交通肇事賠償協議書（通用18篇）
在當今社會生活中，大家逐漸認識到協議的重要性，協議能夠成為雙方當事人的合法依據。那么什么樣的協議才是有效的呢？下面是小編為大家整理的交通肇事賠償協議書，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
交通肇事賠償協議書 1
訂立協議人：（以下簡稱為___）
訂立協議人：（以下簡稱為___）
由于于___年__月__日__時__分，__與___在______縣______鎮______村發生交通事故，造成______受傷住院。此事故，______負全部責任，______無責任。此事故于______年4月5日經________交警大隊給予調解，______已經一次性給予______賠償了66445元。
由于______傷勢極其嚴重，經________交警大隊委托，______的.傷勢經過______________司法鑒定中心評定為壹級傷殘，且需要完全護理依賴。故依據法律規定，______要求______再行賠償應當給予其賠償的傷殘賠償金、護理依賴費用、精神損失費等賠償項目，______應當賠償______全部經濟損失總計元。______同意賠付，并于____年_月__日______又再一次給予______賠付了______元。
故此，關于此交通事故的賠償事宜，徹底終結。此事故已經一次性結清，以后再互不相找。
特此訂立此份協議，立字據為證。
甲方（或代理人）：
乙方（或代理人）：
___年_月___日
交通肇事賠償協議書 2
甲方：________________
乙方：________________
______年__________月__________日晚，甲方駕駛一輛白色面包車在大理州__________縣__________鎮__________村把在路邊行走的乙方撞傷，致使乙方左肋骨折斷兩根。當晚，甲方立即將乙方送至__________縣醫院緊急救治。住院期間，乙方家人一直陪伴照顧。______年_____月__________日，乙方治愈出院。現雙方友好協商，并經雙方家屬同意，就該交通事故的.相關賠償事宜協議如下：
一、乙方住院期間已經產生的醫療費用及其他必要費用全部由甲方承擔。
二、出院后，甲方一次性付給乙方營養費_____________元、誤工費_______________元、護理費_____________元、住院伙食補助費_______________元、復查費__________元等費用，合計_________________元。
三、以上各項費用一次性付清。自此，甲方的賠償責任完全消除，乙方自愿承擔該事故可能導致的隱形傷害風險，不得再次要求甲方承擔該次交通事故有關的任何其它賠償責任。
四、本協議一式三份，雙方各持一份，__________交警大隊備案一份。
甲方：________________乙方：________________
日期：________________日期：________________
交通肇事賠償協議書 3
甲方：
乙方：
______年______月______日，甲方之夫駕駛______貨車交通肇事，致乙方之妻受傷后搶救無效死亡。現甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：
一、賠償總額：
甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為：人民幣壹拾肆萬元（含甲方在本協議簽訂前已支付的兩萬元），該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養人生活費、精神賠償金、有關人員處理喪事的費用等一切賠償費用。
二、支付方式：
1、首付：人民幣肆萬元，包含本協議前甲方已支付的兩萬元，即本協議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。
2、第二期：乙方申請法院解除對鄂___號貨車的財產保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車，出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元，超過后的'余額退還甲方。如出賣款達不到10萬元，按本條第3項執行。
3、余款：在依前兩款支付后的余款，甲方承諾在___年___月___日前支付完畢。
三、本協議簽訂后，甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向對方及任何第三方提出賠償要求或提起訴訟。
四、乙方認為，此交通事故發生后，甲方積極協商賠償事宜、主動賠償乙方損失，確有悔意，取得了乙方的諒解。鑒于此，乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事責任。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事責任的工作，乙方有義務予以配合。
五、本協議書一式四份，甲、乙雙方各執一份，呈檢察院、法院各一份，甲乙雙方簽字生效。
甲方：乙方：
______年______月______日______年______月______日
交通肇事賠償協議書 4
甲方賠償義務人：
乙方賠償義務人：
丙方賠償權利人：
______年__月__日，甲方______駕駛______號____牌轎車行駛至______路段____公里處與受害人______發生碰撞，至受害人______當場死亡的后果。本起事故經沈陽市公安局沈北新區交警大隊認定，在此次交通事故中車輛方負事故的全部責任；現______號車輛駕駛員被刑事拘留。經依法查明，______車在交管部門登記的實際車主為乙方______，該車在______保險公司____支公司投保了交通事故強制保險。
甲乙丙三方在平等、自愿的基礎，依據《中華人民道路交通安全法》、《道路負事故處理辦法》、《道路交通事故處理程序規定》、《最高人民法院關于勝利人身損害賠償若干問題解釋》的規定，經沈陽市公安局沈北新區交警大隊的見證下，就事故所造成的賠償造成調解協議如下：
一、甲方和乙方自愿一次性賠償丙方各種法定人身損害賠償項目以及財產損失項目共計______萬元，小寫：______元整。
二、丙方同意接收上述賠償款項，并放棄對甲方、乙方的`其他一切權利，不再要求乙甲方、乙方進行任何形式的賠償或承擔其他任何責任。若丙方及丙方的其他利害關系人再向甲、乙兩方提任何要求，由甲方負責處理解決。
三、本協議簽訂后，為方便甲方和乙方進行保險理賠，甲、乙、丙三方均同意互相配合；
四、鑒于甲方被追究刑事責任已經不能避免，故甲方和乙方應在本協議生效之日向丙方支付賠償金______元，剩余款項______元，甲方和乙方應于法院出具判決書并宣告甲方____緩刑之日全部付清。
五、丙方對甲方的違法行為表示諒解，保證不再要求司法部門追究乙方的任何行政、刑事責任，并保證在必要時配合乙方向司法機關等有關部門說明本協議的情況，出具相關文件或證明。
六、丙方保證不再要求甲方、乙方或保險公司賠償超過本協議賠償數額以外的任何賠償。因本事故產生車輛保險的賠付，由甲方和乙方進行理賠或索賠，保險賠付款項全部歸甲方和乙方所有。
七、丙方保證本協議合法有效，保證沒有其他權利人就此事故再向甲方和乙方主張權利，若本協議被確認無效，丙方應將已收取的全部賠償款返還甲方和乙方，若造成甲方和乙方其他損失，則由丙方承擔全部責任。
八、甲、乙雙方任何一方違反本協議約定，違約方應向對方支付違約金伍萬元。
甲方：____
________年____月____日
乙方：____
________年____月____日
丙方：____
________年____月____日
交通肇事賠償協議書 5
甲方(肇事方)：
乙方(受害方)：
一、交通事故基本情況
1、事故經過：______年______月______日，甲方駕駛車輛在將乙方撞傷。甲方將乙方送往醫院救治，現人無大礙。現甲乙雙方協商如下做為賠償：
1、經雙方確認，本次事故造成雙方財產損失和人員傷殘所需費用情況如下：
2、乙方受傷住院治療醫藥費、誤工費、護理費、伙食補助費、交通費、住宿費、傷殘補償金、后續治療費等共計￥：______，（小寫）：______元整，由甲方支付。
3、以上費用賠付和簽訂本合同之日起，甲方不在負責乙方任何費用，日后乙方發生的一切后果，與甲方無關。乙方從此不在追究甲方任何責任。
二、本協議自協議各方簽字之日起生效。本合同一式兩份，簽字后生效。
甲方（肇事方）：
乙方（受傷方）：
______年______月______日
交通肇事賠償協議書 6
甲方：___________
身份證號碼：
住址：___________
聯系電話：___________
乙方：___________
身份證號碼：___________
住址：___________
聯系電話：___________
交通事故基本事實及雙方責任：
__年__月__日__時__分，甲方____駕駛的____與乙方____駕駛的'____在____路段發生相撞導致交通事故，造成乙方受傷，車輛損害。經____市公安局交通警察支隊大隊第號《交通事故認定書》認定：雙方負責任。
經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計人民幣____元（包括已經支付的______元）。
二、第一項的損失賠償包括車輛損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方必須支付給乙方所剩余的______元。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償。
五、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
六、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方：___________乙方：___________
__年__月__日__年__月__日
交通肇事賠償協議書 7
甲方：______
乙方：______
事件概括：______年_月_日_時_分，___甲方駕駛小客車由東向西行至___路與___路交叉口西____處時，車輛與騎自行車在機動車道行駛的___相撞，造成___搶救無效死亡。現_____甲方與___的所有近親屬乙方就___死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方所有近親屬死亡賠償金、被扶養人生活費、老人贍養費、交通費、誤工費、喪葬費、醫療費等共計_元。
二、甲方將上述_元于本協議簽訂后__日內匯入乙方所有近親屬共同指定的'銀行帳號。帳號為：___。
三、上述費用支付給乙方所有近親屬后，由乙方所有近親屬內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無任何關系。
四、甲方支付所有金額后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就__死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。同時，乙方所有近親屬不再追究甲方任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方簽字時生效。本協議一式___份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：______
代表：____
________年____月____日
乙方：______
代表：____
________年____月____日
交通肇事賠償協議書 8
甲方：_________________
乙方：________________
丙方：_________________
因受害人______駕車與______駕車相撞導致______死亡，甲乙丙三方經充分協商，同意就交通事故損害賠償一事達成以下一致意見：
一、三方確認，乙、丙方共應賠償甲方人民幣232224.57元，賠償項目包括死亡賠償金、被扶養人生活費、車輛損失費、受害人親屬辦理喪葬事宜支出的交通費、住宿費、誤工損失、精神損害撫慰金等全部賠償項目(甲方損失總額為464449.14元，因雙方承擔同等責任減半賠償)。
二、乙、丙方同意太平洋保險公司將全部賠償款直接支付給甲方。
三、除保險公司的賠償款以外，余額(具體金額由太平洋保險公司核算)由乙、丙方連帶賠償給甲方，并于本協議生效后5天內一次性付清。
四、除以上賠償款以外，乙、丙方出于人道主義，自愿額外補償甲方人民幣________年________元，于本協議生效后5天內一次性付清。此后，甲方不得再以任何理由要求乙、丙方進行任何補償或賠償，否則視為甲方違約，應當退還乙、丙方額外支付的.________年________元補償款，并按照本協議約定支付甲方違約金。
五、任何一方違約，均需向對方支付違約金30000元。
六、本協議經三方簽字或蓋章后立即生效；本協議一式四份，三方各執一份，交警備存一份。
甲方：_________________
乙方：_________________
丙方：_________________
_____________年__________月__________日
交通肇事賠償協議書 9
甲方：_________________
乙方：_________________
對于_______年____月____日發生的交通事故，經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計________元人民幣(包括已經支付的_____元)。
二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、被扶養人生活費、后續治療費、精神損失費、殘疾賠償金等各項損失賠償。
三、本協議簽定時，甲方支付乙方________元，余款在乙方配合甲方向保險公司理賠后，支付給乙方。乙方的具體配合工作是指本協議第七條的約定。乙方不配合甲方工作的`，甲方有權拒絕支付剩余款項。
四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，甲方支付乙方費用后，今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利，甲方不再負有任何賠償責任。
五、本協議簽訂時，雙方均是在自愿的情形下簽訂的，不存在任何重大誤解或顯示公平的情形，甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。
六、在甲方賠償乙方后，在甲方向保險公司理賠時，乙方應積極配合甲方和保險公司的工作，內容包括做傷殘鑒定、提供所有票據等等，如果因為乙方不配合甲方的工作造成了甲方不能向保險公司理賠時，乙方應當返還相當于保險公司理賠給甲方的金額。
七、本協議自雙方當事人簽字后生效。
八、本協議一式二份，甲、乙雙方各執一份。
甲方（蓋章）：_______________乙方（蓋章）：___________________
甲方代表簽名：_______________乙方代表簽名：___________________
地址：_______________________地址：___________________________
電話：_______________________電話：___________________________
傳真：_______________________傳真：___________________________
日期：______年______月_____日日期：_______年_______月_______日
交通肇事賠償協議書 10
甲方（致害人）：
甲方委托代理人：
乙方（受害人）：
______年______月______日時分許，致害人駕駛在地段，因駕駛不慎，致使死亡的交通事故，事后，甲乙雙方為了及早從事故中解脫，經友好協商，受害人愿意諒解致害人的過錯，現達成協議如下：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣________元整，此費用包括喪葬費、死亡賠償金、被扶養人生活費、醫療費、精神撫慰金、交通費、住宿費等一切賠償費用，并于甲乙雙方簽字時支付。
二、乙方承諾不再追究甲方的刑事責任和民事賠償責任等一切責任。
三、乙方將請求相關司法機關對甲方免于刑事處罰；如果司法機關依法追究甲方的'刑事責任，則乙方有責任請求司法機關從輕減輕處罰，判處緩刑。
四、本協議生效后，在甲方履行了本協議承擔的義務的前提下，乙方不得以任何方式向甲方及司法機關因此事提出任何其他要求。
四、本協議自甲方向支付乙方全額款項，雙方簽字之日起生效，本協議一式三份，甲乙雙方各執一份，司法機關一份，具有同等法律效力。
甲方：___________
乙方：___________
____年_____月_____日
交通肇事賠償協議書 11
甲方：
身份證號碼：
聯系電話：
乙方：
身份證號碼：
聯系電話：
交通事故基本事實及雙方責任：
____年___月___日，甲方駕駛出租車（______）在巴州區回風大道廣電中心新天地廣場路段處發生意外交通事故，造成乙方之子_____受傷。由_____市公安局交通警察快處中心認定：甲方負全責任。經甲、乙雙方充分協商一致達成如下協議：
一、甲方賠償給乙方一切后續治療費用計人民幣_____元，另人保財險公司賠償給乙方各項費用_____元人民幣，兩項共計金額_____元人民幣（_____元整人民幣）。
二、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償，以后雙方再無任何糾紛。
三、本協議自雙方當事人簽名按印后生效。
四、本協議一式二份雙方各存一份。
甲方：
乙方：
____年___月___日
____年___月___日
交通肇事賠償協議書 12
甲方：__
乙方：__
_年_月_日上午，乙方在_地上車乘坐甲方由__駕駛的__號大客車前往__，客車到__后，在乙方下車門時，因車輛突然后溜，致使乙方倒地受傷，于_年_月_日至_年_月_日在__住院治療。現乙方自愿出院，并同意參照國家有關道路交通事故損害賠償處理的規定項目和標準進行一次性賠償。經甲乙雙方充分協商，對乙方受傷后的相關賠償問題，達成如下一致協議：
一、乙方的`住院醫療費人民幣__元、住院護理費__元（30天x27.4元／天）、住院伙食補助費300元（30天x10元／天），以上費用合計人民幣__元由甲方承擔；
二、乙方出院后的繼續治療費、護理費等相關（包干）費用合計人民幣__元，由甲方一次性補償；
三、本協議書一式三份，經雙方簽字生效，甲乙雙方有關本起事故的賠償爭議已全部解決；今后乙方不得以本起事故為由，再主張任何權利，雙方不得再發生與本起事故有關的糾紛。
甲方：__
乙方：__
_年_月_日
交通肇事賠償協議書 13
甲方：
乙方：
________年________月________日________點，甲方因________，致使乙方________，后在________市中心醫院治療。現甲、乙雙方根據各自的.過錯程度，經充分協商，自愿達成如下協議：
一、甲方同意支付醫療費及各種人身損害賠償費用人民幣________元(大寫：________元整)給乙方。
二、乙方今后出現其他問題甲方再承擔相應的責任。
三、________年后，乙方____不再因此事追究甲方的任何責任。
四、本協議書一式兩份，甲、乙雙方各執一份，自簽字之日起生效。
甲方：________乙方：________
________年________月________日
交通肇事賠償協議書 14
賠償義務人（甲方）：__
身份證號：________
賠償權利人（乙方）：__
身份證號：________
全權委托代理人：_______
身份證號：________
________年_月_日_時_分，乙方___駕駛二輪輕便摩托車在________鎮________路段與甲方___駕駛的正三輪貨運摩托車發生碰撞，導致乙方受傷住院治療。對此交通事故，__縣公安局交通警察大隊《交通事故認定書》認定，___對過錯行為負此事故的主要責任，___對過錯事實負有次要責任。現甲方與乙方就該交通事故的`賠償事宜，經雙方平等協商、自愿達成如下協議：
一、甲方一次性賠償乙方受傷醫療費、護理費、誤工費、交通費、事故車賠償費、后續治療費、精神損害撫慰金、傷殘補償等一切賠償費用共合計人民幣________萬元（￥________元）整，本協議簽訂之日起甲方以現金方式付給乙方人民幣_______萬元（￥________元）整。
二、乙方投保的交強險及商業第三者責任險，由甲方委托訴訟代理人向保險公司主___權利，所得賠償款全部歸乙方所有。
三、本協議簽訂后，本起交通事故引起民事、刑事及行政責任等一次性處理終結，乙方不得再以任何理由向甲方主___任何權利。
四、本協議訂立生效后，乙向有關司法機關出具諒解書。
五、本協議經雙方當事人簽字后生效。
六、本協議一式三份，雙方各持一份，公安機關備案一份。
賠償義務人（甲方）：________
賠償權利人（乙方）：________
見證人：________
________年____月____日
交通肇事賠償協議書 15
甲方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：
乙方：姓名：性別：年齡：戶籍所在地：現在住址：
事件概括：______年______月______日時分，駕駛車______由行至公路公里處處時，與前面正常行駛的______車相撞，造成______當場死亡。現______（甲方）與______（乙方）就死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方死亡賠償金、喪葬費、交通費、誤工費等共計人民幣______萬元，大寫______萬元）。
二、甲方將上述______萬元于本協議簽訂后當日付給乙方______元，剩余的'______萬元于______年______月______日前一次性付給乙方。
三、上述費用支付給乙方后，由乙方二人內部自行分配、處理，其分配、處理的方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行付款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行二次（最終）付款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由首先提出方自行承擔，另一方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理的。
七、本協議內容甲乙雙方均已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。甲方有證人在場，乙方有在場共同見證并都已對協議內容表示滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：
乙方：
代表：
代表：
______年______月______日
交通肇事賠償協議書 16
甲方：__________________________
乙方：___________________________
_________年_________月_________日_________時_________分，于_________駕駛小客車（內乘______、_________）由西向東行至__________________市_________區_________與_________國道交叉口西_________公里處時，車輛駛入路北側與路樹相撞，造成__________________搶救無效死亡。現_________（甲方）與_________（乙方）的________名近親屬（乙方）就_________死亡賠償事宜，本著平等、自愿、公平原則，經友好協商，達成如下協議：
一、甲方一次性支付給乙方_________人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計__________________萬元（未包括喪葬費，喪葬費_________元已經在本協議簽定前由甲方_________支付給了乙方_________的哥哥_________）。
二、甲方將上述__________________萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方_________人共同指定的銀行帳號。帳號為：_________
三、上述費用支付給乙方_________人后，由乙方_________人內部自行分配、處理，其分配、處理的.方式、后果與甲方無關。
四、甲方履行匯款義務后，乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就_________死亡一事向甲方要求其他任何費用。
五、甲方履行匯款義務后，就此事處理即告終結，甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔，甲方對此不再承擔任何責任。
六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果，是雙方真實意思表示，且公平、合理。
七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤，甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果，甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。
八、本協議為一次性終結處理協議。
九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份，甲乙雙方每人各執一份。
甲方：_________乙方：_________
_________年_________月_________日
交通肇事賠償協議書 17
甲方：身份證號：
乙方：身份證號：
甲、乙雙方經友好協商就______年______月______日發生交通事故一案自愿達成如下賠償協議：
1、雙方確認乙方因交通事故產生醫療費、殘疾賠償金、被撫養人生活費、誤工費、護理費、交通費、伙食費、法醫鑒定費、車損共計______元整。
2、雙方約定上述賠償除由交強險保險公司賠付之外，剩余部分由甲方一次性賠償乙方人民幣一萬六千元整（￥16000）一次性了結本案。
3、協議簽訂后乙方保留對交強險保險公司索賠的權利，乙方承諾日后若通過訴訟的.方式對交強險保險公司提起訴訟，則不在訴訟中再對甲方提出索賠請求。
4、協議簽訂后，乙方不再就本次交通事故提出超出本協議賠償范圍之外的其他賠償要求，乙方收錢后雙方一次性終結本案，日后互不追究法律責任。
5、本協議一式三份，自雙方簽字生效，甲乙雙方各執一份，交警部門留存一份。
甲方：乙方：
______年______月______日______年______月______日
交通肇事賠償協議書 18
賠償義務人（簡稱甲方）：_______________，身份證號碼：_______________
賠償權利人（簡稱乙方）：_______________，身份證號碼：_______________
依據《侵權責任法》等相關法律規定，甲乙雙方就路人甲在交通事故中發生人身損害賠償事宜達成一次性賠償協議書，供雙方謹守遵行：
一、甲方一次性賠償乙方人民幣156400元。
一次性賠償包含但不限于乙方的醫療費、誤工費、護理費、交通費、住院伙食補助費、營養費、傷殘賠償金和精神撫慰金。
一次性賠償金采用銀行轉賬（金額較大時建議采用銀行轉賬）方式支付給乙方；乙方在協議書上簽字時應親筆書寫一份收條。
二、乙方承諾：
1、賠償協議書簽字且收到上述賠償金之日起，因該起交通事故引起的民事賠償事宜終結，雙方再無其他任何糾紛。乙方及其親屬不得再以訴訟、非訴訟方式向甲方主張任何權利。
2、乙方需向甲方提供身份證復印件、門診病歷、處方、住院病案、費用明細清單、診斷證明書、醫療費收據等保險理賠資料。乙方保證提供的.全部資料具有真實性、合法性、完整性。
乙方需提供其名下的銀行賬戶：因乙方過錯提供銀行賬戶引起的糾紛由乙方自行解決且甲方無需再次支付賠償金（銀行轉賬用）。
三、本協議書自簽字之日起生效。協議書一式三份，甲方執兩份、乙方執一份，每份具有同等法律效力。
甲方：__________
電話：__________
日期：____年____月____日
乙方：__________
電話：__________
日期：____年____月____日
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