寶寶得肺炎怎么辦

　　一、寶寶反復(fù)肺炎怎么樣治療

　　新生兒肺炎是最常見(jiàn)的一種感染性疾病，孩子越小越易患病，多發(fā)生在出生1～2周后，一年四季都可發(fā)生。新生兒肺炎往往表現(xiàn)為鼻塞、咳嗽、發(fā)熱、精神萎靡、嗆奶、不哭、口吐細(xì)白泡沫、呼吸淺等表現(xiàn)；口周或肢端可見(jiàn)青紫，其他部位皮膚發(fā)灰或蒼白；嚴(yán)重者可呼吸暫停。那么，新生兒肺炎該如何治療呢？

　　1、一般治療法是保持呼吸道通暢：盡快清除吸入物，吸凈口咽、鼻部分泌物，定期翻身拍背有利于痰液排出。加強(qiáng)護(hù)理和監(jiān)護(hù)，注意保暖。保持室內(nèi)空氣新鮮，有適宜的穩(wěn)定的溫度和濕度。

　　2、抗生素治療法是新生兒出生后一旦發(fā)現(xiàn)呼吸增快即開(kāi)始抗生素治療：細(xì)菌性肺炎以早期靜脈給予抗生素為宜，原則上根據(jù)病原菌選用抗生素：

　　1）金黃色葡萄球菌感染：可用第一代頭孢菌素、耐酶青霉素或氨芐西林（氨芐青霉素）。

　　2）B族溶血性鏈球菌肺炎：可用氨芐西林（氨芐青霉素）和青霉素治療。

　　3）革蘭陰性菌 銅綠假單胞菌、重癥或?qū)σ话憧股�素耐藥者，可選用第三代頭孢菌素；腸道桿菌肺炎可用阿米卡星（丁胺卡那霉素）和氨芐西林。

　　4）李斯特菌肺炎：可選用氨芐西林（氨芐青霉素）。

　　5）衣原體肺炎：首選紅霉素。

　　6）厭氧菌感染：首選甲硝唑（滅滴靈）靜脈滴注。

　　7）病毒性肺炎：可用利巴韋林或干擾素治療。呼吸道合胞病毒肺炎可用利巴韋林（病毒唑）霧化吸入。單純皰疹病毒可用阿糖腺苷或阿昔洛韋（無(wú)環(huán)鳥(niǎo)苷）靜脈滴注。

　　二、如何早期識(shí)別肺炎癥狀

　　在患兒安靜的時(shí)候(除外哭鬧、發(fā)燒等干擾呼吸頻率因素)，新生兒呼吸頻率大于60次/分、3歲內(nèi)的幼兒呼吸頻率大于40次/分、兒童呼吸頻率大于20次/分的時(shí)候，屬臨床異常，這種異常“信號(hào)”往往提示可能有呼吸系統(tǒng)疾病(除心臟病外)，建議家長(zhǎng)帶孩子到醫(yī)院去檢查。肺炎的癥狀可以多樣化，也可以隱秘，有的是急性發(fā)作，數(shù)小時(shí)即可由上感發(fā)展成肺炎;而有的則是慢性發(fā)作，有的孩子可能有咳嗽數(shù)月的病史，到醫(yī)院經(jīng)過(guò)查體拍胸片確診肺炎。

　　在醫(yī)院，醫(yī)生會(huì)給患兒查體，如果是肺炎，會(huì)發(fā)現(xiàn)一些陽(yáng)性體征。比如，呼吸頻率增快、口周發(fā)青、肺部有啰音或干鳴音、痰鳴音等。嚴(yán)重的肺炎還可以表現(xiàn)為鼻煽、口唇紫紺、三凹征陽(yáng)性(是指呼吸極度困難，致使在吸氣時(shí)可見(jiàn)胸骨上窩、兩側(cè)鎖骨上窩以及肋間隙均顯凹陷，故稱“三凹癥”)。

　　如果醫(yī)生高度懷疑患兒是肺炎，還需要通過(guò)拍胸片進(jìn)行確診，如果胸片可見(jiàn)肺內(nèi)斑片影，那就是肺炎影像很重要的指標(biāo)，配合查體陽(yáng)性的結(jié)果就能確診為肺炎。

　　三、肺炎治療要分類

　　“很多家長(zhǎng)不配合治療，過(guò)度憂慮拍胸片的輻射風(fēng)險(xiǎn)。還有些必須使用針對(duì)性抗生素治療的患者(比如支原體肺炎、肺炎鏈球菌肺炎等)，家長(zhǎng)不同意，認(rèn)為抗生素副作用大。而對(duì)于病毒性肺炎，醫(yī)生并不主張給孩子使用抗生素，但有的家長(zhǎng)卻非要打抗生素。”

　　肺炎按病原學(xué)分類可以分為病毒性肺炎、細(xì)菌性肺炎和支原體肺炎及其他少見(jiàn)病原感染的肺炎(比如軍團(tuán)菌肺炎、真菌性肺炎或衣原體肺炎等)。

　　病毒性肺炎涵蓋很廣，有很多種病毒的病原，其中不乏兇險(xiǎn)的病毒，比如腺病毒肺炎是典型代表，在病毒性肺炎里病情進(jìn)展快、癥狀重、治療難度大、死亡率偏高。此類肺炎血常規(guī)檢查白細(xì)胞指標(biāo)始終不高，需要對(duì)病人的呼吸道分泌物、血清反復(fù)做病毒檢測(cè)。治療上除抗病毒治療、支持治療、物理治療(超聲霧化)，有時(shí)甚至需要使用呼吸機(jī)。

　　細(xì)菌性肺炎的典型代表是肺炎鏈球菌肺炎，發(fā)病率較高，和金黃色葡萄球菌肺炎一樣肺部損害大，容易進(jìn)展為肺實(shí)變甚至肺膿腫，臨床也會(huì)有高熱等表現(xiàn)，需要用抗生素積極抗感染治療，病程偏長(zhǎng)，治療療程長(zhǎng)。

　　支原體肺炎也是比較多見(jiàn)的肺炎類型，臨床常表現(xiàn)為發(fā)熱、甚至高熱，干咳、血象中白細(xì)胞不高，C反應(yīng)蛋白明顯增高，需要在病程不同階段反復(fù)做支原體抗體檢測(cè)。支原體肺炎治療需要大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，比如阿奇霉素或紅霉素。隨著交叉感染的產(chǎn)生(比如院內(nèi)交叉感染、社區(qū)內(nèi)交叉感染)，病毒性肺炎還有可能合并細(xì)菌性肺炎，而發(fā)展為混合病原肺炎。

　　“醫(yī)生需要確診患兒是哪類肺炎才能對(duì)癥治療。這也是為什么在治療過(guò)程中總是需要抽血、體液培養(yǎng)檢查的原因。”

　　四、關(guān)于肺炎得相關(guān)疑問(wèn)

　　Q：肺炎癥狀沒(méi)有了不就表示好了嗎，為什么出院時(shí)還要拍胸片?

　　出院拍胸片完全符合診療常規(guī)，患兒經(jīng)過(guò)正規(guī)抗感染治療后，肺部陰影是否吸收還需要通過(guò)拍胸片檢查一下。如果完成抗感染療程，但肺部片影部位沒(méi)變化，始終不吸收，甚至該懷疑是否有異物或支氣管擴(kuò)張癥、支氣管狹窄等其他原因。拍胸片輻射劑量很小，家長(zhǎng)不用擔(dān)心射線問(wèn)題。

　　Q：肺炎為什么容易反復(fù)?

　　實(shí)際上肺炎本身并不像哮喘那樣是一個(gè)反復(fù)發(fā)作性疾病，大部分病人都不會(huì)反復(fù)。但肺炎是一個(gè)下呼吸道感染疾病，對(duì)于孩子，尤其嬰幼兒的抵抗力及身體狀況是一個(gè)比較大的打擊，抵抗力的逐漸恢復(fù)及肺部病變的吸收是需要過(guò)程的，治療可能只有幾天，但氣道黏膜的修復(fù)和肺部病變的吸收至少需要兩周。而重癥支原體肺炎，肺部病變的修復(fù)可能需要數(shù)月。

　　Q：既然肺炎容易反復(fù)，那么出院后該如何護(hù)理?

　　出院以后主要是加強(qiáng)家庭護(hù)理，在孩子抵抗力尚未完全恢復(fù)期間，避免病原的二次甚至多次感染。少去人多、空氣不流通的場(chǎng)所，加強(qiáng)居室空氣通風(fēng)。學(xué)齡兒童得完肺炎后，家長(zhǎng)要讓孩子多休息，保證充足睡眠。變天時(shí)適當(dāng)添減衣物，可逐漸適當(dāng)增加戶外活動(dòng)。嬰幼兒肺炎在家經(jīng)常給孩子拍背(輕拍背部)濕化氣道促進(jìn)痰液排出，多吃含水量高的食物，以利于痰液稀釋，讓孩子自己咳出。居室應(yīng)加濕，有利于氣道黏膜修復(fù)。

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