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私了協議書

時間:2024-06-02 15:26:57 協議書 我要投稿

私了協議書

  在現在的社會生活中,協議使用的頻率越來越高,協議協調著人與人,人與事之間的關系。一起來參考協議是怎么寫的吧,以下是小編為大家整理的私了協議書,供大家參考借鑒,希望可以幫助到有需要的朋友。

私了協議書

私了協議書1

  (1)經雙方協商,甲方向乙方一次性支付醫療費及賠償金XXX元。

  (2)甲方支付上述醫療費和賠償金后,乙方保證不再就此事向甲方提出其它任何要求和追究。

  甲方:XXX

  乙方 :XXX

  見證人: XXX

  xxxx年xx月xx日

  范例2:就是一般的'協議書,甲方:張三,乙方:李四。身份證號,住址等。

  茲因雙方于某年某月某日雙方發生糾紛沖突,現經協商一致,達成如下協議:

  一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。

  二、某方給予某方經濟損失或人身損害賠償多少元。

  三、經濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由某方承擔)

  四、其他需要約定的事項。

  五、本協議生效條件

  六、本協議份數,雙方各幾份,見證人幾份。

  各方簽字:

  年 月 日

私了協議書2

  甲方:x

  乙方:x,x,x,x,x,x

  xx0年9月4日14時30分,于x駕駛小客車(內乘王x、王x)由西向東行至北京市x區x與x國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王x搶救無效死亡。現于x(甲方)與王x的六名近親屬(乙方)就王x死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下死亡賠償協議書范本:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁x支付給了王x的哥哥王x)。

  二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后日內匯入乙方六人共同指定的'銀行帳號。帳號為:

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王x死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:

  乙方:

  xx年xx月xx日

私了協議書3

  甲方:xxx

  身份證號:xxxxxx

  乙方:xxx

  身份證號:xxxxxx

  乘坐人:xxx

  身份證號:xxxxxx(系乙方配偶)

  xxxx年xx月xx日在西安市臨潼區秦新路(秦陵—新豐)高炮旅門前發生交通事故,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現雙方就本次交通事故充分協商后達成以下協議內容:

  一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責任;

  二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任;

  三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計xxxxx元人民幣(大寫xxxxx);

  四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,互不追究;

  五、本協議內容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任;

  六、本協議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份,交警部門存檔一份。

  協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

  甲方:xxx

  乙方:xxx

  乙方乘坐人:xxx

  見證人:xxx

  協調地址:xxxxxxxxxx

  xxxx年xx月xx日

私了協議書4

  甲方:

  身份證號:

  住址:

  乙方:

  身份證號:

  住址:

  茲因雙方于__年__月__日雙方發生糾紛沖突,現經協商一致,達成如下協議:

  一、雙方互相道歉(或有錯方向無錯方道歉),并取得一致諒解。

  二、__方給予__方經濟損失或人身損害賠償多少元。

  三、經濟損失一次結清,不得反悔;人身損害(可以選擇一次結清,或在多少時間內因舊傷復發引起的費用由__方承擔)四、其他需要約定的事項。

  五、本協議生效條件

  六、本協議份數,雙方各幾份,見證人幾份。

  甲方:

  __年____月____日

  乙方:

  __年____月____日

  見證人:

  __年____月____日

私了協議書5

  甲方:__________ ,身份證號:____________

  乙方:__________ ,身份證號:____________

  乘坐人:________ ,身份證號:____________(系乙方配偶)

  20____年____月____日在________市________路________門前發生,事故中甲方駕駛陜轎車由北向南行駛,乙方駕駛兩輪摩托車由南向北行駛,不慎發生輕微碰撞,造成雙方車輛受損,無人員受傷,現雙方就本次充分協商后達成以下協議內容:

  一、甲、乙雙方在此次事故中未造成人員傷害,互不追究責任;

  二、乙方乘坐人在事故中受到驚嚇,因其懷孕,甲、乙雙方立即將其送往醫院,檢查后無任何傷情,且胎兒完好,乘坐人遂自行放棄住院觀察機會,在本協議簽訂后乙方乘坐人再出現任何問題均不得追究甲、乙雙方任何責任;

  三、由甲方一次性支付乙方乘坐人醫院檢查費、交通費等共計____________元人民幣(大寫________________________);

  四、甲、乙雙方在本次事故中造成車損由雙方各自承擔,互不追究;

  五、本協議內容真實有效,雙方簽定后即生效,此事故即一次性了解,今后雙方(包括乘坐人)互不追究由此引起的一切責任;

  六、本協議一式三份,甲、乙(包括乘坐人)雙方各執一份,交警部門存檔一份。

  協議是自愿達成調解憑證,一經簽定后不得反悔。 我們上述協議完全真實、合法,如果有虛假愿意承擔法律責任。

  甲方:________ 乙方:________ 乙方乘坐人:________ 見證人:________

  協調地址:____________

  20____年____月____日

  私了賠償協議書4

  甲方:________ 身份證號:____________

  乙方:________ 身份證號:____________

  20____年____月____日____時左右,甲方駕駛摩托車在佛山大道與人民路交叉路段與乙方發生刮碰,事發之后,甲方及時將乙方送到____市____醫院進行了CT和B超檢查,經醫院醫師診斷為軟組織損傷,沒有造成器官的損傷及其他身體部位傷害。甲、乙雙方經平等友好協商,就乙方遭受的損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家有關法律、法規,對具體的賠償事宜和雙方權利義務明確如下:

  一、甲方自本協議簽訂后5日內向乙方支付一次性損害賠償金共計10000元人民幣(大寫:壹萬圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等20xx元)。

  二、第一條的一次性損害賠償金包含乙方因此次事故所需的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

  三、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的.情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯失公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

  六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

  七、本協議一式二份,甲乙雙方各執一份。二份均是協議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印):________

  乙方簽字(手印):________

  協議地點:________________

  協議時間:____年____月____日

私了協議書6

  甲方:xxx

  乙方:xxx,xxx,xxx,xxx,xxx,xxx

  20xx年9月4日14時30分,于xx駕駛小客車(內乘王xx、王x)由西向東行至北京市xx區xx與xx國道交叉口西1.5公里處時,車輛駛入路北側與路樹相撞,造成王xx搶救無效死亡。現于xx(甲方)與王xx的六名近親屬(乙方)就王xx死亡賠償事宜,本著平等、自愿、公平原則,經友好協商,達成如下死亡賠償協議:

  一、甲方一次性支付給乙方六人死亡賠償金、被扶養人生活費等共計貳拾貳萬元(未包括喪葬費,喪葬費壹萬五仟元已經在本協議簽定前由梁xx支付給了王xx的哥哥王xx)。

  二、甲方將上述貳拾貳萬元于本協議簽訂后xx日內匯入乙方六人共同指定的`銀行帳號,帳號為:xxxxxxx。

  三、上述費用支付給乙方六人后,由乙方六人內部自行分配、處理,其分配、處理的方式、后果與甲方無關。

  四、甲方履行匯款義務后,乙方任何一人就此事保證不以任何形式、任何理由就王xx死亡一事向甲方要求其他任何費用。

  五、甲方履行匯款義務后,就此事處理即告終結,甲乙雙方之間不再有任何權利、義務。以后因此事衍生的結果亦由乙方自行承擔,甲方對此不再承擔任何責任。

  六、本協議為雙方平等、自愿協商之結果,是雙方真實意思表示,且公平、合理。

  七、本協議內容甲乙雙方共七人已經全文閱讀并理解無誤,甲乙雙方共七人明白本協議所涉及后果,甲乙雙方對此協議處理結果完全滿意。

  八、本協議為一次性終結處理協議,

  九、本協議自甲乙雙方共七人簽字時生效。本協議一式七份,甲乙雙方每人各執一份。

  甲方:xxx

  xxxx年xx月xx日

  乙方:xxx

  xxxx年xx月xx日

私了協議書7

  賠償義務人(簡稱甲方):_______________

  賠償權利人(簡稱乙方):_______________

  20__年5月10日,_____在公路上騎電動自行車正常行駛的過程中,和_____駕駛的__________號貨車相撞,致使_____受傷。_____被撞傷后立即到_____醫院住院治療,住院30天后于20__年6月10日好轉出院。經和林交警大隊認定,在此次交通事故中雙方負同等責任。根據呼市道路交通事故傷殘評定委員會鑒定結論,_____的`傷殘等級被評定為七級和八級,綜合賠償指數為45%。據查,肇事車輛蒙_____號貨車是_____出資購買的,又雇傭_____負責駕駛。經雙方進行協商一致,達成以下賠償協議:

  一、由司機_____和車主_____共同賠償_____醫療費、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、被扶養人生活費、鑒定費、電動車修理費、交通費等共計(217538.30—16000元)÷2=100769.15元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,_____不得再追究司機和車主的任何責任,放棄對兩賠償人的訴權;

  三、雙方再無其他爭議。

  四、本協議一式三份,雙方各執一份,交有關部門備案一份。自簽字之日起生效。

  賠償人:(簽名)_______ 被賠償人:(簽名)_________

  _____年_____月_____日_____年_____月_____日

私了協議書8

  甲方:_______________家屬

  乙方:_______________(系受害人)

  身份證號碼:_______________

  電話:_______________

  _____________,_________年___________月___________日晚上喝醉酒,忘記帶鑰匙無法進宿舍,與乙方發生糾紛,造成乙方受傷,___________家屬得知消息后特意從老家___________趕到___________,多次看望乙方,并向乙方多次真誠道歉,現甲乙雙方對損失達成賠償意見,協議如下:

  一、甲方一次性賠償乙方醫藥費、后續治療費、誤工費、精神損失費等所有損失費用共計____________元,視為乙方的'所有損失已經的到賠償,乙方不再追究____________的所有責任,包括民事、行政、刑事等所有責任。

  二、以上費用在本協議簽訂后立即一次性付清。

  三、念在____________平時表現良好,家屬態度好,全額賠償損失,乙方原諒____________的行為,諒解其過錯,同意向公檢法機關出具諒解書。

  四、本協議一式三份,甲方兩份,乙方一份,雙方簽章后生效。

  甲方(簽章):_______________乙方(簽章):_______________

  日期:_______________

  附:收據本人收到___________家屬支付過來的全額賠償金___________元,本人全部損失已經得到賠償,特出此收據。

  收款人:_______________

  日期:_______________

私了協議書9

  甲方:

  乙方:

  年 月 日甲方駕駛客三輪摩托車載客時由于機車故障導致乙方身體受損,甲方當即把乙方送往醫院觀察治療, 年 月 日乙方經治療觀察無大礙出院,甲乙雙方經協商,自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  二、乙方在收取甲方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據、各相關證件等全部交付給甲方,并保證票據材料的真實性,由此造成的甲方向醫院報銷失效的,乙方應雙倍退還甲方不實部分。

  三、本協議的所有條款均是雙方共同協商議定,非合同法所指明的

  一方所制定的'格式文本,本協議自雙方簽字按手印后立即成立生效,

  雙方均承諾且確認本協議是合法、真實、不可解除、不可撤銷的民事

  合同,受法律保護,是一次性解決雙方因交通事故所發生的法定各項

  損害賠償糾紛的法律文書,雙方在協議中的承諾不能違背,如有違背,

  四、本協議一式兩份,甲乙雙方各執一份,兩份均是協議正本,具

  甲方:乙方:

  日期:日期:

私了協議書10

  申請人:,男,漢族,19__年6月7日出生,住_省_縣_鎮_村號,系死者之子。

  被申請人:_公司。

  法定代表人:

  職務:經理。

  申請人與被申請人經友好協商,就申請人申請確認與被申請人勞動關系一案,就相關賠償自愿達成如下協議:

  一、申請人親屬與被申請人存在勞動關系;

  二、申請人與被申請人認為于20__年7月3日在_省_市路_鎮_高速入口輔道發生交通事故死亡是工傷;

  三、被申請人向申請人一次性支付人民幣75000元(大寫柒萬伍仟元整),作為本案工傷賠償金等一切款項。此外申請人不再要求被申請人支付任何款項或承擔任何責任,包括勞動關系存續期間的任何其他責任。

  申請人保證其他親屬同意該協議書,否則由承擔責任。

  本協議書一式叁份,申請人與被申請人各執一份,_市勞動爭議仲裁委員會存檔一份。本協議自申請人與被申請人簽字或蓋章之日起生效。

  申請人:

  被申請人:

  年 月 日 年 月 日

私了協議書11

  甲 方:

  身份證號:

  甲方委托代理人:

  身份證號:

  乙 方 :

  身份證號:

  乙方委托代理人:

  身份證號:

  年 5月 25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT, 光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣(大寫:叁仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等 元)。

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

  三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的`,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

  六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

  七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印):

  乙方簽字(手印):

  甲方委托代理人:

  乙方委托代理人:

  簽約時間:20 年5月27日

私了協議書12

甲 方: 身份證號:

  甲方委托代理人: 身份證號:

  乙 方 : 身份證號:

  乙方委托代理人: 身份證號:

  20xx年 5月 25日5時左右,甲方駕駛摩托車在哈拉木頭與張家營子路段與乙方發生刮碰,事后,甲方及時送乙方去醫院進行了CT,X光機及B超檢查,經診斷為軟組織損傷,沒有造成器官損傷及其他身體傷害。甲乙雙方經平等協商,就乙方損失自愿達成一次性賠償協議,現依據國家法律和相關規定,對具體的賠償事項和雙方權利義務明確如下,雙方須謹遵恪守:

  一、甲方自愿賠償給乙方各項損失共計 3000 元人民幣(大寫:

  叁仟圓整)(不包括已經支付的醫藥費,交通費等 元)。

  二、損失賠償包括乙方的交通費、護理費、誤工費、伙食住宿費、后續治療費、精神損失費等各項損失賠償。

  三、本協議簽定時,甲方支付乙方3000元。甲方在收取乙方一次性損害賠償金時,必須同時將所有的`醫療費用票據、病案材料、其他費用票據等全部交付給乙方,并保證票據材料的真實性。并出具收條。

  四、本協議所涉及的賠償是一次性終結賠償,甲方支付乙方費用后,今后乙方不得以任何理由向甲方主張任何權利,甲方不再負有任何賠償責任。

  五、本協議簽訂時,雙方均是在自愿的情形下簽訂的,不存在任何重大誤解或顯示公平的情形,甲、乙雙方不得以任何理由對于協議提出反悔。

  六、本協議自雙方當事人簽字后生效。

  七、本協議一式四份,每份共兩頁,甲乙雙方各執一份,雙方委托人各一份。四份均是協議正本,具有同等法律效力。

  甲方簽字(手印): 乙方簽字(手印):

  甲方委托代理人:

  乙方委托代理人:

簽約時間:20xx年x月xx日

私了協議書13

  甲方:

  乙方:

  20xx年xx月xx日,汪某在公路上騎摩托車正常行駛的過程中,由于騎著自行車看牛導致岔道,和汪某駕駛的摩托車相撞,致使受傷。被撞傷后立即被汪輝送到醫院住院治療,經檢查,是大腿骨處骨折受傷,住院天后于20xx年xx月xx日好轉出院。

  經雙方進行友好協商,達成一致,自愿達成以下賠償協議:

  一、由賠償各項醫療費(不包含前期住院已經支付給的醫療費)、殘疾賠償金、誤工費、住院伙食補助費、護理費、營養費、精神撫慰金、二次手術費、殘疾輔助器具費、被扶養人生活費、鑒定費、自行車修理費、交通費等共計(總數額—已經支付的.醫療費元)=現在還需給付的金額元;

  二、以上款項一次性支付,支付后雙方均不得反悔,不得再追究汪某的任何責任;

  三、雙方再無其他爭議;

  四、本協議一式兩份,雙方各執一份,自簽字之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:

私了協議書14

  甲方:__市__醫院

  乙方:

  鑒于患者李曾于_年_月_日至_年_月_日在甲方處住院治療,甲、乙雙方因患者醫療問題發生爭議。經_市醫學會鑒定,本病例構成_級_等醫療事故,雙方均愿通過協商解決有關賠償問題;

  故,甲、乙雙方本著平等、自愿、誠實信用的原則,根據《醫療事故處理條例》及相關法律法規,經充分協商,達成本協議如下,共同遵照執行。

  第一條 本協議中相關數據如下:

  (l)__市_年度職工月均工資: 元。

  (2)__市_年度城鎮居民人均生活費: 元。

  (3)__市_年度城鎮居民最低生活保障金: 元。

  第二條 賠償項目及計算方法(略)。

  第三條 甲方同意于本協議生效后七日內向乙方一次性(或分期)支付本協議第二條規定的款項。

  第四條 在甲方依本協議約定支付全部款項后,甲、乙雙方因患者醫療問題引起的.所有爭議即告終結,乙方不得再以任何理由和任何方式向甲方主張權利,否則乙方應無條件返還甲方己支付的全部款項,且不得以本協議作為其主張權利的依據。

  第五條本協議一式兩份,甲、乙雙方各執一份,自雙方授權代表簽字蓋章(并公證)之日起生效。

  甲方:

  乙方:

  日期:_年 月 日

私了協議書15

  甲方:____ 身份證號:____

  乙方:____ 身份證號:____

  乙方之子_______,在甲方工地開車運輸土方時,由于地基踏陷將________及運輸車輛掉入地下,造成_______受傷的意外事故,經甲方全力搶救后將_______送至寧夏附屬醫院,救治22天后不幸去逝.經其直系親屬提議,自愿與甲方進行協商,解決_______因傷醫治無效死亡補償的事宜,并達成如下協議:____ 一本協議雙方確認如下事實:____ 1罹難者姓名:____ 身份證號:____

  無配偶無子女

  父親姓名:____ 身份證號:____

  母親姓名:____ 身份證號:____

  2雙方確認________因意外事故,經搶救和治療后無效死亡. 3雙方確認乙方有權代表__________所有直系親屬與甲方簽訂本協議,且本協議內容明確真實地出自于乙方及________有直系親屬的'共同一致認可.

  二協議各方經過充分磋商,完全理解并同意按國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準進行一次性補償.補

  三________在事故發生后的住院醫療期間,所有的醫療等費用根據醫院出具的憑證,已由甲方據實全額承擔. 四參照并根據國家目前的民事賠償法律及有關傷亡補償標準甲方給予乙方的補償范圍包括喪葬補助金金.一次性死亡賠償金(工亡補助費).供養親屬撫恤金(被撫養人生活費).誤工費.交通費.住宿等相關補助和精神撫慰金等全部費用共計:_______________________.

  五上述補償的全部款額自甲乙雙方簽訂本協議時分兩次向乙方支付:____1.簽訂本協議后支付___________,2___________的尸體火化后(拿到火化證明)支付______________.

  六甲乙雙方明確并自愿以雙方確認的上述補償項目和數額為一次性補償的最終意見,本協議未明確列舉或涵蓋的其它費用,由本協議各方各自放棄或承但,其它無爭議. 七本協議一式叁份,甲方.乙方.見證方各壹份,效力相同.經各方簽蓋章后生效,任何一方均不反悔. 甲方簽:____ 乙方簽:____

  見證人簽:____

  本協議書書簽訂地點:____

  簽訂時間:____ 年 月 日

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