小兒缺鐵性貧血的常見治療方法

　　一、鐵劑治療

　　須繼續(xù)應(yīng)用至紅細(xì)胞和血紅蛋白達(dá)到正常水平后至少6～8周。

　　用藥12～24小時后，細(xì)胞內(nèi)含鐵的酶恢復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)，煩躁等精神癥狀減輕，食欲增進(jìn)。36～48小時后，骨髓出現(xiàn)紅細(xì)胞系統(tǒng)增生現(xiàn)象。48～72小時后，網(wǎng)織紅細(xì)胞開始上升，4～11日達(dá)高峰。血紅蛋白也同時迅速上升，治療3～4周后貧血被糾正。心臟雜音于2～3周后減輕或消失，脾臟逐漸縮小。用藥1～3月，儲存鐵達(dá)到正常值。

　　注意：維生素B12、葉酸或肝精對于治療缺鐵性貧血無效，不可濫用。

　　1、口服鐵劑

　　 口服無機(jī)鹽：最經(jīng)濟(jì)、方便和有效。

　　多采用易吸收二價鐵，常用的有硫酸亞鐵，含鐵量為20%;富馬酸鐵，含鐵30%。

　　為服用方便，多配成2.5%硫酸亞鐵合劑溶液(硫酸亞鐵2.5g，稀鹽酸2.9ml，葡萄糖12.5g，氯仿水100ml)。

　　劑量應(yīng)按所含鐵元素計算，以4.5～6mg/kg·d，分3次服用為宜，(折后硫酸亞鐵0.03g/kg/日;富馬酸鐵0.02g/kg/日;2.5%硫酸亞鐵合劑1.2ml/kg·d)，

　　注意事項

　　(1)超過上述劑量吸收下降，增加對胃粘膜的刺激，劑量過大可產(chǎn)生中毒現(xiàn)象。

　　(2)應(yīng)避免與大量牛奶同時服用，影響鐵的吸收。

　　(3)服藥最好在兩餐之間，既減少對胃粘膜的刺激，又利于吸收。

　　(4)服用鐵劑的同時，服用維生素C可增加吸收，但要在服鐵劑前4小時內(nèi)服用。

　　(5)反應(yīng)強(qiáng)烈患兒，可改用刺激性小的葡萄糖亞鐵(ferrous gluconate)，或?qū)⑸鲜鲨F劑減至半量，待惡心、嘔吐、腹瀉或胃部不適等癥狀消失后，再加至常用量。

　　2、注射鐵劑

　　適用于：不能耐受口服鐵劑、腹瀉嚴(yán)重而貧血又較重的病兒

　　常用的鐵注射劑：含糖氧化鐵，每ml含鐵20mg，靜脈注射。右旋糖酐鐵，每ml含鐵50mg，肌注。

　　副作用：局部可產(chǎn)生疼痛及蕁麻疹，還可見發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、頭痛或局部淋巴結(jié)腫大等。還可發(fā)生栓塞性靜脈炎。

　　注射鐵劑的治療效應(yīng)并不比口服快，故須慎用。

　　二、去因治療

　　(1)必須改善飲食合理喂養(yǎng)。

　　在藥物治療開始數(shù)天后，癥狀好轉(zhuǎn)時逐漸添加輔食，以免由于增加食物過急而造成消化不良。

　　選擇食物應(yīng)根據(jù)小兒的年齡：1歲左右的嬰兒可加蛋類、菜泥、肝和肉末等。幼兒與兒童必須糾正偏食，給予富含鐵質(zhì)、維生素C和蛋白質(zhì)的食物。

　　另外，鮮牛奶的食用量減至每日500ml以下，或改用奶粉、蒸發(fā)奶或代乳口。

　　(2)對腸道畸形、鉤蟲病等在貧血糾正后應(yīng)行外科手術(shù)或驅(qū)蟲。

　　三、輸血

　　適應(yīng)癥：重度貧血或合并嚴(yán)重感染或急需外科手術(shù)者，血紅蛋白的30g/L以下。

　　原則：采取少量多次的方法，或輸入濃縮的紅細(xì)胞，每次2～3ml/kg。心力衰竭嚴(yán)重，用換血法，以濃縮的紅細(xì)胞代替全血。

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