關于小兒肺炎的護理

　　肺炎是小兒的常見病之一。嬰幼兒尤其易患此病。1歲以下嬰兒免疫力差，故肺炎易于彌散融合并延及兩肺。年齡較大及體質較好的幼兒機體防御反應逐漸成熟，局限感染能力增強，如病灶局限于肺的一葉則為大葉肺炎。

　　1、嬰幼兒肺炎

　　多發于晚冬及早春季節，為播散性（小葉性）分布，或大片融合。

　　（1）病因：嬰幼兒肺炎以細菌性占多數，其次為病毒性，吸入性、霉菌性等較少見。1歲以內（特別是一個月以內）常為葡萄球菌肺炎，少數為大腸桿菌。鏈球菌及流感桿菌肺炎常繼發于病毒感染之后。肺炎的發生不但取決于病毒或細菌的侵入，也與機體的防御能力有密切關系。嬰幼兒時期肺臟生理解剖有其特點，易發生氣體交換障礙。嬰幼兒時期免疫系統尚未發育成熟，易受感染。機體的免疫球蛋白產自蛋白質，故營養狀況對機體免疫力有很大影響，如營養不良和佝僂病患兒易發生肺炎。此外，天氣驟冷，可使呼吸道粘膜的屏障作用降低；室內空氣污濁，小兒與吸煙者同居一室，煙霧使吞噬細胞的吞噬能力下降；呼吸道局部產生的免疫球蛋白減少；出汗后受驚，使機體免疫力降低，都可誘發肺炎。

　　（2）臨床表現；

　　①癥狀。起病急，弛張熱（營養不良者可體溫不升），咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食品店欲減退，有時可有嘔吐、腹瀉等。繼發于上呼吸道感染者，原有咳嗽加劇，體溫突然升高，為發病征象。

　　②體征。早期體征可不明顯，若小兒在上呼吸道感染后出現呼吸變化（次數增多，吸氣特別短促），應考慮肺炎發生。唇周發紫，鼻翼扇動，肺部有散在細濕羅音，背部較多，病情好轉后出現粗濕羅音。

　　③治療過程中應注意觀察有無并發膿胸、中耳炎的癥狀體征。并發心力衰竭者其臨床表現為突然煩躁不安；皮膚蒼白；四肢冰涼，尤以指（趾）明顯，可有冷汗；心率每分鐘160-180次以上，而與體溫升高不相稱；心音低鈍，或呈奔馬律；肝臟短時間內明顯增大；尿少，浮腫。

　　（3）診斷：

　　①根據發熱、咳嗽、氣喘，肺部可聽到細濕羅音等臨床特征。

　　②X線檢查。兩肺見散在點狀或小片狀浸潤陰影，余肺可有代償性氣腫。

　　③化驗。細菌性肺炎血白細胞計數多在10000/mm3以上，中性粒細胞不增高。

　　（4）治療與護理：以控制感染，改善呼吸道癥狀，預防并發癥為原則，采取綜合措施。

　　①抗生素治療。一般肺炎在未肯定細菌前，首選青霉素，肌注或靜脈滴注。根據病情及菌種藥敏，再選用有效抗菌素。也可用中藥。

　　②對癥處理：

　　A、并發心力衰竭，宜用洋地黃制劑，護士要準確掌握用藥的劑量和時間，按時測脈搏，觀察洋地黃毒性反應。

　　[page_break] B、高熱煩躁的，可用阿司匹林、苯.巴.比.妥片等，高熱時可用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不巡可用適量鎮靜劑，如復方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內注射。

　　C、咳喘者可用止咳、化痰、平喘藥，如肺炎合劑、非那根、復方甘草合劑等。

　　D、呼吸困難紫紺可給氧氣吸入。分泌物粘稠，室內溫度較低，可用超聲霧化吸入。

　　E、根據體質及病情，適量輸血、血漿，增強機體抵抗力。

　　G、室內空氣要清新，保持適當濕度。減少不必要的檢查和注射，避免小兒掙扎哭鬧而增加心臟負擔。要勤翻身，抱起拍背部。飲食宜富于營養易于消化，入量每天不中60-80ml/kg，要靜脈輸液補充，其速度要均勻，不要增加心臟負擔。

　　在嬰幼兒肺炎中，以金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎病情嚴重，易有并發癥，病程長，治療護理更需細致周密。

　　（5）預防：嬰兒出生后根據季節，盡早開始戶外鍛煉，增強體質。合理喂養，改善嬰幼兒營養狀況，增加抵抗力。避免與呼吸道感染的病兒接觸，減少感染的機會。遇有呼吸道感染及時治療，避免患肺炎。

　　2、年長兒肺炎

　　年長兒肺炎球菌肺炎表現為大葉性分布。

　　（1）病因：病原體為肺炎球菌。

　　（2）臨床表現：典型癥狀是起病急，高熱、寒戰、煩躁、譫忘，可有驚厥。早期氣促，胸痛，咳嗽不明顯，可見呼吸困難、口周蒼白或輕度青紫、鼻翼扇動。早期肺部體征不明顯，或僅呼吸音減低，隨后叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，語顫增強。炎癥消散時（常在抗生素治療1天后），實變征消失，出現羅音。若有唇周泡疹及鐵銹色痰出現時，則是肺炎球菌感染的表現，但小兒常不吐痰，中毒型肺炎病兒，起病時高熱并呈中毒性休克癥狀，肺部體征不明顯，但可能稍有呼吸急促的表現。

　　（3）診斷與鑒別診斷：

　　①根據起病急，高熱，咳嗽，胸痛，氣急臨床癥狀和肺部叩診呼吸音低，叩診濁音。

　　②化驗可見血白細胞計數及中性粒細胞增高，常見有中毒性顆粒。

　　③X線檢查，可見整個肺大葉密度增深。有時可見胸膜反應。

　　④中毒型肺炎起病時即出現休克，如在夏季，可使病人疑為中毒性痢疾。灌腸檢查大便陰性者，宜注意呼吸道癥狀檢查。呼吸道可發現呼吸較快，呼吸音減低。但確定診斷常有賴于X線檢查。

　　（4）治療與護理：

　　①首選青霉素肌注或靜脈滴注，體溫正常后3天可停藥。對青霉素過敏者，可用紅霉素等其它抗生素。

　　②中毒型肺炎宜按抗休克治療，同時用抗生素。

　　③對癥治療。高熱選用藥物降溫和物理降溫。煩躁、驚厥給適當鎮靜劑。必要時吸氧和超聲霧化吸入。

　　④室內要清潔舒適，空氣新鮮。發熱時要臥床休息。飲食要富于營養易于消化，供給足夠的水分。每餐飯后清潔口腔，唇周皰疹可涂消炎油膏。保持大便通暢。

　　（5）預防：

　　①從小多進行戶外活動，隨年齡增長選擇適宜的鍛煉方法，以增強體質。

　　②合理喂養，以增加抵抗力。

　　③少去或不去空氣污濁的公共場所。

　　④重視孩子的精神衛生，增強免疫功能。

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