淺析小兒用藥須謹慎慎

　　在我國14周歲以下兒童約占人口總數的30%，兒科疾病占所有疾病就診人數的20%，不合理用藥占用藥者的12%—32%，不良反應（ADR）的發生率高于成人的6.9%，新生兒ADR的發生率高達24.4%，每年約有3萬兒童因不合理用藥而導致耳聾及其它不良反應，約有70%的聾啞兒童是因不合理用藥所導致[1]。

　　1小兒解剖生理特點

　　臨床上分為6期：（1）胎兒期：自受精卵形成至出生為止，共40周，此期是胎兒發育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段；（2）新生兒期：自出生至滿28天，此期患病率和死亡率高；（3）嬰兒期；自出生至l周歲，此期生長發育迅速，易患傳染病、感染性和營養性疾病；（4）幼兒期：自1周歲至3周歲；（5）學齡前期：自3周歲至6-7周歲；（6）學齡期：自6-7周歲至青春發育期前[2]。

　　2小兒藥物的合理應用

　　1抗生素類

　　感染性疾病是小兒常見疾病，治療時選用敏感、窄譜、低毒的藥物。并遵循“可用一種藥物就不用兩種藥物的原則”[5]，應注意血藥濃度與抗菌作用及不良反應的關系。對非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒、發熱等不提倡使用抗生素。如合并細菌感染，應以療效好、不良反應小的藥物，嚴禁聯合使用對同一器官均有毒性和不良反應相似的抗生素如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用，不能聯合使用。青霉素半衰期短，欲維持有效的血藥濃度需增加給藥次數，每日2-4次。喹諾酮類（如環丙沙星）、氨基糖苷類及磺胺類等不良反應較大的藥物應慎用[6]。

　　2解熱鎮痛類

　　適用于小兒的解熱鎮痛藥較多，成分各異，但藥理作用基本相同，只用一種即有效，不需聯合用藥。撲熱息痛、布洛芬療效好、不良反應小、口服吸收迅速，是目前應用最多的解熱鎮痛藥。

　　3微量元素及維生素類

　　很多家長認為微量元素及維生素可以長期、大劑量使用，因此經常給孩子服用鈣、鋅、氨基酸制劑，多種維生素等。服用此類藥物應根據身體的需要，一般情況下，膳食中的上述營養物質已基本滿足需要，若長期或大量使用會產生不良反應，如維生素D的過量可使體內濃度過高，出現高鈣血癥。對于新生兒，長期使用維生素K，易引起高膽紅素血癥，故應慎用。

　　3小兒用藥的原則

　　3.1用藥前的正確診斷

　　應首先確定患兒是細菌感染還是病毒感染，小兒常見的病毒性感染依次是急性上呼吸道感染、病毒性腸炎、水痘、麻疹、流行性腮腺炎以及細菌感染引起的其它疾病[5]。

　　3.2選擇劑量

　　許多藥物沒有小兒專用劑量，常用的方法是由成人劑量來換算或按年齡、體重、體表面積來計算，這些方法各有優缺點，可根據具體情況及臨床經驗適當選用。臨床大多應用公斤體重來計算劑量，而體表面積是目前相對科學合理的計算方法。

　　3.3選擇給藥途徑

　　給藥途徑由病情、用藥目的及藥物劑型決定。（1）能口服或鼻飼給藥的，經胃腸道給藥安全。有些藥物（如地高辛），口服較肌肉注射吸收快，應引起注意。（2）皮下注射可損害周圍組織且吸收差，不能用于新生兒。（3）地西泮溶液灌腸要比肌肉注射吸收快，能迅速控制小兒驚厥。（4）由于小兒皮膚結構異于成人，很容易透皮吸收，甚至引起中毒，故應注意[4]。

　　3.4選擇合適劑型

　　（1）研制口服制劑來替代一些注射劑，原則上能夠口服給藥的就不需注射給藥；口服劑應進行矯味改善口感，方便患兒服用。（2）研制開發多種劑型和多種含量的劑型，如滴劑、混懸劑、咀嚼片和泡騰片、顆粒劑、栓劑、貼劑等。（3）研制緩釋制劑，減少服藥次數和服藥時間。

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