醫療賠償協議書（通用20篇）

　　在社會發展不斷提速的今天，很多地方都會使用到協議書，協議書具有法律效力，確立某種法律關系。那么協議書怎么寫才能發揮它最大的作用呢？下面是小編收集整理的醫療賠償協議書（通用20篇），歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

　　醫療賠償協議書 1

　　甲方：

　　身份證號：

　　乙方：

　　身份證號：

　　甲乙雙方就乙方于 年 月 日在發生的人身損害相關事實進行確認，并經過友好協商，就賠償事宜達成以下協議：

　　一、甲方自愿承擔乙方因上述人身損害而發生的合理必要的醫療費用人民幣 萬元(憑甲方認可的醫院有效票據結算，如乙方弄虛作假，甲方有權追回乙方虛報的費用)；

　　二、甲乙雙方經過協商確定：甲方自本協議簽訂之日起 日內向乙方另行支付 萬元人民幣。

　　三、上述兩項費用為雙方依據法律或者合同協商確定的`，甲方賠償給乙方的所有費用，包括但不限于醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、營養費、后續的全部治療費、康復費、護理費及精神損害撫慰金等費用。

　　四、乙方收取上述費用后，本協議中乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不再向甲方及相關人員、單位主張任何權利。

　　五、乙方對甲方表示寬容和諒解，乙方并請求公安機關不再立案追究甲方及相關人員、單位的相關法律責任，也不再向法院訴訟。

　　六、本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，公安機關備案一份，雙方簽字并按手印后生效。

　　甲方： 乙方：

　　地址： 地址：

　　電話： 電話：

　　年 月 日

　　醫療賠償協議書 2

　　甲方： 旅行社 （具體寫明地址、法人、電話）。

　　乙方： 受傷者 （具體寫姓名、性別、出生年月日、民族、職業、地址、身份證號、電話） 。

　　年 月 日在 游玩時，不慎將右腳肌健受傷，現就乙方補償事宜雙方達成協議為下協議：

　　1、乙方在 （景點當地）醫療費由甲方承擔；

　　2、甲方一次性補償乙方誤工費；如10天 20元=200元整；

　　3、甲方一次性支付治療費（換藥費）如100元整

　　4、本協議得雙方簽字生效，乙方日后不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，此事一次性終結，雙方別無糾葛。

　　5、本協議得雙方簽字生效。

　　甲方： 乙方：

　　見證人： 年 月 日

　　醫療賠償協議書 3

　　甲方：_______________

　　乙方：_________________

　　關于乙方患病的有關問題，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的'原則，雙方經協商，甲方出于關心的目的達成如下協議：

　　一、患者基本情況：

　　姓名：

　　年齡：

　　性別：

　　籍貫：

　　電話：

　　身份證號：

　　住 址：

　　二、 支付數額：合計： 元

　　三、付款時間： 年 月 日

　　四、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。雙方勞動關系同時解除，雙方互不承擔任何責任。

　　五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　六、上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　代理人：

　　代理人：

　　患者

　　日期：

　　日期：

　　醫療賠償協議書 4

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證：

　　甲乙雙方均同意的前提下，并且本著友好的協商的原則，根據中國的合同法以及醫療事故處理條例，以及北京市的.相關規則制度，就賠償事宜作如下協議：

　　1.雙方對于此次協議簽訂的內容完全了解，也知道此份協議所存在的風險，乙方愿意放棄對于甲方責任權利的追究，本協議是甲乙方真實思想的闡述，不存在任何表述上的糾紛。

　　2.甲方會向乙方承擔醫療費用以及誤工費，護理費和交通費，住宿費和伙食補助費，另外還包括必要的營養費以及賠償金，被撫養人的生活費用以及后期的治療費用等各項費用總計人民幣 元。

　　3.此份協議在生效之后，乙方愿意放棄對于賠償差額權利的責任追究。

　　4.乙方自愿放棄此次糾紛所享有的訴訟權利。

　　5.本協議一式兩份，甲方乙方各持有一份。

　　6.此份協議在甲乙雙方簽字或簽章即日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　年 月 日

　　醫療賠償協議書 5

　　甲方：________________ （醫療機構）

　　乙方：_______（患方）

　　關于乙方患病的有關問題，甲乙雙方根據法律法規之規定，本著平等、誠實信用的`原則，經協商，在完全自愿的情況下達成如下協議：

　　第一條、患者基本情況：

　　姓名：______________

　　住 址：___________

　　身份證號： ___________

　　電話：___________

　　第二條、 乙方已經充分了解了甲方本次醫療行為，對醫療程度認知已經非常清晰，乙方自愿不再提起醫療事故鑒定，主動提出一次性解決此爭議。

　　第三條、甲方一次性支付乙方人民幣_________元，該費用包含醫療費、誤工費、住院伙食補助費、陪護費、交通費、住宿費、精神損害撫慰金等一切可能因本次診療發生的所有費用。

　　第四條、付款時間為本協議簽訂之日起_________日內，乙方收到款項后另行出具收據。

　　第五條、在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲乙雙方因患者醫療問題引起的所有事情即告終結。

　　第六條、乙方義務：

　　乙方應保證對本協議內容保密，不得向第三方泄露，并保證收到本款項后不再到甲方處鬧事，維護甲方聲譽。乙方保證對簽訂本協議不存在脅迫、重大誤解、顯失公平等情況。

　　第七條 違約責任：

　　如乙方違反本協議約定，將協議內容泄露給第三方或者再次向甲方鬧事或另行提出賠償請求的，視為違約，乙方應雙倍返還甲方所支付的款項，并賠償甲方因之造成的一切損失，包括因之所發生的名譽損失、訴訟費用追償損失、律師費用損失等。

　　第八條 上述協議經雙方簽字或蓋章后生效。

　　甲方：_____ 乙方：_____

　　日期：_____ 日期：_____

　　醫療賠償協議書 6

　　甲方：

　　乙方：

　　____年_____月_____日_____時許，____駕駛黑____號“江淮”牌中型普通貨車在202省道由北向南行駛至老依蘭橋處時因超載并未確保安全車速行駛導致側翻。造成車內乘坐的被害人____受傷經醫院搶救無效死亡及車輛損壞的`重大道路交通事故。以上事實有延吉市公安局交通警察大隊出具的延公交認字[2]第____號《道路交通事故認定書》予以證實，該事故認定書認定黃憲南負事故全部責任，被害人____無過錯行為。

　　現甲、乙雙方經過充分協商，達成如下和解協議：

　　1、甲方在本協議簽訂當日一次性先賠償乙方各項經濟損失100000元整(大寫壹拾萬元整)，由甲方轉賬至乙方指定賬戶(開戶行：____，戶名：_____，賬號：___________)。余款_____萬元由甲方在5年內還清，每年支付乙方_____元，于每年的4月20日前一次性支付給乙方。

　　2、本協議簽訂并全面履行之后，乙方認可甲方已賠償受害者全部經濟損失，甲、乙雙方再無其他任何糾紛，乙方保證不得就本次交通事故再次向甲方主張任何權利。

　　3、乙方在收到上述款項后，出具收款收據給甲方或其代理人。對于甲方在此次事故所造成的'傷害，乙方在收到上述款項后方同意出具諒解書給甲方。

　　4、甲方在未全部清償上述款項前，不得轉移財產，規避執行，否則乙方有權要求法院強制執行，并追究甲方的刑事責任。

　　5、違約責任：本協議簽訂之后，雙方必須按協議履行，如違約，違約方須向守約方支付違約金100000元(大寫壹拾萬元)。

　　6、本協議一式叁份，甲、乙雙方各執一份，人民法院存檔一份，具有同等法律效力。

　　甲方：

　　乙方：

　　20 年 月 日

　　醫療賠償協議書 7

　　甲方：

　　乙方：

　　為保證器械質量，維護企業甲乙雙方合法權益，在購銷器械過程中，甲乙雙方應對器械的質量負責，因此甲乙雙方必須遵照本質量保證協議之規定的質量條款，共同督促遵守執行。

　　質量條款：

　　一、甲、乙雙方必須根據國家規定相互提供合法、有效、齊全的證件（三證一照）并加蓋公章，殷實雙方要求提供相關手續及資料，雙方才能發生業務關系。

　　二、甲方提供乙方的`器械必須為合法企業所生產或經營器械。

　　三、甲方提供乙方的器械質量應符合國家法定的質量，并對其質量負責。如發生質量問題，由甲方負責解決。

　　四、甲方提供乙方的器械必須有生產批號、批準文號、注冊商標及裝箱單、合格證。其外包裝標識應符合國家有關規定，滿足貨物運輸、儲存的要求。

　　五、不符合上述質量條款要求的器械或質量異常或經確定為不合格的器械給予退、換貨的保障。

　　甲方：_____

　　乙方：_________

　　___年___月___日

　　醫療賠償協議書 8

　　轉讓方(甲方)__________

　　頂讓方(乙方)___________

　　甲、乙、方經友好協商，就店鋪轉讓事宜達成以下協議：

　　一、甲方同意甲方將自己位于___________街___________(路)___________號的店鋪原為___________轉讓給乙方使用，建筑面積為___________平方米;并保證乙方同等享有甲方在原有房屋租賃合同中所享有的權利與義務。

　　二、甲方與房東已簽訂了租賃合同，租期到___________年___________月___________日止，年租金為___________元人民幣(大寫：_______________，租金為每年交付一次，并于約定日期5月1日交至房東。

　　三、店鋪轉讓給乙方后，乙方同意代替甲方向房東履行原有店鋪租賃合同中所規定的條款，并且每年定期交納租金及該合同所約定的應由甲方交納的水電費及其他各項費用。

　　四、轉讓后店鋪現有的裝修、裝飾及其他所有設備、商品全部歸乙方所有。

　　五、乙方在___________年___________月___________日前一次性向甲方支付轉讓費共計人民幣___________元，(大寫：___________)，上述費用已包括第三條所述的'裝修、裝飾、設備及其他相關費用，此外甲方不得再向乙方索取任何其他費用。

　　六、甲方應該協助乙方在三日內辦理該店鋪的工商營業執照、衛生許可證等相關證件的過戶手續，但相關費用由乙方負責;乙方接手前該店鋪所有的`一切債權、債務，商品欠款均由甲方負責;接手后的一切經營行為及產生的債權、債務由乙方負責。

　　七、如乙方逾期交付轉讓金，除甲方交鋪日期相應順延外，乙方應每日向甲方支付轉讓費的千分之一作為違約金，逾期30日的，甲方有權解除合同，并且乙方必須按照轉讓費的10%向甲方支付違約金。如果由于甲方原因導致轉讓中止，甲方同樣承擔違約責任，并向乙方支付轉讓費的10%作為違約金。

　　八、如因自然災害等不可抗因素導致乙方經營受損的與甲方無關，但遇政府規劃，國家征用拆遷店鋪，其有關補償歸乙方。未盡事宜經協議可進行補充，且具有同等法律效用。

　　九、本合同一式三份，三方各執一份，自三方簽字之日起生效。

　　甲方簽字：______________

　　乙方簽字：________________

　　日期：______________

　　醫療賠償協議書 9

　　甲方(單位)：

　　乙方(雇員)：

　　乙方于___年___月___日在工作期間不慎發生傷害事故。事后，甲方立即將乙方送往醫院治療，并妥善處理與解決乙方受傷事宜。 ___年___月___日，經乙方主動提出，要求甲方給予一次性賠償傷害費用，甲乙雙方本著公平、公正、平等、自愿、協商一致的原則，達成如下協議：

　　1、自乙方受傷之日起截止本協議簽訂之日所實際發生的和其它應當由甲方支付的醫療費、交通費等各項費用，已由甲方全部付清。

　　2、經甲乙雙方協商同意將保險賠償款打入乙方(冉 )賬戶，由此產生的.一切糾紛與保險公司無關。

　　3、甲乙雙方簽署本協議后，終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、傷害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

　　4、本協議為一次性終結處理協議，雙方當事人應均以此為斷，全面切實履行所有約定項目與內容，不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現任何問題均與甲方無關。

　　5、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，協議自甲乙雙方簽字后即發生法律效力。

　　甲方(蓋章)簽字：

　　乙方(手印)簽字：

　　___年___月___日

　　醫療賠償協議書 10

　　甲方：_______________ (以下簡稱甲方)

　　乙方：_______________ (以下簡稱乙方)

　　因______年______月______日______時______分，甲方駕車行至______路段時，因______，與乙方發生交通事故，造成乙方______，經甲乙雙方本著人道、平等、自愿的情況下，就本次交通事故醫療賠償及后續處理情況協議如下：

　　一、就本次交通事故對乙方造成的傷害，住院期間產生的住院費、后續的治療費以及其他費用甲方一次給付乙方人民幣______元(大寫：______元)。

　　二、乙方同意接受甲方一次經濟補償，無論以后發生任何情況，乙方不能再向甲方以任何借口另行索賠。

　　三、在甲方報銷醫療費用時，乙方有義務將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等、各相關證件全部提供給甲方，并保證票據材料的'真實性，若因乙方原因造成甲方報銷失敗，乙方應負全部責任。

　　四、本協議為一次性終結處理協議，本協議為本著人道、平等、自愿的情況下協商的結果，是雙方真實意思的表現，雙方簽字后本協議立即生效，雙方均承諾及確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事合同，受法律保護，是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項損害賠償糾紛的法律文書。

　　五、本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份。

　　甲方簽字：__________________

　　乙方簽字：__________________

　　_________年______月______日

　　醫療賠償協議書 11

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方就于___年5月13日發生的醫療過錯事故賠償事宜，經協商自愿達成如下協議：

　　一、甲方向乙方賠償醫療費、死亡賠償金、喪葬費、精神撫慰金等;共計人民幣______萬元(大寫：______元整)。

　　二、乙方指定__銀行帳號為接受本次醫療過錯賠償損失的.帳戶，甲方的賠償款項到達乙方指定帳戶，視為乙方己收取該賠償款，乙方收取上述費用后，本醫療過錯事故造成乙方人身損害賠償事宜即處理終結，乙方不得再向甲方、相關人員及單位主張任何權利。甲方與保險公司理賠事宜無論結果如何與乙方無關。

　　三、乙方收取賠償款項后，甲、乙雙方再無任何糾紛，甲方不得再追究乙方任何責任。乙方不得以任何理由，再次提出增加或提出任何補償事宜，本醫療糾紛一次性終結，雙方別無糾葛。

　　四、乙方收取賠償款項后，乙方保證不再追究甲方的.任何責任(包括民事、刑事等)，并保證不再追究甲方及相關人員的相關責任

　　五、本協議條款內容是甲、乙雙方在公平、自愿原則下共同商定，是甲、乙雙方真實的意思表示，不存在任何重大誤解或顯示公平等情形。

　　六、簽本協議后，甲、乙雙方保證不反悔，甲、乙雙方的所有權利義務已處理完畢，互不追究法律責任。

　　七、本協議自雙方簽字并按手印后生效。

　　八、本協議一式二份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　甲方(簽字)：

　　乙方(簽字)：

　　日期：

　　醫療賠償協議書 12

　　甲方：

　　乙方：

　　甲、乙雙方在平等自愿、協商一致的基礎上，就20__年11月3日甲方駕駛摩托車意外致傷乙方一事達成如下協議：

　　一、甲方致乙方腿部之損傷，經德廣醫院治療，現已出院。甲方須承擔截止20__年11月18日前的全部住院治療費、醫藥費，合計為8732.00元（大寫：捌仟柒佰叁拾貳元整）。

　　二、甲方在本協議簽訂之日，須一次性向乙方支付醫療費等17000.00元（大寫：壹萬柒仟元正）。

　　三、乙方自行承擔20__年11月18日出院后的醫療費等一切費用。

　　四、乙方收到甲方的'上述費用后，不得再追究甲方任何責任；不得以賠償務工費、后續治療發生其它并發癥費用等，再次向甲方索要補償；不得以任何理由糾纏甲方。

　　五、雙方如有違約，違約方須向對方支付違約金5萬元（大寫：伍萬元整）。

　　六、本協議自簽訂之日起生效。本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份。

　　甲方（簽字）：

　　乙方（簽字）：

　　20 年 月 日

　　醫療賠償協議書 13

　　甲方：_________________

　　性別：_________________

　　出生年月：_________________

　　民族：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　家庭住址：_________________

　　郵政編碼：_________________

　　聯系電話：_________________

　　乙方：_________________

　　身份證號碼：_________________

　　所住地：_________________

　　鑒于，甲方于________年________月________日在乙方工作過程中受傷一事，依據國家法律法規及地方法規等有關規定，甲、乙雙方對有關的.法律法規和是否屬于工傷及其處理結果均已清楚的了解。為了解決甲方工傷一次性賠償事宜，雙方本著公平合理、互諒互讓、誠實守信的原則，經自愿、平等協商一致，根據相關法律法規之規定，達成如下協議內容：

　　一、賠償金額

　　1、甲、乙雙方一致確認，乙方于________年________月________日前已支付甲方醫療費共計_________________人民幣元，（大寫：_________________）。

　　2、在本協議第一條第1項確認醫療費金額的基礎上，甲、乙雙方同意，按重慶市工傷賠償標準條款計算賠償費如下：

　　A、停工期_______個月，

　　B、一次性傷殘補助金_______個月，

　　C、一次性醫療補助金_______個月，

　　D、一次性就業補助金_______個月，

　　共計_______個月為基數，上年度社平工資為_______元/月，共計_______ _______=______________

　　甲方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　乙方：_________________

　　___________年_______月_____日

　　醫療賠償協議書 14

　　甲方：______________醫院

　　乙方：_______________

　　鑒于患者_______________曾于___________年__________月__________日至__________年__________月__________日在甲方處治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決;甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條本協議相關數據如下：

　　__________市__________年度職工平均工資：______________元。

　　__________市__________年度城鎮居民平均生活費：______________元。

　　__________市城鎮居民最低生活保障金：______________元。

　　第二條賠償項目及計算方法_______________

　　第三條甲方同意于本協議生效后__________日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的.款項。

　　第四條在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已：支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據。

　　第五條本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

　　甲方：_________________醫院

　　乙方：______________

　　日期：______________

　　醫療賠償協議書 15

　　甲方：__，海原縣__鄉人，身份證號碼：________________系_____________駕駛人，在本次事故中身亡。張__，海原縣關橋鄉人，身份證號碼：____，系定朝妻子。為本次事故甲方全權代表，以下簡稱甲方。

　　乙方：__，海原縣__鄉人，身份證號碼：______________，系____________駕駛員。以下簡稱乙方。

　　丙方：__，海原縣__鄉人，身份證號碼：______________，系_________乘車人。在本次事故中受傷。以下簡稱丙方。

　　甲、乙、丙三方，本著公平公正、合理合法、以人為本的原則，就___年___月___日在__高速__家溝大橋路段發生的道路交通事故，三方當事人損害賠償事宜，達成以下協議：

　　一、甲方死亡賠償金、撫養費、埋葬費、交通費等一切由本次事故引發的費用，由甲方自行向乙方承保公司、甲方承保公司主張，乙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由甲方自行承擔，乙方不承擔任何責任。

　　二、丙方的醫療費、傷殘補助、誤工費等一切有本次事故引發的費用，由丙方自行向甲方承保公司、乙方承保公司主張，甲、乙雙方負責提供相應的手續及方便。具體賠償金額以保險公司依據相關法律條款理算為準，超出保險公司理賠標準的，由丙方自行承擔，甲、乙雙方不承擔任何責任。

　　三、甲、乙雙方的.車輛損失在保險公司定損后，依據交警隊的事故認定，由保險公司理算后，各自向承保公司索賠，凡是由第三方車輛發生的賠款，必須由第三方受益。

　　四、三方當事人應積極協助交警機關處理事故，不得相互設置障礙。

　　五、本協議一式五份，甲、乙、丙各執一份，交警隊留存一份，中間人留存一份。

　　六、本協議簽字生效，各方不得反悔、不得上訴。誰反悔，由誰承擔由此引發的責任。

　　甲方：

　　乙方：

　　丙方：

　　___年___月___日

　　醫療賠償協議書 16

　　甲方：

　　乙方：

　　_______________年_______________月_______________日，雙方發生糾紛，致使_______________受傷。

　　根據各自的'過錯程度，經充分協商，自愿達成以下協議：

　　一、_______________同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣_______________元(大寫：_______________元整)給_______________。

　　二、今后出現其他問題，雙方不在承擔相應的責任。

　　三、賠償后，乙方__________不再因此事追究甲方的任何責任。

　　四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。

　　甲方：_______________

　　乙方：_______________

　　_______________年_______________月_______________日

　　醫療賠償協議書 17

　　甲方： 患者（姓名、身份證號碼、住址）

　　乙方： 醫院（名稱、地址、聯系方式）

　　鑒于甲方因疾病在乙方處就診，因醫療事故造成經濟損失，經協商達成如下協議：

　　一、醫療事故認定

　　經醫療事故鑒定委員會鑒定，確認乙方在甲方治療過程中存在醫療事故。

　　二、賠償標準

　　醫療費用賠償

　　乙方承擔醫療費用，具體金額為_________元（大寫）。

　　精神損害賠償

　　因醫療事故造成甲方精神損害，乙方應賠償精神損害撫慰金，具體金額為_________元（大寫）。

　　其他損失賠償

　　因醫療事故造成甲方其他損失，乙方應按照實際損失進行賠償，具體金額為_________元（大寫）。

　　三、賠償方式

　　醫療費用賠償償付方式

　　乙方應當按照醫療費用清單進行支付，支付方式為一次性支付。

　　精神損害賠償償付方式

　　乙方應當按照精神損害撫慰金金額進行支付，支付方式為一次性支付。

　　其他損失賠償償付方式

　　乙方應當按照實際損失進行支付，支付方式為一次性支付。

　　四、協議生效

　　本協議自雙方簽字蓋章之日起生效，有效期為____年。協議期滿前雙方如需終止本協議，應提前_________個月書面通知對方。

　　五、爭議解決

　　本協議履行過程中如有爭議，雙方應協商解決；協商不成的，可以向甲方所在地有管轄權的人民法院提起訴訟。

　　甲方簽字：_________ 日期：_________

　　乙方簽字：_________ 日期：_________

　　醫療賠償協議書 18

　　甲方： 醫院

　　乙方： （患者或其家屬）

　　鑒于患者 曾于 年 月 日至 年 月 日在甲方處住院治療，甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議，但均愿通過協商解決；故，甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則，根據相關法律的`規定，經充分協商，達成本協議如下，共同遵照執行。

　　第一條 補償項目及計算方法；

　　甲方同意向乙方補償下述款項：

　　醫療費：

　　交通費：

　　住院伙食補助費：

　　殘疾賠償金：

　　死亡賠償金：

　　后續治療費：

　　殘疾輔助器具費：

　　精神損害賠償金：

　　其他：

　　第二條 甲方同意于本協議生效后 日內向乙方一次性（或分期）支付本協議第一條定的款項；

　　第三條 在甲方依本協議約定支付全部款項后，甲、乙雙方因患者醫療問題引起的所有爭議即告終結，乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利，否則乙方應無條件返還甲方已支付的全部款項，且不得以本協議作為其主張權利的依據；

　　第四條 本協議一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自雙方授權代表簽字蓋章之日起效。

　　甲方：

　　乙方：

　　年 月 日

　　醫療賠償協議書 19

　　甲方：

　　乙方：

　　身份證號：

　　基于甲乙雙方確定的事實，本著友好協商的原則，共同協商，根據《民法典》、《醫療事故處理條例》《民法典》、《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》及____市的`有關法規、規章，就賠償事宜達成如下協議：

　　第一、 雙方完全理解和認知本協議存在的風險，乙方自愿放棄追究甲方相關責任的權利，本協議為雙方真實意思表示，不存在意思表示的瑕疵，特此聲明；

　　第二、甲方給付乙方醫療費、誤工費、護理費、交通費、住宿費、住院伙食補助費、必要的營養費、殘疾賠償金、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損害撫慰金等各項費用共計人民幣 元；

　　第三、本協議生效后，乙方自愿放棄追究賠償差額權利；

　　第四、乙方自愿放棄就雙方糾紛所享有的訴訟權利。

　　第五、本協議一式兩份，雙方各持一份；

　　第六、本協議自雙方簽字或蓋章之日起生效。

　　甲方：

　　乙方：

　　____年____月____日

　　____年____月____日

　　醫療賠償協議書 20

　　甲方：李__，法定代理人李____，身份證號：

　　乙方：王____，法定代理人王__， 身份證號：

　　事件經過：

　　李__與王____系同學。20____年 ____月____日活動課期間，王____、李__與老師打羽毛球時，王____的羽毛球拍與李__面部發生碰撞，導致李__兩顆門牙受傷（具體傷情見20____年____月____日的醫院門診病歷說明）。現王____與李__的法定代理人針對本次事件，就賠償事宜，一致同意協商解決。

　　協商結果：

　　一、乙方向甲方支付賠償款共計____萬元整（小寫____元）。本協議簽訂之日乙方支付甲方____萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元，年月日前乙方支付甲方壹萬元。

　　二、甲方與學校之間以及學校為學生投保的相關保險等事宜由甲方另行處理，乙方對此無異議。

　　三、本協議自雙方簽字、捺印之日起生效。

　　四、甲乙雙方簽署本協議，本次事件便告終結，雙方再無糾紛。

　　五、簽署本協議時，甲乙雙方已經完全了解該協議的內容，具備完全的'行為能力，不存在被脅迫、欺詐、重大誤解的情形。

　　六、本協議約定內容均采用打印文本，除簽字部分外，涂改、書寫均無效。

　　七、本協議一式兩份，甲乙雙方各執一份，具有同等法律效力。

　　八、本條款以下無正文。

　　甲方：

　　乙方：

　　法定代理人：

　　法定代理人：

　　簽訂日期：

　　簽訂日期：

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