傷殘鑒定申請書集錦15篇
在人們越來越重視發展的今天，各種申請書頻頻出現，通過申請書，我們可以提出自己的請求。大家知道申請書的格式嗎？下面是小編整理的傷殘鑒定申請書，希望能夠幫助到大家。
傷殘鑒定申請書1
申請人姓名：
性別：
出生年月：
民族：
住址：
身份證號：
聯系方式：
請求事項：
請求對...構成的殘疾等級進行鑒定。
(此處應寫明對身體哪個部位進行傷殘，如有多處受傷，應一一例明)
事實與理由：
1、__________________________________________________
2、__________________________________________________
(此處應當客觀簡要的闡明申請傷殘鑒定的事實和理由，一般第一段載明事實，第二段載明理由。)
申請人訴 xx等因....一案，已經由人民法院立案審理，為準確計算殘疾賠償金的'數額，特申請人民法院委托相關部門對申請人的傷情進行鑒定。
此致
xx市xx人民法院
申請人：xxx
xx 年 x 月 x 日
傷殘鑒定申請書2
申請人：嚴某，性別男，1969年5月29日出生，漢族，現住申請人一八四團團部，身份證號碼：421081196905295638。嚴某，男，1972年10月17日出生，漢族，現住一八四團團部，身份證號碼：421081196905295634。被申請人：被申請人法定代表人：法定代表人職務：，地址：電話：
請求事項：請求事項請求依法認定申請人哥哥嚴某在20xx年9月26日的死亡為因工死亡。
申請人(簽字)：
年月日
傷殘鑒定申請書3
申請人：姓名、性別、民族、出生xxxx年xx月xx日、住址、聯系電話
申請事項：傷殘等級鑒定
事實與理由：
貴院依法受理的申請人與xxx、xxx等道路交通事故損害賠償糾紛一案，為維護申請人的合法權益，現特申請貴院委托相關鑒定機構對申請人是否構成傷殘及傷殘等級進行鑒定，傷殘鑒定申請書。
此致
xxxx人民法院
申請人：xxx
xxxx年xxxx月xxxx日
傷殘鑒定申請書4
申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯系電話：_________________。
被申請人：___________，女，_____族，_____年_____月_____日出生，_______________人，現住_______________，身份證號：_________________，聯系電話：_________________。
申請事項：
請求人民法院委托相關司法鑒定機構對申請人__________的`傷殘等級以及出院后三期(誤工期、營養期、護理期)、后續治療費進行鑒定。
事實與理由：
申請人訴被告__________、__________機動車交通事故責任糾紛一案，貴院業已立案受理。此次事故給申請人身體造成了極大傷害，現為維護申請人的合法權益，依據《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》、《中華人民共和國民事訴訟法》及其他法律法規之規定，特向貴院提出上述申請，望準予!
此致
_______________法院
申請人：____________
時間：____________
傷殘鑒定申請書5
xx交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫):
我叫xxx，男、xx歲，住:xxxxxxxxx。
今年x月x日x時x分許，我在xx街xx處被一輛xx車碰撞受傷(敘述事故發生的經過，可摘抄事故認定書)，經xx市人民醫院診斷為:1、xxxx；2、xxxx(按醫院診斷書書寫)，通過xx天治療，現在xx處仍然xx(所留下的殘疾)，該殘疾將在xx年內無法恢復，特向xx交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容:1、xxx傷殘等級(如有兩處以上傷，應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高，調解或訴訟時，要求護理費的.依據)。
申請人:xxx(本人親筆簽名)
xxxx年x月x日
傷殘鑒定申請書6
申請人:xxx，年月日出生，漢族，xxx小學學生，
現住xxxxxx
法定代理人:xxx，男，年月日出生，漢族，
現住xxxxx。(系申請人之父)
法定代理人:xx，女，年月日出生，漢族，
現住xxxxx。(系申請人之母)
被申請人:xxx，女，年月日出生，漢族，xxx廠退休工人，
現住xxxx
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心()法檢字第號《法醫學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的.傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申訴人:
法定代理人:
傷殘鑒定申請書7
申請人:姓名、民族、出生年月、籍貫，家庭住址，聯系電話。
請求事項:請求xx法院委托鑒定機構對申請人傷殘等級、誤工期限、護理人數、護理期限、后續治療費進行鑒定。
事實和理由:
申請人與張千萬機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱內出血，肺部挫裂傷及右下肢骨折。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今智商有影響，右下肢骨折愈合后右下肢較左下肢縮短，行動不靈活，無法恢復正常功能，為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級、護理人數及時間、后續治療費等進行鑒定以便確定傷殘賠償金、誤工費、護理費、后續治療費，請貴院安排鑒定事宜。
此致
貴港市港北區xx法院
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書8
X市人力資源和社會保障局：
本人XX，男，漢族，X年X月X日出生；身份證號碼為XX；家住四川省綿陽市游仙區劉家鎮三合村七組，聯系電話XXXX。
本人于XXX年X月X日16:30左右，在XX工作過程中，本人XXXX（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進XX康復醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：xxx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書9
xx人民法院：
申請人:XX，男，19xx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。
聯系電話:XXX。
請求事項
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的`傷殘等級、出院后的護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由
申請人王杜輝機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
人民法院
申請人
年xx月xx日
傷殘鑒定申請書10
申請人：xxx，性別，男，出生年月：19xx年9月16日，民族漢，籍貫襄陽市，住址：湖北省襄陽xxx號，身份證號碼：xxx，是襄陽市動物衛生監督所職工。聯系電話：xxx。被申請人：襄陽市動物衛生監督所，地址：襄陽市襄城區虎頭山路5號。
法定代表人：胡玉兵，任黨總支書記、所長職務xx，聯系電話：xxx
請求事項：
請求依法認定申請人在20xx年11月3日受傷為工傷。
事實與理由：
申請人xxx是襄陽市動物衛生監督所職工，于20xx年7月進入該單位，在七里河檢疫分所從事動物衛生監督工作。申請人xxx于20xx年11月3日上班時間，在執法工作中遭到經營戶暴力，致使申請人xxx頭部左額部一長約。5厘米皮膚裂傷，縫合四針。右手小指、示指、中指，手掌尺側Ⅱ度燒傷，松節油附著，全身多處松節油附著，申請人受傷后，在襄陽市第一人民醫院治療。診斷為1、頭皮裂傷。2、右手Ⅱ度燒傷。3、全身多處軟組織傷。4、腦外傷反應。住院治療54天，花費醫藥費19253元。后因腦外傷反應強烈于20xx年2月27日再次到襄陽市第一人民醫院就診。診斷為腦外傷后綜合癥。花費醫藥費291.8元，以上兩次治療合計花費醫藥費：19544.8元。
根據《工傷保險條例》第十四條第三款的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。
為此，特向襄陽市勞動和社會保障局申請，請予以核實認定，深表感謝!
此致
申請人(簽字)：xxx
xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書11
申請人:河南光速網絡通信工程有限公司
住所地:
法定代表人:
聯系方式:
申請請求
申請法院委托司法鑒定機構對司百靈的傷予以重新鑒定
事實與理由
一、法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍。
根據我國相關法律法規和河南省司法廳的有關規定，禁止對交通事故受傷人員的護理期作出鑒定，河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈的護理期評估意見超出了傷殘鑒定的范圍，違反有關法律規定
二、河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見缺乏法律根據，適用評估標準錯誤。
經過庭審質詢，河南同一法醫臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估意見依據的是《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》，我們國家目前有任何規定允許交通事故可以參照工傷標準的規定。工傷與交通事故傷殘鑒定標準的評定程序、評定依據及價值取向截然不同。本案的原告司百靈是交通事故受傷，對于交通事故受傷人員的傷殘評定評估以專門的《道路交通事故受傷人員傷殘評定》為依據，以《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》作為本案評估的法律依據顯然是錯誤的
三、河南同一法醫臨床司法鑒定所對原告司百靈百靈需終生護理的評估意見結論明顯錯誤。
雖然河南同一法醫臨床司法鑒定所對司百靈護理期的評估適用了《勞動能力鑒定職工工傷與職業病致殘等級》，但是根據此規范5.7-5.10之規定，五級至十級傷殘均無護理依賴。在無護理依賴的前提下卻做出司百靈需終生護理的結論顯然是錯誤的。
四、經過庭審質詢本鑒定結論不能作為定案的依據
首先，為確保本次鑒定的客觀性，鑒定人應當分別接受質詢，因為鑒定人在民事訴訟中有著與證人相同的證明意義和價值，不分別接受質詢定會影響鑒定結論的客觀性。其次，本案的鑒定人之一薛長年拒絕回答被告方的質詢，這和只有一個鑒定人出庭接受質詢沒有實質性的區別。
綜上所述，申請人認為河南同一法醫臨床司法鑒定所的鑒定結論依據不足，違反法律規定不能作為定案的`依據，特向貴院申請重新鑒定，望貴院予以批準。
此致鄭州市管城回族區人民法院
申請人:xx-x，年月日出生，漢族現住xx-xxx-x
被申請人:xx-x，女，年月日出生，漢族，現住XXXX
申請事項:對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定。
事實與理由:因被申請人訴申請人身損害賠償一案，申請人不服xx區人民法院的一審判決，現已提出上訴。在一審審理中被申請人提交法庭xx市法醫鑒定中心()法檢字第號《法醫學鑒定書》，該鑒定依據被申訴人髖關節功能重度障礙這一傷情，比照《職工工傷與職業病致殘程度鑒定分級》之規定，將被申請人的傷殘程度定為六級。申請人認為，本案被申請人的傷情是由于申請人在道路上行走時與我相撞而造成的，應屬交通事故，其評殘依法應按照《道路交通事故受傷人員傷殘評定》之規定來進行。根據該規定，被申請人的傷情應屬或級傷殘。因此，現申請人根據我國《民事訴訟法》的相關規定，向貴院申請對被申請人的傷殘程度予以重新鑒定，以維護我的合法權益及法律的公正。
此致xx市中級人民法院
申請人:
xx-x，男，漢族，19xx年1月10日出生，住安徽省宣城市xx區xx-xx，聯系電話:xx-xxx-x
xx-x，女，漢族，19xx年10月25日，住安徽省宣城市xx區xx辦事處xx號，聯系電話xx-xx
xx訴申請人xx-x提供勞務者受害責任糾紛一案業經貴院立案受理，由于被申請人在事發后已經到宣城市xx醫院進行了相關治療。且經過宣城市xx醫院治療后傷情已經穩定，所受傷害已經得到修復,人民醫院建議保守治療為宜。申請人認為被申請人在無轉院治療證明的情況下，擅自到南京動手術治療致其傷情進一步惡化，并因手術致其韌帶損傷，申請人認為被申請人所受傷害不構成傷殘，而安徽xx司法鑒定所做出的十級傷殘鑒定是基于手術后的傷殘情況所作出的，不客觀、不科學。為查明案件實際情況，特懇請貴院依法委托鑒定機構對被申請人的傷殘情況進行重新鑒定。
2月17日
傷殘鑒定申請書12
__交警支(大、中)隊(根據處理的機關書寫)：
我叫___,男、__歲,住：_________。
今年_月_日_時_分許,我在__街__處被一輛__車碰撞受傷(敘述事故發生的經過,可摘抄事故認定書),經__市人民醫院診斷為：1、____;2、____(按醫院診斷書書寫),通過__天治療,現在__處仍然__(所留下的殘疾),該殘疾將在__年內無法恢復,特向__交警支(大、中)隊提起傷殘鑒定申請。
申請內容：1、___傷殘等級(如有兩處以上傷,應考濾相加計算)。
2、護理依賴程度(如傷殘等級高,調解或訴訟時,要求護理費的.依據)。
申請人：___(本人親筆簽名)
____年_月_日
傷殘鑒定申請書13
申請人
申請事項：
1、傷殘等級鑒定；
2、后續治療費用鑒定。
事實與理由：
關于我訴xxxxxxxxx機動車事故責任糾紛一案，貴院已受理。為準確計算殘疾賠償金及后續治療費的數額，特申請人民法院委托相關部門對xxxxxxxxx在此次事故中的傷殘等級及后續治療費用進行鑒定，請委托為盼！
申請人：
日期：
傷殘鑒定申請書14
申請人：XX，男，xxxx年xx月xx日生，漢族，農民，XX。
聯系電話：XXX。
請求事項：
請求人民法院委托鑒定機構對申請人的傷殘等級、出院后的'護理人數、護理天數、后期營養費、后續治療費進行鑒定。
事實與理由：
申請人xxx機動車交通事故責任糾紛一案，申請人已訴至貴院且現已受理。申請人在本次事故中遭受嚴重傷害，導致顱腦挫裂傷。在醫院接受治療后，雖然經治療終結，但至今經常頭疼、頭暈無法恢復正常功能。為了索賠的需要，申請人現需要對傷殘等級進行鑒定，以便確定傷殘賠償金，請貴院安排鑒定事宜。
此致
xx縣人民法院
申請人：xx
20xx年xx月xx日
傷殘鑒定申請書15
______市人力資源和社會保障局：
本人________，男，漢族，19____年____月____日出生；身份證號碼為________；家住_______________，聯系電話________。
本人于20____年____月____日____:____左右，在________項目部工作過程中，本人________________（受傷經過）。事故發生后，項目部第一時間將本人送進________醫院急診入院治療，經醫院初步診斷結果為：左足重物砸傷術后第4、5趾不全離斷，第3趾甲粗隆骨折，第五跖骨頭骨折。現已出院，正在進行恢復鍛煉。
現本人需要辦理工傷保險賠付等相關事宜，特申請勞動能力鑒定，望辦理為謝！
此致
敬禮
申請人：___________（簽字并按手印）
____年____月____日
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