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小兒佝僂病是如何引起的
說(shuō)起佝僂病，大家都知道，這是因?yàn)槿鄙倬S生素D所導(dǎo)致的營(yíng)養(yǎng)不良。因此，通常兒童患有佝僂病的機(jī)率比成人要高，那么小兒佝僂病是如何引起的呢?大家一定非常想知道，那就跟小編一起去了解下吧!
小兒佝僂病的病因
一、發(fā)病原因
因?yàn)樾贺䞍E病是佝僂病的一種，小兒佝僂病的發(fā)病原因和佝僂病基本一致，所以屬于佝僂病第一期的一種表現(xiàn)，即為骨骼的變化比較輕微，血液中的鈣含量偏低而磷含量大多屬于正常狀態(tài)，堿性磷酸酶逐漸的增高。
1.血清鈣降低
血鈣離子降低是本癥的直接原因，若血清總鈣量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或鈣離子降至1mmol/L(4mg/dl)以下時(shí)，即可出現(xiàn)抽搐癥狀。
2.促進(jìn)血鈣降低的因素
(1)季節(jié)
春季發(fā)病率最高，在北京所見的病例中以3～5月份發(fā)病數(shù)最高。因?yàn)槿攵髬雰汉苌僦苯咏佑|日光，維生素D缺乏至此時(shí)已達(dá)頂點(diǎn)，春季開始接觸日光，體內(nèi)維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達(dá)到40，大量鈣沉著于骨，血鈣暫時(shí)下降而促使發(fā)病。
(2)年齡
小兒佝僂病的發(fā)病年齡絕大多數(shù)都是在6個(gè)月以下的嬰幼兒。因?yàn)閶雰簜兊纳L(zhǎng)發(fā)育最快，所以需要的鈣質(zhì)也是最多的時(shí)候。如果在飲食中無(wú)法達(dá)到供應(yīng)的要求，時(shí)間一久就會(huì)導(dǎo)致維生素D的缺乏，從而導(dǎo)致發(fā)病。
發(fā)病年齡早的多與母親妊娠時(shí)缺乏維生素D有關(guān)，如母親維生素D充足，一般新生兒體內(nèi)儲(chǔ)存的維生素D，足夠3個(gè)月內(nèi)的應(yīng)用。
(3)其他
未成熟兒與人工喂養(yǎng)兒容易發(fā)病。
(4)鈣吸收減少
長(zhǎng)期腹瀉或梗阻性黃疸能使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低。
(5)血磷增高致血鈣降低
這種癥狀通常是在受到急性的感染之后才會(huì)病發(fā)，也有可能是因?yàn)榧?xì)胞內(nèi)的磷釋放到細(xì)胞外液中，從而導(dǎo)致血清中的磷濃度突然增高，以至于導(dǎo)致血液中的鈣含量逐漸降低。
(6)1-α羥化酶缺乏
先天性1-α羥化酶缺乏，不能產(chǎn)生足夠的1,25-(OH)2D3以致低血鈣，及先天性抗1,25-(OH)2D3的低血鈣。
二、發(fā)病機(jī)制
血鈣低落時(shí)，甲狀旁腺受刺激而顯示繼發(fā)性功能亢進(jìn)，分泌較多的甲狀旁腺素，使尿內(nèi)磷的排泄增加，并使骨骼脫鈣而補(bǔ)充血鈣的不足。在甲狀旁腺代償功能不全時(shí)，血鈣即不能維持正常水平。
正常血清鈣分為可彌散鈣(diffusible calcium，約占總鈣量的60%)和非彌散鈣，后者是與蛋白質(zhì)結(jié)合的部分(約40%)，大部分的非彌散鈣與白蛋白結(jié)合，其余部分與球蛋白結(jié)合。當(dāng)血清H濃度增高時(shí)，與蛋白質(zhì)結(jié)合的鈣減少。約有80%的可彌散鈣(約占血清總鈣量的50%)呈離子化狀態(tài)(即Ca2 )，其生理功能最重要。
其余的部分與磷酸根、碳酸氫根或枸櫞酸根結(jié)合。影響血清鈣離子(Ca2 )濃度的主要因素為氫離子濃度、磷酸鹽離子濃度和蛋白質(zhì)濃度。血內(nèi)氫離子濃度越高則鈣離子越多，堿中毒時(shí)則相反。磷酸鹽越多則鈣離子越少;血漿蛋白越高則可彌散鈣越少，鈣離子亦相應(yīng)得減少。
反之，血漿蛋白低時(shí)，結(jié)合的鈣也減少，鈣離子相對(duì)地比較高，即使血清總鈣量低到一般手足搐搦癥的水平以下，可以不出現(xiàn)痙攣癥狀。在臨床工作中，直接測(cè)定血清鈣離子濃度是比較困難的，但可利用圖表所示從血清總鈣量及血漿總蛋白量求出鈣離子量。
小兒佝僂病的鑒別
1、驚厥的鑒別診斷
可參閱驚厥章節(jié)。在新生兒時(shí)期，鑒別時(shí)須特別注意生產(chǎn)性損傷、先天性腦部發(fā)育不全及敗血癥等。若為較大的嬰兒，須特別注意各種急性病(如肺炎、上呼吸道感染等)起病時(shí)的腦癥狀、腦炎、熱度不高的腦膜炎(如結(jié)核性腦膜炎，偶遇腦膜炎球菌腦膜炎亦可暫時(shí)缺乏高熱)、嬰兒痙攣癥、低糖血癥以及鉛中毒等。在兒童時(shí)期尚須與癲癇及甲狀旁腺功能低下相鑒別。
2、喉部梗阻的鑒別診斷
手足搐搦癥的喉痙攣以吸氣性哮吼為主要癥狀，同時(shí)佛斯特征陽(yáng)性等以助診斷。
3、手足搐搦癥的鑒別診斷
(1)甲狀旁腺功能不全
甲狀旁腺功能不全所致的手足搐搦癥，如在進(jìn)行甲狀腺手術(shù)時(shí)誤切了甲狀旁腺，可使甲狀旁腺素缺乏而致血鈣低落;新生兒剛離母體，可能有暫時(shí)性甲狀旁腺功能不足現(xiàn)象;新生兒如用牛奶喂養(yǎng)，由于牛奶中磷的含量較高，以致鈣不易吸收，血鈣降低而發(fā)生手足搐搦;此外，先天性甲狀旁腺發(fā)育不全、遺傳性甲狀旁腺激素基因的分子異常等，均有手足搐搦癥表現(xiàn)。以上各種病癥都有共同的血生化特征，即血磷增高，血鈣減低，堿性磷酸酶正常。應(yīng)以雙氫速固醇(dihydrotachysterol)或甲狀旁腺激素治療。
(2)堿中毒性手足搐搦癥
由于長(zhǎng)期嘔吐或反復(fù)洗胃而發(fā)生低氯性堿中毒;由于水楊酸中毒等所致的呼吸深長(zhǎng)，發(fā)生呼吸性堿中毒;或由于輸液不當(dāng)，靜脈點(diǎn)滴大量碳酸氫鈉等，都可使鈣離子下降而發(fā)病。
(3)低鎂性手足搐搦癥
偶見于早產(chǎn)兒及小樣兒。母親往往有妊娠中毒癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進(jìn)癥。亦見于用枸櫞酸鹽抗凝的血液換血的新生兒溶血癥，此時(shí)血液內(nèi)鎂和鈣均降低而出現(xiàn)手足搐搦癥(血清鎂正常值為0.74～1.25mmol/L)。也可由于腹瀉遷延過(guò)久，或因酶的缺乏而致腸吸收不良等影響鎂的吸收。亦有由于醛固酮增多癥或原發(fā)性低血鎂而發(fā)生驚厥者。患者血清鎂降至正常以下，出現(xiàn)面肌抽動(dòng)、手足徐動(dòng)、血壓高、心動(dòng)過(guò)速等，經(jīng)補(bǔ)鈣無(wú)效，但注射或口服鎂劑后即可控制癥狀。
(4)腎病性手足搐搦癥
由于腎功能不全，腎小管排磷的功能減低，血磷增高，以致血鈣降低。此類疾病多有白蛋白減低或慢性酸中毒，故很少發(fā)生手足搐搦癥。但如血清鈣極度減低，或因輸入堿性溶液使血清pH值上升時(shí)，即可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦的癥狀。
(5)低鈉血癥和高鈉血癥
治療脫水時(shí)如補(bǔ)液不當(dāng)，可出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生嗜睡、嘔吐、驚厥等神經(jīng)癥狀。在脫水及酸中毒糾正過(guò)程中，當(dāng)血鈉上升、血鉀下降時(shí)，出現(xiàn)高鈉血癥，可發(fā)生手足搐搦的癥狀。新生兒窒息或呼吸窘迫綜合征時(shí)，如輸入大量碳酸氫鈉液，也可發(fā)生高鈉血癥而出現(xiàn)驚厥。
(6)6缺乏癥
維生素B6缺乏癥和依賴癥：幼嬰兒時(shí)期如缺乏維生素B6或發(fā)生維生素B6依賴癥，亦可出現(xiàn)抽搐。
總結(jié)：通過(guò)上述的文章對(duì)小兒佝僂病的病因和小兒佝僂病的鑒別等兩大內(nèi)容的全面介紹，小編詳細(xì)各位家長(zhǎng)們一定已經(jīng)把這些知識(shí)都記在腦中了，對(duì)于孩子的健康，肯定是家長(zhǎng)們最關(guān)心的事情了，因此您一定要學(xué)會(huì)鑒別小兒佝僂病哦。
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