安全事故責任認定協議書（精選12篇）

　　在日新月異的現代社會中，需要使用協議書的場合越來越多，簽訂協議書可解決或預防不必要的糾紛。想寫協議書卻不知道該請教誰？以下是小編收集整理的安全事故責任認定協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　安全事故責任認定協議書 1

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　為了明確甲乙雙方在試驗過程中應承擔的安全責任，經雙方協商，達成以下協議。

　　一、協議內容

　　1、在全部試驗期間，甲方應服從乙方對試驗現場的安全管理；

　　2、甲方必須嚴格按照乙方的技術及安全保護要求進行各項操作，對未按乙方技術及安全保護要求操作造成的'損失，由甲方承擔全部責任；

　　3、試驗過程中，如甲方未按乙方要求操作，或未在乙方監督下進行操作而造成的乙方工作人員輕傷、重傷或其他傷亡事故，由甲方承擔全部責任；

　　4、如試驗過程中因甲方產品質量問題而造成的乙方設備損失及人員傷亡事故，由甲方承擔全部責任。

　　二、附則

　　1、本協議書一式兩份，甲乙雙方各執一份；

　　2、本協議書自雙方簽字之日起生效，直至試驗全部完成甲方及其產品撤出本試驗室后自行終止。

　　甲方責任人：_______________(加蓋公章)乙方責任人：_______________(加蓋公章)

　　___年___月___日___年 ___月 ___日

　　安全事故責任認定協議書 2

　　甲方：

　　乙方：

　　為了明確甲乙雙方在工作中施工勞務合作過程中應承擔的安全責任，經雙方協商，達成以下協議。

　　一、協議內容

　　1、乙方負責人是該勞務安全生產工作第一責任人，對安全生產工作負全面責任，依照規定承擔一切事故責任。

　　2、服從甲方對施工現場的安全管理。

　　3、乙方必須嚴格按照甲方的技術交底和安全交底進行施工作業，對未按技術交底和安全交底施工造成的損失，由乙方承擔全部責任。

　　4、乙方在施工作業中，盲目蠻干，違章作業，違反勞動紀律，違反操作規程給甲方或第三方造成損失的'，由乙方承擔全部責任。

　　5、乙方不按甲方要求盲目施工，發生因工或者非因工人員傷亡事故，乙方承擔全部責任。

　　6、乙方發生輕傷、重傷，由乙方承擔全部責任。

　　7、在任何時間，甲方的交通工具可提供乙方使用，若發生交通事故，造成的財產和人員傷亡等事故，由乙方承擔全部責任。

　　二、附則

　　1、本合同一式二份，甲、乙雙方各執一份。

　　2、本合同自雙方簽字之日起生效，至本工程勞務合作結束后自行終止。

　　甲方法人：

　　乙方法人：

　　20__年__月__日

　　安全事故責任認定協議書 3

　　甲方：_，男，現年_歲，初中____，身份號碼：

　　乙方：_，男，現年_歲，高中____，現住_，身份證號碼：

　　甲乙雙方于20__年12月__日發生傷害事故，經治療后復查，甲方現已康復，為妥善解決甲方受傷事宜，甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的.原則，經友好協商達成如下協議：

　　由甲乙雙方共同協調調解，由乙方一次性支付甲方醫療費、生活費5000.00元(大寫：伍仟元整)。

　　本協議為雙方平等、自愿協商的結果，是雙方真實的意思表示，并且公平、合理。

　　本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及的后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應以此為斷，全面切實履行合同，不得再以任何理由糾纏。甲方今后身體或精神出現任何問題均與乙方無關。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　時間：20__年__月__日

　　安全事故責任認定協議書 4

　　賠償人：______

　　被賠償人：______

　　______年______月______日，______在公路上騎摩托車正常行駛的過程中，由于騎著自行車看牛導致岔道，和______駕駛的摩托車相撞，致使受傷。被撞傷后立即被______送到醫院住院治療，經檢查，是大腿骨處骨折受傷，住院______天后于______年______月______日好轉出院。

　　經雙方進行友好協商，達成一致，自愿達成以下賠償協議：

　　一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的'醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額-已經支付的醫療費______元)=現在還需給付的金額______元；

　　二、以上款項一次性支付，支付后雙方均不得反悔，不得再追究汪__的任何責任；

　　三、雙方再無其他爭議；

　　四、本協議一式兩份，雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　賠償人：

　　被賠償人：

　　______年______月______日

　　安全事故責任認定協議書 5

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方于____年___月____日因瑣事在安海永盛KTV發生糾紛，互相發生廝打，乙方將甲方致輕微傷，經醫院檢查證明，甲方已恢復正常，并無大礙。經甲、乙雙方協商，于_____年______月_______日簽訂《人身損害賠償協議書》，達成如下協議：

　　第一條關于賠償問題：

　　由乙方向甲方賠償醫藥費、護理費、誤工費、營養費、伙食補助費等陸萬貳仟元人民幣。乙方已向甲方支付醫療費等貳萬貳仟元人民幣，肆萬元人民幣協議簽訂生效支付貳萬元人民幣，余下貳萬元人民幣一年內支付。

　　第二條關于甲方日后身體狀況的問題：甲方接受乙方賠償，甲方日后再發生任何身體健康問題均與乙方無關。

　　第三條甲方簽訂協議后，不再向任何機關或單位主張該起糾紛的權利。甲方對乙方表示諒解。

　　第四條該協議雙方簽字、按手印后，即發生法律效力，永不反悔。

　　第五條本協議一式三份，雙方各執一份，具有相同法律效力。

　　甲方：_________乙方：__________________

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　安全事故責任認定協議書 6

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　事由：20___年___月___日中午課間操時，___和___在七年級（8）班教室外樓道上嬉戲，___不小心將___絆倒，導致___頭部摔傷。事后雙方到醫院進行檢查，經醫院鑒定，無異常問題，現經雙方協商，達成如下協議：

　　1.甲方___受傷后到醫院檢查的一切費用均由乙方負責。

　　2.甲方___家長要求要輸3天液，輸液費用由乙方負責。

　　3.乙方同意用___合醫給甲方（除不能報賬外的費用）報賬。

　　4.乙方孩子___經醫院檢查無任何問題后出院。

　　5.出院之后乙方身體上所出現的`異常均與甲方無關。

　　空口無憑，特立此據。

　　甲方：___家長（簽字）：___________

　　乙方：___家長（簽字）：___________

　　調解人（簽字）：___________調解人（簽字）：___________

　　________年_____月______日________年_____月______日

　　安全事故責任認定協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　甲乙雙方本著平等、自愿、公平的'原則，就發生于20__年10月21日乙方在甲方公交車(牌照號為湘D95406)摔傷一事，達成賠償協議如下：

　　一、甲方愿一次性賠償給乙方各項費用共計人民幣900元，以及支付的1100元醫療費用，共計2000元，大寫(貳仟元整)。

　　二、賠償時間，定于20__年 10 月 22 日前，由甲方一次性支付給乙方。

　　三、上述費用支付給乙方后，由乙方自行安排處理，其安排處理的方式及后果不再與甲方有任何關系。

　　四、甲方履行賠償義務后，乙方保證就此事不再以任何形式和任何理由向甲方提出其他任何賠償費用要求。

　　五、甲方履行賠償義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因這次賠償事故的結果亦由乙方 自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。

　　六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。

　　七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白違反本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

　　八、本協議為一次性終結處理協議，本協議書一式二份，雙方各執一份，經雙方簽字或捺指印后生效，雙方當事人各應以此為據，全面切實履行本協議，不得再以任何理由糾纏。

　　九、乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　甲方： 乙方：

　　_________年____月____日_________年____月____日

　　安全事故責任認定協議書 8

　　甲方：___

　　乙方：___

　　甲、乙雙方因乙方工傷事故賠償問題，經自愿、平等協商一致，簽訂本協議，并嚴格按照本協議書條款執行：

　　1、乙方于今年進入甲方維修隊任職雜工員工。于20__年5月19日在深圳市____________工程施工時，由于乙方擅自操作抽水機并導致其右手被嚴重擠傷（第2—5指毀損傷）。后甲方及時送往深圳市_____人民醫院接受治療，治療期間甲方派專人對乙方進行護理，并已支付其在工傷治療期間的.一切費用（含醫療費）�，F已愈合出院。

　　2、現乙方要求甲方就上述工傷事故給予其賠償并提出離職。雙方經協商一致，確定由甲方支付給乙方一次性工傷賠償款（包括后續醫療費、工傷傷殘補助金、一次性醫療和就業補助金、工傷期間工資、護理費、經濟補償等各項費用）共計人民幣貳拾萬元整（現金付款），以終結雙方有關工傷事故賠償問題的一切權利義務關系，并放棄追究甲方的一切法律責任。自簽訂本協議之日起，乙方不得就上述賠償問題另行主張任何權利，甲方也不再承擔任何義務。如乙方違背上述約定給甲方造成損失，甲方將依法追究乙方賠償責任。

　　3、甲方應在簽訂本協議后三天內一次性向乙方支付上述賠償費，乙方自收到甲方的賠償款之日搬離甲方維修隊。

　　4、本協議自簽訂時生效。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字按手模）：

　　20__年8月19日

　　安全事故責任認定協議書 9

　　甲方：________

　　乙方：______

　　年3月7日，______村五組村民辛書厚在給______村四組楊______建房過程中因電葫蘆繩斷發生事故死亡。辛______之妻任______、之子辛______因賠償問題與楊______發生爭議，形成糾紛，經______鎮、______村聯合調處，雙方自愿達成以下協議：

　　1、由乙方一次性賠付甲方喪葬費、死亡賠償金、精神撫慰金等費用總計壹拾貳萬元人民幣。

　　2、付款方式：由乙方一次性將全部賠償款付給______村主任任___，由任___先付給甲方柒萬元人民幣，甲方同時立即移走停放在乙方院內的冰棺、花圈等殯葬物品，待甲方安葬完死者后三日內由楊成向甲方付清余款。

　　3、醫院未結花費、冰棺租賃費等其他費用由甲方結清。

　　4、此協議為一次性調解處理，雙方不得違約，不得再因此事發生任何糾紛或進行上訪，否則，造成一切后果均由責任方負責。

　　5、此協議一式四份，甲乙雙方及______村、______鎮、______司法所各執一份。

　　6、此協議由______村黨支部、村委會負責落實。

　　甲方代表： 參與人：

　　乙方代表： 參與人：

　　調解人： 調解人：

　　____年__月__日____年__月__日

　　安全事故責任認定協議書 10

　　甲方： 住址：

　　乙方： 住址：

　　年 月 日上午 時左右，甲乙雙方因小事發生口角，后因 發生肢體沖突，導致乙方 受傷，造成 ，送往 醫院救治，現病情已無大礙。甲乙雙方在平等自愿、協商一致的情況下，達成如下協議：

　　1、賠償金額：

　　乙方住院期間，醫療費 萬元已由甲方支付�，F甲方向乙方支付后續醫療費、誤工費、住院期間伙食補助費、護理費、營養費、傷殘賠償金、精神損害撫慰金、交通費、住宿費等其他合理費用以及出于人道主義補償，共計人民幣 萬元(大寫： 萬元整)，乙方需簽寫收條為準。

　　2、乙方收到上訴款項后需把因此次事故而發生的.全部票據，包括住院醫療費票據、交通費票據等當場交付給甲方。

　　3、甲方賠償乙方以上款項后，乙方與甲方達成諒解。乙方不再追究甲方任何責任，包括刑事責任及民事責任等。乙方就此事保證不以任何形式、任何理由就乙方受傷一事向甲方要求其他任何費用。

　　4、付款期限：在甲方取保候審后甲方將上訴款項支付給乙方。

　　5、甲方按本協議履行后，乙方自愿放棄對該損害所享有的仲裁、訴訟的權利。

　　6、乙方如違反本協議，則甲方有權要求乙方返還全部款項并賠償損失。

　　7、本協議一式兩份，自雙方簽字后生效。

　　甲方： 乙方：

　　年 月 日 年 月 日

　　安全事故責任認定協議書 11

　　甲方：________

　　乙方：________

　　甲方雇傭乙方在其承包的____建筑工地項目工作，__年__月__日由于個人意外摔倒，致使全身多處受傷，出院診斷：____經司法鑒定為：傷殘等級____。現甲乙雙方在友好協商的情況下，就乙方的`受傷事宜達成如下賠償協議：

　　一、在乙方受傷期間的所有醫療費用，在乙方醫療期間甲方均已全部支付，在此不在對乙方進行賠償。

　　二、就乙方的以上傷害事故甲方賠償乙方包括但不限于差旅費、誤工費、護理費、住院伙食補足費、殘疾賠償金、后續治療費、鑒定費、被撫養人生活費、精神撫慰金、殘疾輔助器材各項人身損害賠償費用以及工傷賠償等各項費用共計人民幣____。

　　三、本協議簽訂后當日內，甲方必須向乙方轉賬支付；轉賬支付成功后，乙方向甲方出具收據。

　　四、本協議簽定后，就此次事故乙方放棄其他要求，不得再以任何理由和方式向甲方以及任何部門和機關提出任何賠償要求以及其他請求，本案就此處理完畢。

　　五、乙方應協助甲方向有關機關申請此次事故醫療費報銷事宜，并應提供相關證件及資料。

　　六、本協議一式三份，甲方以及乙方簽字生效。

　　甲方：________乙方：________

　　見證人：________見證人：________

　　簽訂日期：________簽訂日期：________

　　安全事故責任認定協議書 12

　　甲方：_________________

　　乙方：_________________，男，55歲，住，身份證號：_________________。

　　針對乙方于____年____月____日在____發生安全事故，經治療后復查，現已基本康復出院上班。為妥善解決乙方受傷事宜，甲、乙雙方在各級政府、高速公路指揮部、區公安局、派出所的`協調下，本著平等協商、互諒互讓達成協議如下：

　　一、補償金額：

　　1、甲、乙雙方一致確認：_________________甲方于本協議簽訂日之前已經支付乙方醫療費、住院伙食補助費、住宿費、營養費、護理費、交通費、誤工費等各項費用共人民幣67000元（大寫：_________________陸萬柒仟元整）。

　　2、在本協議第一條第1項確認各項費用的基礎上，甲、乙雙方同意：_________________甲方再一次性支付乙方下列各項補償金：_________________包括但不限于值班費及獎金、護理費、伙食補助費、工傷復發醫療費、康復費、后續醫療費、輔助器械費、精神撫慰金、后遺癥及其他費用，共計人民幣________元整（大寫：_________________萬元整）。

　　二、付款期限：_________________在本協議簽訂之日起三日內，乙方通過現金轉賬方式支付上述款項。

　　三、乙方收到一次性補償款項后，應當合理分配、處理，自覺留足可能發生的后續治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的方式由乙方自行決定，后果由乙方自行承擔。

　　甲方：___________

　　乙方：___________

　　____年_____月_____日

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