小兒佝僂病是如何引起的

　　說起佝僂病，大家都知道，這是因為缺少維生素D所導致的營養(yǎng)不良。因此，通常兒童患有佝僂病的機率比成人要高，那么小兒佝僂病是如何引起的呢?大家一定非常想知道，那就跟小編一起去了解下吧!

　　小兒佝僂病的病因

　　一、發(fā)病原因

　　因為小兒佝僂病是佝僂病的一種，小兒佝僂病的發(fā)病原因和佝僂病基本一致，所以屬于佝僂病第一期的一種表現(xiàn)，即為骨骼的變化比較輕微，血液中的鈣含量偏低而磷含量大多屬于正常狀態(tài)，堿性磷酸酶逐漸的增高。

　　1.血清鈣降低

　　血鈣離子降低是本癥的直接原因，若血清總鈣量降至1.75～1.88mmol/L(7～7.5mg/dl)，或鈣離子降至1mmol/L(4mg/dl)以下時，即可出現(xiàn)抽搐癥狀。

　　2.促進血鈣降低的因素

　　(1)季節(jié)

　　春季發(fā)病率最高，在北京所見的病例中以3～5月份發(fā)病數(shù)最高。因為入冬后嬰兒很少直接接觸日光，維生素D缺乏至此時已達頂點，春季開始接觸日光，體內維生素D驟增，血磷上升，鈣磷乘積達到40，大量鈣沉著于骨，血鈣暫時下降而促使發(fā)病。

　　(2)年齡

　　小兒佝僂病的發(fā)病年齡絕大多數(shù)都是在6個月以下的嬰幼兒。因為嬰兒們的生長發(fā)育最快，所以需要的鈣質也是最多的時候。如果在飲食中無法達到供應的要求，時間一久就會導致維生素D的缺乏，從而導致發(fā)病。

　　發(fā)病年齡早的多與母親妊娠時缺乏維生素D有關，如母親維生素D充足，一般新生兒體內儲存的維生素D，足夠3個月內的應用。

　　(3)其他

　　未成熟兒與人工喂養(yǎng)兒容易發(fā)病。

　　(4)鈣吸收減少

　　長期腹瀉或梗阻性黃疸能使維生素D與鈣的吸收減少，以致血鈣降低。

　　(5)血磷增高致血鈣降低

　　這種癥狀通常是在受到急性的感染之后才會病發(fā)，也有可能是因為細胞內的磷釋放到細胞外液中，從而導致血清中的磷濃度突然增高，以至于導致血液中的鈣含量逐漸降低。

　　(6)1-α羥化酶缺乏

　　先天性1-α羥化酶缺乏，不能產生足夠的1,25-(OH)2D3以致低血鈣，及先天性抗1,25-(OH)2D3的低血鈣。

　　二、發(fā)病機制

　　血鈣低落時，甲狀旁腺受刺激而顯示繼發(fā)性功能亢進，分泌較多的甲狀旁腺素，使尿內磷的排泄增加，并使骨骼脫鈣而補充血鈣的不足。在甲狀旁腺代償功能不全時，血鈣即不能維持正常水平。

　　正常血清鈣分為可彌散鈣(diffusible calcium，約占總鈣量的60%)和非彌散鈣，后者是與蛋白質結合的部分(約40%)，大部分的非彌散鈣與白蛋白結合，其余部分與球蛋白結合。當血清H濃度增高時，與蛋白質結合的鈣減少。約有80%的可彌散鈣(約占血清總鈣量的50%)呈離子化狀態(tài)(即Ca2 )，其生理功能最重要。

　　其余的部分與磷酸根、碳酸氫根或枸櫞酸根結合。影響血清鈣離子(Ca2 )濃度的主要因素為氫離子濃度、磷酸鹽離子濃度和蛋白質濃度。血內氫離子濃度越高則鈣離子越多，堿中毒時則相反。磷酸鹽越多則鈣離子越少;血漿蛋白越高則可彌散鈣越少，鈣離子亦相應得減少。

　　反之，血漿蛋白低時，結合的鈣也減少，鈣離子相對地比較高，即使血清總鈣量低到一般手足搐搦癥的水平以下，可以不出現(xiàn)痙攣癥狀。在臨床工作中，直接測定血清鈣離子濃度是比較困難的，但可利用圖表所示從血清總鈣量及血漿總蛋白量求出鈣離子量。

　　小兒佝僂病的鑒別

　　1、驚厥的鑒別診斷

　　可參閱驚厥章節(jié)。在新生兒時期，鑒別時須特別注意生產性損傷、先天性腦部發(fā)育不全及敗血癥等。若為較大的嬰兒，須特別注意各種急性病(如肺炎、上呼吸道感染等)起病時的腦癥狀、腦炎、熱度不高的腦膜炎(如結核性腦膜炎，偶遇腦膜炎球菌腦膜炎亦可暫時缺乏高熱)、嬰兒痙攣癥、低糖血癥以及鉛中毒等。在兒童時期尚須與癲癇及甲狀旁腺功能低下相鑒別。

　　2、喉部梗阻的鑒別診斷

　　手足搐搦癥的喉痙攣以吸氣性哮吼為主要癥狀，同時佛斯特征陽性等以助診斷。

　　3、手足搐搦癥的鑒別診斷

　　(1)甲狀旁腺功能不全

　　甲狀旁腺功能不全所致的手足搐搦癥，如在進行甲狀腺手術時誤切了甲狀旁腺，可使甲狀旁腺素缺乏而致血鈣低落;新生兒剛離母體，可能有暫時性甲狀旁腺功能不足現(xiàn)象;新生兒如用牛奶喂養(yǎng)，由于牛奶中磷的含量較高，以致鈣不易吸收，血鈣降低而發(fā)生手足搐搦;此外，先天性甲狀旁腺發(fā)育不全、遺傳性甲狀旁腺激素基因的分子異常等，均有手足搐搦癥表現(xiàn)。以上各種病癥都有共同的血生化特征，即血磷增高，血鈣減低，堿性磷酸酶正常。應以雙氫速固醇(dihydrotachysterol)或甲狀旁腺激素治療。

　　(2)堿中毒性手足搐搦癥

　　由于長期嘔吐或反復洗胃而發(fā)生低氯性堿中毒;由于水楊酸中毒等所致的呼吸深長，發(fā)生呼吸性堿中毒;或由于輸液不當，靜脈點滴大量碳酸氫鈉等，都可使鈣離子下降而發(fā)病。

　　(3)低鎂性手足搐搦癥

　　偶見于早產兒及小樣兒。母親往往有妊娠中毒癥、糖尿病、甲狀腺功能亢進癥。亦見于用枸櫞酸鹽抗凝的血液換血的新生兒溶血癥，此時血液內鎂和鈣均降低而出現(xiàn)手足搐搦癥(血清鎂正常值為0.74～1.25mmol/L)。也可由于腹瀉遷延過久，或因酶的缺乏而致腸吸收不良等影響鎂的吸收。亦有由于醛固酮增多癥或原發(fā)性低血鎂而發(fā)生驚厥者。患者血清鎂降至正常以下，出現(xiàn)面肌抽動、手足徐動、血壓高、心動過速等，經補鈣無效，但注射或口服鎂劑后即可控制癥狀。

　　(4)腎病性手足搐搦癥

　　由于腎功能不全，腎小管排磷的功能減低，血磷增高，以致血鈣降低。此類疾病多有白蛋白減低或慢性酸中毒，故很少發(fā)生手足搐搦癥。但如血清鈣極度減低，或因輸入堿性溶液使血清pH值上升時，即可出現(xiàn)驚厥或手足搐搦的癥狀。

　　(5)低鈉血癥和高鈉血癥

　　治療脫水時如補液不當，可出現(xiàn)低鈉血癥，發(fā)生嗜睡、嘔吐、驚厥等神經癥狀。在脫水及酸中毒糾正過程中，當血鈉上升、血鉀下降時，出現(xiàn)高鈉血癥，可發(fā)生手足搐搦的癥狀。新生兒窒息或呼吸窘迫綜合征時，如輸入大量碳酸氫鈉液，也可發(fā)生高鈉血癥而出現(xiàn)驚厥。

　　(6)6缺乏癥

　　維生素B6缺乏癥和依賴癥：幼嬰兒時期如缺乏維生素B6或發(fā)生維生素B6依賴癥，亦可出現(xiàn)抽搐。

　　總結：通過上述的文章對小兒佝僂病的病因和小兒佝僂病的鑒別等兩大內容的全面介紹，小編詳細各位家長們一定已經把這些知識都記在腦中了，對于孩子的健康，肯定是家長們最關心的事情了，因此您一定要學會鑒別小兒佝僂病哦。

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