關于小兒肺炎的護理
肺炎是小兒的常見病之一。嬰幼兒尤其易患此病。1歲以下嬰兒免疫力差,故肺炎易于彌散融合并延及兩肺。年齡較大及體質較好的幼兒機體防御反應逐漸成熟,局限感染能力增強,如病灶局限于肺的一葉則為大葉肺炎。
1、嬰幼兒肺炎
多發于晚冬及早春季節,為播散性(小葉性)分布,或大片融合。
(1)病因:嬰幼兒肺炎以細菌性占多數,其次為病毒性,吸入性、霉菌性等較少見。1歲以內(特別是一個月以內)常為葡萄球菌肺炎,少數為大腸桿菌。鏈球菌及流感桿菌肺炎常繼發于病毒感染之后。肺炎的發生不但取決于病毒或細菌的侵入,也與機體的防御能力有密切關系。嬰幼兒時期肺臟生理解剖有其特點,易發生氣體交換障礙。嬰幼兒時期免疫系統尚未發育成熟,易受感染。機體的免疫球蛋白產自蛋白質,故營養狀況對機體免疫力有很大影響,如營養不良和佝僂病患兒易發生肺炎。此外,天氣驟冷,可使呼吸道粘膜的屏障作用降低;室內空氣污濁,小兒與吸煙者同居一室,煙霧使吞噬細胞的吞噬能力下降;呼吸道局部產生的免疫球蛋白減少;出汗后受驚,使機體免疫力降低,都可誘發肺炎。
(2)臨床表現;
①癥狀。起病急,弛張熱(營養不良者可體溫不升),咳嗽,氣急,煩躁不安,面色蒼白,食品店欲減退,有時可有嘔吐、腹瀉等。繼發于上呼吸道感染者,原有咳嗽加劇,體溫突然升高,為發病征象。
②體征。早期體征可不明顯,若小兒在上呼吸道感染后出現呼吸變化(次數增多,吸氣特別短促),應考慮肺炎發生。唇周發紫,鼻翼扇動,肺部有散在細濕羅音,背部較多,病情好轉后出現粗濕羅音。
③治療過程中應注意觀察有無并發膿胸、中耳炎的癥狀體征。并發心力衰竭者其臨床表現為突然煩躁不安;皮膚蒼白;四肢冰涼,尤以指(趾)明顯,可有冷汗;心率每分鐘160-180次以上,而與體溫升高不相稱;心音低鈍,或呈奔馬律;肝臟短時間內明顯增大;尿少,浮腫。
(3)診斷:
①根據發熱、咳嗽、氣喘,肺部可聽到細濕羅音等臨床特征。
②X線檢查。兩肺見散在點狀或小片狀浸潤陰影,余肺可有代償性氣腫。
③化驗。細菌性肺炎血白細胞計數多在10000/mm3以上,中性粒細胞不增高。
(4)治療與護理:以控制感染,改善呼吸道癥狀,預防并發癥為原則,采取綜合措施。
①抗生素治療。一般肺炎在未肯定細菌前,首選青霉素,肌注或靜脈滴注。根據病情及菌種藥敏,再選用有效抗菌素。也可用中藥。
②對癥處理:
A、并發心力衰竭,宜用洋地黃制劑,護士要準確掌握用藥的劑量和時間,按時測脈搏,觀察洋地黃毒性反應。
[page_break] B、高熱煩躁的,可用阿司匹林、苯.巴.比.妥片等,高熱時可用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不巡可用適量鎮靜劑,如復方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內注射。
C、咳喘者可用止咳、化痰、平喘藥,如肺炎合劑、非那根、復方甘草合劑等。
D、呼吸困難紫紺可給氧氣吸入。分泌物粘稠,室內溫度較低,可用超聲霧化吸入。
E、根據體質及病情,適量輸血、血漿,增強機體抵抗力。
G、室內空氣要清新,保持適當濕度。減少不必要的檢查和注射,避免小兒掙扎哭鬧而增加心臟負擔。要勤翻身,抱起拍背部。飲食宜富于營養易于消化,入量每天不中60-80ml/kg,要靜脈輸液補充,其速度要均勻,不要增加心臟負擔。
在嬰幼兒肺炎中,以金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎病情嚴重,易有并發癥,病程長,治療護理更需細致周密。
(5)預防:嬰兒出生后根據季節,盡早開始戶外鍛煉,增強體質。合理喂養,改善嬰幼兒營養狀況,增加抵抗力。避免與呼吸道感染的病兒接觸,減少感染的機會。遇有呼吸道感染及時治療,避免患肺炎。
2、年長兒肺炎
年長兒肺炎球菌肺炎表現為大葉性分布。
(1)病因:病原體為肺炎球菌。
(2)臨床表現:典型癥狀是起病急,高熱、寒戰、煩躁、譫忘,可有驚厥。早期氣促,胸痛,咳嗽不明顯,可見呼吸困難、口周蒼白或輕度青紫、鼻翼扇動。早期肺部體征不明顯,或僅呼吸音減低,隨后叩診濁音,聞及支氣管呼吸音,語顫增強。炎癥消散時(常在抗生素治療1天后),實變征消失,出現羅音。若有唇周泡疹及鐵銹色痰出現時,則是肺炎球菌感染的表現,但小兒常不吐痰,中毒型肺炎病兒,起病時高熱并呈中毒性休克癥狀,肺部體征不明顯,但可能稍有呼吸急促的表現。
(3)診斷與鑒別診斷:
①根據起病急,高熱,咳嗽,胸痛,氣急臨床癥狀和肺部叩診呼吸音低,叩診濁音。
②化驗可見血白細胞計數及中性粒細胞增高,常見有中毒性顆粒。
③X線檢查,可見整個肺大葉密度增深。有時可見胸膜反應。
④中毒型肺炎起病時即出現休克,如在夏季,可使病人疑為中毒性痢疾。灌腸檢查大便陰性者,宜注意呼吸道癥狀檢查。呼吸道可發現呼吸較快,呼吸音減低。但確定診斷常有賴于X線檢查。
(4)治療與護理:
①首選青霉素肌注或靜脈滴注,體溫正常后3天可停藥。對青霉素過敏者,可用紅霉素等其它抗生素。
②中毒型肺炎宜按抗休克治療,同時用抗生素。
③對癥治療。高熱選用藥物降溫和物理降溫。煩躁、驚厥給適當鎮靜劑。必要時吸氧和超聲霧化吸入。
④室內要清潔舒適,空氣新鮮。發熱時要臥床休息。飲食要富于營養易于消化,供給足夠的水分。每餐飯后清潔口腔,唇周皰疹可涂消炎油膏。保持大便通暢。
(5)預防:
①從小多進行戶外活動,隨年齡增長選擇適宜的鍛煉方法,以增強體質。
②合理喂養,以增加抵抗力。
③少去或不去空氣污濁的公共場所。
④重視孩子的精神衛生,增強免疫功能。
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