先天性異常新生兒的護理關鍵

　　新生兒護理是指新生兒臥室應安靜清潔，布置優雅，陽光充足。有條件的話，寶寶室內溫度可控制在24度—28度之間，濕度為60度—65度左右。那么你知道的的新生兒護理是什么樣的呢？下面是小編精心整理的先天性異常新生兒的護理關鍵，歡迎閱讀與收藏。

　　先天性異常新生兒的護理關鍵

　　新生兒及早產兒的護理，尤其是異常新生兒的護理極為重要。醫護人員既要有高度的責任心，又要有精湛的技術。護理中既要動作輕柔、敏捷，又要善于觀察，及早發現異常情況，以便給予恰當的處理，減少病死率。在護理工作中須注意以下幾點：

　　1、保暖新生兒，自母體娩出后即受到低于子宮溫度的氣溫刺激，在低溫的條件下，新生兒代償性地產熱，依靠提高新陳代謝率，這需要增加氧的消耗，有時可增加2～3倍。產熱的來源主要靠棕色脂肪組織。在低溫時還可通過血管收縮以保持體溫，但血管收縮時組織得到的氧量減少，易產生代謝性酸中毒，酸中毒又可使肺部血管收縮以致肺吸氧減少，呈惡性循環。新生兒還可通過活動的增多而產熱，即物理性產熱，但這不是主要的。新生兒生長發育慢，易引起皮下組織硬腫，且常伴有酸中毒，低血糖、心臟功能低下、凝血機制紊亂、微循環障礙等一系列病理狀態。一切護理操作，特別是新生兒外科手術前、手術中及手術后，如不注意保暖，體溫可下降3℃左右，這樣就要動用小兒體內的儲備以增加代謝率，不利于疾病的恢復和切口的愈合，由此可見對新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的保暖極其重要。

　　新生兒最適宜的環境溫度為中性溫度，即在此溫度中人體只需最低的新陳代謝率就能維持正常的體溫，同時蒸發散熱量最少。當新生兒腹壁溫度為36～37℃時，其體內耗氧量最少。新生兒在穿著溫暖的衣物時，室溫最好保持在24～26℃，保持濕度在45%～65%，充分的濕度可減少呼吸道黏膜的刺激。早產兒的體重越輕，周圍環境溫度應越接近體溫。通常體重低于2000g的新生兒采取暖箱保暖方式。不同出生體重早產兒的中性溫度。

　　2、喂養新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的喂養，既要保證質和量的需要，又要適合于小兒消化道的功能。

　　母乳為最適宜的喂養方式，其中含有抗體、補體、溶菌酶、乳酸過氧化酶、乳鐵蛋白、脂肪酸、巨噬細胞及淋巴細胞等，有預防感染及壞死性小腸結腸炎的作用。凡病情允許，且具有吸吮吞咽能力的可直接哺喂；如吸吮能力弱而吞咽能力尚好者，可用小勺或滴管喂養。如吸吮能力及吞咽能力均不全者，可用胃管喂養。喂后以采取右側臥位為佳。遇外科情況如腸閉鎖、腸穿孔等不宜從胃腸道喂養者，可用腸外營養。

　　3、預防感染新生兒及早產兒，尤其是異常新生兒的抵抗力低，因此預防感染是護理中重要的一環，做好室內日常保潔及消毒隔離工作，室內定時通風，空氣消毒機定時開啟，工作人員提高洗手意識，接觸每一個患兒前、后使用手消毒液洗手；患呼吸道感染的工作人員不應進入病室，必須進入時需戴口罩。防止醫院內交叉感染。

　　4、合理用氧凡新生兒、早產兒及異常兒發生發紺、呼吸困難或情況欠佳時，應給予氧氣吸人，癥狀消失即可停用。必要時可持續給氧，最好不超過3d。哺喂時易發生發紺的患兒，可在哺喂前后吸氧數分鐘，氧的濃度以30%～40%為宜，切忌濃度過高，以防氧中毒。

　　在應用呼吸器時應密切觀察患兒神志、心率、血壓、神經反射變化；呼吸器與自主呼吸有無抵抗；呼吸頻率；通氣是否適當；呼吸道的濕化及是否及時清理分泌物等。注意患兒體位變換，預防各部位壓瘡等。

　　5、監護對高危患兒進行監護是特別護理的重要部分，必要的監護設備有助于隨時發現病情變化，及時進行積極的救治，提高搶救成功率。

　　（1）床旁監護：為最重要的監護，應由技術熟練的護士在床旁為患兒進行護理，連續觀察病情，并記錄各項生命體征的變化情況，如心率、呼吸、血壓、末梢血氧飽和度等。護士在認真記錄各項指標的同時，還需觀察患兒有無呼吸困難或呼吸暫停現象；皮膚有無發紺、發花，濕冷等現象；記錄肢體活動及對刺激的反應；記錄出入量。應用機械呼吸器時應監護氣體進入肺部的情況，注意胸部的活動度、插管和面罩的位置是否合適等。

　　（2）心電血氧監護儀：為目前臨床最常用的床旁監護設備，可連續監測患兒重要生命體征變化，包括末梢血氧飽和度等數據，為及時發現問題提供客觀依據。

　　（3）開放輻射搶救臺：一方面為危重癥患兒提供了良好的保暖設施，同時具有對患兒體溫監測功能；另一方面便于病情觀察，便于對患兒救治過程中采取各項診療及護理措施。

　　先天性異常新生兒的護理關鍵

　　新生兒常見護理問題及措施

　　低體溫

　　眾所周知，胎兒溫度一般比母體溫度高0.5℃。

　　出生前，寶寶在媽媽體內正常宮內環境溫度保持在36.7—37.3℃之間，出生后由于環境稍低，機體需要動用較多的熱量來維持新生兒體溫。新生兒主要靠棕色脂肪產熱。

　　此時，寶寶為了維持正常體溫和代謝，首先耗氧量需增加2-4倍以上，故呼吸較快，另外，新生兒體表面積相對較大，又很容易散熱。

　　同時，我們成人感覺最舒適的溫度在23-26℃之間，問題在于，這個室溫對于新生兒就過低了。

　　所以，如果寶寶生后不注意保暖，持久的低溫環境會使新生兒消耗過大，并造成代謝性酸中毒、低血糖、微循環障礙、血液粘稠度增加等一系列機體內環境變化，久而久之，就影響寶寶的體重和身高的增長。

　　饑餓

　　新生兒生后基礎熱量消耗為50kcal/kg，每日總熱量約需100-120kcal/kg。

　　一般而言，饑餓后的代謝變化首先表現為血糖下降，肝糖異生增加，機體蛋白質分解，脂肪消耗，引起組織器官重量減輕，功能下降，當寶寶面臨饑餓時也不例外。

　　新生兒生后吸吮力普遍較弱，消化功能差，水分丟失多，所以，出生7-10天左右，新生兒可能會出現生理性體重下降。

　　如果生后喂養延遲、喂養不足，還會影響新生兒體內多種重要激素分泌水平變化，引起其胃腸排空運動延遲，消化酶分泌減少，腸上皮細胞萎縮，從而導致日后的消化吸收功能減弱。

　　目前，每天門診就有許多食欲不振、消化不良、生長發育遲緩的寶寶來就醫，那么問診時追溯病史，大多父母在新生兒期的喂養都不是很積極，私以為這種情況可能與新生兒期饑餓有關。

　　吸收不良綜合征

　　新生兒吸收不良綜合征的主要原因，是由于小腸的先天性消化酶缺乏，或繼發于腸道感染后，導致小腸壁粘膜上皮細胞損傷，功能障礙，產生以腹瀉為主的腸道功能紊亂，并可導致生長發育遲緩甚至停滯。

　　其主要表現在乳糖不耐受和牛奶蛋白過敏等。

　　其實新生兒有吸收不良綜合征也不必刻意給寶寶減少飲食，可以仍舊堅持母乳喂養，待月齡大些后適當添加酸牛奶，或者適當提早增加輔食，試用要素飲食（一種化學精制食物，含有全部人體所需的易于消化吸收的營養成分），逐漸腸道脫敏。

　　不過，前提一定是攝入的熱量必須要能滿足新生兒生長發育需要。

　　新生兒泌尿系感染

　　新生兒腎盂、輸尿管較寬，輸尿管壁肌肉和彈力纖維發育未完善，彎曲度大，且女嬰尿道短，男嬰包莖污垢積聚，再加上新生兒免疫力較低，這就非常容易引起泌尿系感染，而且癥狀不典型。

　　如果新生兒出現不明原因發熱、吃奶減少、皮膚蒼白、表情不愉悅，或者嗜睡、不吃、不哭、不動、黃疸退而復現等，又查不出其他原因，請家長一定要注意留取尿液標本送醫院做尿常規和艾迪氏檢查。

　　新生兒外傷

　　新生兒關節韌帶比較柔嫩，組織器官發育不成熟，顱骨軟，如果在沐浴、更衣、換尿片時用力不當，容易導致鎖骨骨折、髖關節脫位、橈骨小頭脫位、青枝骨折等，有時輕微的腦部碰撞都容易引起腦震蕩。

　　而新生兒患以上疾病時不會表達，痛苦時多數表現為神情淡漠、吃奶減少、少動。如果損傷后家人沒能及時發現，持續時間久了很可能影響生長發育。

　　建議平時新生兒家庭護理操作時一定要用力輕柔，平穩抱放，防止滑落，細心檢查。

　　先天性異常新生兒的護理關鍵

　　一、不可避免的胃食管反流（吐奶）

　　胃食管反流是指胃中的食物和胃酸反流到食道或口腔。小兒胃食管反流的主要表現是吐奶。由于寶寶食道下括約肌尚未發育完全，新生兒在頭六個月經常吐奶。

　　當孩子吐奶時，奶會從孩子的嘴和鼻子里溢出來。如果孩子精神很好，沒有異常情況，也不用擔心，這是正常現象，大多數孩子在12~14個月時會消失。如果沒有消失，可能是胃食管反流病，需要尋求醫生的幫助。

　　那么，新手媽媽應該如何減少寶寶吐奶呢？

　　1、少量多次喂奶

　　2、喂奶中途給孩子拍嗝

　　3、喂奶后垂直抱孩子半小時左右，給孩子拍嗝

　　4、喂奶時盡量減少孩子吸入過多氣體

　　5、在安靜、輕松的環境下喂奶

　　二、常見新生兒黃疸

　　新生兒黃疸又稱新生兒高膽紅素血癥，是由于新生兒體內膽紅素升高而引起的。大多數嬰兒會在出生后的第一周遇到。新生兒黃疸分為兩類，一類是生理性黃疸，一類是病理性黃疸。

　　生理性黃疸多發生在寶寶出生后2～3天，并在2周左右消退，早產兒一般在4周左右消退。在此期間，多給寶寶哺乳，多吃多拉可以有效緩解。

　　生理性黃疸一般在家就可以護理，仔細觀察，不用太擔心。不過，如果孩子四肢發黃，尤其是手掌和腳發黃，家長就要小心了，需要盡快帶孩子到醫院就診。

　　有一種黃疸叫母乳性黃疸，屬于生理性黃疸。對于這類黃疸，可暫停母乳3天，觀察黃疸是否減輕，減輕了基本可以確定母乳性黃疸。如果確定為“母乳性黃疸”，沒有其他疾病，可以繼續母乳喂養。

　　一般的母乳性黃疸大多會在6~12周消退，但如果寶寶被醫生判斷為重度母乳性黃疸，一定要遵醫囑及時治療，防止寶寶受到傷害。

　　病理性黃疸在出生24小時內出現，起病早，加深快，持續時間長，并可能反復。對于這種類型的黃疸，家長要小心，早發現，早治療。

　　三、有一種不明原因的哭鬧叫“腸絞痛”

　　“天惶惶地惶惶，我家有個夜啼郎”。對父母來說，最讓人崩潰的是孩子哭了，而你卻找不到原因。常在黃昏時分出現的腸絞痛，在孩子出生后2周至3個月內出現，目前尚未找到確切病因。

　　但隨著腸道的成熟，大部分孩子的腸絞痛會在五個月后自行消失，目前還沒有發現對孩子發育有影響。當孩子絞痛時，我們如何安撫他？飛機抱、按摩、遵醫囑服藥等都是緩解兒童腸絞痛的有效方法。

　　四、飯后“腸脹氣”

　　在寶寶兩個月左右的時候，如果寶寶出現臉通紅、全身發硬、腿亂蹬、哭鬧等情況，那么孩子可能出現了腸脹氣。為什么會出現脹氣？如果是母乳喂養，可能與母親吃的食物有關。如黃豆、蘿卜等容易產氣的食物。

　　如果用奶粉喂養，可能是對奶粉的反應，食物不耐受。最常見的原因是喂食時吸入了大量空氣。此外，孩子哭鬧時，常吸入氣體，引起腸脹氣。

　　如何減少腸脹氣的發生？

　　1、哺乳時少吃或不吃易產氣的食物；如含酸食品、乳制品、豆制品等；

　　2、盡量減少孩子喝奶時吸入的氣體。哺乳時，要讓乳房與孩子的嘴貼合，不留空隙。瓶喂時，瓶體傾斜放置，呈30～40度角傾斜并排出多余氣體；

　　3、給孩子喂奶時，讓孩子頭部高于腹部，然后通過給孩子打嗝的方式排出氣體；

　　4、孩子吃完奶后，讓孩子趴著或給孩子飛機抱等姿勢，排出多余氣體；

　　5、排氣操。寶寶脹氣后，給他來套排氣操是非常有效的方法，還能增加親子互動。

　　新生兒肺炎常見護理診斷及措施

　　新生兒肺炎的護理工作極為重要，它對寶寶恢復健康有積極作用。不能把護理簡單地看成只是喂奶、吃藥、換尿布。護理的內容很多，包括以下幾方面：

　　一、要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。

　　二、室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎患兒都非常不利，可使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。室內的濕度也要適宜，火爐上應放上水盆，地上應經常灑些水，使室內空氣不要太干燥。

　　三、新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。

　　四、患兒因發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。

　　五、由于吃奶時可以加重喘，所以不要用奶瓶喂奶，應改用小勺喂。

　　六、要注意寶寶鼻腔內有無干痂，如有可用棉簽蘸水后輕輕取出，以解決因鼻腔阻塞而引起的呼吸不暢。密切觀察病情準確無誤地執行醫囑，保證抗生素及其他藥物有效進入體內。尤其注意并發癥先驅癥狀，注意藥物毒副作用，發現異常及時與醫生取得聯系。

　　當患兒煩躁不安、心率加快，呼吸急促，肝在短時間內顯著增大時，提示合并心力衰竭，應給予吸氧、控制補液量和速度、使用強心藥等。當患兒突然氣促、呼吸困難、青紫明顯加重時，可能合并氣胸或縱隔氣腫，應作好胸腔閉式引流的準備，配合醫生穿刺，做好胸腔引流護理。

　　新生兒肺炎的護理的注意事項

　　一、觀察身體變化

　　要密切觀察寶寶的體溫變化、精神狀態、呼吸情況。要注意經常變換寶寶的體位，取頭高側臥位，保持呼吸道通暢，以利分泌物的排出。

　　二、保持室內空氣流通

　　室內空氣要新鮮，太悶太熱對肺炎寶寶來說非常不利，會使咳嗽加重，痰液變稠，呼吸更為困難。新生兒室內溫度應在20℃—24℃為宜，相對濕度維持在60%，并保持室內空氣流通，但要避免對流，以防受涼。

　　三、補充液體和熱量

　　新生兒得了肺炎往往不愿吃奶，應注意補充足夠的液體和熱量，除注意喂奶外，可輸葡萄糖液。如果喂奶的時候，寶寶口鼻周圍出現青紫、嗆咳，要立即停止，并給他吸氧。病情穩定后，喂奶也應少量多次。

　　四、多喝水

　　寶寶因為發熱、出汗、呼吸快而失去的水分較多，要多喂水，這樣也可以使咽喉部濕潤，使稠痰變稀，呼吸道通暢。必要時可以到醫院做痰液霧化。

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