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淺析小兒用藥須謹(jǐn)慎慎
在我國(guó)14周歲以下兒童約占人口總數(shù)的30%，兒科疾病占所有疾病就診人數(shù)的20%，不合理用藥占用藥者的12%—32%，不良反應(yīng)（ADR）的發(fā)生率高于成人的6.9%，新生兒ADR的發(fā)生率高達(dá)24.4%，每年約有3萬(wàn)兒童因不合理用藥而導(dǎo)致耳聾及其它不良反應(yīng)，約有70%的聾啞兒童是因不合理用藥所導(dǎo)致[1]。
1小兒解剖生理特點(diǎn)
臨床上分為6期：（1）胎兒期：自受精卵形成至出生為止，共40周，此期是胎兒發(fā)育十分重要的階段，各組織器官處于形成階段；（2）新生兒期：自出生至滿28天，此期患病率和死亡率高；（3）嬰兒期；自出生至l周歲，此期生長(zhǎng)發(fā)育迅速，易患傳染病、感染性和營(yíng)養(yǎng)性疾病；（4）幼兒期：自1周歲至3周歲；（5）學(xué)齡前期：自3周歲至6-7周歲；（6）學(xué)齡期：自6-7周歲至青春發(fā)育期前[2]。
2小兒藥物的合理應(yīng)用
1抗生素類
感染性疾病是小兒常見(jiàn)疾病，治療時(shí)選用敏感、窄譜、低毒的藥物。并遵循“可用一種藥物就不用兩種藥物的原則”[5]，應(yīng)注意血藥濃度與抗菌作用及不良反應(yīng)的關(guān)系。對(duì)非感染性疾病如腸痙攣、單純性腹瀉以及一般感冒、發(fā)熱等不提倡使用抗生素。如合并細(xì)菌感染，應(yīng)以療效好、不良反應(yīng)小的藥物，嚴(yán)禁聯(lián)合使用對(duì)同一器官均有毒性和不良反應(yīng)相似的抗生素如頭孢唑啉與丁胺卡那霉素都具有較重的腎毒作用，不能聯(lián)合使用。青霉素半衰期短，欲維持有效的血藥濃度需增加給藥次數(shù)，每日2-4次。喹諾酮類（如環(huán)丙沙星）、氨基糖苷類及磺胺類等不良反應(yīng)較大的藥物應(yīng)慎用[6]。
2解熱鎮(zhèn)痛類
適用于小兒的解熱鎮(zhèn)痛藥較多，成分各異，但藥理作用基本相同，只用一種即有效，不需聯(lián)合用藥。撲熱息痛、布洛芬療效好、不良反應(yīng)小、口服吸收迅速，是目前應(yīng)用最多的解熱鎮(zhèn)痛藥。
3微量元素及維生素類
很多家長(zhǎng)認(rèn)為微量元素及維生素可以長(zhǎng)期、大劑量使用，因此經(jīng)常給孩子服用鈣、鋅、氨基酸制劑，多種維生素等。服用此類藥物應(yīng)根據(jù)身體的需要，一般情況下，膳食中的上述營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)已基本滿足需要，若長(zhǎng)期或大量使用會(huì)產(chǎn)生不良反應(yīng)，如維生素D的過(guò)量可使體內(nèi)濃度過(guò)高，出現(xiàn)高鈣血癥。對(duì)于新生兒，長(zhǎng)期使用維生素K，易引起高膽紅素血癥，故應(yīng)慎用。
3小兒用藥的原則
3.1用藥前的正確診斷
應(yīng)首先確定患兒是細(xì)菌感染還是病毒感染，小兒常見(jiàn)的病毒性感染依次是急性上呼吸道感染、病毒性腸炎、水痘、麻疹、流行性腮腺炎以及細(xì)菌感染引起的其它疾病[5]。
3.2選擇劑量
許多藥物沒(méi)有小兒專用劑量，常用的方法是由成人劑量來(lái)?yè)Q算或按年齡、體重、體表面積來(lái)計(jì)算，這些方法各有優(yōu)缺點(diǎn)，可根據(jù)具體情況及臨床經(jīng)驗(yàn)適當(dāng)選用。臨床大多應(yīng)用公斤體重來(lái)計(jì)算劑量，而體表面積是目前相對(duì)科學(xué)合理的計(jì)算方法。
3.3選擇給藥途徑
給藥途徑由病情、用藥目的及藥物劑型決定。（1）能口服或鼻飼給藥的，經(jīng)胃腸道給藥安全。有些藥物（如地高辛），口服較肌肉注射吸收快，應(yīng)引起注意。（2）皮下注射可損害周圍組織且吸收差，不能用于新生兒。（3）地西泮溶液灌腸要比肌肉注射吸收快，能迅速控制小兒驚厥。（4）由于小兒皮膚結(jié)構(gòu)異于成人，很容易透皮吸收，甚至引起中毒，故應(yīng)注意[4]。
3.4選擇合適劑型
（1）研制口服制劑來(lái)替代一些注射劑，原則上能夠口服給藥的就不需注射給藥；口服劑應(yīng)進(jìn)行矯味改善口感，方便患兒服用。（2）研制開(kāi)發(fā)多種劑型和多種含量的劑型，如滴劑、混懸劑、咀嚼片和泡騰片、顆粒劑、栓劑、貼劑等。（3）研制緩釋制劑，減少服藥次數(shù)和服藥時(shí)間。
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