如何預防小兒佝僂病

　　導讀：佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。佝僂病的起因是缺乏維生素D和鈣。鈣是造骨頭的主要養料，維生素D是幫助鈣消化吸收的。缺少維生素D，鈣就吸收不了。因此二者都不可缺少。

　　佝僂病是在嬰兒期由于維生素D缺乏引起體內鈣、磷代謝紊亂，而使骨骼鈣化不良的一種疾病。

　　1、一般癥狀

　　當VitD缺乏到一定程度時，臨床出現一系列神經精神癥狀，如多汗，特別是在吃奶和哭鬧時，汗味異臭；易激惹，夜驚、夜啼。這些并非佝僂病的特異癥狀，但在好發地區，參考有關條件，可以作為臨床早期診斷的參考依據 。

　　2、骨骼病變體征

　　（1）頭部：早期可見囟門加大，或閉鎖月齡延遲，出牙遲。縫加寬，邊緣軟，重者可呈現乒乓球顱骨軟化。7～8個月時可出現方顱—以額、頂骨為中心向外隆起，如隆起加重可出現鞍形顱，臀形顱和十字形顱

　　（2）胸部：嬰兒期可出現肋軟骨區膨大，以5～8肋軟骨部位為主，呈圓而大的球狀形，稱為“串珠”，如“串珠”向胸內擴大，可使肺臟受壓。肋骨軟化后，因受膈肌附著點長期牽引引起，造成肋緣上部內陷，肋緣外翻，形成溝狀，稱為肋軟溝。于第6～8肋骨與胸骨柄相連處內陷時，可使胸骨前凸，稱為雞胸，這些體征并存并加重時，可造成胸廓畸形，再加上腹部肌肉松弛膨隆，外觀呈現小提琴樣胸腹休征。這種畸形要影響心肺功能。有的佝僂病兒，鎖骨彎曲度變大，長徑變短，使兩肩前攏，影響胸展。由劍突為中心內陷的漏斗胸亦可見到，應與家族性漏斗胸相區別。一些年長兒胸骨柄呈淺構形，這是佝僂病后遺癥體征之一。

　　（3）脊柱：活動性佝僂病兒，久坐后可引起脊柱后彎，偶有側彎者。

　　（4）骨盆：嚴重病便，骨盆亦可變形，前后徑往往縮短，日后將成為女性難產的因素之一。

　　（5）四肢：7～8個月以后的佝僂病兒，四肢各骺部均顯膨大，尤以腕關節的尺、橈骨遠端常可見圓而鈍和肥厚的球體，稱為佝僂病“手鐲”。學走步前后，由于骨質軟化，因軀體的重力和張力所致，可出現“O”型腿。“O”型腿彎曲部位可在小腿小1/3或小腿中部、膝關節部、股骨、甚致股骨頸部彎曲，則恢復較難。會走前出現“O”型腿應與生理彎曲相區別。會走后下肢往往呈“x”型腿改變。重癥下肢骨畸變時，常可引起步態不穩，這是因為走路時兩肢距離過寬，不能內收靠攏，為保持軀身體重心平衡，故行路時左右搖擺呈“鴨步”態。凡影響股骨頸角度變小和以膝關節為主的外翻者，自然恢復較難。嚴重的佝僂病兒，偶受外傷，即易發生病理性骨折，且常不易引起人們的注意。

　　（6）其它：重癥佝僂病兒常伴有肝、脾腫大，貧血和雅克什綜合征。有的患兒智力發育延遲。部分新生兒，生后或1～2周后發生喉喘鳴，吸氣性呼吸困難，吸氣時伴有回聲和三凹體征，吃奶和哭鬧時加重，這類病叫先天發育不良有關，給VD后，隨小兒生長發育，可以逐漸痊愈。重癥佝僂病兒運動機能建立延遲，如坐、立、走、步態等。已建立的運動機能，亦可因活動性佝僂病影響而減退。

　　佝僂病的起因是缺乏維生素D和鈣。鈣是造骨頭的主要養料，維生素D是幫助鈣消化吸收的。缺少維生素D，鈣就吸收不了。因此二者都不可缺少。佝僂病的治療方法如下：

　　（1）一般治療：包括喂養、護理和加強體格鍛煉。如飲食缺鈣，可給乳酸鈣或葡萄糖鈣，但每日不得超過l克。如鈣磷都缺乏，可用磷酸鈣與維生素D同服，并多給蔬菜、水果及蛋黃等食物。加強戶外活動，接受日光照射。

　　（2）維生素D治療：

　　①普通療法：口服維生素D濃縮制劑（包括濃縮魚肝油）每日0.5萬一2萬國際單位。持續一個月后改投預防劑量。夏天口服魚肝油可減量，但不宜完全停止。以上劑量和療程，可隨地區和病情不同而適當增減。

　　②突擊療法：晚期或重癥患兒或有長期瀉痢、黃疽以及其他遷延性疾病的患兒，必要時可用濃縮維生素D制劑作大劑量突擊治療，口服或注射均可。口服時可將總劑量在兩星期內分次給予。肌肉注射大多以30萬一60萬單位一次注入，一般注射一次即可。無論口服或注射，每次不超過60萬單位。突擊療法只為應急，不可持續濫用。每次洽療前應先給鈣劑，一般口服10%氯化鈣溶液，每次10毫升，每日3次，用3天。對嚴重營養不良、身體特別虛弱的患兒，不可用突擊療法。

　　用大量維生素D時須注意防止中毒，應當在醫生的指導下使用。

　　（3）鈣劑治療：在給維生素D的同時，可服適量的鈣劑或骨粉。如葡萄糖酸鈣每天l一3克，口服；或元素鈣每天500一600毫克。鈣劑應長期服用，一般持續數月或者數年。中藥龍牡壯骨沖劑也可配合使用。

　　（4）人工紫外線療法：天然日光為最經濟的維生素D來源，但受季節氣候的限制。必要時可用人工紫外線（如水銀石英燈）治療。每星期照射3次，每次5一20分鐘。每一個療程為4一6星期。有皮膚不良反應時可暫停。

　　（5）矯形療法：經過上述治療后，病情較輕者，骨骼畸形多能自行恢復，不需矯形。晚期佝僂病較重的畸形不一定能完全復原，需在4歲以后佝僂病停止進展時考慮手術矯形。為了預防胸部畸形，可將患兒置于俯臥位，使其頭部抬起，每日2一3次。

　　對這種病，除了到醫院治療外，更重要的是家庭防治。在各類家庭防治當中，多數家長常存在以下誤區：

　　誤解一：把佝僂病稱為“缺鈣”。

　　所以，一些家長認為補鈣就是預防佝僂病，這種認識雖然較過去明顯減少，但仍然存在。維生素D缺乏性佝僂病主要是由于體內維生素D不足，致使鈣、磷代謝失常的一種慢性營養性疾病，“缺鈣”是繼發于維生素D不足，當然，也有部分小兒是單純攝鈣不足，或兩者兼而有之，也就是說，V-D不足，攝鈣不足，或兩者兼有，都可導致佝僂病，而最常見的是V-D不足，所以把佝僂病稱為缺鈣是不恰當的，容易引起人們的誤解。由于這樣的誤解，在沒有醫生指導下，一些家長十分重視補鈣，給小兒吃各種各樣的鈣，而不補充足量的V-D，結果是無效補鈣，相反，補鈣過多，不能有效利用，從大便中排泄，不但浪費藥源，還導致小兒便秘，影響胃腸道功能，造成小兒厭食。

　　誤解二：佝僂病小兒血鈣低。

　　這是不全面的認識，V-D缺乏可導致兩種情況，一種是V-D缺乏性佝僂病，以骨骼改變為主要表現。血鈣可在正常范圍或偏低，一種是V-D缺乏性手足搐搦癥，多見于六個月以內的小嬰兒，以血鈣低為主要表現。這主要是由于當V-D缺乏時，甲狀旁腺代償性分泌也不足，不能使低血鈣恢復，出現低血鈣表現。因此，患佝僂病時血鈣不一定低。

　　誤解三：預防佝僂病和治療佝僂病分不清。

　　預防佝僂病是在小兒未患佝僂病前，給預防性投藥，維持小兒每日生理需要，防止佝僂病發生。一旦患了佝僂病就需要治療了，治療佝僂病與預防性使用V-D和鈣劑的量差異很大，治療后病情穩定，仍需要使用預防性給藥。

　　誤解四：佝僂病的骨骼后遺畸形可通過治療消失。

　　通過治療，骨骺的X線改變可逐漸消失，但出現的骨骼后遺畸形，如“X型”腿，“O型”腿，雞胸等不能恢復，可隨著下肢骨的生長延長，胸大肌的發達，畸形部分被掩蓋，畸形嚴重者需要手術矯形，因此，預防佝僂病是很重要的。

　　誤解五：只要補充足量的V-D和鈣劑就不會患佝僂病。

　　對于占絕大多數（95%以上）V-D缺乏性佝僂病是這樣的，但對于少數非營養性的V-D缺乏性佝僂病則不然，經過常規預防或治療仍不效的佝僂病，應除外特殊原因造成的佝僂病，如：家族性低磷血癥；遠端腎小管性酸中毒；V-D依賴性佝僂病；腎性佝僂病等。

　　誤解六：多汗、煩躁、易驚、枕禿是佝僂病特異性表現。

　　診斷小兒是否患有佝僂病，僅依據臨床表現，其準確率是很低的。哪一個表現都不是特異性的，正確診斷必須源自對病史資料，臨床表現，血生化檢測結果和骨骺X線檢查的綜合判斷。血清25-（OH）D在早期即明顯降低，是可靠的診斷標準。

　　誤解七：佝僂病只影響小兒骨骼的生長。

　　不是的，患有佝僂病的小兒，機體抵抗力低下，容易患肺炎，腹瀉，貧血等其他疾病。

　　在回復咨詢中，感覺大多數父母對佝僂病本身有足夠的認識，但具體到他們的孩子身上，認識往往出現比較大的偏差，尤其是在使用藥物方面，到現在還有家長詢問：他們的孩子有枕禿，晚上睡覺不好，醫生說缺鈣，給開了巨能鈣，依可欣。還有的說孩子有佝僂病，但一直服用鈣劑和魚肝油，為什么還會患佝僂病。這種認識的錯誤是顯而易見的。一是診斷錯誤，單憑枕禿，晚上睡眠不好，是不能診斷佝僂病的。二是如果小兒確實患有佝僂病，服用巨能鈣和每天一粒依可欣也不能有效治療佝僂病，服用的只是預防量。這就是概念不清。

　　因此，總結在治療方面的錯誤如下：

　　誤解八：補鈣就能預防佝僂病。

　　佝僂病的病因是V-D不足致使鈣、磷代謝失常，在小兒導致佝僂病最主要的原因是V-D不足，鈣攝入不足是次要的，因此，單純補鈣是不能預防佝僂病的。

　　誤解九：只要補魚肝油制劑就可預防佝僂病。

　　其實不然，服用魚肝油預防佝僂病，主要是由于魚肝油中含有的V-D，而補充足量的V-D才能有效的預防佝僂病，魚肝油制劑有幾種不同的配方。有淡魚肝油，如橙汁魚肝油中含V-D只有11單位，含V-A77單位，如果每天需補充400單位的V-D， V-A的攝入量遠遠超過了生理需要量，服用的量也比較大，因此，不宜用橙汁魚肝油作為預防佝僂病。同樣，乳白魚肝油也是淡魚肝油。也不宜用做預防性用藥。如果你只是給小兒每天服用幾滴淡魚肝油，是不能起到預防佝僂病作用的。

　　應該補充濃縮魚肝油制劑，但濃縮魚肝油制劑也由于V-D與V-A比例不同而有不同的劑型。2：1劑型含V-A10000單位，含V-D5000單位，如果按每天補充V-D400單位，則補充V-A800單位，沒有超過規定的小兒每日應補充的V-A量，不會造成V-A過量或中毒。3：1劑型的含魚肝油含V-D600單位，含V-A1800單位。10：1劑型的含V-D1000單位，含V-A10000單位，都不適宜小兒服用，尤其是10：1的含V-A量太高，更不適宜小兒補充V-D使用。另外，還有純的V-D制劑，也比較適宜補充每天的生理需要量，如WHO組織推薦的濃縮V-D膠丸，每丸含V-D 10萬單位，小兒從出生后兩周開始服用，每月一丸可預防佝僂病。

　　還有，補充V-D要注意，滴劑容易發生氧化而失去作用，要注意避光，蓋子要擰緊，即使用不完，也要每個月更換一瓶。多曬太陽是獲取V-D的好途徑，不要忘記取之于自然的天然太陽能。

　　誤解十：治療用藥采用單一療法。

　　預防用藥是供給每日所需的V-D和鈣劑，治療用藥是控制疾病的發展。防止骨骼改變和其他病理改變，治療用藥是預防用藥的十倍，所以，一旦經醫生診斷患有佝僂病就要服用治療量的V-D或鈣劑。

　　所以，佝僂病不是一樣的，V-D缺乏性佝僂病的預防和治療，以補充足量的V-D為主要措施。V-D缺乏性手足搐搦癥的預防和治療，以補充足夠的鈣劑為主要措施，但當病情穩定后，也要在補充足夠鈣的基礎上補充V-D。由于肝腎功能障礙導致的佝僂病，應補充活性V-D，如羅鈣全。普通V-D不能有效的預防佝僂病的發生。

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