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小兒肺炎的護(hù)理

時(shí)間:2022-05-10 14:59:50 母嬰 我要投稿

關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理

  肺炎是小兒的常見病之一。嬰幼兒尤其易患此病。1歲以下嬰兒免疫力差,故肺炎易于彌散融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較好的幼兒機(jī)體防御反應(yīng)逐漸成熟,局限感染能力增強(qiáng),如病灶局限于肺的一葉則為大葉肺炎。

關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理

  1、嬰幼兒肺炎

  多發(fā)于晚冬及早春季節(jié),為播散性(小葉性)分布,或大片融合。

  (1)病因:嬰幼兒肺炎以細(xì)菌性占多數(shù),其次為病毒性,吸入性、霉菌性等較少見。1歲以內(nèi)(特別是一個(gè)月以內(nèi))常為葡萄球菌肺炎,少數(shù)為大腸桿菌。鏈球菌及流感桿菌肺炎常繼發(fā)于病毒感染之后。肺炎的發(fā)生不但取決于病毒或細(xì)菌的侵入,也與機(jī)體的防御能力有密切關(guān)系。嬰幼兒時(shí)期肺臟生理解剖有其特點(diǎn),易發(fā)生氣體交換障礙。嬰幼兒時(shí)期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟,易受感染。機(jī)體的免疫球蛋白產(chǎn)自蛋白質(zhì),故營養(yǎng)狀況對機(jī)體免疫力有很大影響,如營養(yǎng)不良和佝僂病患兒易發(fā)生肺炎。此外,天氣驟冷,可使呼吸道粘膜的屏障作用降低;室內(nèi)空氣污濁,小兒與吸煙者同居一室,煙霧使吞噬細(xì)胞的吞噬能力下降;呼吸道局部產(chǎn)生的免疫球蛋白減少;出汗后受驚,使機(jī)體免疫力降低,都可誘發(fā)肺炎。

  (2)臨床表現(xiàn);

  ①癥狀。起病急,弛張熱(營養(yǎng)不良者可體溫不升),咳嗽,氣急,煩躁不安,面色蒼白,食品店欲減退,有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。繼發(fā)于上呼吸道感染者,原有咳嗽加劇,體溫突然升高,為發(fā)病征象。

  ②體征。早期體征可不明顯,若小兒在上呼吸道感染后出現(xiàn)呼吸變化(次數(shù)增多,吸氣特別短促),應(yīng)考慮肺炎發(fā)生。唇周發(fā)紫,鼻翼扇動(dòng),肺部有散在細(xì)濕羅音,背部較多,病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)粗濕羅音。

  ③治療過程中應(yīng)注意觀察有無并發(fā)膿胸、中耳炎的癥狀體征。并發(fā)心力衰竭者其臨床表現(xiàn)為突然煩躁不安;皮膚蒼白;四肢冰涼,尤以指(趾)明顯,可有冷汗;心率每分鐘160-180次以上,而與體溫升高不相稱;心音低鈍,或呈奔馬律;肝臟短時(shí)間內(nèi)明顯增大;尿少,浮腫。

  (3)診斷:

  ①根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘,肺部可聽到細(xì)濕羅音等臨床特征。

  ②X線檢查。兩肺見散在點(diǎn)狀或小片狀浸潤陰影,余肺可有代償性氣腫。

  ③化驗(yàn)。細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10000/mm3以上,中性粒細(xì)胞不增高。

  (4)治療與護(hù)理:以控制感染,改善呼吸道癥狀,預(yù)防并發(fā)癥為原則,采取綜合措施。

  ①抗生素治療。一般肺炎在未肯定細(xì)菌前,首選青霉素,肌注或靜脈滴注。根據(jù)病情及菌種藥敏,再選用有效抗菌素。也可用中藥。

  ②對癥處理:

  A、并發(fā)心力衰竭,宜用洋地黃制劑,護(hù)士要準(zhǔn)確掌握用藥的劑量和時(shí)間,按時(shí)測脈搏,觀察洋地黃毒性反應(yīng)。

  [page_break] B、高熱煩躁的,可用阿司匹林、苯.巴.比.妥片等,高熱時(shí)可用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不巡可用適量鎮(zhèn)靜劑,如復(fù)方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。

  C、咳喘者可用止咳、化痰、平喘藥,如肺炎合劑、非那根、復(fù)方甘草合劑等。

  D、呼吸困難紫紺可給氧氣吸入。分泌物粘稠,室內(nèi)溫度較低,可用超聲霧化吸入。

  E、根據(jù)體質(zhì)及病情,適量輸血、血漿,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

  G、室內(nèi)空氣要清新,保持適當(dāng)濕度。減少不必要的檢查和注射,避免小兒掙扎哭鬧而增加心臟負(fù)擔(dān)。要勤翻身,抱起拍背部。飲食宜富于營養(yǎng)易于消化,入量每天不中60-80ml/kg,要靜脈輸液補(bǔ)充,其速度要均勻,不要增加心臟負(fù)擔(dān)。

  在嬰幼兒肺炎中,以金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎病情嚴(yán)重,易有并發(fā)癥,病程長,治療護(hù)理更需細(xì)致周密。

  (5)預(yù)防:嬰兒出生后根據(jù)季節(jié),盡早開始戶外鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì)。合理喂養(yǎng),改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況,增加抵抗力。避免與呼吸道感染的病兒接觸,減少感染的機(jī)會。遇有呼吸道感染及時(shí)治療,避免患肺炎。

  2、年長兒肺炎

  年長兒肺炎球菌肺炎表現(xiàn)為大葉性分布。

  (1)病因:病原體為肺炎球菌。

  (2)臨床表現(xiàn):典型癥狀是起病急,高熱、寒戰(zhàn)、煩躁、譫忘,可有驚厥。早期氣促,胸痛,咳嗽不明顯,可見呼吸困難、口周蒼白或輕度青紫、鼻翼扇動(dòng)。早期肺部體征不明顯,或僅呼吸音減低,隨后叩診濁音,聞及支氣管呼吸音,語顫增強(qiáng)。炎癥消散時(shí)(常在抗生素治療1天后),實(shí)變征消失,出現(xiàn)羅音。若有唇周泡疹及鐵銹色痰出現(xiàn)時(shí),則是肺炎球菌感染的表現(xiàn),但小兒常不吐痰,中毒型肺炎病兒,起病時(shí)高熱并呈中毒性休克癥狀,肺部體征不明顯,但可能稍有呼吸急促的表現(xiàn)。

  (3)診斷與鑒別診斷:

  ①根據(jù)起病急,高熱,咳嗽,胸痛,氣急臨床癥狀和肺部叩診呼吸音低,叩診濁音。

  ②化驗(yàn)可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高,常見有中毒性顆粒。

  ③X線檢查,可見整個(gè)肺大葉密度增深。有時(shí)可見胸膜反應(yīng)。

  ④中毒型肺炎起病時(shí)即出現(xiàn)休克,如在夏季,可使病人疑為中毒性痢疾。灌腸檢查大便陰性者,宜注意呼吸道癥狀檢查。呼吸道可發(fā)現(xiàn)呼吸較快,呼吸音減低。但確定診斷常有賴于X線檢查。

  (4)治療與護(hù)理:

  ①首選青霉素肌注或靜脈滴注,體溫正常后3天可停藥。對青霉素過敏者,可用紅霉素等其它抗生素。

  ②中毒型肺炎宜按抗休克治療,同時(shí)用抗生素。

  ③對癥治療。高熱選用藥物降溫和物理降溫。煩躁、驚厥給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)吸氧和超聲霧化吸入。

  ④室內(nèi)要清潔舒適,空氣新鮮。發(fā)熱時(shí)要臥床休息。飲食要富于營養(yǎng)易于消化,供給足夠的水分。每餐飯后清潔口腔,唇周皰疹可涂消炎油膏。保持大便通暢。

  (5)預(yù)防:

  ①從小多進(jìn)行戶外活動(dòng),隨年齡增長選擇適宜的鍛煉方法,以增強(qiáng)體質(zhì)。

  ②合理喂養(yǎng),以增加抵抗力。

  ③少去或不去空氣污濁的公共場所。

  ④重視孩子的精神衛(wèi)生,增強(qiáng)免疫功能。

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