保險報銷申請書

　　隨著時代在進步，申請書與我們的生活息息相關，通過申請書，我們可以提出自己的請求。那么寫申請書真的很難嗎？下面是小編收集整理的保險報銷申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

保險報銷申請書1

　　生育醫療保險報銷申請書

　　深圳市社會保險基金管理局XX分局：

　　本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號： XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。 本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

　　申請人： (簽字)

　　申請時間：20xx年X月X日

　　委 托 書

　　本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人。20xx年X月X日本人與XXX（男，身份證號碼XXXXXXXXXXXX）登記結婚后，并于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院剖腹生下一女，雙方均系初婚初育，符合國家生育政策。

　　鑒于女方尚屬哺乳期，不能親自到深圳市相關部門和工作機構辦理生育醫療保險報銷相關事宜，現全權委托XXX（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXX）代為辦理生育醫療保險報銷相關手續，請予以辦理為感！

　　委托人： (簽字)

　　委托時間：20xx年X月X日

保險報銷申請書2

XXXXX人力資源和社會保障局：

　　現我單位員工XXXXX，身份證號碼（XXXXX），自XX年XX月1日在本單位繳納城鎮單位職工社會保險（5險）至今，符合領取生育保險待遇、報銷的條件，望貴單位協助辦理報銷事宜。以下為公司帳號信息：

　　戶名：XX

　　賬號：

　　開戶行：

此致

敬禮！

XXX

20xx年XX月XX日

保險報銷申請書3

尊敬的`各級領導及保險公司領導：

　　我是隆回縣巖口鎮長溪村四組村民謝秋發，我孫女謝俊怡，今年4歲，在巖口鎮長溪幼兒園讀書，9月19日那天，幼兒園的顏老師向我們反應，說我孫女走路的時候腳有點瘸，檢查發現左腳有點紅腫，要我們家長帶到縣城醫院就診。

　　9月20日，我帶到隆回縣中醫院就診，診斷為左跟骨骨髓炎，在中醫院住院冶療至10月06日，情況不見好轉，后來轉院到湘雅二醫院冶療，10月12日轉到省兒童醫院住院冶療，做了“左跟骨病灶清除手術”，到10月29日出院，共發費了差不多2萬元左右。本來家中就貧困，現在更是雪上加霜。好在國家政策好，各項醫療保險，學生保險都齊全，如是我特寫此申請，申請報謝俊怡學生保險。

　　特請各級領導及保險公司領導批準為感！

此致

敬禮！

　　XXX

　　20xx年XX月XX日

保險報銷申請書4

xx市社會保險基金管理局xx分局：

　　茲有本人XXX，身份證號碼XXXXXX，配偶XXX，身份證號碼XXXXXX,因配偶無業且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫療費用。

　　申請人:XXX

　　申請日期XXXXX

保險報銷申請書5

深圳市社會保險基金管理局XX分局：

　　本人XXX系深圳市南山高新區居民（女，身份證號碼XXXXXXXXXXXXXXXX），系本地生育醫療保險參保人（社保卡號：XXXXXXX；電腦號：XXXXXXX），20xx年X月X日登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在XX省XX市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為XX市XXXXXX院。

　　本人于20xx年X月X日在XX省XX市XXXXX院異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感！

此致

敬禮！

XXX

20xx年XX月XX日

保險報銷申請書6

　　醫療保險（社保）報銷申請單

　　報銷申請須知：

　　1. 請清楚、完整、正確填寫申請單；

　　2. 當年急診或持藍本門診就醫金額 ＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%； 3. 當年持藍本住院或社保卡，出院結賬時醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷。

　　4. 報銷時只提交收據及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結果和病歷復印件。

　　5. 報銷時收據及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼； 6. 請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的.上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據直接交商保報銷。

　　7. 有社保卡用藍本看病的請在提交單據的同時提交社保卡，并書寫未用卡說明。 8. 提交時間：每月1-15日收單。

　　9. 負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。

　　此聯員工留存（作為交單依據時,需有交接人簽字有效）

　　人力資源部收單人員簽字：

　　收單日期： 年 月 日（必須填寫）

　　底聯：人力資源部工作人員留存

　　員工簽字：

　　填寫日期： 年 月 日（必須填寫）

保險報銷申請書7

尊敬的領導：

　　我叫xx，是xx學校的一位老師，今年38歲。

　　我于xx年11月份在xx學校打排球時不慎扭傷左足，當時腳有點痛，后自行購買云南白藥噴霧劑外用，疼痛較前稍好轉，后未予以重視未曾就診治療。xx年2月13日曾就診常寧市中醫院門診部，查左足正側位未見明顯異常，未予以其他特殊處理，后自行觸摸發現左足跟一腫塊，大小約2cm，行走疼痛加劇，后到南華大學附屬第一醫院檢查，檢查結果顯示：左足跟腱改變，左踝關節積液，需住院進行手術。

　　為了醫療費的報銷問題，我和我的家人先后多次來到醫保中心和保險公司，但兩處都不予授理，我病情越來越重，左腳行走也頗感吃力，醫生也告誡我應盡早治療，否則，有后顧之憂，萬般無奈之下，我住進了醫院，動了手術，個人自己結清了所有費用。

　　我是一名在編教師，每年都按國家要求交納醫療保險，為此，我懇請領導根據我市職工醫療保險條例及有關規定，落實我的'醫療費的報銷，本人及全家不勝感激。

此致

敬禮！

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

保險報銷申請書8

深圳市社會保險基金管理局xx分局：

　　本人xx系深圳市南山高新區居民(女，身份證號碼xxxxxxxxxxxx)，系本地生育醫療保險參保人(社保卡號：xxxxxxxxxxx;電腦號：xxxxxxxxxxxx，xxx年xxxxxx登記結婚。因本人家庭及工作單位地點目前均在xxx省xxx市，所以產前檢查及住院分娩醫院就近選擇為xxx市xxxxxxxxx院。本人于xxx年xxxxxx在xxx省xxx市xxxxxxxxx異地就醫剖腹生下一女，屬于初婚初育，符合國家生育政策。

　　根據深圳市生育醫療保險有關管理規定，現申請報銷本人異地產檢及異地分娩等相關費用，請予以辦理為感!

　　申請人(簽名)：xx

　　申請時間：20xx年xx月xx日

保險報銷申請書9

xxxxx險基金管理中心：

　　本人系xx縣xx鎮xx村xx組人，現在xxxxx公司上班初婚現有身孕，特向貴部門申請生育保險，請領導給予批準和在繁忙之中給予辦理相關手續，謝謝!

　　特此申請！

　　申請人：xxx

　　20xx年x月x日

保險報銷申請書10

尊敬的蘭坪縣民政局領導：

　　本人系蘭坪縣、金頂鎮、金龍村委會四組村民張紅蓮，女，白族，初中文化，現齡28歲。我于20xx年5月結婚后，由于家庭經濟狀況較為困難，并一直隨愛人進城務工，根據家庭經濟收入的能力，結婚后幾年來一直不要小孩，在農村我已是高齡已婚婦女。直至20xx年初，與愛人考慮成熟后，決定準備生育要小孩。

　　20xx年4月7日，一直在麗江與愛人務工的我在家人陪同下，前往萬和醫院做產前正常檢查，卻被專家醫生確診為嚴重的宮外孕破裂，這在萬和醫院手術治療還是風險與考驗，并且根據我和愛人在麗江的打工情況，為了便于相互照顧和治療的安全性，最后在相關專家醫生的建議下，結合我們的實際情況，商定在麗江就地手術治療。因此，20xx年4月9日在家人的陪同下入住麗江市人民醫院進行手術治療，于20xx年4月17日初步治愈出院，手術治療時間共9天，花費了我們多年的打工積蓄。導致當前我們的'生活狀況非常困難，加上我本人身體需要長時期的調養，短時期內無法做工。為此，特向上級民政部門相關領導提出申請，望按照相關的大病醫療保險報銷程序給予辦理有關手續為謝！

　　特此申請

　　申請人：

　　20xx年x月x日

保險報銷申請書11

x市社會保險基金管理局xx分局：

　　茲有本人xxx，身份證號碼xxxxxx，配偶xxx，身份證號碼xxxxxx,因配偶無業且無任何途徑報銷生育相關費用，特申請以男方名義報銷生育醫療費用。

　　申請人:xxx

　　申請日期xxxxx

保險報銷申請書12

尊敬的各級領導及保險公司領導：

　　我是儀隴縣文星中學八年級一班的學生李遠，今年16歲，在今年6月25日，因自己不小心在下樓道時摔傷，于當日到儀隴縣人民醫院住院治療，共花費了差不多二千八元左右。特寫此申請報銷本人學生保險。

　　特請各級領導及保險公司領導批準為感！

此致

敬禮！

　　XXX

　　20xx年XX月XX日

保險報銷申請書13

　　報銷申請須知：

　　1、請清楚、完整、正確填寫申請單；

　　2、當年急診或持藍本門診就醫金額＞1800元，超過1800元部分扣除自費金額，報銷50%；

　　3、當年持藍本住院或社保卡，出院結賬時醫院直接和社保結算，不再手工社保報銷。

　　4、報銷時只提交收據及當日開藥處方、診療費小條（不含掛號費）原件，并自己留好復印件；同時，提交檢查結果和病歷復印件。

　　5、報銷時收據及當日開藥處方，請按時間順序排好，所有診療費小條集中放在最上面，勿粘貼；

　　6、請檢查每張收據左上角是否有電腦打印的`上傳號，沒有上傳號的除蓋急診章外社保不能報銷，用社保卡看病的單據直接交商保報銷。

　　7、有社保卡用藍本看病的請在提交單據的同時提交社保卡，并書寫未用卡說明。

　　8、提交時間：每月1—15日收單。

　　9、負責人：徐維娜，20層人力資源部，分機3017，weina1。

　　此聯員工留存（作為交單依據時，需有交接人簽字有效）

　　人力資源部收單人員簽字：

　　收單日期：x年x月x日（必須填寫）

　　底聯：人力資源部工作人員留存

　　員工簽字：

　　填寫日期：x年x月x日（必須填寫）

保險報銷申請書14

xxx有限公司：

　　本人xxxxxx，身份證號：xx，系xxxxxx車間工人，在xxxxxxxx年xxxx月xx日工作時不慎受傷，造成xxxxxx，因傷勢不重，未到指定醫療機構就診，于xxxx年xx月xx日至xxxxxx年xx月xxxx日在xxxxxx骨傷科診所進行治療，治療費用合計xxxxxx元(大寫：人民幣xxxx元整)，費用明細詳見附件一(門診收費收據)。現本人已完全康復，特向公司申請報銷此醫療費用，望給予批準為謝。

此致

敬禮!

　　申請

　　申請人：xx

　　xx年x月x

保險報銷申請書15

尊敬的縣醫保中心領導：

　　我名xx，現年70歲，系特困破產企業列家橋煤礦退休職工，因曾經工作環境惡劣等原因，近十年來，身體一直不好，疾病多達十余多種，一直靠住院打針吃藥維護生命，十多年來醫藥費自付就花去我近二十萬元，而我一個特困企業退休人員，每月工資幾百元，僅能解決基本生活而已，疾病造成我家極度貧困，負債累累，家里正常生活都難以維持。20xx年12月22日，我因生病再次到石潭鎮人民醫院住院治療，入院時我上交醫療卡給醫院予以醫保報銷，于20xx年12月27日出院，醫院告之年底醫保中心搞核算，醫保卡資金凍結，要我把醫保卡留在醫院等年后再報，報后再通知我來拿卡，數月后，醫院沒通知我去拿卡，我因身體原因也一直沒去石潭醫院要卡。直到今年四月初，石潭醫院來電說，我醫療卡內沒有錢報銷，我住院1900多元費用要自己拿錢去醫院交，否則扣留醫保卡。我因經常要住院，必須要有醫療卡，萬般無奈下求爺爺告奶奶，東拼西湊借款1900多元交給石潭醫院贖回醫療卡，石潭醫院告訴我，現在我們單位醫療卡由縣醫保中心轉到市醫保中心，醫院告之要我找市醫保中心報銷，我拖著病體三次到市醫保中心咨詢報銷事宜，市醫保中心則告訴我20xx年的住院醫療費用報銷是由縣醫保中心報銷，與他們無關。因身體原因無奈之下，我托兒子二次到你們這里咨詢報銷醫藥費事宜，卻告之此事與你們無關，要我兒找列煤清算組解決，我兒數次電話聯系列煤清算組成員與主任，他們且說此事與他們無關，一致要我找你們縣醫保中心給予報銷，你們雙方卻各持一詞，讓我搞不清東南西北。現我再次書面請求你們縣醫保中心報銷我住院醫療費用，如果你們縣醫保中心確實不能解決此問題，敬請縣醫保中心領導在我申請書上陳述不能給予醫療費用報銷理由，并由領導簽名，以此維護我的'合法權益！

　　申請人：xx

　　20xx年x月xx日

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