腳氣病因分析及治療措施

　　腳氣病因分析及治療措施

　　腳氣病為維生素b1缺乏癥，主要累及神經系統、心血管系統和水腫及漿液滲出。臨床上以消化系統、神經系統及心血管系統的癥狀為主，常發生在以精白米為主食的地區。其癥狀表現為多發性神經炎、食欲不振、大便秘結，嚴重時可出現心力衰竭，稱腳氣性心臟病；還有的有水腫及漿液滲出，常見于足踝部其后發展至膝、大腿至全身，嚴重者可有心包、胸腔及腹腔積液。

　　病因病理病機

　　1、飲食攝入不足。尤其食用精碾白米，而缺乏肉類、豆類時，易引起硫胺素缺乏。

　　2、由于酗酒、各種胃腸道（如慢性腹瀉、腸結核等）或其他疾病（如長期發熱、甲亢等）引起的攝入過少。

　　3、需要量增加。生長發育迅速的小兒。孕母、乳母，或攝食碳水化合物較多者和有發熱感染時，需要維生素b1增加，如不補充，易引起缺乏。

　　臨床表現

　　1、嬰兒腳氣病發病常很突然，以神經系統癥狀為主者稱腦型；突發心力衰竭者稱心型。年長兒癥狀近似成人，以水腫和多發性神經炎為主。年長兒患周圍性神經炎者呈現蹲踞時起立困難、膝反射消失、擠壓腓腸肌疼痛。

　　2、常有乏力、精神萎倦、食欲不振、嘔吐、腹瀉或便秘，伴腹痛、腹脹、體重減輕、生長發育滯遲等。可早期出現下肢踝部水腫，甚至延至全身，或伴發心包、胸腔、腹腔積液。

　　3、常先表現煩躁不安、哭聲嘶啞，以至失音，繼而神情淡漠、反應遲鈍、喂食嗆咳、嗜睡，嚴重時發生昏迷驚厥。有時昏迷驚厥可突然發生。

　　4、常突發心力衰竭，嬰兒煩躁不安、尖叫、嗆咳、氣促、出冷汗、唇指(趾)青紫。

　　5、孕母缺乏維生素b1，新生兒可患先天性腳氣病，表現為哭聲無力、神情萎靡、吸吮力弱、水腫、嗜睡。

　　檢查

　　1、血常規、尿常規。維生素b1負荷試驗尿中排出量減少。

　　2、血液丙酮酸、硫胺素檢查。血丙酮酸、乳酸濃度增高；紅細胞轉酮酶活性降低。

　　3、心電圖檢查。

　　治療

　　1、一般治療：調整飲食，供給乳母和病兒富含維生素的食物。喂母乳的嬰兒應同時治療乳母，必要時暫停母乳喂養。

　　2、維生素b1治療：

　　（１）輕癥患者：給予口服維生素b1。

　　（２）重癥（如心型、腦型）及消化道功能紊亂者：應注意靜脈注射忌用葡萄糖溶液稀釋，以免因血中丙酮酸增加而加重病情。腎上腺皮質激素、acth、過量的煙酸和葉酸均妨礙維生素b1的利用，均應避免。

　　3、對癥治療：如糾正心力衰竭、抗驚厥治療等。

　　1630年，一位叫邦突斯的荷蘭醫生首先發現了腳氣病。按照他的解釋，當時“腳氣”的意思是指綿羊，因為“患這種疾病的人，在走路時像綿羊一樣膝部搖動和腿抬高”。1882年，日本的一位將軍觀察到許多船員發生腳氣病。并注意到食物的質量對此病具有重要的影響。他在給船員每日的白米口糧中添加肉、蔬菜及面包后，發病者的數量大大減少。

　　現已研究證實，腳氣病是由于缺乏維生素b1而引起的一種以消化、循環和神經系統為主要表現的全身性疾病。消化系統癥狀以胃納差、便秘為主，病情發展后可出現腸蠕動減慢和腹脹。循環系統表現包括心臟肥大和擴張（尤其是右心室）、心動過速。以及腿部水腫。輕度腳氣病時，神經系統僅表現為疲乏、記憶力減退、失眼等嚴重時可出現中樞和周圍神經炎癥狀。引起精神錯亂、眼肌麻痹，甚至昏迷。有些患者還會出現兩側對稱性的腳趾感覺異常、足部灼痛、腓腸肌痙攣、觸痛、蹲坐位起立困難等。

　　維生素b1又名硫胺素，是一種水溶性維生素，廣泛存在于粗糧、豆類、瘦肉等食物中。體內一般不會缺乏。但是，如果長期進食精白米、淘米時過分搓洗，就會引起維生素b1缺乏。由于維生素b1缺乏癥與腳氣沒有關系，因此老方服藥后腳氣自然沒有好轉。

　　治療腳氣病首先應糾正病因，多攝入富含維生素b1的食物（如粗糧）。同時可以回服維生素b1，每次5－10毫克．每日3次，嚴重者應肌內注射，同時應補充足量的其他b族維生素。

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