學生安全承諾書【優秀13篇】

　　在社會發展不斷提速的今天，需要使用承諾書的事情愈發增多，在寫作上，承諾書有一定的書寫規范。大家知道承諾書的格式嗎？下面是小編為大家整理的學生安全承諾書，希望對大家有所幫助。

　　學生安全承諾書 篇1

　　根據《教育部關于進一步加強高等學院學生公寓管理的若干意見》、《教育部關于切實加強高校學生住宿管理的通知》規定，學生因特殊情況特向學校申請自行在校外住宿。為明確學生本人與學校的`責任，并有利于學校對學生的管理，本人特向學校保證做到如下各方面：

　　一、本人因《河北機電職業技術學院在校學生走讀申請表》所述原因堅持走讀。

　　二、走讀期間保證自己的人身安全及財產安全，如發生一切人身傷亡及財產損失，以及發生民事、刑事案件，由本人自負，與學校無關。

　　三、走讀時保證定期向所在學院匯報個人情況，保持通訊聯絡隨時暢通。如住所地址及聯系方式發生變化隨時告知學院及輔導員老師。能夠自覺遵守國家法律和法規，不做有違社會公德和學校聲譽的事。保證增強安全防范意識和自我保護意識。家長隨時了解在外住宿情況，切實履行教育與監督責任。

　　四、本人保證不會因走讀耽誤正常的教學活動及學校各項活動安排。

　　五、本人如有下列情況之一，接受學校給予的紀律處分，情節嚴重的給予嚴重警告直至開除學籍處分。

　　1、在走讀期間有違法、違紀行為的;

　　2、提供虛假證明騙取走讀的。

　　六、如遇國家有關規定發生變化或出現緊急狀態等特殊情況，本人執行學校有關規定和要求，并自負由此引起的一切經濟損失。

　　七、本人如有其他違反校規、校紀情況的，服從學校根據《××××××××學院學生違紀處分條例》相應條款給予處理。

　　學生姓名簽名(指摸)：

　　家長姓名簽名(指摸)：

　　學生安全承諾書 篇2

　　2020年的暑假即將來到，根據我校關于學生假期安全工作要求，現將學生暑假安全注意事項下發給你，請做好自身安全防范和監護工作，在保證學生安全的前提下度過一個愉快的暑假生活。

　　一、交通安全

　　提醒孩子外出時必須告訴家長并征得家長同意，要教育孩子遵守交通規則，不騎自行車上路，注意行走安全。不乘坐報廢車、超載車輛、“摩的.”和“三無”車輛；不到鐵路邊逗留、玩耍；嚴禁在大街上滑旱冰、亂跑亂跳。不闖紅燈，不橫穿馬路，上、下車不擁擠。

　　二、溺水安全

　　嚴格落實“教育部基礎教育司關于學生防溺水致家長的一封信”內容，絕對保證不發生溺水事件。

　　三、飲食安全

　　教育孩子禁止購買“三無”食品和飲品，或者違禁等藥品，嚴把“入口關”，避免發生飲食衛生方面安全的安全事故。講究個人衛生，保持室內衛生及通風，加強流感預防和防護。

　　四、消防方面

　　不燃放煙花爆竹。不玩火，到公共場所要辨別安全標識，熟知消防通道。小心、安全使用煤氣、液化氣灶具等。不得玩易燃易爆物品和有腐蝕性的化學藥品。

　　五、用電方面

　　請您教育孩子學會安全用電。教育孩子嚴禁到變壓器、建筑工地等危險的地方去。

　　六、天氣安全

　　不提倡特殊天氣時出行，不允許單獨外出；在霧、雨、雪天等特殊天氣，最好穿著色彩鮮艷的衣服，以便于機動車司機盡早發現目標。走路最好穿防滑鞋或旅游運動鞋，切勿穿硬塑料底鞋。

　　七、嚴防精神污染

　　遠離網吧，不登錄不健康的網站，不在網絡上查不健康內容。也不要涉足營業性電子游戲室、臺球廳、錄像廳、卡啦OK廳、歌舞廳等娛樂場所。不聽、不信、不傳、不參與封建迷信活動，堅決抵制邪教活動。

　　八、其他方面的安全

　　1.熟記家中親人不少于兩個電話，有事一定要第一時間告知家人、老師或報警。外出旅游或走親訪友，萬一迷路不要驚慌，要呆在原地等候父母回找或及時撥打110，請求警察叔叔的幫助。

　　2.不要輕信陌生人，陌生人敲門不要開防盜門；不接受陌生人不被陌生人的甜言蜜語所迷惑，防止被拐騙、拐賣。

　　3.觀看比賽、演出或電影時，排隊入場，對號入座。比賽或演出結束時，等大多數人走后再隨隊而出，不可在退場高峰時向外擁擠。

　　4.不偷不搶，不拉幫結伙，打架斗毆。加強自我保護意識。

　　5.沒有家長或者監護人陪同，學生不得私自外出，更不能收留其它同學在家留宿過夜。

　　承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇3

尊敬的家長：

　　您好！接上級通知，今年寒假放假時間為4周，具體起止日期為公歷20xx年2月7日至3月8日(農歷臘月十九至次年正月十八)，3月9日(正月十九)正式開學，返校時間為2月26日（正月初八），為了讓每一位學生能過一個平安、快樂、文明、健康的假期，依據上級文件精神，特制定20xx年寒假安全承諾書如下：

　　1、加強防交通事故、防火災、防偷盜、防詐騙、防食物中毒等方面的安全教育。

　　2、歲末年初和寒假、春節期間，各類重大活動多、人員流動性大、災害性天氣多和車流量大的特點，教育孩子不乘坐超員、超速車輛和非法營運車船，農村里的孩子更不得乘坐低速載貨汽車和摩托車等非法交通工具。

　　3、要加強集體活動安全教育，教育孩子寒假、春節期間盡量不參加地方組織的群眾性大型集會、焰火集中燃放等群體性活動。

　　4、教育孩子不到結冰的湖面、水面滑冰玩耍，防止溺水事故的發生；如遇險情，可撥打電話或找成年人救助，禁止直接參加援救。

　　5、要教育孩子不穿不適合學生的著裝，不戴耳環、項鏈和戒指等首飾，不燙、染發，男孩不留長發，禁止進入吧、游戲廳、ktv等娛樂場所，最大限度地預防和減少社會不良風氣對學生造成侵害；在家中，也不得迷戀qq及絡游戲；不抽煙、不喝酒、不說臟話，遠離黃、賭、毒、斗毆、邪教、封建迷信等違法犯罪活動。

　　6、要加強森林防火安全教育，嚴禁上墳燒紙及其他野外玩火行為。教育孩子禁止燃放煙花爆竹，堅決禁止未成年人參與撲火工作。

　　7、假期中家長要密切關注子女的行蹤，對其外出要做到“知去向、知內容、知同伴、知歸時”，告誡孩子要慎重交友，不與社會閑散人員或品行不端人員交往。

　　8、要多渠道、多方面了解和掌握孩子的.情感和思想動態，關心、關愛孩子的成長，做好心理疏導，幫助和引導他們積極面對、妥善處理學習、生活等方面出現的問題。

　　9、科學、合理安排孩子節日期間的休息與學習時間，認真完成作業，多讀些健康有益的書籍，養成良好的學習和生活習慣。

　　10、為了豐富安全教育方式，中國教育學會在中國安全教育舉辦了“20xx 年全國中小學生和幼兒平安寒假專項作業”活動，請家長按照省教育廳統一部署，廣泛開展寒假專項作業活動，讓孩子積極參與，增強活動的實效性。

　　總之，希望每一位家長提高認識、高度重視，加強對自己孩子的監管力度，并積極配合學校，共同做好安全教育工作！

　　最后，祝您：節日快幸福安康！

承諾人：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇4

　　為貫徹落實國家、學校有關安全工作管理規定，防患于未然，提高學生的自防、自衛、自治、自救能力，確保學生的人身和物品安全，按照學校相關規定，特制定以下承諾:

　　一、去向登記

　　外出必須在輔導員處登記請假并留下聯系方式。

　　二、社會治安

　　1、要嚴格遵守國家法律、法規、遵守《貴州民族大學學生手冊》有關規定，不做任何違法行為，養成良好的'行為習慣。

　　2、外出時要尊重各地民族、民俗習慣。遵守社會公德、遵守公共秩序，愛護公共設施，樹文明新風，做文明公民。

　　3、遵守法律法規，嚴禁參與不法活動，嚴禁違法犯罪事情發生。

　　4、增強自我防范和保護意識，外出旅游時一定要審查旅行社的合法資質，不要輕信陌生人，防止上當受騙，外出一定要結伴而行，若遇險情及時撥打110。

　　5、嚴禁學生參加非學校的各類寒假工。近期有不少騙子以各種豐厚的待遇為由招收學生出外打工。請學生提高警覺性，如發生任何意外，學校不予承擔任何責任。

　　三、交通安全

　　1、遵守交通法規，橫穿馬路有人行橫道處一定要走人行橫道，注意來往車輛。

　　2、外出乘坐電、汽車，注意防竊，不乘坐不合法的車輛。

　　四、飲食衛生

　　1、養成良好的衛生習慣，不到無證小商販處買食品，防止食物中毒。

　　2、預防各種傳染病，若患傳染性疾病或者其它疾病，要及時到醫院就醫，做好防治工作。

　　五、其它安全

　　1、不在危險地段逗留和玩耍，嚴防危險事故發生。

　　2、注意用電安全，不違章使用電器。

　　3、遇雷雨天氣，不得在大樹、高大建筑物下避雨，并注意無蓋下水道，不在危險房屋、墻壁下逗留。

　　4、遠離、不玩火或易爆、易燃物品，遇有危險情況要及時呼救并報警。

　　5、出宿舍要關好門窗，以確保室內財產物品安全。

　　6、注意個人物品保管，貴重物品要在宿舍寄存，避免丟失。

　　以上內容本專業班主任已經20xx年xx月xx日在教室進行宣講。

　　本人鄭重承諾，以上規定已知曉，并保證在假期中嚴格遵守，凡因違反上述規定產生的一切后果由本人負責。

　　承諾人（學生）簽字：

　　貴州民族大學繼續教育學院高技能特色部

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇5

　　兒童是我們共同的希望，為進一步加強接送學生用車安全管理，杜絕交通事故的發生，保障廣大學生的人身安全，學校建議家長親自接送學生，如果您確實沒有時間接送兒童，請您遵守如下條款。

　　1、嚴禁家長讓學生乘坐三輪摩的、低速載貨汽車等車型和私自改裝車輛以及達到報廢標準的客車。

　　2、嚴禁家長讓學生乘坐報廢車、無牌照車、超載車、駕駛員無證等非法運營車輛。

　　3、嚴禁家長讓學生早到校。學校開門時間為早7：20，中午1：00。

　　4、嚴禁家長讓學生在車來時，追車跑，上、下車時擁擠等現象。嚴禁學生在乘車時擁擠打鬧，將身體的任何部位伸出車外。

　　5、家長教育好學生在等車時不要追逐打鬧或在公路上玩耍。

　　6、家長要經常對學生進行乘車安全教育，教育學生遵守乘車秩序。

　　7、家長要經常對接送學生車輛的'車況、運營手續、乘坐人數等情況進行監督檢查，發現問題立即向公安交管部門舉報。

　　8、家長應該按指定時間、地點接送學生，如延誤接送時間或特殊情況(學生在放學后在校外被冒領、或出現任何意外事故)后果自負。

　　9、家長必須與車主簽訂《安全行車協議書》，進一步劃清責任主體，提高駕駛員的責任意識。

　　10、家長如經濟條件許可，應為子女辦理意外傷害保險。

　　11、如果您的兒童必須乘坐班車上學，請您為兒童選好車輛，出現任何意外，后果自負

　　班級：

　　學生姓名：

　　家長簽字：

　　xxxx年9月23日

　　學生安全承諾書 篇6

　　本次外出前學校已對本人進行相關安全教育，本人鄭重承諾在外出期間嚴格遵守以下注意事項，規范言行，嚴守紀律。若出現意外事故和傷害，由本人負責。

一、嚴格遵守相關法律規定，聽從安排，服從管理。

　　二、加強自我保護、自我防范意識，樹立“安全第一”的思想。

　　三、按規定時間和地點集體活動，不單獨擅自行動，出現意外事件及時向公安部門和救援部門求助。外出活動時，須征得家人同意，保持通訊暢通。

　　四、不酗酒鬧事、聚眾斗毆和涉足不健康的娛樂場所，不進行攀巖、探險、游泳等危險活動。

　　五、注意飲食衛生，不飲食過期、變質食品和飲料等，以防疾病發生。

　　六、不帶火種進山，預防火災發生。

　　七、其他未盡事宜，遵照教育部《普通高等學校學生安全教育及管理暫行規定》、《學生傷害事故處理辦法》及其他有關規定執行。

　　承諾人簽名(全體外出人員)：xxx

　　學生安全承諾書 篇7

　　1、嚴格執行住校生管理制度，服從宿舍管理員指導和管理，爭做優秀住校生，爭創文明宿舍。

　　2、準時回宿舍就寢，有事不能準時回宿舍或不回宿舍就寢，必須向班主任及宿舍管理員請假，并由學生家長或其他監護人向班主任出具書面材料且征得班主任同意。

　　3、學生應保持宿舍安靜，不在宿舍追逐嬉戲，不在熄燈后講話，不在他人床位住宿。

　　4、不玩電、玩火，不在宿舍使用明火，不在宿舍電力線路上私自搭接電器設備，不拉抻觸摸電線、電器，不攜帶有可能對他人及自身安全構成威脅的物品進入宿舍。

　　5、不去河塘邊駐留，不在無安全保護和家長或老師監護下玩水或下河洗澡、游泳。

　　6、不攀爬無安全保護的欄桿或露天曬臺，未經允許不登臨樓頂平臺，不翻越樓道或樓頂護欄。

　　7、同學之間團結友愛、互相關心，不爭吵打架，遇有矛盾和糾紛自己難以解決的，應當及時報告指導老師和班主任。

　　8、加強自我保護和自我防衛意識，遇有不法侵襲，應冷靜機智地應付，并及時向警方和老師同學求援。

　　9、住校期間，逃避學校管理，私自離開學校及學生宿舍并違反住宿生管理規定造成不良后果，或因過錯、過失行為致自己或他人人身財產損失的，當事學生承擔全部責任。來校或回家的途中、節假日期間以及應當離校期間的安全責任由學生自負。

　　10、學生發生緊急情況或違紀行為，其監護人在接到通知后，應立即到校處理并積極承擔相關后果。

　　11、下列情況，無需學校承擔責任：無法預料的意外事故；不可搞因素造成的傷害事故；因家族性疾病或潛在器質性生理原因而發生傷亡的；學生自愿救助他人而自己受到傷害或損失的；上學或返校途中人身或財產遭受損害或損失的'，法律規定學校可以免責的其他情形等。

　　12、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作。對于子女言行中顯露的異常情況，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導疏導工作。

　　住校生簽字及手印：

　　住校生監護人簽字及手印：

　　聯系電話：

　　學生安全承諾書 篇8

　　1、學生的安全是我們共同的責任，對此，我院將對所有留校學生集中管理，并實行早晚點名制度，確保學生暑期的安全；對無故不參加點名，達到3次的我們輔導員將與家長取得聯系，確認其原因，將不再安排其暑期留校；

　　2、我們明確禁止學生在校期間參加各種危險性的體育活動及結伴外出避暑；由于南昌暑期的天氣會非常炎熱（寢室也沒有空調），我們擔心學生會私自外出游泳（以及任何危險性體育活動）或結伴出游，對此，我們希望家長與學校一起共同監督留校學生，不得外出游泳（以及參加任何危險性體育活動）或結伴出游。

　　3、暑期留校期間應注意學生的人身、財產、飲食等方面的安全，不得參加校外其他活動，集中精力學習。若學生在校外引發的安全事故或人身傷害由學生本人和家長承擔，學校概不負責。

　　4、嚴格遵守學校的管理制度，服從學校宿舍管理部門和學院的管理規定。

　　5、由于暑期的天氣會非常炎熱，留校學生的健康也是我們所關注的，對此學生家長必須對小孩的`身體情況作出說明，不屬于特異性體質（例如有過中暑情況等），并對此作出承諾。

　　xx學院

　　20xx年xx月xx日

　　學生簽名

　　我已接受學校安全教育，愿意遵守學校的各項管理制度。如有違反，同意接受學校的處理。如因違反學校管理規定而造成的后果，由本人承擔，學校概不負責。

　　班同學

　　家長簽名

　　我們鄭重承諾會協同學校一起對暑期留校的小孩在校期間的學習、安全、身體共同監督，并承諾我小孩的身體健康，并沒有隱瞞任何會造成生命危險的過往病史。并隨時與學生、學院保持聯系。

　　父親： 聯系電話：

　　母親： 聯系電話：

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇9

　　為保障師生的飲食安全，營造我校餐飲良好的'用餐環境，構建誠信和諧社會，本單位特向社會公開承諾：

　　一、嚴格遵守《中華人民共和國食品安全法》等相關法律、法規，嚴格執行餐飲服務行業規范，牢固樹立安全第一、誠信經營的觀念。

　　二、嚴格執行從業人員健康管理制度，定期做好從業人員健康檢查和食品安全知識培訓工作。

　　三、保證餐飲店內外環境整潔，采取有效的防蠅、防鼠、防塵設施。

　　四、食品制作過程規范并符合安全要求。在食品生產經營過程中確保不使用非食品原料加工食品，不超量使用添加劑，不使用過期變質和被污染的。食品，不使用非食品用具及容器、包裝材料，不使用未經消毒合格的餐飲具、工具、容器。

　　五、嚴把食品原料采購和進貨驗收關，建立食品進貨查驗記錄制度，進貨時查驗供貨方的許可證和相關證明文件并建立食品采購與進貨驗收臺賬，不采購變質、有毒有害、來歷不明的食品原料及食品。

　　六、嚴格落實餐（飲）具清洗、消毒及保潔制度，按照規范流程洗消餐（飲）具，未經消毒的餐飲具不得供師生使用。

　　學校（蓋章）：xx

　　學生監護人簽字：xxxx

　　學生簽字：xx

　　班級：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇10

　　安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發生往往只是行人、車輛一時的疏忽大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規的自覺性，保障每一個學生的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，我校開展自覺遵守交通規則、文明出行的承諾活動。

　　作為學生，我承諾：

　　1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規，提高自己的安全意識和防護自救能力。

　　2、嚴格遵守交通法規，不追逐打鬧，不三五并肩行駛；在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，在沒有交通信號的交叉路口或橫穿公路時要慢行，注意觀察、看清來往車輛，做到“一停二看三通過”、“紅燈停、綠燈行”等，不到法定年齡不騎自行車、電動自行車或摩托車。

　　3、嚴格遵守“五不”原則：乘坐汽車時，不將頭、胳膊等身體部位伸向窗外；不乘坐無證、無牌、證件不全的'車輛和報廢車輛；不乘坐農用車、三輪車、“病車”、超載車等不符合法定載客要求的車輛；不搭乘酒后、疲勞駕駛人員等的車輛；不搭乘危險駕駛人員的車輛。

　　4、嚴格執行學校、家長的交通安全教育。服從交警指揮，嚴格遵守其他應該遵守的交通法規。

　　單位負責人（蓋章或簽字）：xxx

　　班主任（簽字）：xxx

　　承諾人：xxx年級xxx班學生（簽名）：xxx

　　xxxx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇11

　　本人是 系 班學生 ，按學院“關于學生在學校外住宿的有關規定” 申請在學校外住宿，特慎重承諾如下：

　　1、提供的在學校外住宿的證明材料等相關信息真實可靠。

　　2、 保證遵守國家法律法規、遵守學校的各項規章制度，不做與學生身份不符的事，不從事任何損害學校形象的活動，按時到校上課和參加學院的各項活動。

　　3、學校已經向我詳細說明校外住宿可能產生的.后果和我本人應承擔的責任，我承諾將加強人身和財產安全的自我保護。一旦發生各類傷害事故，將根據《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）第十二條、第十三條、第十四條及其他有關法律的相關規定承擔責任，不以任何理由要求學校承擔責任。

　　4、如果我的居住地點發生變化，我將立即向學校報告居住房屋的詳細地址、有效聯系方式。

　　以上內容經本人、家長簽字后即發生法律效力，對本人產生約束力，本人若有違反本承諾內容的行為，愿意承擔相應的責任。本承諾書未盡事宜，遵照《學生傷害事故處理辦法》（教育部令第12號）及其他有關法律的相關規定執行。

　　居住地址：

　　電 話：

　　學生簽字: 年 月 日

　　家長簽字： 年 月 日

　　學生安全承諾書 篇12

　　孩子是祖國的未來，民族的希望。在夏季來臨，溺水安全事故頻發的季節里，預防學生溺水成為學校安全工作的重中之重。為切實加強學校安全管理工作，杜絕學生溺水傷亡事故發生，根據《未成年人保護法》、《學生傷害事故處理辦法》等法律法規，特制定本承諾書。

　　一、家長(監護人)應高度重視防溺水安全教育的'重要意義，加大對學生防溺水安全教育的力度，要讓學生充分認識到私自下水游泳的危險性以及可能導致的嚴重后果，自覺預防和避免溺水事故發生。

　　二、家長(監護人)應嚴禁學生私自下水游泳或擅自結伴外出游泳。如確實需要游泳的，需在家長(監護人)的陪同下，到有安全防護措施和專業救護人員的游泳場所游泳。

　　三、家長(監護人)應嚴禁學生私自到江、河、湖、水庫、水溝、池塘邊玩耍、嬉戲，以防滑入水中。

　　四、家長(監護人)應教育學生在沒有家長(監護人)的陪同下，不得私自或結伴到江、河、湖等水域劃船，乘坐船只時不得在船上亂跑或在船舷邊嬉水。

　　五、家長(監護人)應教育學生如果發現有人溺水時，不要盲目下水施救，要迅速就近呼救或撥打110、120等求助電話。

　　六、家長(監護人)應教育學生在汛期主動遠離危險水域，嚴防意外事故發生。

　　七、家長(監護人)應隨時密切關注學生的行蹤，做到知去向、知歸時、知同伴、知活動內容。如發現學生有異常舉動和行為應立即制止，并及時與學校取得聯系。

　　八、在學校行課期間，如學生因病或因事不能到校上課或者需要提前離校，家長(監護人)應與班主任取得聯系并履行相關請假手續。

　　人的生命是寶貴的，請各位家長(監護人)把學生的安全與生命放在第一位，嚴格遵守和執行本承諾書的上述規定，配合學校做好預防學生溺水安全教育，以確保學生的人身安全。

　　九、本承諾書經學校、家長(監護人)蓋章或簽字后生效。本承諾書一式三份，學生家長一份，學校存檔一份，上報教育局備案一份，具有同等法律效力。

　　xx區學校(蓋章)

　　三年級二班學生：xxx

　　班主任(簽字)：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　學生家長(簽字)：xxx

　　20xx年xx月xx日

　　學生安全承諾書 篇13

　　學校防溺水安全教育深入細致，老師再三強調苦口婆心，溺水死亡事故令人痛心、揪心。在此，我向學校鄭重承諾如下：

　　1、校外一切活動服從家長(監護人)監督管理和教育，珍愛生命，遠離危險，不斷增強防溺水意識。

　　2、不在沒有監護人陪同的情況下，到水庫、池塘、河流等水源處游泳、洗澡或玩耍等。

　　3、不私自或結伴到水庫、河流、池塘等水域玩耍、游泳。

　　4、在校期間，自覺遵守學校紀律，有事出校要履行請假手續。

　　5、自覺遵守學校防溺水安全規章制度，牢記老師的安全教育要求，發現有人溺水，要冷靜處理，不下水營救，立即向周圍的大人大聲呼救，或利用救生器材或當時可以利用的.竹竿、木板、繩索等物件進行營救。

　　6、若獲悉有同學要到水域處玩耍、游泳等情況，立即報告老師。

　　承諾人：xx初中年級班學生

　　(簽名)

　　家長承諾：

　　為保證孩子的安全，我將履行監護人職責，擔負起監護人責任，做好孩子防溺水的教育和監管，對孩子筑起一道安全防線。

　　家長(簽名)：

　　聯系電話：

　　20xx年xx月xx日