理，扣除了申請人兩個月的工資，共計 15000 元。在住院期間，申請人聘請了專業護工進行護理，護理費每天 400 元，共計 8000 元。為了治療和處理事故，申請人及家屬支付了交通費 1000 元，因復查需要在醫院附近住宿，花費住宿費 2000 元。住院期間的伙食補助費按照每天 150 元計算，共計 3000 元。此外，為了促進傷口愈合和身體恢復，申請人還購買了營養保健品，花費 2000 元。

　　綜上所述，申請人因本次交通事故遭受了嚴重的身體傷害和經濟損失。為維護自身合法權益，特向貴院提起索賠申請，懇請貴院依法支持申請人的上述請求。

此致

　　xx市 xx區人民法院

申請人（簽名）：張三

　　20xx年xx月xx日

　　交通事故索賠申請書 8

　　申請人：[申請人姓名]，男/女，[出生日期]，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系電話：[電話號碼]

　　被申請人：[被申請人姓名]，男/女，[出生日期]，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系電話：[電話號碼]

　　申請事項

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、殘疾賠償金、精神損害撫慰金等各項損失共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人承擔本案的訴訟費。

　　事實與理由

　　[事故發生日期]，申請人在[事故發生地點]正常行走/駕駛（詳細說明出行方式），被申請人駕駛[車輛型號]車輛與申請人發生碰撞，造成申請人受傷。該事故經[交通管理部門名稱]認定，被申請人承擔此次事故的[責任比例]責任，申請人無責任。

　　事故發生后，申請人被送往[醫院名稱]進行治療，共住院[住院天數]天。經診斷，申請人的傷情為[具體傷情]。截至目前，申請人已花費醫療費[具體金額]元，后續仍需進行康復治療。

　　因本次交通事故，申請人無法正常工作，產生了誤工費。同時，申請人在住院期間需要專人護理，產生了護理費。此外，申請人還支出了交通費等其他相關費用。

　　綜上所述，申請人因本次交通事故遭受了巨大的經濟損失和精神痛苦。為維護自身合法權益，特向貴單位提出索賠申請，懇請依法支持申請人的`請求。

　　證據和證據來源，證人姓名和住所

　　交通事故認定書，由[交通管理部門名稱]出具。

　　醫院診斷證明、病歷、醫療費用發票等，由[醫院名稱]出具。

　　申請人的工作證明、收入證明等，由[工作單位名稱]出具。

此致

　　[具體受理部門名稱]

　　申請人(簽名)：[申請人姓名]

　　[申請日期]

　　交通事故索賠申請書 9

　　申請人：[申請人姓名]，[性別]，[出生日期]出生，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系方式：[聯系電話]

　　被申請人：[被申請人姓名]，[性別]，[出生日期]出生，住址：[詳細住址]，公民身份證號：[身份證號碼]

　　聯系方式：[聯系電話]

　　申請事項：

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的醫療費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的誤工費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的護理費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的交通費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的營養費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的車輛維修費共計人民幣[X]元。

　　請求被申請人賠償申請人因交通事故造成的其他財產損失共計人民幣[X]元。

　　事實與理由：

　　[具體日期]，申請人駕駛[車輛型號]在[具體路段]正常行駛，被申請人駕駛[車輛型號]與申請人車輛發生碰撞，造成申請人受傷及車輛損壞的'交通事故。經[交警部門名稱]認定，被申請人對此次事故承擔[具體責任比例]的責任。

　　事故發生后，申請人被送往[醫院名稱]進行治療，共住院[住院天數]天。治療期間產生了大量的醫療費用，且因受傷無法正常工作，導致了誤工費的損失。同時，需要專人護理，產生了護理費。此外，為了治療和處理事故相關事宜，還產生了交通費和營養費等費用。車輛也受到了嚴重損壞，維修費用高昂。

　　申請人認為，被申請人應當對申請人因本次交通事故所遭受的損失承擔賠償責任。為維護自身合法權益，特向貴單位提出索賠申請，請予以支持。

此致

　　[受理單位名稱]

　　申請人（簽名）：[申請人姓名]

　　[申請日期]

　　交通事故索賠申請書 10

尊敬的保險公司/事故責任方：

　　我叫[您的全名]，身份證號碼為[您的身份證號碼]，現居住于[您的詳細地址]。在此，我因遭遇了一起交通事故，特向貴公司/事故責任方提出索賠申請，以彌補我在此次事故中所遭受的損失。

　　一、事故基本情況

　　事故發生于[事故發生的具體日期]，地點為[事故發生的具體地點]。當時我駕駛[您的車輛類型及牌照號碼]行駛在道路上，因[事故原因，如對方車輛違規變道、闖紅燈等]與[對方車輛類型及牌照號碼]發生碰撞。事故導致我車輛嚴重損壞，同時我也受到了不同程度的身體傷害。

　　二、損失情況

　　車輛損失：我的車輛因事故受到嚴重損壞，需要進行維修或更換部件。根據維修廠的初步評估，維修費用預計為[維修費用金額]。

　　人身傷害：事故造成我[詳細描述受傷部位及傷勢情況]，需要進行醫療治療和康復。截至目前，我已經產生了[醫療費用金額]的`醫療費用，并預計還將產生[預計后續醫療費用金額]的后續治療費用。

　　其他損失：除了上述直接損失外，事故還給我帶來了一定的精神損失和其他間接損失，如[如誤工費、交通費等]。

　　三、索賠要求

　　基于以上損失情況，我要求貴公司/事故責任方賠償我以下費用：

　　車輛維修費用：[維修費用金額]

　　醫療費用：[醫療費用金額]及預計后續醫療費用[預計后續醫療費用金額]

　　其他損失：[其他損失金額，需詳細列明各項損失及金額]

　　四、證據材料

　　為支持我的索賠申請，我隨附以下證據材料：

　　事故現場照片：顯示事故車輛損壞情況和現場狀況。

　　交警事故認定書：證明事故責任歸屬。

　　維修廠報價單：證明車輛維修費用。

　　醫療費用清單及發票：證明已產生的醫療費用。

　　其他相關證據材料。

　　五、聯系方式

　　請貴公司/事故責任方在收到本申請后與我聯系，以便協商賠償事宜。我的聯系電話為[您的聯系電話]，電子郵箱為[您的電子郵箱]。

　　再次感謝貴公司/事故責任方對我的關注與支持，期待能夠盡快解決此次事故的賠償問題。

此致

敬禮！

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