醫(yī)院感染管理規(guī)章制度內(nèi)容

　　隨著社會不斷地進步，人們運用到制度的場合不斷增多，制度是一種要求大家共同遵守的規(guī)章或準則。那么你真正懂得怎么制定制度嗎？下面是小編整理的醫(yī)院感染管理規(guī)章制度內(nèi)容，希望能夠幫助到大家。

醫(yī)院感染管理規(guī)章制度內(nèi)容1

　　1、臨床主管醫(yī)生要認真學(xué)習(xí)掌握《醫(yī)院感染診斷標準》，并按照《醫(yī)院感染診斷標準》進行醫(yī)院感染病例初步診斷。

　　2、明確診斷后，由經(jīng)治醫(yī)生于24小時內(nèi)填寫醫(yī)院感染病例報告卡，報告醫(yī)院感染管理科，同時在出院病例首頁院內(nèi)感染名稱欄內(nèi)填寫醫(yī)院感染疾病名稱。

　　3、科室經(jīng)治醫(yī)生認真填報醫(yī)院感染病例登記表，感染管理科于每月定期到各臨床科室調(diào)查和收集院感病倒報告及漏報情況。

　　4、確診為傳染病的醫(yī)院感染病例，除向感染管理科報告外，尚需按《中華人民共和國傳染病防治法》的.有關(guān)規(guī)定進行報告。

　　5、對疑似醫(yī)院感染的診斷，主管醫(yī)生報告科主任，提交該科“醫(yī)院感染管理小組”討論，做好記錄。

　　6、小組討論尚不能認定的，須將該病員的全部資料及討論的結(jié)果報醫(yī)院感染管理委員會，由委員會組織研究、分析，最后認定或否定。

　　7、感染管理科必須每月及時對監(jiān)測資料進行匯總、每季度寫出分析報告，并進行效果評價，提出預(yù)防措施。特殊情況及時匯報和反饋。

醫(yī)院感染管理規(guī)章制度內(nèi)容2

　　一、人員管理制度

　　1、醫(yī)務(wù)人員須穿清潔的工作服，有明顯污染時應(yīng)及時更換；

　　2、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴格遵守《醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范》；

　　3、診療操作時，應(yīng)嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程；

　　4、感染性疾病或不明原因疾病的患兒應(yīng)單間隔離，無條件時同類疾病可同室隔離，護理人員固定、診療用品專用，醫(yī)務(wù)人員接觸患兒前應(yīng)加穿隔離衣，脫掉隔離衣以后方可接觸其它患兒；

　　5、醫(yī)務(wù)人員患有腹瀉、呼吸道感染、皮膚有癤腫或破潰時，治愈前不得接觸患兒。

　　6、母親患有急性感染性疾病時不得接觸或母乳喂養(yǎng)新生兒；

　　7、限制不必要的探視，確需探視時，探視者不得有急性感染性疾病，接觸新生兒之前醫(yī)務(wù)人員應(yīng)指導(dǎo)探視者做好手衛(wèi)生；

　　8、科室監(jiān)控小組成員應(yīng)密切關(guān)注新生兒的疾病狀況，一旦發(fā)現(xiàn)特殊感染情況應(yīng)立即報告醫(yī)院感染管理科。

　　二、環(huán)境和物品管理制度

　　（一）空氣：保持空氣清新與流通，每天上、下午開窗通風(fēng)各1次，每次30分鐘。通風(fēng)不良時可安裝空氣凈化消毒器。室內(nèi)溫度保持在22℃～24℃，濕度保持在55%～65%。

　　（二）墻面和門窗：應(yīng)保持清潔、干燥，無污跡、霉斑；有明顯污染時使用清潔劑或消毒劑擦拭。

　　（三）地面：包括治療室、儲藏室、病房、走廊、衛(wèi)生間、污物間等，每天1次使用清水或清潔劑濕式擦拭，污染時隨時擦拭。

　　（四）醫(yī)療器械：包括呼吸機、監(jiān)護儀、輸液泵、微量注射泵、聽診器、血壓計等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器按鈕、操作面板，每天1次使用75%酒精擦拭消毒；

　　（五）診療物品：包括治療臺、治療車、藥品柜、病歷夾、床欄桿、床頭柜、電話、門把手等，每天1次使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。霧化吸入器、呼吸面罩、氧氣管、體溫表應(yīng)當一人一用一消毒。

　　（六）床單元：患兒因出院、轉(zhuǎn)科（院）、死亡等離開以后，應(yīng)及時對床單元使用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；

　　（七）辦公用品，包括電話聽筒和按鍵、電腦鍵盤、鼠標等，每天1次使用75%酒精擦拭消毒；

　　㈧基本原則：

　　1、清潔用具，包括拖布、抹布等，必須分區(qū)使用、清潔、消毒、晾干、保存，最好以不同顏色區(qū)分，清潔區(qū)為藍色，污染區(qū)為紅色；

　　2、物體表面清潔時抹布應(yīng)一桌一抹一更換，禁止一桶水一抹布的清潔方式；拖布一次擦拭面積不得超過20m2，或者一病房一拖布；

　　3、清潔用具使用后先使用清潔劑清洗干凈，再使用500mg/L含氯消毒劑浸泡消毒10分鐘以上，再使用清浩流動水清洗干凈，晾干備用；

　　4、當沒有明顯污染時，使用清水或清潔劑濕式擦洗即可；當有血液或體液污染時，應(yīng)使用1000mg/L含氯消毒劑擦拭消毒；當多重耐藥菌流行或有醫(yī)院感染暴發(fā)時，使用500mg/L含氯消毒劑擦拭，每天至少2次。

　　5、消毒時應(yīng)遵循先清潔后消毒的原則，如血跡、痰跡、嘔吐物、排泄物、分泌物等，應(yīng)清理污物，再使用1000mg/L的含氯消毒劑覆蓋作用10分鐘以上，再對整個區(qū)域進行有序的擦拭消毒；

　　6、每日清潔消毒應(yīng)有序進行，從清潔區(qū)開始，再到污染區(qū)；

　　7、使用腐蝕性的消毒劑如含氯消毒劑，擦拭作用一定時間后應(yīng)盡快使用清水擦拭，避免對物品產(chǎn)生腐蝕；

　　8、清潔消毒人員應(yīng)做好個人防護，防止病原微生物和消毒劑對健康造成的危害。

　　9、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)按醫(yī)療廢物分類要求丟棄廢物于盛裝容器內(nèi)，病室和各工作間廢物每天清理二次，垃圾袋滿3/4時隨時清理。

　　三、生活起居用品管理制度

　　（一）奶瓶、奶嘴做到一人一瓶一嘴，使用后清水沖洗干凈，集中送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，24小時更換；

　　（二）新生兒使用布類，如毛巾、衣物、墊口巾等，一用一換，清洗晾干后送供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌備用；

　　（三）床上用品，如枕套、床單、被套等，每周更換一次，污染時隨時更換；

　　（四）新生兒溫箱、藍光箱等，每日或一用一清水擦拭清潔；同一患兒長期連續(xù)使用時，應(yīng)當每周消毒一次，用后終末消毒。按《嬰兒保溫箱清洗消毒標準操作規(guī)程》執(zhí)行。

　　四、配奶區(qū)消毒管理制度

　　（一）工作人員管理

　　1、配奶工作人員應(yīng)當經(jīng)過消毒技術(shù)培訓(xùn)，患者感染性疾病者在未治愈前不得參與配奶工作。

　　2、配奶工作人員應(yīng)有良好的衛(wèi)生習(xí)慣，配奶前應(yīng)洗手，佩戴口罩、帽子。

　　（二）配奶用品管理

　　1、奶粉應(yīng)保存于清潔干燥處，在有效期內(nèi)使用。開啟后注明啟用時間，密閉存放；開啟后保存時間根據(jù)說明書配制。

　　2、取用奶粉的勺子應(yīng)干燥存放，不得存放在奶粉中。

　　3、配奶必須使用溫開水進行配制。

　　4、奶具使用后，清水沖洗干凈，集中送消毒供應(yīng)室壓力蒸汽滅菌后干燥貯存，保存時間不應(yīng)超過24小時，沒用使用完的應(yīng)重新清洗消毒；特殊或不明原因感染患兒所用奶具優(yōu)先選擇一次性物品，非一次性物品必須專人專用專消毒，不得交叉使用。

　　5、盛放奶具的'容器每日必須清洗消毒。

　　6、開水瓶每周徹底清潔去垢一次。

　　（三）配奶區(qū)環(huán)境管理

　　1、應(yīng)保持空氣清新、干燥，地面、墻面、天花板等清潔無塵。

　　2、每次配奶開始前及結(jié)束后，應(yīng)清潔配奶操作臺。

　　3、清潔拖把、抹布專室專用，配奶臺抹布固定專用，每天更換消毒。

　　五、新生兒沐浴區(qū)消毒管理制度

　　（一）患者皮膚化膿及其他傳染性疾病的工作人員，不得接觸新生兒；

　　（二）工作人員應(yīng)具有良好的手衛(wèi)生意識，指甲不超過指尖，不得配戴首飾、手表等物品；

　　（三）每日沐浴前、沐浴后沐浴區(qū)應(yīng)開窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣清新干燥；

　　（四）沐浴區(qū)溫度應(yīng)保持在26～28℃，水溫在38～40℃。

　　（五）新生兒淋浴用具每人一套，衣服、被服、浴巾、毛巾使用前應(yīng)高壓滅菌，并放專用柜內(nèi)保管。

　　（六）使用中碘酒、酒精、石臘油等盛裝瓶每周更換消毒。

　　（七）感染性疾病與非感染性疾病患兒應(yīng)分時沐浴，應(yīng)先為早產(chǎn)兒、非感染性疾病患兒沐浴，最后為感染性疾病患兒沐浴。沐浴方法遵照《新生兒沐浴流程》執(zhí)行。

　　（八）保持洗嬰臺整潔，洗嬰后立即清理臺面，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。洗嬰池每天用1000mg/L含氯消毒劑徹底刷洗。消毒后不可再在水池內(nèi)清洗其他用物。

　　（九）電子稱每天使用后，用500mg/L含氯消毒劑擦拭消毒。

　　（十）尿布和衣物用后不要隨意拋在地上，以免污染地面，應(yīng)分類集中于污衣袋和污物袋內(nèi)。

　　六、隔離室消毒管理制度

　　（一）工作人員進入隔離室，根據(jù)隔離要求需要佩戴帽子、口罩、手套、隔離衣。一切診療、護理操作均按隔離要求。

　　（二）室內(nèi)一切物品、器具必須專用，單獨消毒滅菌，如奶具、聽診器、體溫表、輸液盤、治療車等。

　　（三）需送供應(yīng)室清洗消毒物品，應(yīng)單獨用一容器盛裝運送，不能于其他物品相混。

　　（四）用過的被服、衣物和產(chǎn)生廢物均放入黃色隔離袋內(nèi)，出隔離室再套一黃色袋，用雙層袋包扎，并署名傳染，分別送洗衣房、垃圾站處理。

　　（五）隔離的新生兒離室后，應(yīng)對室內(nèi)所用物品、器械、新生兒床、地面、空氣等進行嚴格終末消毒。

　　七、感染暴發(fā)流行處置及控制措施

　　（一）科室發(fā)現(xiàn)感染流行時應(yīng)立即報告科主任、護士長和醫(yī)院感染管理辦公室。

　　（二）立即對病人分區(qū)隔離，已感染患兒安置隔離室、新收患兒安置在一病區(qū)，與已暴露患兒分開安置，診療用品分開配置，一切診療、護理操作均按隔離要求執(zhí)行，認真落實洗手制度。存在嚴重感染隱患時，應(yīng)當立即停止接受新患兒，并將在院患兒轉(zhuǎn)出。

　　（三）積極配合醫(yī)開展流行調(diào)查。

　　（四）采樣后，組織對室內(nèi)所有的物體表面、地面、床單位、醫(yī)療用品進行全面消毒處理。

　　（五）密切監(jiān)測發(fā)病情況，如有新發(fā)病例及時報告。

　　八、消毒隔離監(jiān)測

　　1、病室、配藥室的空氣，醫(yī)務(wù)人員手，物表每月進行微生物監(jiān)測一次

　　2、使用中碘酒、酒精，消毒的奶瓶、奶嘴每季度進行微生物監(jiān)測一次。

　　3、針對監(jiān)測結(jié)果，對存在問題進行分析、整改。

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　　1、在執(zhí)行無菌操作時，必須明確物品的無菌區(qū)和非無菌區(qū)。

　　2、執(zhí)行無菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。

　　3、夾取無菌物品、必須使用無菌持物鉗。

　　4、進行無菌操作時、凡未經(jīng)消毒的手、臂均不可直接接觸無菌物品或超過無菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無菌區(qū)保持一定的距離、以免污染無菌區(qū)。

　　5、無菌物品必須保存在無菌包或滅菌容器內(nèi)、不可暴露在空氣過久。無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置。無菌包一經(jīng)打開、即不能視為絕對無菌、應(yīng)盡快使用、凡已取出的無菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過24小時后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。

　　6、無菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定柜櫥內(nèi)、并保持清潔干燥，與非無菌物品分開放置，并經(jīng)常檢查無菌包或容器是否過期，過期物品重新消毒滅菌。

　　7、無菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏。

　　8、無菌鹽水及酒精棉球罐每日消毒一次，容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布塊等，不可裝得過滿。以免在取物時接觸容器外部而污染。

　　9、消毒物品（如：呼吸機管道等）要有明顯的.標志，要寫明消毒日期，一般消毒保存日期為3天（冬季不超過5天），每周消毒兩次。滅菌物品要定期（1個月）進行一次細菌微生物監(jiān)測。

　　10、治療室、要定期進行空氣消毒，有條件進行細菌微生物監(jiān)測。紫外線消毒有照射時間登記。

　　11、輸液、輸血一律使用一次性輸液器，用后作為感染性醫(yī)療垃圾單獨收集并由后勤部回收焚化處理。

　　12、抽血一律使用一次性注射器，做到一人一巾一帶，抽血后病人使用的止血棉球集中回收處理，防止病人隨地亂扔或帶出院外。

　　13、各種換藥彎盤及小器械先浸泡消毒，再清洗后滅菌。器械浸泡時要打開關(guān)節(jié)，盒蓋上要標有消毒時間以及保存時間。

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　　（一）工作人員

　　1、嚴格控制手術(shù)室人員數(shù)量，私人物品一概不得進入無菌區(qū)。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術(shù)室。上呼吸道感染者，如必須進入手術(shù)室時，應(yīng)戴雙層口罩。

　　2、凡進入手術(shù)室人員，必須更換手術(shù)衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發(fā)、內(nèi)衣領(lǐng)及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術(shù)完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

　　3、手術(shù)室一切物品概不外借，防止發(fā)生院內(nèi)交叉感染。

　　4、手術(shù)室人員必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)。

　　（二）清潔與消毒

　　1、手術(shù)室嚴格劃分無菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)，拖布及一切衛(wèi)生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、每周徹底清洗手術(shù)間一次。室內(nèi)物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

　　3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術(shù)間各種物品清潔，無塵，無血跡。

　　4、手術(shù)完畢及時打掃手術(shù)間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

　　5、每月對滅菌器進行生物監(jiān)測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養(yǎng)一次，發(fā)現(xiàn)問題及時采取措施，再次復(fù)查。

　　6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或?qū)９癖４妫�并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經(jīng)開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。

　　7、手術(shù)間使用原則為先做無菌手術(shù)，后做污染手術(shù)，特殊感染手術(shù)應(yīng)在專用手術(shù)間進行。手術(shù)開始后，各手術(shù)臺的一切物品不得交叉使用。

　　8、手術(shù)臺上的'各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環(huán)氧乙烷），使用前必須經(jīng)兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

　　9、手術(shù)室平車內(nèi)外不得交叉使用。

　　10、凡污染敷料、廢棄組織等應(yīng)放在黃色防滲漏塑料袋內(nèi)，集中焚燒處理。

　　（三）特殊感染手術(shù)終未消毒措施

　　特殊感染患者手術(shù)，各科室應(yīng)提前與手術(shù)室聯(lián)系，并在手術(shù)通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術(shù)。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預(yù)消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

　　1、澳抗陽性手術(shù)處理

　　（1）手術(shù)間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。

　　（2）嚴禁參觀手術(shù)。

　　（3）手術(shù)人員要穿手術(shù)鞋套（必要時穿一次性手術(shù)衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術(shù)間，室內(nèi)外設(shè)兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

　　（4）術(shù)后處理

　　①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

　　②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

　　③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內(nèi)中，標記，焚燒處理。

　　④手術(shù)間地面、桌椅、器械臺、手術(shù)床等用消毒液擦拭。

　　2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風(fēng)桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術(shù)的處理

　　（1）同澳抗陽性手術(shù)處理

　　（2）手術(shù)應(yīng)在其他手術(shù)完畢后開始，手術(shù)前將非手術(shù)用物移至室外，術(shù)畢房間消毒密閉12小時后方可使用。

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　　一、為認真貫徹《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫(yī)院感染管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》、《消毒管理辦法》以及xx省醫(yī)院感染管理的有關(guān)規(guī)定，醫(yī)院成立醫(yī)院感染管理委員會，全面領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)院感染管理工作。

　　二、建立健全我院醫(yī)院感染監(jiān)控網(wǎng)，以住院病人和院內(nèi)工作人員為監(jiān)測對象，統(tǒng)計醫(yī)院感染發(fā)病率；嚴格執(zhí)行醫(yī)院感染監(jiān)控實施方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，定期或不定期進行核查。

　　三、感染管理科定期或不定期深入各科室，做微生物學(xué)監(jiān)測，督促各科室搞好醫(yī)院感染管理工作。

　　四、定期或不定期進行院內(nèi)感染漏報率調(diào)查，督促各科室如實登記上報院內(nèi)感染病例，使漏報率≤10%。

　　五、分析評價醫(yī)院感染病例報告資料，及時采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內(nèi)感染控制在≤10%以內(nèi)。

　　六、經(jīng)常與檢驗科密切合作，了解我院病原微生物的檢測以及耐藥情況，為臨床合理使用抗生素提供科學(xué)依據(jù)，建立臨床合理使用抗生素的管理辦法并且不定期檢查督促實行。

七、加強醫(yī)院感染管理的'宣傳教育，提高醫(yī)護人員的監(jiān)控水平。

　　八、協(xié)調(diào)全院各科室的院內(nèi)感染監(jiān)控工作，提供業(yè)務(wù)技術(shù)指導(dǎo)和咨詢；加強醫(yī)院感染的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，做好技術(shù)指導(dǎo)工作。

　　九、加強醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護理實踐管理，預(yù)防醫(yī)務(wù)人員的感染，加強職業(yè)防護教育，提高防護意識，做好自我防護。

　　十、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，采取相應(yīng)的控制措施積極控制。

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　　1、加強業(yè)務(wù)知識和現(xiàn)代管理知識學(xué)習(xí)，不斷提高自身業(yè)務(wù)素質(zhì)和管理水平。

　　2、負責(zé)擬定院感工作計劃，提交主管院長審批后，組織實施；負責(zé)擬定科室醫(yī)院感染工作制度，并督促執(zhí)行。

　　3、每月一次做好全院出院病例的回顧性調(diào)查，統(tǒng)計匯總?cè)�院感染率、漏報率�?/p>

　　4、每月對重點部門進行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測、對全院使用中紫外線燈管強度進行監(jiān)測。

　　5、每月對全院醫(yī)院感染管理進行一次綜合質(zhì)量考核，考核結(jié)果與科室質(zhì)量掛鉤。

　　6、每月不定期深入科室了解情況，協(xié)調(diào)科室間醫(yī)院感染各項工作，發(fā)現(xiàn)問題及時處理、及時解決。

　　7、嚴格按照《中華人民共和國傳染病法》要求做好傳染病的管理，督促科室做好傳染病的疫情報告工作。

　　8、發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)流行時，及時組織人員進行現(xiàn)場調(diào)查，分析原因，積極提出控制措施，并向主管院長請示匯報。

　　9、有目的`、有計劃地開展高危人群、高危因素的目標性檢測，達到有效控制醫(yī)院感染的目的。

　　10、對購入消毒藥械、消毒劑、一次性使用衛(wèi)生用品等嚴把準入關(guān)，不合格產(chǎn)品嚴禁進入醫(yī)院。

　　11、定期（每月或每季度）將醫(yī)院感染信息反饋到科室，對臨床抗感染藥物的應(yīng)用、消毒隔離等方面提出指導(dǎo)性意見。

　　12、每年有計劃地完成醫(yī)院感染管理知識的培訓(xùn)，提高醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染控制知識和業(yè)務(wù)水平。

　　13、監(jiān)督、管理醫(yī)療廢物處理、焚燒，按照國家要求正確處理醫(yī)療廢物。