醫院感染管理制度(15篇)

　　在充滿活力，日益開放的今天，各種制度頻頻出現，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。想學習擬定制度卻不知道該請教誰？以下是小編幫大家整理的醫院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理制度1

　　1、在科主任領導下負責制定本科室醫院感染管理規章制度，并監督落實；根據本科室醫院感染的特點，確定本科室醫院感染管理重點，并組織實施。

　　2、監督檢查本科室有關醫院感染管理的各項工作，對醫院感染可疑或確診病例，可能存在感染的環節、傳播途徑進行監測，并采取有效防治措施。

　　3、對醫院感染散發病例要按要求登記報告。發現有醫院感染流行趨勢時，除應積極治療病人外，尚應保護現場，保存可疑污染來源物品和病人臨床標本，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對法定傳染病要根據我國傳染病防治法要求報告。

　　4、按要求對疑似病人或確診醫院感染病例留取臨床標本進行細菌學檢查和藥敏試驗。

　　5、制定本科抗菌藥物合理使用制度，并監督檢查使用情況，防止耐藥菌株產生，減少抗菌藥物毒副作用和經濟上不必要的損失。

　　6、極積配合醫院感染管理部門進行醫院感染目標監測，采取有效措施，有效降低本科室醫院感染發病率。

　　7、參加有關醫院感染的培訓和學習，不斷提高管理水平。組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　8、加強醫德醫風教育，嚴格監督執行無菌操作技術，切實做好對衛生員、陪住者、探視者的衛生學管理。

　　9、結合本科臨床實際，開展醫院感染科研工作。

　　六、醫院感染兼職醫師職責：

　　1、在科主任及醫院感染專職人員指導下，負責本科醫院感染監測、控制計劃的實施，對感染原因、感染環節、感染危險因素進行監測，針對病因采取有效控制措施，以降低科內醫院感染發病率。

　　2、監督和檢查本病房醫師無菌操作、消毒隔離技術的應用和抗菌藥物合理使用情況。

　　3、對疑似和確診醫院感染病人應及時送檢標本，做到有樣必采、正確采樣，及時進行細菌培養和藥敏試驗，判斷可疑傳播途徑，采取措施控制醫院感染的續發和蔓延。

　　4、一旦發生醫院感染暴發和流行苗頭時，應立即通知科主任和醫院感染管理科，積極協助專職人員開展流行病學調查，判斷可疑傳播途徑，采取有效措施，控制醫院感染的發展和蔓延。

　　5、根據院方規定完成各種醫院感染監測資料的上報工作。

　　6、在科主任領導下，組織本科室開展預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　七、臨床醫院感染兼職護士職責

　　1、在護理部、科護士長及醫院感染科專職人員指導下，監督、檢查本病房醫院感染管理制度、消毒隔離制度、無菌操作常規等的實施情況。

　　2、在日常護理工作中，發現病人有院內感染征象，應及時通報主管醫師，督促主管醫師及時填表上報，并留取標本及時送細菌學檢查及藥敏試驗。

　　3、監督檢查病房日常消毒、終末消毒、傳染與感染病人、特殊多重耐菌株感染病人的隔離消毒管理情況。

　　4、做好高危易感人群的'保護性隔離工作。

　　5、監督、檢查病房配置和消毒藥械使用情況，及一次性醫療用品使用和管理情況。

　　6、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視人員的衛生管理與日常宣教工作。

　　7、負責對本科病人有關醫院感染知識的宣傳，并組織科內護理人員參加有關醫院感染培訓。

　　八、醫院感染兼職檢驗人員職責

　　1、在醫院感染管理委員會和檢驗科科主任領導下，負責醫院感染的微生物學檢測工作，并對檢測結果按季度進行匯總、分析，或將資料提供感染管理科，匯總全科醫院感染監測信息，對所在醫院感染管理現狀，進行全面述評。如發現特殊或有流行病學意義的微生物、多重耐藥菌株時，應及時通報醫院感染管理科（辦公室）。

　　2、規范檢驗方法，不斷提高檢驗質量及效率，盡快為臨床提供正確檢驗結果，并努力達到送檢標本診斷的準確性和藥敏試驗的可靠性、實用性。發現標本收集和運送不符合要求時，應通知病房或指導臨床重新采集標本送檢。

　　3、協助醫院感染管理科做好全院有關空氣、物體表面、消毒藥械等細菌學檢測工作。

　　4、發生醫院感染暴發流行時，應積極配合醫院感染專職人員做好有關樣本采集及細菌培養，對可疑傳染源、傳播途徑進行分析。

　　5、嚴格執行無菌操作技術，重視本科清潔、消毒工作，尤其對各種廢棄標本處理，必須達到規范化、無害化處理，防止醫源性交叉感染的發生。

　　6、支持醫院感染管理科和臨床各科針對“院感”的難點、熱點問題開展專題研究或目標性監測，以期提高醫院感染管理水平和學術水平。

　　九、相關職能科室的職責

　　（一）醫務科職責

　　1、支持、協助感染管理科組織醫師、醫技人員，接受預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　2、監督指導醫師、醫技人員嚴格執行無菌操作技術規程、抗感染藥物合理使用、一次性醫療用品的管理等有關醫院感染管理的制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，統籌協調、支持感染管理科，組織相關科室、部門人員開展感染調查與控制的工作；根據需要進行醫師人力調配：組織對病人的治療與善后處理。

　　（二）護理部職責

　　1、協助組織全院護理人員預防、控制醫院感染知識培訓。

　　2、監督指導護理人員嚴格執行無菌操作、消毒、滅菌、與隔離技術規程及一次性使用醫療用品的管理等有關醫院感染管理的規章制度。

　　3、發生醫院感染流行或暴發趨勢時，根據控制感染需要，進行護士人力調配，實施分組隔離、分組護理。

　　（三）藥劑科

　　1、負責本院抗感染藥物的應用管理，定期總結、分析和通報應用情況。

　　2、及時為臨床提供抗感染藥物信息。

　　3、督促臨床人員嚴格執行抗感染藥物應用的管理制度和應用原則。

醫院感染管理制度2

　　1、醫務人員工作時間應衣帽整潔。操作時必須戴工作帽和口罩，嚴格遵守無菌操作規程。嚴格執行手衛生規范，穿工作服不得進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　2、正確使用消毒劑、消毒器械、衛生用品和一次性使用醫療用品。一次性使用醫療用品用后應當及時進行無害化處理。

　　3、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須達到滅菌。凡接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達到消毒。

　　4、抽出的藥液放置不得超過2小時，開啟的無菌溶液須在2小時內使用，各種溶媒不得超過24小時，并注明開啟時間。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，容器每周滅菌2次。無菌器械保存液每周更換1次，容器每周滅菌1次。置于容器中的滅菌物品（棉簽、棉球、紗布）一經打開，保存時間不超過24小時。

　　6、特殊區域如各科治療室、換藥室、門診注射室、普通手術室，每日消毒液擦拭物表與地面2次，每日空氣消毒1次。重點部門醫務人員手、物體表面及空氣每季度一次細菌學監測，要有記錄。使用的清潔工具（拖布、掃把、抹布等）標識明顯，分別清洗，定點放置，定期消毒，不得交叉使用。

　　7、病床濕掃（一床一巾）、床頭柜濕抹（一柜一巾），使用后浸泡消毒。病人出院、轉院、轉科、死亡后應對病人的床單位進行終末消毒。臉盆、痰盂（除一次性外）終末消毒處理備用。

　　8、洗衣房布局符合要求，潔污分開，特殊傳染性衣物應分開消毒處理后洗滌。運送車輛潔污分開，并有定期清潔消毒制度。不得在病房或走廊清點被服，換下的帶有膿血、體液的被服、床單放入污物袋中，到指定地點進行清洗，不明原因傳染病、朊毒體、氣性壞疽等特殊病原體感染的'衣被要先消毒后清洗。

　　9、化驗報告單應實行近端或遠端打印方式。

　　10、疑似傳染病人應單間隔離，病人的排泄物和用過的物品要按傳染病管理要求處理。

醫院感染管理制度3

　　一、口腔診療區域和口腔診療器械清洗、消毒區域應分開設置。使用的口腔診療器械必須符合以下要求：

　　1、進入病人口腔內的所有診療器械，必須達到“一人一用一清洗一消毒或者滅菌”的要求。

　　2、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。

　　3、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。

　　4、凡接觸病人體液、血液的.修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。

　　5、牙科手機及其它耐濕熱需要滅菌的口腔診療器械，采用壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌。

　　二、醫護人員應嚴格執行標準預防的原則，進行口腔診療操作時，必須戴口罩、帽子，可能出現病人血液、體液噴濺時，應戴護目鏡或防護面罩，每次操作前及操作后必須嚴格洗手或手消毒。

　　三、醫務人員戴手套操作時，每診療一個病人應當更換一副手套并洗手或手消毒。

　　四、在拍小牙片時，醫務人員應認真洗手，戴一次性手套進行操作，要求患者在拍片前認真洗手或戴一次性手套將牙片放入指定位置。

　　五、每次治療前和結束后，應及時踩腳閘沖洗管腔30s，有條件時使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置。

　　六、口腔診療過程中產生的感染性廢物，裝入黃色醫療廢物袋中，扎緊袋口，標簽注明。一次性無菌口腔治療盒中的鑷子、探針等銳器物用后放入專用的利器盒內。

　　七、口腔診療區域內環境應當保持整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區域進行清潔消毒;每日定時通風或進行空氣凈化;有污染時及時進行清潔、消毒處理，每周對環境進行一次徹底的清潔、消毒。

　　八、對選用化學方法進行浸泡消毒或滅菌的器械在使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。

醫院感染管理制度4

　　（一）工作人員

　　1、嚴格控制手術室人員數量，私人物品一概不得進入無菌區。面部、頸部、手部有感染者不得進入手術室。上呼吸道感染者，如必須進入手術室時，應戴雙層口罩。

　　2、凡進入手術室人員，必須更換手術衣褲、鞋、帽、戴口罩、頭發、內衣領及袖邊、褲邊不得外露；外出必須穿外出衣鞋。手術完畢，衣褲、鞋等須放到指定地點。

　　3、手術室一切物品概不外借，防止發生院內交叉感染。

　　4、手術室人員必須嚴格執行無菌操作技術。

　　（二）清潔與消毒

　　1、手術室嚴格劃分無菌區、清潔區、污染區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、每周徹底清洗手術間一次。室內物品全部用含氯消毒溶液擦拭。

　　3、每日用含氯消毒劑擦拭器械車、升降臺、麻醉桌、無影燈、窗臺等。保持地面、桌面、墻壁及手術間各種物品清潔，無塵，無血跡。

　　4、手術完畢及時打掃手術間，桌面、地面，物品表面用含氯消毒劑溶液擦拭，并行空氣消毒。

　　5、每月對滅菌器進行生物監測一次，空氣、手、物體表面進行細菌培養一次，發現問題及時采取措施，再次復查。

　　6、無菌與有菌物品分開放置。無菌物品由專室或專柜保存，并有明顯滅菌標記及滅菌日期。無菌物品一經開封不得超過24小時。干式無菌持物鉗有效時間為4小時，并注明開封日期及時間。

　　7、手術間使用原則為先做無菌手術，后做污染手術，特殊感染手術應在專用手術間進行。手術開始后，各手術臺的`一切物品不得交叉使用。

　　8、手術臺上的各種物品必須一用一滅菌（壓力蒸汽或環氧乙烷），使用前必須經兩人核查滅菌日期或滅菌標志。

　　9、手術室平車內外不得交叉使用。

　　10、凡污染敷料、廢棄組織等應放在黃色防滲漏塑料袋內，集中焚燒處理。

　　（三）特殊感染手術終未消毒措施

　　特殊感染患者手術，各科室應提前與手術室聯系，并在手術通知單上注明感染名稱，以便于合理安排手術。處理原則：嚴密隔離，選用敏感的消毒液；無行預消毒，后清洗、滅菌，必要時行雙滅菌。

　　1、澳抗陽性手術處理

　　（1）手術間掛隔離標志，專用消毒物品及浸泡桶，門口備鞋套。

　　（2）嚴禁參觀手術。

　　（3）手術人員要穿手術鞋套（必要時穿一次性手術衣，戴雙層手套），不得隨意出入手術間，室內外設兩名巡回護士，所需物品均由室外護士傳遞。

　　（4）術后處理

　　①被服和布類敷料：放入黃色塑料袋中，扎緊袋EI、標記，送洗衣房處理。

　　②器械用含氯消毒溶液浸泡后清洗。

　　③一次性物品及廢棄物品，放雙層黃色塑料袋內中，標記，焚燒處理。

　　④手術間地面、桌椅、器械臺、手術床等用消毒液擦拭。

　　2、特殊感染（綠膿桿菌、破傷風桿菌、炭疽桿菌）和氣性壞疽等患者手術的處理

　　（1）同澳抗陽性手術處理

　　（2）手術應在其他手術完畢后開始，手術前將非手術用物移至室外，術畢房間消毒密閉12小時后方可使用。

醫院感染管理制度5

　　一、科室醫院感染管理小組職責及成員名單

　　1.臨床醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。

　　2.監控醫生對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率；發現有流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。按規定及時向醫院感染管理科報告本科室醫院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。

　　3.監控醫生負責監督本科室抗菌藥物使用情況。

　　4.組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫院下發的與醫院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。

　　5.督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術與標準隔離技術應用。

　　6.監控護士做好對衛生員、陪住、探望人員的衛生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、職業防護等工作。

　　7.監控醫生及監控護士在工作中發現問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。

　　8.科主任及護士長做為醫院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫院感染管理小組成員會議，對科內情況及時進行集中反饋。

　　9.監控醫生及監控護士要相互配合做好科內醫院感染管理工作并認真及時填寫《醫院感染管理手冊》的相關內容。

　　科室醫院感染管理小組成員名單 科主任 （組長） 護士長 （副組長） 監控醫生 職稱 監控護士 職稱 備注 如有人員變動，請及時通知醫院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。

　　二、全院醫院感染管理年度工作計劃

　　年度全院醫院感染管理工作計劃

　　在醫院領導的正確領導下做好各項醫院感染管理工作。

　　一、組織管理

　　1、根據實際情況不斷完善、健全醫院感染管理的三級組織。按時召開醫院感染管理委員會會議。

　　2、結合上級衛生行政部門以及醫院感染管理的實際要求，制定相應的醫院感染管理規章制度及操作流程。

　　二、教育與培訓

　　感控科將配合醫務、護理部門開展醫務人員的醫院感染知識培訓等工作。

　　1、安排院感科專職人員及各科監控醫生及護士參加省級及以上部門的醫院感染相關培訓1~2次，以提高醫院感染防控的業務水平。

　　2、每季度安排1~2次有針對性的對醫務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。

　　3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續改進的效果。

　　三、監測、報告及反饋

　　1、制定切實可行的醫院感染監測計劃，根據發現的問題進行目標性監測。 2、監測情況及時進行分析反饋及向醫院感染委員會報告一次。

　　3、協助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規范進行。 4、開展細菌耐藥監測工作，對衛生部規定的耐藥菌進行監測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。

　　5、按規定開展消毒滅菌效果監測。

　　6、根據我院實際情況每季度進行必要的環境衛生學監測一次。

　　四、醫院感染流行和暴發的報告及處置

　　1、完善識別和報告醫院感染暴發流行的機制及醫院感染暴發調查，控制的流程。

　　2、對醫院感染流行暴發的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫務人員明確醫院感染流行暴發報告的流程。

　　3、完善緊急情況下物質的儲備及防護措施。

　　五、手衛生

　　完善本院的`手衛生設施，并加強醫務人員的手衛生意識。

　　六、病房的醫院感染預防與控制

　　加強對醫院感染病例的監測，加強對醫院感染隔離技術的使用。對各科治療室的管理納入質量考核范圍。

　　七、特殊重點部門的醫院感染的控制與預防

　　八、醫院感染重點項目的管理

　　繼續按規定對醫院感染重點科室如手術室、口腔科、胃鏡室及產科的醫院感染管理，預防醫院感染事件的發生。

　　九、職業暴露：加強對職業暴露的管理及提高醫務人員對職業暴露的預防防護意識，以減少職業暴露的發生，尤其是預防艾滋病職業暴露的發生。

　　十、醫療廢物、污水的管理 按規定進行相應的管理。

　　年全院醫院感染管理培訓計劃

　　1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫生及護士。

　　2、院內培訓計劃 時間 內容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據醫院安排進行新入職員工的醫院感染知識的崗前培訓 如有上級衛生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發生則視醫院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據實際工作需要臨時增加培訓的內容及進行相關培訓后的考核工作。

醫院感染管理制度6

　　制定目的及意義

　　一、制定全院感染控制規劃及管理制度，并組織實施。

　　二、配合好上級業務部門對本院臨床科室和各村衛生室使用中的消毒液進行采樣監測，對不達標的科室和衛生室及時反饋并提出整改意見、措施。

　　三、組織召開醫院感染管理小組會議，對有關醫院感染問題進行討論提出對策。

　　四、負責醫院人員的業務培訓。

　　五、監督檢查有關醫院感染管理規章制度執行情況。

　　六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監測，凡不合格者及時更換。

　　七、監督進入醫院的一次性衛生用品，消毒藥械每季度查驗“生產企業衛生許可證復印件”、“產品備案憑證或者衛生許可批件復印件”對進口一次性醫療用品必須有“醫療器械產品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標識。

　　八、每季度檢查衛生室一次，包括一次性衛生用品監測情況，毀形記錄，各種無菌包內有無指示卡。

　　九、每月對全院出院病歷進行回顧性調查。

　　十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

　　各科室人員職責

　　一、負責發現和報告感染病例。

　　二、熟練掌握醫院感染診斷標準。

　　三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關信息。

　　四、宣傳、學習醫院感染和監控知識，有關感染管理規章制度。

　　五、協助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規則。

　　六、相互學習，相互督促，積極配合，動員全科人員認真做好醫院感染預防和監控工作。

　　七、積極協助醫院感染管理小組人員開展工作，協調與病區醫、護、患者之間關系。

　　八、督促醫院感染管理各項規定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關信息。

　　九、按上級業務部門的要求做好醫院感染微生物監測標本的收集，把好質量關，不弄虛作假。

　　十、實施消毒隔離工作制度，指導鄉村醫生工作。

　　十一、共同做好醫院感染病例的發現報告，降低漏報率，預防和控制感染。

　　十二、保管和整理好醫院感染有關資料，并負責保密。

　　醫院感染管理小組職責

　　一、負責本院感染管理的各項工作，根據本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

　　二、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本院感染發病率；發現有醫院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協助調查。

　　三、監督檢查本院抗感染藥物使用情況。

　　四、組織本院預防、控制醫院感染知識的培訓。

　　五、督促本院人員執行無菌操作技術、消毒隔離制度。

　　六、做好對鄉村醫生衛生員、陪住、探視者的衛生學管理。

　　普通病房消毒隔離制度

　　普通病房的醫院感染管理應達到以下要求：

　　一、醫護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

　　二、按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　四、病室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

　　五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

　　六、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應立即消毒處理。

　　八、加強各類設備、衛生材料等的.清潔與消毒管理。

　　九、便器應固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

　　十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　十一、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　十二、治療室、病室、廁所等應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　十三、垃圾置塑料袋內，封閉運送。醫用垃圾與生活垃圾應分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。

　　十四、嚴格執行陪護及探視制度，防止醫院內交叉感染。

　　抗生素應用的管理制度

　　一、成立合理用藥領導小組，原則上由全院人員參加。

　　二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現象，力爭控制使用率在80以下。

　　三、組織醫務人員學習抗生素的使用原則及配伍禁忌。

　　四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫務人員提供有關抗生素的信息。

　　醫院感染流行、暴發的報告與控制制度

　　一、出現醫院感染流行或暴發趨勢時，經治醫師必須及時報告本科醫院感染管理小組，于24小時內報告上級主管部門，并協助調查，執行控制措施，并立即采取隔離措施。

　　二、寫出調查報告，總結經驗，制定防范措施。

　　臨床科室醫院感染管理制度

　　一、按照消毒技術規范嚴格執行無菌技術操作。

　　二、發現感染病例，24小時內上報醫院感染管理小組，有暴發流行趨勢時應隨時報告。

　　三、嚴格執行醫療廢物管理制度，醫療垃圾應當及時分類收集并進行無害化處理。

　　四、合理應用抗生素。力爭控制在80%以下。

　　五、出現輸液反應，應及時上報醫院感染管理小組。

　　六、執行標準化預防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防保科備案。

醫院感染管理制度7

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心規范》、《醫院感染管理辦法》與《消毒管理辦法》。

　　2、周圍環境清潔、無污染源、區域相對獨立；鄰近臨床科室，便于收、送。

　　3、內部布局合理，分工作區域和輔助區域。工作區域分為去污區、檢查、包裝及滅菌區、無菌物品存放區，區域間應有實際屏障。物品由污到潔，不交叉、不逆流，空氣流向由潔到污。工作區域溫度、相對濕度、機械通風的換氣次數應符合《規范》相關要求。

　　4、有物品回收、清洗、消毒、洗滌、敷料制作、組裝、滅菌、存儲、發送全過程所需要的設備和條件。

　　5、工作人員進工作間必須更換工作衣和鞋子，進無菌間發放物品必須戴工作帽和口罩。根據工作需要配備相應的個人防護用品，包括護目鏡、口罩、面罩、帽子、防護手套、防水衣（圍裙）及防護鞋等。不同區域的工作人員，根據其工作崗位的不同。采取不同的防護措施，穿戴相應的防護用品。

　　6、壓力蒸汽滅菌操作程序、滅菌效果的監測按《醫院消毒技術規范》，滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。

　　7、消毒供應室按規范要求對重復使用的診療器械、器具和物品進行回收、分類、清洗、消毒、器械檢查與保養、滅菌、儲存、無菌物品發放等工作。

　　8、不應在診療場所對污染的診療器械、器具和物品進行清點，采用封閉方式回收。

　　9、診療器械、器具和物品應遵循先清洗后消毒滅菌原則進行處理，被朊毒體、氣性壞疽及突發原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應雙層封閉包裝并表明感染性疾病名稱，由消毒供應室單獨回收，按國家相關規定進行處理。

　　10、無菌物品發放時，應遵循先進先出的.原則。發放時應確認無菌物品的有效性。植入物及植入性手術器械應在生物監測合格后，方可發放。發放記錄應具有可追溯性。運送無菌物品的器具使用后，應清潔處理，干燥存放。

　　11、一次性使用無菌醫療用品應由專人監管，在進入消毒供應中心時應檢查檢驗合格證，外包裝是否符合要求。做好入庫檢查、記錄，定時進行物品的盤點、記錄，做到收、發一致。發現不合格產品，應立即停止發放和使用，并通知相關部門。

　　12、應專人負責質量監測工作，定期對清潔劑、消毒劑、洗滌用水、潤滑劑、包裝材料等進行質量檢查，定期對清洗、消毒、滅菌的質量進行監測。

　　13、室內保持整潔衛生，定時通風換氣，定期進行空氣消毒。

醫院感染管理制度8

　　1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的，個臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。

　　2、醫院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。

　　3、經調查證實發生醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。

　　4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

　　6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的.原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。

　　7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。

　　8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

醫院感染管理制度9

　　一、人員及環境管理

　　1、進入人流室內須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛生手消毒。

　　2、保持室內清潔整齊，定時通風換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細菌培養。

　　二、消毒隔離制度

　　1、做手術時嚴格遵守無菌操作規程。

　　2、裝消毒液的容器必須滅菌。經壓力蒸汽滅菌的'無菌持物鉗干罐4小時內更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。

　　3、人流器械用后送供應室集中清洗消毒滅菌。手術床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。

　　4、人流負壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。

　　5、無菌包、無菌鹽水一經打開只能在24小時內使用。

　　6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。置于無菌容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　7、無菌物品必須放置在清潔專柜內，分類按日期順序存放，標記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過期物品重新滅菌。

　　8、手術結束，及時用含氯消毒液拖地、擦拭室內所有物體表面。拖把、抹布分區使用，標志明確，用后消毒清洗晾干。

　　9、一次性醫療用品嚴禁重復使用。

醫院感染管理制度10

　　一、科室醫院感染管理小組由科室主任、護士長及本科兼職監控醫師、護士組成。負責貫徹落實預防和控制醫院感染管理有關法律、法規，組織制定本科室醫院感染管理規章制度，工作流程；并負責組織實施、監督、指導、效果評價。

　　二、對本科室醫院感染及其相關危險因素進行監測、分析、針對問題提出控制措施。

　　三、對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科室醫院感染發病率。發現有醫院感染理性趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。對醫院感染暴發時間進行報告和調查分析，提出控制措施并協助、組織有關部門進行處理。

　　四、監督檢查本科室傳染病藥物使用情況：至少每季度有一次科室抗感染藥物合理使用分析資料。

　　五、組織本科室傳染病的醫院感染控制工作。

　　六、對本科室醫務人員有關預防醫院感染的職業衛生安全防護工作提供指導預防、控制醫院感染知識的`培訓。

　　七、督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術、消毒隔離制度、手衛生管理標準、醫療廢物管理。

　　八、做好對衛生員、配膳員、陪住、探視者的衛生學管理。

醫院感染管理制度11

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的`有關規定。

　　2、室內每天開窗通風換氣數次。

　　3、工作前后、檢驗同類標本后、再檢驗別一類標本前用肥皂流水洗手。肝炎、結核等傳染病檢驗戴手套，檢驗后立即用1000mg/L有效氯浸泡手，再用清水沖洗。

　　4、桌、椅、凳等表面和地面的清潔區濕式清潔每日1次，污染區每日工作前后用500mg/L的含氯制劑擦拭各1次。

　　5、工作衣帽每周換洗二次，拖鞋每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭1次。

　　6、抹布、拖把等清潔消毒器材分室使用。

　　7、檢驗報告單電腦紙打印發出。

　　8、空氣用紫外線每日消毒一次。

　　9、器材嚴格執行一用一消毒或滅菌，原則上各類金屬、玻璃、塑料、橡膠用后用1000mg/L含氯制劑浸泡4h，再清洗烤干，必要時用前高壓滅菌。

　　10、貴重儀器污染時用2%堿性戊二醛擦拭消毒，作用30-60min，平時保持清潔。

　　11、廢棄固體標本及一次性器材焚燒，體液標本用20xxmg/L含氯制劑浸泡2-4小時倒入廁所，每日處理1-2次，抽血針筒用后一對一調換，并裝入危險品專用箱內焚燒。

　　12、棉球罐、棉簽每日一換，扎脈帶一用一消毒。

　　13、室內空氣、物表、手、醫療用品每月監測一次。

　　14、嚴格執行無菌技術操作規程，靜脈采血必須一人一針一管一巾一帶;微量采血應做到一人一針一管一片。

醫院感染管理制度12

　　1、建立健全醫院感染管理組織（醫院感染管理委員會、醫院感染管理科、科室醫院感染管理小組），認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病防治法》、《中華人民共和國傳染病防治法實施細則》、《醫院感染管理辦法》及《消毒技術規范》等有關規定，并認真履行各項職責，制定與完善醫院感染突發事件的應急程序與措施。

　　2、醫院要根據有關規定制定醫院感染的診斷、預防、消毒、滅菌、隔離與醫療廢物管理等工作程序。

　　3、醫院要制定和實施醫院感染管理與監督方案、對策、措施、效果評價和登記報告制度，并將醫院感染管理納入醫院醫療質量管理與考核的`重要內容。

　　4、醫院要加強消毒隔離工作，做好感染性疾病科、臨床檢驗部門和消毒供應室等重點部門的醫院感染管理與監測工作。

　　5、醫院感染管理部門協同有關科室監督、執行《抗菌藥物臨床應用指導原則》、制定和完善醫院抗菌藥物臨床應用實施細則，堅持抗菌藥物分級使用。開展臨床用藥監控，實施抗菌藥物用量動態監測及超常預警，對過度使用抗菌藥物的行為及時予以干預，提高抗菌藥物臨床合理應用水平。

　　6、應當按照《醫療廢物管理條例》、《醫療衛生機構廢物管理辦法》、《醫療廢物的分類》的規定對醫療廢物進行有效管理，并有醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的應急方案。

　　7、醫院建立全員醫院感染控制培訓教育制度，定期對醫院在職職工和新職工進行預防醫院感染的宣傳教育與培訓。

醫院感染管理制度13

　　一、建立健全醫院感染管理的各項規章制度，有健全的醫院感染質量控制小組并履行職責。

　　二、加強對科室人員的感染管理知識培訓，醫務人員定期參加培訓，并建立培訓記錄。三、病區環境保持整潔，空氣新鮮、無異味，根據季節溫度不同，定時開窗通風。病區治療室、換藥室每日用紫外線燈消毒，有記錄。

　　四、患者的安置原則：感染患者與非感染患者分開，同類感染患者相對集中，特殊感染患者單獨安置并采取相應隔離消毒措施。對已確診的傳染病患者應立即轉傳染病院隔離治療，在未轉出之前，采取相應的`隔離措施。

　　五、嚴格遵守消毒隔離制度和無菌操作技術規范。治療過程中凡進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須一人一用一滅菌；接觸人體皮膚黏膜的器械和用品必須消毒。所用無菌物品應在有效期內使用，一次性醫療用品嚴禁重復使用。

　　六、病區桌子、椅子、凳子、床頭柜、病歷夾、門把手、電腦鍵盤、電話、水龍頭等每日清潔或消毒，遇污染時隨時消毒。

　　七、工作人員應重視職業安全防護，診療、護理操作過程中按規定要求戴帽子、口罩、手套、穿隔離衣、防水圍裙等；診療不同患者前后應洗手或手消毒，接觸患者血液、體液等應戴手套，脫手套后洗手。

　　八、預警的感染病例及時處理，并及時采取措施，避免發生醫院感染流行或暴發。

　　九、按照衛生和計劃生育委員會《抗菌藥物臨床應用指導原則》合理應用抗菌藥物。

　　十、嚴格執行我院醫療廢物管理相關制度，認真做好醫療廢物的分類收集登記轉運等工作，交接登記內容。

　　十一、加強對陪護人員醫院感染防控知識的衛生宣傳。

醫院感染管理制度14

　　1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控3制提供科學依據。

　　2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

　　3、每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。

　　4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，定期向全院反饋。

　　5、有條件的.醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的特點、醫院感染的重點和難點決定。

　　6、醫院感染現患率調查實查率≧96％，醫院感染現患率≦8％。清潔手術切口感染率≦1。5％。

醫院感染管理制度15

　　1、布局合理，潔污分開，通風良好，物流由污到潔，強行通過，不得逆流。

　　2、定點定時收集污物，避免在病房清點，盛放容器應潔污分開，并每日清洗消毒。

　　3、認真執行衣物清潔的`規章制度，分類清洗。工作服單獨洗，被血液、體液污染的物品應單獨消毒、清洗。消毒用500mg/L含氯制劑浸泡30min，傳染病污染的衣物封閉運輸，先消毒后清洗。

　　4、清潔物品專區專柜存放。

　　5、工作環境保持衛生，定時開窗通風，每日用清水擦拭桌、椅、工作臺面、地面二次，每周大掃除。污染區用消毒液擦拭。

　　6、洗衣池(機)做到定期消毒，特別是洗可能有傳染性的衣被后，就用90℃以上的熱水或500mg/L含氯制劑消毒。

　　7、做到勤洗手，勤換工作服。

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