論小兒支原體肺炎治療進展

　　支原體肺炎是肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae)引起的急性呼吸道感染伴肺炎，過去稱為原發性非典型肺炎。起病緩慢，有發熱、陣發性刺激性咳嗽，少量粘液性或粘液膿性痰(偶有血痰)。肺部俸征多不明顯，但易引起多系統受累。其致病的病原體，肺炎支原體最為常見。可引起流行，約占各種肺炎的10％ ，嚴重的支原體肺炎也可導致死亡。好發于兒童或青少年，占肺炎總數的15％一30％，目前小兒支原體肺炎的發病率呈現出上升的趨勢。肺炎支原體的流行周期一般為4—6年，主要通過呼吸道進行傳播，可隨血液流動至全身各個組織器官。肺炎支原體感染后能形成感染組織的自身抗體，造成多系統的免疫損傷 。近年來，隨著人們對MP認識的深入和檢測手段的不斷進步，有關支原體肺炎的報道日益增多，治療方法和治療水平也不斷提高。

　　1 病原學特征肺炎支原體(mycoplasma pneumoniae，MP)是介于細菌和病毒之間的一種沒有細胞壁的病原體，能通過細菌濾過器。是已知的，能夠獨立生活的病原微生物中最小者。MP的核糖體大小約為70s，內含5、16及23s，共3種rRNA，并有50種左右的蛋白質。其中RNA有較保守的重復序列，且有種屬特異性，常被用于探針雜交分型及PCR分型 。 由于MP缺乏細胞壁，對作用于細胞壁生物合成的藥物(如青霉素、頭孢菌素類)小敏感，對多黏菌素、利福平、磺胺類藥物則普遍耐藥 。

　　2 流行病學特征傳染源主要為急性期患者及病愈后帶支原體者。傳染性以病初4～6天最強，3～5周后消失。口、鼻分泌物經空氣傳播，引起散發和小流行的呼吸道感染。人群普遍易感，學齡兒童和青少年患者較多，5～10歲者最多。病后免疫力不充分，不能完全抵抗再感染。呼吸道感染有啊炎和支氣管炎，少數累及肺。 支原體肺炎約占非細菌性肺炎的1／3以上，或各種肺炎的1O％。

　　3 發病機制和病理肺炎支原奉住發病前2～3犬直至病愈數用，皆可在呼吸道分泌物發現．其對呼吸道上皮細胞有特殊的親和力，可通過飛沫直接侵入呼吸道，侵犯纖毛柱狀上皮，在黏膜表面與呼吸道上皮細胞緊密附著．造成黏膜上皮損壞，引起呼吸道感染。從而損害支氣管、毛細支氣管炎技間質性啼炎肺炎。管壁水腫、增厚、有侵潤斑重痔患者可見彌漫性肺泡壞死和透明膜病變。經研究發 其斂病性可能與患者對病原體或其代謝產物的過敏反應有關。感染后引起體液免疫，大多成年人血清中都已存在抗體，所以很少發病。 4 臨床表現肺部病變呈片狀或融合性支氣管肺炎或間質性肺炎，伴急性支氣管炎。肺泡內可含少量滲出液，并可發生灶性肺不張、肺實變和肺氣腫。肺泡壁和間隔有中性粒細胞和大單核細胞浸潤。支氣管黏膜細胞可有壞死和脫落，并有中性粒細胞浸潤。

　　胸膜可有纖維蛋白滲出和少量滲液。其潛伏期為2～3周，起病緩慢，病情輕重不一，可從無癥狀到嚴重的間質性肺炎。典型病例表現：起病緩慢，并初僅有頭痛及乏力，2～3d后癥狀逐漸加重，甚至影響睡眠，劇咳可導致面部水腫、胸痛、胸悶、頭暈、頭痛、干咳無痰或咳后有白色粘液痰和膿痰，有時帶血絲或咳血。

　　少數患者出現胸骨后疼痛。肺部體扯多不明 ，大齡兒童在整個病程中肺部常無任何陽性體征，少數患者僅在第1周末時出現肺部體征，主要為肺部可聞哮鳴音及干濕哆音、胸膜摩擦音。 晚期部分患者皮膚可出現斑丘疹、多形性紅斑、結節性紅斑。

　　5 治療方法傳統的臨床治療首選紅霉素3O～50mg／(kg·d)，分4次口服，療程2～3周。大環內酯類新藥，如羅紅霉素，胃腸副作用少，體液濃度高，細胞穿透力強，半衰期長，用量小，5～10mg／(kg· d)，分2次口服。近年來吳家友等的病例對照研究表明，注射用阿奇霉素用藥方法為阿奇霉素10rag／(kg·d)靜滴，連續3～5d后改為口服，10rag／(kg·d)，服3d，停4d，一周為一個療程，總療程為2～3周。治療小兒支原體肺炎療效與紅霉素組才H比，有顯著差異(P >0．05，x。檢驗)且小良反應小，兩組市f1比亦有著差異(P >0．05，× 檢驗)。吳秀孝 等研究也表明阿奇霉索組與紅霉素組兩者總有效率，說明兩藥作用基本一致，但阿奇霉素組顯效率明顯高于紅霉素組(P<0．05)，提示阿奇霉索起效快，作用強，緩解癥狀快。阿奇霉素組不良反應明顯低于紅霉素組(P<0．01)。且發現阿奇霉素的胃腸道反應比紅霉素輕，而且恢復較快，具有快速、安全、有效、給藥方便等優點。因此，近年來新一代大環大酯類抗生素阿奇霉素越來越受到重視。其顯著特點為：①藥動學呈多房室模型，在細胞和組織內的濃度可超過血液濃度10～100倍，感染部位的濃度較非感染部位高出6倍，且能穿透細胞壁，尤其是它在多形核白細胞和巨噬細胞巾能達到高濃度，并可這些移動的炎癥細胞主動輸送到感染部位，并被感染細菌釋放出來，從而使感染部位有更高的藥物濃度，并緩慢釋放，抗炎作朋強且持久。②半衰期較紅霉索長10余倍，從而維持有效血約濃度的時間也更K，每火僅需用藥一次。③其結構足將紅霉素14環第九部位的羥基m一個中基化的氮原子取代，還包括另一個碳原子，使其成為15兀的糖苷配基，此結構改變使阿奇霉素對酸的穩定性增強，減少對腸道的刺激，從而減少消化腸道小良反應 。④抗菌譜廣，不僅對支原體、衣原體有較強的抗菌作用，還對一些G菌和G一菌的作用較強，對于MP則更能發揮其抑制蛋白合成的獨特作用，從而影響MP的代謝，達到治療的口的。此外 注射用阿奇霉素范服用其口服制劑生物利用度低(約37ok )的缺點．特別足用于重癥感染的治療，使其臨床應用更為廣泛。 另外，采用注射用阿奇霉素治療小兒支原體肺炎，僅需用藥9～12d，較紅霉素治療需要連續使用2—3周相比，減少了給藥的頻率，減輕了患兒的痛苦。

　　6 預防平時應做好小兒支原體肺炎的預防。有專家提醒．平時孩子要注意體育鍛煉，經常進行戶外活動。室內要開窗通風，使肌體的耐寒及對環境溫度變化的適應能力增強，隨氣溫變化及時增減衣服，避免與呼吸道感染的孩子接觸，在呼吸道傳染病流行季節，不要帶孩子去公共場所，合理地調配營養，及早地給孩子口服鈣劑和維生素AD，曬太陽，這樣可退減小兒肺炎的易感因素，也有助于肺炎的預防。按時進行預防接種，還要做到不挑食、不偏食，有充分的休息和足夠的睡眠。

　　7 目前存在的問題中同老百姓有著非常不好的用藥習慣，只要一有那里不舒服，就要用抗生素類藥物如紅霉素類、頭孢類、青霉素類等。肺炎支原體是引起呼吸道感染常見的病原體，同其他細菌一樣，為了自己的生存以不同方式來改變自己，不斷去適應外界的環境，這樣肺炎支原體的耐藥性就慢慢產生了。近年來在臨床上分離得到了對紅霉索耐藥的肺炎支原體，使醫生常規用紅霉素等常規的抗生素治療支原體肺炎已經不起作用，影響了對肺炎支原體感染的治療，耐藥肺炎支原體感染患者與非耐藥肺炎支原體感染患者棚比，表現為“三長”，即發熱時間長，病程長，住院時間長。耐藥肺炎支原體感染患者尤其對兒童的健康危害更大。因此，我們更應從自我做起杜絕抗生素濫用現象，在醫生的指導下合理使用抗生素。

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