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小兒膽道感染怎么辦

時間:2022-06-01 01:30:18 母嬰 我要投稿
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小兒膽道感染怎么辦

  【概述】

  急性膽囊炎與膽管炎(acutecholecystitisandcholangitis)在小兒比較少見,偶有伴發膽石癥者(小兒更罕見)。北京兒童醫院25年間收治66例中,僅1例13歲女孩患急性化膿性膽總管炎伴發結石,本組病例男性49例,女性17例。

  【診斷】

  一般根據上腹痛及右上腹壓痛的病史及體征,診斷并不困難。在以中毒性休克情況下來就醫的患兒,也要考慮到有本癥的可能。結合癥狀、體征和病程發展迅速,伴有精神不好、譫妄、神志模糊或昏迷等癥狀,可以作出診斷。有腹腔滲液的,可做腹腔穿刺,如抽出綠色滲液則可確診為膽汁性腹膜炎。

  【治療措施】

  急性膽囊炎可采用非手術療法,包括解痙攣、鎮痛及抗感染治療。廣譜抗生素如近芐青霉素、慶大霉素、先鋒霉素及甲硝達唑為常用抗菌藥。因多不能進食,故亦須靜脈補液維持營養及水分。

  1.中醫療法以清利濕熱、鄶肝理氣為主。

  處方舉例:柴胡3g,黃芩9g,木香3g,枳殼9g,郁金9g,公英15g,大黃6g,茵陳15g,膽草6g。腹痛重者加元胡9g,川楝子9g。

  2.手術療法:手術適應證:①膽汁性腹膜炎確診后應爭取盡早手術;②高熱、中毒性休克,經短時間糾正無顯著改善或病情惡化者;③在治療過程并發有肝膿腫、胰腺炎、膽囊壞死穿孔;④膽管結石。瘢痕狹窄非手術不能解除者。手術原則是:解除膽道的梗阻、充分引流減低膽內壓。術前應積極準備,包括輸血、補液、靜脈輸入抗生素及糾正休克等措施。如經3~6小時的積極治療,癥狀未見好轉,即應行急癥手術以免失去搶救機會。

  手術方式可根據患兒一般情況及局部情況決定。如系化膿性穿孔性或壞疽性膽囊炎則作膽囊切除。如病變限于膽囊而小兒一般情況不良者亦可作膽囊造瘺。若同伴有膽總管炎癥或穿孔時則須行膽管引流,同時行腹腔引流。

  【病因學】

  急性膽囊炎與膽管炎的主要病因為膽汁滯留與細菌感染。膽汁滯留多因膽管梗阻造成,常見的梗阻因素有膽道先天性或炎性狹窄、膽腸吻合術后吻合狹窄返流及寄生蟲引起的膽總管括約肌痙攣。細菌可經血液、淋巴、腸道或鄰近器官而侵入膽囊與膽管,引起炎癥的細菌以大腸桿菌為主,約占70%,其他有葡萄球菌,溶血性鏈球菌、變形桿菌等,亦可為混合感染。

  【病理改變】

  急性膽囊炎或膽管炎的病變開始時,粘膜充血,水腫,繼而波及膽囊或膽管壁各層,管壁增厚,表面有纖維蛋白性滲出物。在感染嚴重病例,囊壁有化膿灶,形成化膿性膽囊炎或/和膽管炎。年齡越小,病變演進越急劇,由于同時有膽囊管或膽總管口括約肌痙攣,膽囊或膽總管膨脹,可發生局限性缺血和壞疽而引起穿孔、膽汁性腹膜炎。此時,患兒可出現神志模糊、中毒性休克等征象。

  【臨床表現】

  發病常較急驟,多于發病后1天內就診。以腹痛、高熱塞戰為主要癥狀,偶有黃疸。上腹疼呈持續或間斷性鈍痛、脹痛或劇烈絞痛。常伴有惡心、嘔吐。高熱可引起驚厥,或精神不好、譫妄、昏迷等癥狀。黃疸較輕,時間短暫。

  體格檢查呈急性病容,體溫可持續在38.5℃以上,最高可達41℃,右上腹有明顯壓痛及腹肌緊張,有時可觸及腫大的膽囊。個別嚴重病例以中毒性休克為主要表現經治療后始出現腹脹、全腹緊張及壓痛等腹膜炎體征。

  末梢血象白細胞數增高,并可有中性白細胞數增多,核左移及中毒顆粒。

  【鑒別診斷】

  膽囊炎應與傳染性肝炎相鑒別,后者肝臟腫大,白細胞數可不增高且有肝功能減退現象。急性膽囊炎、膽管炎伴發腹膜炎時,應與其它原因所致腹膜為如闌尾炎、胰腺炎及消化道穿孔(如傷寒腸穿孔)等癥相鑒別。除一般病史、體征及X線檢查外,超聲波可測知膽囊大小及囊壁是事粗糙增厚,腹腔穿刺檢查也有助于診斷。

  【預后】

  一般急性膽囊炎經非手術治療可以消退自愈,但伴發腹膜炎者,須經積極準備后手術治療。上述66例中死亡3例,其年齡分別為2個月1例及1歲以內2例,均系伴發膽汁性腹膜炎晚期患兒。

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