調解申請書（精選15篇）
在當今不斷發展的世界，有各項事務需要申請書，我們在寫申請書的時候要注意語言簡潔、準確。寫申請書時理由總是不夠充分？下面是小編為大家整理的調解申請書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。
調解申請書 1
____________交警隊：
(當事人姓名)_________，性別______，年齡____________，身份證號________________________________________________，聯系電話______________________________，住址或單位____________________________________ _____________________于____________年____________月_________日_________時_________分，在____________________________________發生交通事故，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及______受傷(死亡)損害賠償部分進行調解。
請求事項：
請求調解涉及______受傷(或死亡)損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：______
______年______月______日
調解申請書 2
申請人：____，男，漢族，________年____月____日出生，住____省____縣____鎮____村____號，系死者王__之子。
被申請人：____市____建筑總公司。
法定代表人：____，職務：經理。
申請人與被申請人經友好協商，就申請人申請確認王__與被申請人勞動關系一案，就相關賠償自愿達成如下協議：
一、申請人親屬王__與被申請人存在勞動關系；
二、申請人與被申請人認為王__于________年____月____日在廣東省____市____路____鎮____高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷；
三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元（大寫柒萬伍仟元整），作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任，包括勞動關系存續期間的任何其他責任。
申請人保證王__其他親屬同意該協議書，否則由王____承擔責任。
本協議書一式叁份，申請人與被申請人各執一份，____勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。
申請人： 被申請人：
________年____月____日________年____月____日
調解申請書 3
申請人：______有限公司
法定代表人：______，總經理
住所地：北京市海淀區華域大廈A座21樓
被申請人：______，男，_____年______月______日生，漢族，云南省昆明市人，住昆明市五華區____村二組，身份證號碼：530__________________。
申請事項：
一、強制執行被申請人王______按照(20____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的還款義務，支付所欠債務的余款50000元人民幣，并支付違約金30000元。
二、強制執行被申請人自_____年______月______日至_____年______月______日的'逾期還款利息共計人民幣2800元。
三、強制執行被申請執行人自(20____)五法黑民初字第32號《民事調解書》確定的履行期限屆滿之日起至還清款項之日止的遲延履行期間的債務利息。
四、強制執行由申請人預交的訴訟費人民幣1232元。
五、案件執行費由被申請人王______承擔。
事實和理由：
申請人訴被申請人借款合同糾紛一案，由五華區人民法院于_____年______月______日開庭審理。案件在法官的主持下調解成功，雙方當事人當場簽收了五華區人民法院作出的
(20____)五法黑民初字第365號《民事調解書》。調解書中確定被申請人應償還的借款金額為680000元，被申請人王______應于_____年______月______日前償還400000元，并于_____年______月______日前償還余款280000元，逾期不履行還款義務的，需另行承擔違約金人民幣30000元，未按期償還的本金按月利率21‰支付還款利息。調解書生效后，被申請人王______在_____年______月______日前并未償還欠款，之后于_____年______月______日向申請人償還欠款人民幣630000元。余款50000元人民幣至今未付。
綜上，為維護申請人合法權益，維護法律尊嚴，特向貴院申請強制執行。
此致
_______市五華區人民法院
申請人：
_____年______月______日
調解申請書 4
______縣公安局交警大隊：
當事人______，男，_____年______月______日生，身份證號_______________，車輛牌號_______________， 聯系電話_______________，_______縣人，住______， 于_____年______月______日時20分在祥寧線K18+300M處發生交通事故，至______當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及張______死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：
請求調解涉及張______死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：______
_____年______月______日
調解申請書 5
尊敬的人民政府：
申請人：
聯系電話：
被申請人：
申請事項：請求政府就被申請人占據的申請人的土地作出調解
事實與理由：
_____年______月______日，某村中學因擴建，另選校址需占用我的承包耕地2418.16平方米，當時因聽聞國家相關征地補償費（每平方米48元）與某村中學給出的補償費（每平方米15元）懸殊太多，懷疑其中有侵吞，剝奪因素，擔心自己以后的生活問題，所以遲遲沒有簽字同意領取補償費。
村委和某村中學又以調整土地交換的方式與我進行調解，提出的調解方案為調換其他村民土地給我，土地按相等面積平等交換。被申請人周主動與我商量，說與我家多年來無矛盾糾紛，理應優先考慮，希望我能與他交換。我因被申請人周是老黨員，老村委。以為其思想覺悟高，明事理，覺得與他交換不會有糾紛產生。加上村委大量的思想工作和土地已被施工中，無法種植。便于_____年______月______日經村委，某村中學調解，同意與被申請人交換。同時還交換了某村中學代表周某貴和三元村委周圭的土地。其中周某雄拿出交換土地1400平方米，周某貴拿出交換土地50平方米，周圭拿出交換土地120平方米。按相等面積平等交換和征地所給15元每平方米的價格。總占地2180.16平方米補償費36272.4元，周某雄領取21000元，周某貴領取750元，周圭領取2100元，剩余12422.4元歸我。
后因某村中學施工停頓，部分征地被閑置，____年我父親吳某偉在我被征土地上耕地，被申請人周家人看見并阻止，之后被申請人周家便將我被征土地出租與別人耕種，連同我與他交換面積剩余部分一同霸占，我父親向村委和文閣鄉領導反映，要求被申請人周歸還交換剩余部分，被申請人反而叫我交還他拿出交換土地，違背交換協議，由于在此期間，我將被申請人交換給我的'部分土地湊合我自己原有土地在政府的危房改造幫助下建了房屋，無法恢復原狀，被申請人周便提出要我將房子搬走的要求。至今仍拒不歸還和我交換剩余面積土地。鑒于多次請求處理無效，特此申請上級政府依法調解裁決。
______
____年____月____日
調解申請書 6
當事人__________，男，__________年生，身份證號_______________，車輛牌號________________，聯系電話_________________，四川省__________縣人，住四川省_______________縣__________鄉__________村__________組，于_________年__________月__________日__________時__________分在________________處發生交通事故，致__________當場死亡，目前未向人民法院提起民事訴訟，現請求公安機關交通管理部門對該交通事故涉及__________死亡損害賠償部分進行調解。
請求事項：
請求調解涉及張__________死亡損害賠償部分的所有賠償費用。
申請人：_________________
_________年__________月__________日
調解申請書 7
甲方：
地址：
聯系電話：
乙方：
性別：
年齡：
身份證號碼：
住址：
聯系電話：
與患者關系：
郵政編碼
□患者本人、□法定監護人、□委托代理人、□其他直系親屬：
（如果不是患者本人必須附身份關系證明材料、授權文件；如患者已經死亡，乙方必須為死者的全部合法繼承人。）甲乙雙方就患者（身份證號碼：）于_____年______月______日至______年______月______日因診斷在甲方門診或住院治療（住院病案號或門診病歷號）期間發生的醫療糾紛，乙方認為甲方造成______醫療損害，現經雙方友好協商一致，自愿達成如下協議，以便共同遵守。
一、甲方同意一次性賠償（或補償）乙方人民幣_______元，并減免乙方所欠的'人民幣_______元醫療費用。賠償（或補償）乙方人民幣_______元的費用中包括住院伙食補助費、陪護費、誤工費、交通費、被撫養人生活費、喪葬費、及死亡賠償金、精神損害撫慰金等與此次醫療糾紛相關的所有費用。
二、甲方在調解書生效后（法院下達調解書后）十日內，根據本協議向乙方一次性支付解決本糾紛的全部賠償（或補償）費用，乙方收到甲方給付賠償費（或補償費）后應向甲方出具書面收款憑證。此醫療糾紛即告終結。
三、乙方承諾本協議生效后十日內火化尸體，自收到甲方所給付的-------人民幣賠償（或補償）款之后，此糾紛即告終結。乙方不會再以任何理由向甲方提出任何要求。
_______
_____年______月______日
調解申請書 8
申請人：
地址：
法定代表人：
職務：經理
電話：
被申請人：_______，男，39歲，漢族，住_______， 身份證號：_______ 電話：_______
申 請 事 項
請求被申請人依法支付裝飾工程欠款148000元。
事實與理由
_____年______月______日，申請人與被申請人簽訂建筑裝飾工程施工合同。_____年______月______日申請人派施工人員進駐微山西部熱點歌廳裝飾工程工地開始施工，于_____年______月______日按期竣工，由被申請人驗收合格。按照合同約定：合同價款總計：86萬元，應分三次付清，但被申請人沒有按約履行。微山西部熱點歌廳_____年______月______日開業后，申請人多次派人要求被申請人結清余款，截止_____年______月______日，被申請人累計支付712000元，至今尚欠申請人148000元未付。
因此，為了維護申請人的合法權益，根據我國《民法通則》、《民事訴訟法》及其他法律、法規的相關規定，特申請依法調解。
此致
_______縣付村鎮人民的`政府
申請人：
_____年______月______日
調解申請書 9
申請人名稱：
法定代表人：
被申請人名稱：
法定代表人：
委托代理人：
爭議的主要事實：
申請方與被請方于_____年______月______日簽訂棉紗購銷合同，總價款30萬元。雙方各存封樣。申請方按封樣組織生產，被請方按封樣驗收。_____年______月______日，申請方發送到被訴方的'棉紗經被申請方驗貨后，以其中價值1千元的產品含有化纖成份，顏色不符，要求退貨。申請方認為，產品與封樣相符，不同意退貨。為此，雙方發生爭執。協商不成，樂山市金源紡織有限責任公司向我局提出調解申請。
調解結果：
經查明：此產品與雙方封存的樣品相符，應視為合同約定的質量。經本局主持調解，雙方共同協商，達成協議如下：
一、申請方所發棉紗中除含有紅顏色部分價值1千元的貨品應退回申請方外，其余貨品由被申請方收購。
二、_____年______月______日雙方所訂購銷合同，自本協議成立之日起終止。
三、被申請方所欠申請方貨款二十九萬九千元于20____年11月底前付清。
四、其他無爭議。
本調解書與裁決書具有同等法律效力。
申請方代理人：____
被申請方代理人：______
此致
敬禮!
______
___年____月____日
調解申請書 10
申請人：
被申請人：
住 址：
法定代表人：
調解請求： 按規定足額發放申請人產假期間工資共計人民幣____元
事實與理由： 申請人自 年 月入職被申請人處，擔任 一職，月薪6000元。工作一直至今，今年 月，申請人因懷孕待產獲批三個月的產假，但申請人產假只休了二個月就被被申請人要求去上班。因此實際只休產假2個月。 被申請人雖為申請人購買了部分社會保險，但并未購買生育保險。因此根據法律規定，產假期間的待遇由被申請人負擔。產假后，申請人一直向被申請人要求支付產假期間的工資，但被申請人一直不予答復。直至今年10月9日才收到人事部經理口頭通知。通知說工廠所有產假均只發兩個月工資，而且工資標準是月薪1130元。這明顯是違反我國法律規定的'。
1、我國法律明文規定，女職工產假在90天以上。而被申請人規定只發兩個月的工資。
2、根據《廣東省職工生育保險規定》第十五條第一款第二項規定：“女職工產假期間享受生育津貼。生育津貼以所屬統籌地區上年度在崗職工月平均工資為基數，按規定的產假期計發。生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足。”被申請人故意規避本條“生育津貼低于本人工資標準的，由用人單位補足”的規定，一律按東莞市10年度在崗職工月平均工資1130為基數是明顯違法的。按本人每月工資6000元計算，生育津貼遠遠低于本人工資標準，因此被申請人應按6000元的標準支付。
為保護申請人的合法權益，維護我國和諧的勞動關系，特向貴委提出調解申請，請依法調解。
_______
_____年______月______日
調解申請書 11
申請人：
申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址： 職務（崗位）：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
被申請人：姓名（或用人單位名稱）
地址： 職務（崗位）：
法定代表人： 職務：
委托代理人：
事由：因________________________________（事由）產生爭議，申請調解。
調解請求：
事實與理由：
為此，向____________勞動爭議調解委員會申請調解，請依法調解。
申請人：（簽名或蓋章）
_____年______月______日
調解申請書 12
________縣公安局________派出所：
本人李________，系永建轄區________村委會____________村村民，_______年________月____日21時許，本村村民楊________及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊________及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。經大理滇西司法鑒定中心________）臨床鑒字第339號鑒定意見書及臨床鑒字第340號鑒定意見書鑒定，我的傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的'犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
申請人：____________
日期：________年____月____日
調解申請書 13
______縣公安局______派出所：
本人李______，系永建轄區______村委會______村村民，_____年______月______日21時許，本村村民楊______及家人因口角和我發生爭吵，隨后，楊______及家人用木棒將我打傷，導致我受傷。受傷后我被送到巍山民康醫院和大理州人民醫院住院治療，花去醫療費87911.04元，還產生了其他相關費用。，我的'傷情為輕傷，后續治療費4500——5000元。
鑒于對方的犯罪行為給我的身心健康造成嚴重侵害，導致我產生了巨額醫藥費，對方至今也未積極墊付或賠償任何相關費用。為定紛止爭，順應目前我國的“大調解”居民，構建和諧社會，我懇請你們幫助，對本案的醫療費及其他費用及相關賠償問題進行調解。
特此申請。
申請人：_________
______年______月______日
調解申請書 14
原告方：________
被告方：________
原告王小燕、謝翠云、黃婷、黃媛訴被告陜縣宏通汽車運輸有限責任公司交通事故損害賠償一案，經雙方協商，已同意和解，現達成和解協議如下：
一、經原、被告雙方協商確認，本案交通事故各項損害賠償項目和費用為：死亡賠償金67796.20元、原告謝翠云生活費10545.68元、原告黃婷生活費12052.20元、原告黃媛生活費22597.88元、喪葬費8015.52元、誤工費387元、交通費8372元、住宿費1440元和貨物運費損失______元。上述費用共計為人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)。
現本著互諒互讓的'原則，綜合考慮雙方實際情況，原告方同意在上述所列損害賠償費用的基礎上進行適當核減，雙方最終確定本案實際賠償金額為人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)。
二、上述損害賠償費人民幣壹拾貳萬貳仟整(小寫：122000元)由乙方于本協議簽訂的同時一次性向甲方支付清結。
如被告方未能按照本條約定及時足額支付損害賠償費，則原定核減部分將不予核減，仍須按人民幣壹拾叁萬伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小寫：135141.48元)支付原告方賠償費用。
三、本案法院訴訟費由原、被告雙方各承擔50%。因訴訟費已由原告方在本案起訴時即已預交，被告方同意于本協議簽訂的同時將所需承擔的訴訟費支付給原告方。
四、本協議經雙方或其代理人簽署后生效。一式三份，甲、乙雙方各執一份，提交受訴人民法院備案一份。
代理人：_________
_____年______月______日
調解申請書 15
一、患方當事人基本情況
患者姓名：_________
性別：___
年齡：______
身份證號：_____________________
電話：__________________
家庭住址：__________________
委托代理人姓名：_________
電話與患者關系：_________
二、申請調解的糾紛事實：
______年______月，____________患者深感身體不適，于是前往____________醫療機構進行診治，____________醫療機構出具診斷書一份，診斷書上寫明：____________患者患有______種疾病，具體病癥狀況等，醫方準針對患者病癥給出了建議。患者謹遵遺囑進行治療，在治療過程中，醫方不慎____________，導致患者____________。
三、申請調解的爭議要點及理由：
針對上述案件事實，證明醫方在治療過程中存在過錯，導致____________患者______（寫結損害結果），侵犯了該患者的身體健康生命權，因該患者受到的損害是由于乙方的過錯而造成的，故現請求醫方賠償患者的'損失
四、申請調解的賠償金額：
本案件申請賠償的損失包括：醫療費用、交通費、補助費、身體殘疾補助金等
特申請____________醫療糾紛調解委員會予以調解。
申請人：_________
患者姓名_________
申請日期：______年______月______日
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