工傷委托書15篇

　　被委托人如果沒有做出違背國家法律的任何權益，委托人無有權終止委托協議。在不斷進步的社會中，我們在許多事務中都可能會用到委托書，來參考自己需要的委托書吧！以下是小編收集整理的工傷委托書，僅供參考，希望能夠幫助到大家。

工傷委托書1

人力資源和社會保障局：

　　我單位職工于xx年x月x日因發生事故，現委托（身份證號碼：；聯系電話：；送達地址：）前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　事故報告；

　　代表單位接受有關調查；

　　申請工傷認定；

　　簽收工傷認定相關文書；

　　其他委托事項：

　　單位法定代表人或負責人簽名：

　　（單位公章）受委托人簽章：

　　xx年x月x日

　　備注：單位申請工傷認定時，請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷委托書2

人力資源和社會保障局：

　　本人（身份證號碼：XXXXXX）于XXXX年X月X日因發生事故，現委托（身份證號碼：XXXXX；聯系電話：XXXXX；送達地址：XXXX；）前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：□事故報告；□申請工傷認定；

　　□簽收工傷認定相關文書；□其他委托事項：

　　委托人簽章：XXXX

　　受委托人簽章：XXXX

　　XXXX年X月X日

工傷委托書3

人力資源和社會保障局：

　　關于XXXX工傷認定一案，依照法律規定，特委托XXXX（性別XX，年齡XXX，工作單位XXXXXXXXXXXXXX，住址XXXXXXXXXXX，聯系電話XXXXXXX）為我方的代理人。

　　委托代理權限如下（以畫圈或打鉤方式確認代理權限）：

　　1、提交工傷認定申請材料；

　　2、簽收相關法律文書；

　　3、辦理其他各項相關事宜。

　　代理人在委托權限內的代理行為，委托人均予承認，并承擔法律責任。

　　委托人：XXX（印章）

　　受委托人：XXXX（簽名或蓋章）

　　XXXX年X月X日

工傷委托書4

　　委托人：

　　身份證號：

　　被委托單位：

　　被委托單位經辦人員：

　　經辦人員身份證號：

　　委托事項：代為辦理

　　(受傷職工XXX)

　　工傷認定相關事宜。委托權限：

　　1．代為提交有關材料；

　　2．代為簽收工傷認定文書及送達工傷認定文書給委托人。

　　委托人簽名（按指印）：

　　被委托單位蓋章：

　　委托人電話：

　　委托單位經辦人員電話：

　　委托日期：

　　 年 月 日

工傷委托書5

　　委托人一： 性別： 年齡：

　　住址：

　　電話：

　　與xxx的身份關系：

　　身份證號：

　　委托人二： 性別： 年齡：

　　住址：

　　電話：

　　與xxx的`身份關系：

　　身份證號：

　　受委托人： 性別： 出生年月日：

　　職業：

　　住址：

　　電話：

　　身份證號：

　　與xxx的身份關系：

　　現委托人一 和委托人二 共同全權授權受委托人 處理xxx的一切事宜，代理權限為特別授權（全權代理），具體權限包括但不限于請求社保機構退還保險金，工傷賠償相關單位進行工傷賠償，接收各種賠償、撫恤款項，申請各種相關鑒定書、證明書，代為承認、放棄或者變更訴訟請求，提起訴訟、反訴，進行和解等。

委托人一：

委托人二

受委托人：

　年 月 日

工傷委托書6

　　委托人：__________________

　　住所地：______街______號

　　被委托人：__________________市物證司法鑒定中心

　　委托事項：

　　對______的左手手指損傷進行傷殘等級鑒定。

　　事實與理由：

　　______年______月______日下午，______在由______承建的______工程的.工地上干活時，被混凝土車砸傷左手。當日，______被送往______市第______醫院治療，經醫生診斷為：

　　1、左手食指不完全離斷;

　　2、左手中指關節囊裂傷;

　　3、左手小指中節粉碎性骨折。現已治療終結出院，但其左手的食指、中指及小指的有關功能受限，活動不靈活，給日常生活帶來嚴重不便。

　　為此，特請求貴鑒定中心依據《道路交通事故受傷人員傷殘評定》標準，對______的傷情進行傷殘鑒定。

　　委托人：__________________

　　______年______月______日

工傷委托書7

勞動和社會保障局：

　　我單位職工_______于_______年____月____日因______________發生事故，現委托(身份證號碼：______________;聯系電話：______________;送達地地：______________)前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定;

　　□簽收工傷認定相關文書;

　　□其他委托事項：

　　委托人簽章：_______公司

　　受委托人簽章：______________

　　_______年____月____日

工傷委托書8

　　委托人：_______性別：_______住址：______________聯系電話：______________

　　被委托人：_______性別：_______工作單位：______________聯系電話：_____________身份證號：______________

　　委托事項：

　　本人_______因______________原因，不能親自來申請工傷認定和領取工傷認定決定 ，特全權委托用人單位經辦人_______前來辦理工傷認定相關事宜和領取工傷認定決定書。

　　委托期限：自委托之日起至上述事宜辦結為止。

　　受傷職工(簽字)：______________

　　用人單位(蓋章)：______________

　　_______年____月____日

工傷委托書9

　　本人，于 在工作中受傷，因身體原因，行動不便，現委托 前往貴局申報工傷、申請勞動能力鑒定等事宜，請貴局予以方便、支持。

　　受委托人姓名： 性別：

　　聯系電話：

　　工作單位及職務：

　　經常居住地：

　　委托權限：申報工傷認定、領取工傷結論書等。

　　委托人： 日期：年 月 日

　　受委托人：日期：年 月 日

工傷委托書10

　　申請人：×××，性別×，××年××月×日出生，民族×，籍貫，住×××市×××街，身份證號碼：×××，是××公司職工。 聯系電話×××××。被申請人：××公司，地址：×××××××。

　　法定代表人：×××任××職務

　　聯系電話：××××××

　　請求事項

　　請求依法認定申請人在×××(時間)受傷為工傷。

　　事實與理由：

　　申請人是×××公司職工，于××××年××月被進入該公司，在××崗位工作。在××年××月××日上班時間，發生××工作事故，致使申請人××部位受到嚴重傷害。申請人受傷后，在××市××醫院治療，診斷為××，現已住院治療××個月，花費醫藥費××元。

　　根據《工傷保險條例》第×條的規定，申請人的受傷屬于工傷，鑒于被申請人為主動提出工傷認定申請，特依據《工傷保險條例》第

　　十七條第二款之規定，申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

　　此致

　　××縣(市)勞動和社會保障局

　　申請人(簽字)：××

　　××××年××月×× 日

工傷委托書11

　　工傷認定授權委托書如下：

　　勞動和社會保障局：

　　我單位職工于年月日因發生事故，現委托(身份證號碼：;聯系電話：;送達地地：)

　　前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：

　　□申請工傷認定;

　　□簽收工傷認定相關文書;

　　□其他委托事項：

　　1.

　　2.

　　3.

　　委托人簽章：……………………公司

　　受委托人簽章：

　　20xx年8月18日

　　拓展閱讀：申請工傷認定有哪些注意事項?

　　職工因公受傷需要申請工傷認定，那么申請工傷認定有哪些注意事項呢?

　　申請工傷認定首先是要注意時效問題。《工傷保險條例》明確規定：“職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。遇特殊情況，經報勞動保障行政部門同意，申請時限可以適當延長。”“用人單位未按前款規定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其直系親屬、工會組織在事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起1年內，可以直接向用人單位所在地統籌地區勞動保障行政部門提出工傷認定申請。”

　　很多務工人員認為在工作中受傷，單位就要認定他為工傷，不知道要向有關部門提出申請工傷認定。有些單位的老板在工人受傷后不及時申請工傷認定，員工也不去申請，待時效過后工人才到處上訪。律師提醒，勞動者通過行政復議、行政訴訟等法律途徑維護自身合法權益，或者申請工傷認定、職業病診斷與鑒定等，一定要注意在法定的時限內提出申請。如果超過了法定時限，有關申請可能不會被受理，致使自身權益難以得到保護。

　　申請工傷認定其次是要與用人方訂立書面合同。《中華人民共和國勞動法》明確規定，勞動合同是勞動者與用人單位確立勞動關系、明確雙方權利和義務的協議，建立勞動關系應當訂立勞動合同。一是由于雙方沒有簽訂勞動合同，勞動者必須通過其他途徑證明其與用人單位之間存在勞動關系，如果勞動者不能證明其與用人單位之間存在勞動關系，則其各種勞動保障權益將難以得到保護。二是如果勞動者與用人單位沒有簽訂勞動合同，則勞動者難以證明雙方有關工資等事項的一些口頭約定，致使這些雙方口頭約定的勞動保障權益難以得到保護。

　　很多務工人員打工不知道要簽勞動合同，律師提醒，盡管與用人單位存在事實勞動關系的勞動者，也依法享有勞動保障權利，但是，如果勞動者與用人單位之間沒有簽訂勞動合同，勞動者的.權益仍然有可能難以得到全面保護。

　　申請工傷認定第三是要注意保留相關證據。《工傷保險條例》第十八條規定，提出工傷認定申請應當提交下列材料：(一)工傷認定申請表;(二)與用人單位存在勞動關系(包括事實勞動關系)的證明材料;(三)醫療診斷證明或者職業病診斷證明書(或者職業病診斷鑒定書)。此外，工傷認定申請表應當包括事故發生的時間、地點、原因以及職工傷害程度等基本情況。

　　勞動者通過勞動保障監察、勞動爭議仲裁、行政復議等法律途徑維護自身合法權益，或者申請工傷認定、職業病診斷與鑒定等，都需要提供證明自己主張或案件事實的證據。如果勞動者不能提供有關證據，可能會影響自身權益。因此，法官提醒，勞動者在平時的工作中應注意保留有關證據包括：1、來源于用人單位的證據，如與用人單位簽訂的勞動合同或者與用人單位存在事實勞動關系的證明材料、工資單、用人單位簽訂勞動合同時收取押金等的收條、用人單位解除或終止勞動關系通知書、出勤記錄等;2、來源于其他主體的證據，如職業中介機構的收費單據;3、來源于有關社會機構的證據，如發生工傷或職業病后的醫療診斷證明或者職業病診斷證明書、職業病診斷鑒定書、向勞動保障行政部門寄出舉報材料等的郵局回執;4、來源于勞動保障部門的證據，如勞動保障部門告知投訴受理結果或查處結果的通知書等。

工傷委托書12

　　委托書

　　番禺區 鎮（街）勞動和社會保障服務中心：

　　我單位現指派職工）到貴中心辦理受傷職工 （身份證號碼： ） □ 申請工傷認定手續； □簽領工傷認定結論相關文書，特此證明。

　　用人單位蓋章： 受委托人：

　　（簽名、印指模） 日期： 年 月 日 注明：所委托辦理的事項請在□位置打“√”。

　　下面是受委托人身份證復印件（正、反面）粘貼處：

　　（在身份證復印件上寫上“復印件由本人提供”的字樣及印指模。受委托人請帶身份證原件核對）

工傷委托書13

　　申請人：________，性別：____，漢族，_____年_____月_____日出生，今年____歲，______戶口，原住址：_________________，職業_________________，聯系方式：______________.

　　被告：_________________某公司，地址：_________________

　　法定代表人：______________任______________職務，聯系電話：_________________

　　請求事項：

　　請求勞動部門依法認定申請人在什么時間受傷為工傷。

　　事實及理由：

　　申請人是___________公司職工，年、月被招入公司，擔任__________工作，在_____年_____月_____日上班時間，因為公司發生__________工作事故，致使申請人受到嚴重傷害。申請人受傷后，在__________市__________醫院住院治療，現已治療_____個月，花費醫藥費__________元。根據《工傷保險條例》的規定，特申請勞動部門對申請人受傷一事進行調查核實，并依法認定本人此次受傷為工傷。

此致

　　_____________仲裁委員會

　　申請人：_________________(簽名)

　　_____年_____月_____日

工傷委托書14

人力資源和社會保障局：

　　本人（身份證號碼：xxxxxx）于xxxx年x月x日因發生事故，現委托（身份證號碼：xxxxxx；聯系電話：xxxxxxx；送達地址：xxxxx；）x前往貴局處理有關事宜。

　　委托事項：x□x事故報告；x□x申請工傷認定；

　　□x簽收工傷認定相關文書；x□x其他委托事項：

　　委托人簽章：xxxx

　　受委托人簽章：xxx年x月x日

　　備注：個人申請工傷認定時，如果有授權委托辦理的請附上授權委托書，受委托人應出示身份證原件，并提交身份證復印件。

工傷委托書15

_______人力資源和社會保障局：

　　我單位職工_______(身份證號：______________)于_______年____月____日因工作中意外受傷，現委托我單位職工_______(身份證號：______________;聯系電話：______________)前往貴局辦理工傷認定相關事宜。

　　單位法人簽字：______________

　　受委托人簽字：______________

　　_______年____月____日

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