顱腦傷的眼部表現(xiàn)

　　腦挫裂傷為外傷致腦組織的器質(zhì)性損害，外側(cè)膝狀體受損產(chǎn)生對(duì)側(cè)非對(duì)稱性同側(cè)視野缺損。顳葉、頂葉和枕葉的損傷均可累及視放射，產(chǎn)生相應(yīng)的視野改變。額葉可有同側(cè)偏斜和注視痙攣。腦挫裂傷尚可致瞳孔散大、對(duì)光反應(yīng)消失，角膜知覺減退，視網(wǎng)膜水腫、出血和滲出以及視神經(jīng)改變等。

　　顱內(nèi)血腫因部位不同而有相應(yīng)視野改變。幕上急性血腫(3日內(nèi))因顱壓高，可見視盤水腫。并發(fā)蛛網(wǎng)膜下腔出血時(shí)，可見視網(wǎng)膜前出血。血腫位于額葉，影響額眼區(qū)，出現(xiàn)幻視和同側(cè)偏盲。頂葉血腫除同側(cè)偏盲外，尚可有失讀、失認(rèn)等改變。枕葉血腫主要是黃斑回避的視野缺損，也可有同側(cè)偏斜和追隨運(yùn)動(dòng)麻痹。慢性血腫(3周以上)眼底視盤水腫、視網(wǎng)膜出血、視路受損，視力和視野呈相應(yīng)損害。顱壓高致外展神經(jīng)麻痹。腦干受壓可有側(cè)視麻痹、垂直運(yùn)動(dòng)麻痹、同側(cè)角膜反射消失及眼震等。慢性硬膜外血腫，偶見偏盲及視野縮小。幕下后顱凹血腫除因顱壓高的眼征外，尚可見腦干受壓引起雙側(cè)瞳孔不等大、對(duì)光反應(yīng)消失，眼球運(yùn)動(dòng)障礙，雙側(cè)同側(cè)偏斜，側(cè)視麻痹，上下視麻痹及扭曲偏斜等。小腦及內(nèi)耳前庭受損，多有跳動(dòng)性眼震。

　　顱骨骨折，眼部癥狀因損傷區(qū)域而異。顱底骨折發(fā)生于顱前窩，常累及額骨眶板和篩骨，出血流入眶內(nèi)，在眼瞼或球結(jié)膜下形成瘀血斑。視神經(jīng)管損傷可影響視神經(jīng)。顱中窩骨折，骨折線靠近蝶骨和顳骨的內(nèi)側(cè)部時(shí)，則相應(yīng)傷及垂體和第ⅱ、ⅲ、ⅳ、ⅴ、ⅵ顱神經(jīng)。如頸動(dòng)脈在海綿竇段破裂，可出現(xiàn)搏動(dòng)性突眼。顱后窩部損傷可見小腦和腦干損害之眼征。