選擇對寶寶最好的分娩方式

　   一、不適合選擇自然分娩的情況。

　　1. 胎兒巨大

　　胎寶寶體重達到或超過4000g以及胎頭雙頂徑大于9.5cm者稱為巨大兒。胎兒大，手術助產的機會增加，可引起胎兒臂叢神經損傷、鎖骨骨折、顱內出血、肩難產、新生兒窒息，甚至死亡。對媽咪而言，嚴重的軟產道裂傷，甚至子宮破裂，尾骨骨折、尿漏、糞漏等，增加手術助產幾率，易導致感染。子宮收縮乏力、產程延長、易導致產后出血。由于盆底組織損傷，如后可導致子宮脫垂。

　　2. 胎位異常

　　一般指妊振30周后，胎兒在子宮體內的位置不正，較長見于腹壁松弛的孕媽咪和經產婦。胎位異常包括臀位、橫位、枕后位、顏面位等。以臀位多見，而橫位對孕媽咪和胎寶寶的危害最嚴重。胎位異常導致繼發宮縮乏力，使產程延長，常需手術助產，容易發生軟產道損傷，增加產后出血及感染機會，若胎頭長時間壓迫軟產道，可發生缺血壞死脫落，形成生殖道瘺。發生梗阻性難產，若不及時處理，造成子宮破裂，危及產婦生命。第二產程延長和手術助產機會增多，由于胎寶寶頭部受壓過久，可引起顱內出血、新生兒窘迫、新生兒窒息。胎寶寶面部受壓變形，顏面皮膚青紫、腫脹，尤以口唇為著，從而影響吸吮，嚴重時可發生喉頭水腫影響吞咽及呼吸。

　　3. 孕媽咪骨盆狹窄或傾斜

　　骨盆狹窄或傾斜就是骨盆徑線過短或形態異常，致使骨盆腔小于胎先露部可通過的限度，阻礙胎先露部下降，從而影響產程順利進展。若為骨盆入口平面狹窄，容易發生胎位異常，常引起繼發性宮縮乏力，導致產程延長或停滯。若為中骨盆平面狹窄，影響胎頭內旋轉，胎頭長時間嵌頓于產道內，壓迫軟組織引起局部缺血、水腫、壞死、脫落，于產后形成生殖道瘺；胎膜早破及手術助產增加感染機會。嚴重性梗阻性難產若不及時處理，可導致先兆子宮破裂，甚至子宮破裂，危及產婦生命。對寶寶而言，導致胎兒窘迫，甚至死亡；因產程延長、胎頭受壓、缺血缺氧容易發生顱內出血；產道狹窄，手術助產機會增多，以發生新生兒產傷及感染。

　　二、有妊娠合并癥，需慎選分娩方式的情況：

　　1. 妊娠合并心臟病

　　這是產科嚴重的合并癥，目前仍是孕產婦死亡的主要原因，發病率0.5~1.5%。由于妊娠，子宮增大，血容量增多，加重了心臟負擔，分娩時子宮及全身骨骼肌收縮使大量血液涌向心臟，產后循環血量的增加，均易使有病變的心臟發生心力衰竭。同時，由于長期慢性缺氧，致胎兒宮內發育不良和胎兒窘迫。心臟病患者能否安全渡過妊娠、分娩關，取決于心臟功能，故對此病必須高度重視。

　　2. 分娩方式的選擇

　　患有此類病癥的孕媽咪應提前選擇適宜的分娩方式。對心功能ⅰ-ⅱ級，胎兒不大，胎位正常，宮頸條件良好者，可考慮在嚴密監護下經陰道分娩。對胎兒不大，產道條件不佳及心功能ⅲ-ⅳ級者，均應選擇擇期剖宮產。

　　3. 妊娠期重癥肝炎

　　妊娠期重癥肝炎的癥狀有食欲減退、厭油、頻繁嘔吐、腹脹，繼而出現乏力、皮膚黃染、尿色深黃、消化道出血、腹水、神智淡漠、嗜睡等。在肝功能衰竭基礎上，以凝血功能障礙所致的產后大出血、消化道出血、感染等為誘因，最終導致肝性腦病和肝腎綜合征，是孕產婦死亡的主要原因之一。妊娠期患病毒性肝炎，胎兒可通過垂直傳播而感染，由以乙型肝炎母嬰傳播率較高。病毒性肝炎與唐式綜合征得發病密切相關。妊娠早期患病毒性肝炎，胎兒畸形的發病率約高2倍。流產、早產、死胎、死產和新生兒死亡率均明顯增高。

　　4. 甲狀腺功能亢進癥

　　甲狀腺功能亢進癥是體內甲狀腺激素過高，引起機體的神經、循環、消化等系統興奮性增高和代謝亢進的內分泌性疾病。常見病因是毒性彌漫性甲狀腺腫。正常妊娠時母體表現為，心悸、休息時心率超過100次/分，食欲很好、進食很多的情況下，孕婦體重不能按孕周增加，腹瀉、脈壓>50mmhg，怕熱多汗，皮膚潮紅，皮溫升高。甲亢患者代謝亢進，不能為胎兒提供足夠的營養，胎兒生長受限、低體重兒出生率高。默寫抗甲亢的藥物可通過胎盤進入胎兒體內，造成胎兒、新生兒甲狀腺功能低下。有些藥物有對胎兒致畸風險。

　　5. 妊娠期糖尿病

　　妊娠中晚期孕婦對胰島素的敏感性隨孕周的增加而降低，為了維持正常的糖代謝水平，胰島素需求量就必須相應增加，對胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能維持這一生理代償變化而導致血糖升高，使原有的糖尿病加重或出現糖尿病。孕婦抵抗力下降，易合并感染，以泌尿系統感染常見。羊水過多發生率比正常孕婦多10倍。巨大兒發生率明顯增高，難產、產道損傷、手術產的幾率增高。產程延長易發生產后出血。易發生巨大兒、胎兒生長受限、胎兒畸形等。

　　6. 妊娠合并特發性血小板減少性紫癜

　　這是一種常見的自身免疫性血小板減少性疾病，因免疫性血小板破壞過多導致外周血血小板減少。發病機制分為急性和慢性，急性好發于兒童，慢性則以成年女性多見。慢性型與自身免疫有關。對妊娠的影響主要是出血。孕婦屏氣可誘發顱內出血，產道裂傷出血及血腫形成。特發性血小板減少性紫癲患者妊娠時，自然流產和母嬰死亡率均高于正常孕婦。胎兒血小板減少的發生率為9%-45%，嚴重者可發生顱內出血的危險，而這種血小板減少均為一過性，新生兒脫離母體后體后血小板逐漸恢復正常。

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