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小兒肺炎的護(hù)理

時(shí)間：2022-05-10 14:59:50 母嬰我要投稿

關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理

　　肺炎是小兒的常見病之一。嬰幼兒尤其易患此病。1歲以下嬰兒免疫力差，故肺炎易于彌散融合并延及兩肺。年齡較大及體質(zhì)較好的幼兒機(jī)體防御反應(yīng)逐漸成熟，局限感染能力增強(qiáng)，如病灶局限于肺的一葉則為大葉肺炎。

關(guān)于小兒肺炎的護(hù)理

　　1、嬰幼兒肺炎

　　多發(fā)于晚冬及早春季節(jié)，為播散性（小葉性）分布，或大片融合。

　　（1）病因：嬰幼兒肺炎以細(xì)菌性占多數(shù)，其次為病毒性，吸入性、霉菌性等較少見。1歲以內(nèi)（特別是一個(gè)月以內(nèi)）常為葡萄球菌肺炎，少數(shù)為大腸桿菌。鏈球菌及流感桿菌肺炎常繼發(fā)于病毒感染之后。肺炎的發(fā)生不但取決于病毒或細(xì)菌的侵入，也與機(jī)體的防御能力有密切關(guān)系。嬰幼兒時(shí)期肺臟生理解剖有其特點(diǎn)，易發(fā)生氣體交換障礙。嬰幼兒時(shí)期免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育成熟，易受感染。機(jī)體的免疫球蛋白產(chǎn)自蛋白質(zhì)，故營養(yǎng)狀況對機(jī)體免疫力有很大影響，如營養(yǎng)不良和佝僂病患兒易發(fā)生肺炎。此外，天氣驟冷，可使呼吸道粘膜的屏障作用降低；室內(nèi)空氣污濁，小兒與吸煙者同居一室，煙霧使吞噬細(xì)胞的吞噬能力下降；呼吸道局部產(chǎn)生的免疫球蛋白減少；出汗后受驚，使機(jī)體免疫力降低，都可誘發(fā)肺炎。

　　（2）臨床表現(xiàn)；

　　①癥狀。起病急，弛張熱（營養(yǎng)不良者可體溫不升），咳嗽，氣急，煩躁不安，面色蒼白，食品店欲減退，有時(shí)可有嘔吐、腹瀉等。繼發(fā)于上呼吸道感染者，原有咳嗽加劇，體溫突然升高，為發(fā)病征象。

　　②體征。早期體征可不明顯，若小兒在上呼吸道感染后出現(xiàn)呼吸變化（次數(shù)增多，吸氣特別短促），應(yīng)考慮肺炎發(fā)生。唇周發(fā)紫，鼻翼扇動(dòng)，肺部有散在細(xì)濕羅音，背部較多，病情好轉(zhuǎn)后出現(xiàn)粗濕羅音。

　　③治療過程中應(yīng)注意觀察有無并發(fā)膿胸、中耳炎的癥狀體征。并發(fā)心力衰竭者其臨床表現(xiàn)為突然煩躁不安；皮膚蒼白；四肢冰涼，尤以指（趾）明顯，可有冷汗；心率每分鐘160-180次以上，而與體溫升高不相稱；心音低鈍，或呈奔馬律；肝臟短時(shí)間內(nèi)明顯增大；尿少，浮腫。

　　（3）診斷：

　　①根據(jù)發(fā)熱、咳嗽、氣喘，肺部可聽到細(xì)濕羅音等臨床特征。

　　②X線檢查。兩肺見散在點(diǎn)狀或小片狀浸潤陰影，余肺可有代償性氣腫。

　　③化驗(yàn)。細(xì)菌性肺炎血白細(xì)胞計(jì)數(shù)多在10000/mm3以上，中性粒細(xì)胞不增高。

　　（4）治療與護(hù)理：以控制感染，改善呼吸道癥狀，預(yù)防并發(fā)癥為原則，采取綜合措施。

　　①抗生素治療。一般肺炎在未肯定細(xì)菌前，首選青霉素，肌注或靜脈滴注。根據(jù)病情及菌種藥敏，再選用有效抗菌素。也可用中藥。

　　②對癥處理：

　　A、并發(fā)心力衰竭，宜用洋地黃制劑，護(hù)士要準(zhǔn)確掌握用藥的劑量和時(shí)間，按時(shí)測脈搏，觀察洋地黃毒性反應(yīng)。

　　[page_break] B、高熱煩躁的，可用阿司匹林、苯.巴.比.妥片等，高熱時(shí)可用頭部冰袋、酒精擦浴、溫濕敷等措施。煩躁不巡可用適量鎮(zhèn)靜劑，如復(fù)方冬眠靈肌肉注射。驚厥者可用適量安定肌內(nèi)注射。

　　C、咳喘者可用止咳、化痰、平喘藥，如肺炎合劑、非那根、復(fù)方甘草合劑等。

　　D、呼吸困難紫紺可給氧氣吸入。分泌物粘稠，室內(nèi)溫度較低，可用超聲霧化吸入。

　　E、根據(jù)體質(zhì)及病情，適量輸血、血漿，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

　　G、室內(nèi)空氣要清新，保持適當(dāng)濕度。減少不必要的檢查和注射，避免小兒掙扎哭鬧而增加心臟負(fù)擔(dān)。要勤翻身，抱起拍背部。飲食宜富于營養(yǎng)易于消化，入量每天不中60-80ml/kg，要靜脈輸液補(bǔ)充，其速度要均勻，不要增加心臟負(fù)擔(dān)。

　　在嬰幼兒肺炎中，以金黃色葡萄球菌肺炎、腺病毒肺炎病情嚴(yán)重，易有并發(fā)癥，病程長，治療護(hù)理更需細(xì)致周密。

　　（5）預(yù)防：嬰兒出生后根據(jù)季節(jié)，盡早開始戶外鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。合理喂養(yǎng)，改善嬰幼兒營養(yǎng)狀況，增加抵抗力。避免與呼吸道感染的病兒接觸，減少感染的機(jī)會。遇有呼吸道感染及時(shí)治療，避免患肺炎。

　　2、年長兒肺炎

　　年長兒肺炎球菌肺炎表現(xiàn)為大葉性分布。

　　（1）病因：病原體為肺炎球菌。

　　（2）臨床表現(xiàn)：典型癥狀是起病急，高熱、寒戰(zhàn)、煩躁、譫忘，可有驚厥。早期氣促，胸痛，咳嗽不明顯，可見呼吸困難、口周蒼白或輕度青紫、鼻翼扇動(dòng)。早期肺部體征不明顯，或僅呼吸音減低，隨后叩診濁音，聞及支氣管呼吸音，語顫增強(qiáng)。炎癥消散時(shí)（常在抗生素治療1天后），實(shí)變征消失，出現(xiàn)羅音。若有唇周泡疹及鐵銹色痰出現(xiàn)時(shí)，則是肺炎球菌感染的表現(xiàn)，但小兒常不吐痰，中毒型肺炎病兒，起病時(shí)高熱并呈中毒性休克癥狀，肺部體征不明顯，但可能稍有呼吸急促的表現(xiàn)。

　　（3）診斷與鑒別診斷：

　　①根據(jù)起病急，高熱，咳嗽，胸痛，氣急臨床癥狀和肺部叩診呼吸音低，叩診濁音。

　　②化驗(yàn)可見血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞增高，常見有中毒性顆粒。

　　③X線檢查，可見整個(gè)肺大葉密度增深。有時(shí)可見胸膜反應(yīng)。

　　④中毒型肺炎起病時(shí)即出現(xiàn)休克，如在夏季，可使病人疑為中毒性痢疾。灌腸檢查大便陰性者，宜注意呼吸道癥狀檢查。呼吸道可發(fā)現(xiàn)呼吸較快，呼吸音減低。但確定診斷常有賴于X線檢查。

　　（4）治療與護(hù)理：

　　①首選青霉素肌注或靜脈滴注，體溫正常后3天可停藥。對青霉素過敏者，可用紅霉素等其它抗生素。

　　②中毒型肺炎宜按抗休克治療，同時(shí)用抗生素。

　　③對癥治療。高熱選用藥物降溫和物理降溫。煩躁、驚厥給適當(dāng)鎮(zhèn)靜劑。必要時(shí)吸氧和超聲霧化吸入。

　　④室內(nèi)要清潔舒適，空氣新鮮。發(fā)熱時(shí)要臥床休息。飲食要富于營養(yǎng)易于消化，供給足夠的水分。每餐飯后清潔口腔，唇周皰疹可涂消炎油膏。保持大便通暢。

　　（5）預(yù)防：

　　①從小多進(jìn)行戶外活動(dòng)，隨年齡增長選擇適宜的鍛煉方法，以增強(qiáng)體質(zhì)。