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開題報告研究計劃

時間:2024-09-16 07:18:54 開題報告 我要投稿
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開題報告研究計劃

  在當下社會,報告使用的頻率越來越高,報告具有雙向溝通性的特點。一聽到寫報告就拖延癥懶癌齊復發(fā)?以下是小編幫大家整理的開題報告研究計劃,希望對大家有所幫助。

開題報告研究計劃

  一、選題依據(jù)、目的和意義:

  骨折不愈合是骨科臨床常見病癥,其中以四肢長骨多發(fā),例如脛骨,股骨,肱骨等,針對四肢長骨骨折不愈合二次手術我院多才用植骨術配合lcp重新內固定。自體髂骨作為植骨材料具有較多的優(yōu)點:

  如取材簡單、組織相容性好、無移植排斥反應、骨誘導作用強等,這些優(yōu)點使得髂骨成為一種最佳的植骨供材,這在臨床上已形成共識。植骨是治療骨折不愈合的重要方法,其機制是爬行替代所引起的支架作用與供給礦物質的作用,爬行替代順利進行的條件要求準確的復位、充分的植骨和堅強的固定。為達到充分的植骨,及早促進骨折愈合,我們采用髓內外36°植骨的方法,外用鋼絲環(huán)扎,配合lcp堅強內固定,術后3~1個月內進行隨訪,根據(jù)愈合情況和功能恢復情況分析手術的臨床療效。選題目地在于探討治療四肢長骨骨折不愈合的手術改進方法和療效,為臨床治療提供參考。

  本課題以導師多年的臨床資料為依據(jù),通過對骨折不愈合手術治療的國內外文獻進行系統(tǒng)整理,結合山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房對四肢長骨骨折不愈合患者的隨訪調查及回顧性分析,根據(jù)骨科特殊生物力學特點和導師治療骨折不愈合的多年臨床體會,分析治療效果,并對手術中的細節(jié)問題做初步探討與論述。同時也希望可以通過對導師的臨床實踐的研究、總結,能為今后的臨床工作提供一些幫助和指導。

  二、本課題目前國內外研究的動b態(tài)、水平

  治療骨折不愈合,可分為手術治療和非手術治療,其中手術治療最重要的就是植骨術加更改斷端內固定。骨折不愈合應用自體骨移植治療效果顯著,已經形成共識。植骨是治療骨不連的重要方法,植骨方式臨床多采用髓內外聯(lián)合植骨。

  沿肌間隙進入,骨膜下小心剝離顯露骨折部位,取出內固定器械,清除骨斷端間瘢痕,咬除硬化骨,打通髓腔,修整骨折端,手法復位,按照骨缺損情況取骨。髓內植骨以比髓腔稍粗的骨棒,貼緊髓腔骨質;髓外上蓋植骨宜用螺絲釘固定植骨塊;骨碎屑充分填充殘余的空隙,這樣才能確實達到植骨的目的和要求。自體皮—松質骨植骨的爬行替代縮短了骨折愈合過程,新鮮的自體骨具有生物活性,不存在免疫排異,無傳染疾病的風險,同時存在骨傳導和骨誘導能力。

  內固定物更換得堅持以下原則,原鋼板內固定者,可更換成交鎖髓內針或更長的鋼板置于張力側;原交鎖髓內針內固定者,可選用更大號髓內針或鋼板內固定;原先短鋼板內固定者,可改成較長的鋼板。所有病例均需植骨。更換內固定物后,,術后石膏外固定者,應及早進行肌肉收縮鍛煉活動,骨痂生長良好后,去石膏開始關節(jié)屈伸功能鍛煉。但是臨床上醫(yī)師應該具體問題具體對待,可以根據(jù)骨痂生長情況酌情處理,出院時務必詳細醫(yī)囑病人注意事項,配合醫(yī)生,直到骨折完全愈合。

  lcp鋼板內固定適用于四肢長骨骨折不愈合,可用拉力螺釘固定碎骨塊及移植骨塊,并對斷端行軸向加壓鎖定。手術關鍵是將骨折端的瘢痕結締組織全部切除,骨端硬化骨全部咬除,露出正常骨質,鉆通髓腔,植入的骨塊必須牢固的嵌入缺損區(qū),間隙用松質骨填滿,應積極正確指導術后功能鍛煉,嚴格定期隨訪及指導。避免過早的不正確的負重。綜上所述,對于骨折不愈合的治療,自體骨移植療效確切,安全穩(wěn)妥,技術成熟,應用廣泛,值得提倡。

  三、課題研究的主要內容

  1臨床資料

  11病例來源

  本研究病例均采集于山東中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院骨科病房

  (二)采集時間

  9年5月~1年1月

  (三)病例選擇

  1診斷標準

  (1)病史:明確的外傷史,骨折后6個月沒有愈合,并且沒有進一步愈合傾向已有3個月。

  (2)癥狀:患者骨折端成角、旋轉、側移位、短縮畸形或者節(jié)段性骨缺損、持重疼痛或不能持重、局部在應力下疼痛等。

  (3)體征:局部竇道形成、流膿、假關節(jié)形成或伴有局部軟組織瘢痕、缺損等

  (4)輔助檢查:x線表現(xiàn):骨端硬化,髓腔封閉;骨端萎縮疏松,中間存在較大的間隙;或骨端硬化,相互成為杵臼假關節(jié)等這三種形式中的任何一種就可以定為骨折不愈合。

  納入病例標準:

  (1)符合本病診斷標準;

  骨折平均愈合時間超過半年以上,有假關節(jié)形成;

  (3)骨折平均愈合時間超過半年以上,多次復查x線拍片顯示,骨折線

  清晰可見,未見內外骨痂或內外骨痂極少;

  (4)拍片顯示骨折線增寬,骨折端骨面致密性硬化,骨髓腔封閉,骨質疏松,骨痂間無骨小梁形成,或伴有明顯的骨缺損;

  (5)臨床表現(xiàn)有骨的感染、缺損、畸形、肢體不等長、局部竇道形成、流膿等。

  3排除病例標準:

  (1)不符合上述診斷標準者

  (2)患者有嚴重的內科疾病,不能夠耐受手術者

  (3)精神疾病患者

  (4)資料不全影響判斷者

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