手術室管理制度（通用21篇）

　　現如今，很多情況下我們都會接觸到制度，制度是要求成員共同遵守的規章或準則。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編幫大家整理的手術室管理制度，僅供參考，大家一起來看看吧。

　　手術室管理制度 1

　　1.在科主任領導下，護士長全面負責手術室管理。

　　2.工作人員管理：

　　1)手術室工作人員，必須嚴格遵守手術室各項規章制度。

　　2)進入手術室時必須穿戴手術室專用的隔離衣、褲、拖鞋、一次性口罩、帽子。有皮膚感染灶或呼吸道感染者，不得進入手術室，特殊情況呼吸道感染者需戴雙層口罩。手術室工作服不能在手術室以外的區域穿著。

　　3)進入手術室人員未取得院級管理部門的.許可，任何個人、科室及媒體不得攜帶各種攝影器材進行手術拍照、錄像。任何人員不能將移動通訊工具帶入手術間使用。

　　4)除參加手術的醫護人員外，其他人員不得進入手術室。見習學生和參觀者，需有老師帶領或經醫務處或護理部批準，并通知手術室護士長和有關科室的科主任。見習或參觀者，須在指定的手術間內參觀，并接受手術室工作人員的管理和指導，不得任意游走及進入其他的手術間。然任何違規者，手術室負責人有權拒絕其進入手術室，并通知有關部門。

　　5)手術室24小時值班制，值班人員應堅守崗位，不得擅離職守，以便隨時進行各種緊急手術。患者進入手術室由護理人員陪伴，保證患者安全。

　　6)手術室工作人員暫離手術室外出時，需向護士長請假，征得同意并安排好工作后方可離開。

　　手術室管理制度 2

　　1、凡在手術室工作的人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩，手術衣不能隨意穿出手術室。

　　2、進手術室實習、參觀，須經手術室護士長同意。

　　3、手術室的藥品、器械、敷料，均應有專人負責保管、放置，經常檢查，以保證手術正常進行。麻醉 藥品與劇毒藥品應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

　　4、無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后做有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等的數目，并應及時收拾干凈被污染的`器械和敷料。

　　5、手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計匯報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

　　6、手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

　　7、手術通知單須手術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

　　8、接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。

　　9、負責保存和送檢手術室采集的標本。

　　手術室管理制度 3

　　一、凡進入手術室人員，必須按規定更換手術室所備衣褲、口罩、帽子、鞋，連續進行兩臺手術時，在一次手術后如口罩已濕透應更換。外出時應更換外出鞋。手術完畢，衣褲、口罩、帽子、鞋須放到指定地點。

　　二、手術室應嚴格執行無菌技術，除參加手術及有關人員外，其他人一概不準入內。患有上呼吸道感染者，面部、頸部、手部感染者不可進入手術室。

　　三、手術室內應保持肅靜，不可大聲談笑，禁止吸煙。

　　四、先做無菌手術，后做污染手術，禁止同時在一室內實施無菌及污染兩種手術。

　　五、施行手術先由住院醫生提交手術通知單，應于前一天上午10時前提交手術室。如需特殊器械應預先注明。

　　六、急診手術有值班醫師通知手術室，同時送手術通知單，以免發生錯誤。如急診手術與常規手術安排發生沖突時，優先安排急診手術。

　　七、手術時間為手術開始時，經排定后，參加手術人員均應在預定時間前20～30分鐘到手術室做好準備工作，因故必須更改，增加或停止手術，應預先與護士長或值班護士聯系。

　　八、值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急診手術，不得擅離。

　　九、手術室的工作人員均應熟悉手術室內各種器械、設備的固定放置地點及使用方法，用后放回原處。急救藥品、器材必須隨時做好準備，以便立即取用。一般藥品、器材必須隨時檢查，及時修整、補充。

　　十、室內一切器械物品未經負責人許可，不得擅自外借。

　　十一、手術完畢，用過的器械物品應及時做清潔或消毒處理，然后放回指定地點。嚴重感染或特殊感染手術用過的.一切器材，均應作特殊處理，手術間亦重新消毒后方可使用。

　　手術室管理制度 4

　　1、手術病人必須使用腕帶標識，準確注明病人信息項目。

　　2、術前嚴格執行“五查十八對”，術中落實“三不交接”，“三人三次清點及五數”。

　　3、嚴格執行護理技術操作規程，認真落實“三查七對”，嚴格執行交接班制度，認真執行輸血制度。

　　4、病人入室后有專人守護。各種搶救設備及藥品做到“四定”、“三及時”、“五到位”。

　　5、注意環境安全。

　　6、認真行接送病人工作流程，并作好交接記錄。

　　7、注意消防安全，加強醫院感染管理，嚴格執行標準預防原則。

　　手術室管理制度 5

　　1、手術室接病人時，應查對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、皮膚準備、手術名稱及部位（左右）及其標志，術前用藥、配血報告、輸血前八項結果、藥物過敏試驗結果與手術通知單是否相符，手術醫囑所帶的藥品、物品（如CT、X線片）。評估病人的.整體狀況及皮膚情況，詢問過敏史。

　　2、昏迷及神志不清者應通過“腕帶”及與陪伴親屬進行查對。

　　3、手術護士檢查準備手術器械是否齊全、各種用品類別、規格、質量是否合乎要求。病人體位擺放是否正確，盡可能暴露術野和防止發生墜床和壓瘡。

　　4、手術人員手術前再次核對科別、住院號、床號、姓名、手腕帶、性別、年齡、診斷、手術部位、麻醉方法及用藥、配血報告等。

　　5、在皮膚切開之前，手術醫師、麻醉師及護士共同確認患者的身份、手術部位、手術方式以及手術體位，核對無誤方可進行手術。

　　6、洗手護士打開無菌包時，查包內化學指示卡是否達標，凡體腔或深部組織手術，手術前和術畢縫合前洗手護士和巡回護士都必須嚴格核對，共同唱對手術包內器械、大紗墊、紗布、縫針等數目，并由巡回護士即時在手術清點單記錄并簽名。術前后包內器械及物品數目相符，核對無誤后，方可通知手術醫師關閉手術切口，嚴防將異物留于體腔內。

　　7、手術取下的標本，應由洗手護士與術者核對。

　　8、堅持三查七對常規手術在術前開好醫囑，一般不執行口頭醫囑。搶救需執行口頭醫囑時，應復述一遍，使用藥物前須經兩人核對無誤后方可執行，執行后應立即補開醫囑。

　　9、取血、輸血前要詳細查對姓名、年齡、診斷、血型、交叉配血結果、抽血日期、血液質量等，并經兩人核對無誤。

　　手術室管理制度 6

　　1、接病人工作人員每日檢查手術推車性能，發現問題及時向護士長提出以便維修。

　　2、接病人前將手術通知單按所在科室樓層進行分類，有順序接送，先接清醒配合的病人，后接有特殊情況的病人，如老人、小兒、精神異常者及腦科手術病人等。

　　3、到病房后，與病房護士點清術中所帶藥品、物品，并按手術通知單、病歷認真核對病人的姓名、床號、住院號、手術名稱及手術時間等，核對無誤后在手術通知單上簽字，并認真檢查術前準備情況，如術前用藥、試敏，檢查假牙、首飾是否取下，囑病人大小便。

　　4、協助將病人平移到手術推車上平躺，注意病人移動時要將手術推車一側緊靠在床邊，工人靠在手術推車另一側將推車固定，防止病人移動時推車移位，摔傷病人。

　　5、所有病人（不合作的小孩兒除外）必須有手術推車接送，禁止不行。推車過程中要保護好病人，工人站在病人的頭部，面對行駛的方向，將床擋扶起，囑病人把手放在身體的兩側，不要握床擋。病人躺在擔架車的.正中，不要將病人的頭或教露出車端，被子要將腳蓋住，推車速度適中，動作輕、穩。尤其對老病人要注意詢問病人的感受，以免暈車。

　　6、將病人接至換車室后，手術室接病人護士要再次認真查對病人的姓名、年齡、手術間等項目，給病人戴好一次性帽子，進行內外車交換，交換車子是特別注意：兩推車對接，握住銜接的鎖把并卡緊，將兩推車的輪子均固定好。交換車時動作要輕、穩，車兩邊要有人保護。

　　7、接病人護士與工人一起將病人安全送到每個手術間，注意要將推車緊手術床并固定好，再囑病人慢慢移至手術床，上好約束帶，蓋好被子，并做好心理護理與解釋工作，減少其恐懼感。若病人解小便，護士協助病人并在外走廊便入污桶內，嚴謹不行去廁所解大小便，以免發生意外。

　　手術室管理制度 7

　　1、手術室工作人員必須嚴格執行無菌技術，除參加手術人員及相關工作人員外，其他人員不得入內。

　　2、凡進入手術室人員必須更換衣褲鞋帽，穿隔離衣戴口罩，嚴禁佩戴各種飾物，化濃妝。

　　3、手術人員離開手術室外出時，應更換外出衣鞋，手術完畢后，衣褲鞋帽口罩要交還，保持更衣室環境衛生。

　　4、手術室內保持安靜，不可大聲說笑。禁止帶私人通訊工具入內，除特殊緊急情況外，一般不傳私人電話。

　　5、患呼吸道感染、皮膚病、面部、頸部、手部有感染者，原則上不可入室。若必須入室須戴雙層口罩，感染部位要嚴密封閉。

　　6、按手術通知單和病歷查對姓名、性別、年齡、手術名稱、手術部位、化驗單和藥物等。

　　7、手術前、關閉體腔前、體腔完全關閉后，皮膚完全縫合后，護士應清點臺上每一件物品兩遍，并準確記錄。

　　8、手術室各種物品應定位放置，用后及時歸還。手術室一切器械物品未經領導允許，一律不得外借，以確保手術所需，防止院內交叉感染發生。

　　9、手術室對手術病人要做好詳細登記，按月統計，定期上報領導。

　　10、每日手術結束后，要嚴格檢查水電，確保醫療安全。

　　手術室管理制度 8

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

　　3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。

　　4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。

　　5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

　　7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的`用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。

　　9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。

　　11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。

　　手術室管理制度 9

　　一、停電或突然停電的應急預案

　　1、接到停電通知后，了解停電時間，根據情況立即做好停電準備。備好應急燈、手電筒、氧氣枕、吸引器（蓄電池）等。

　　2、突然停電后，立即開啟照明應急燈，并立即尋找搶救病人機器運轉的動力方法。任何人員不得離開手術間及病人。護士長或值班室人員立即與電工組聯系，了解停電的原因及時間，根據情況及時采取措施，并做好記錄。

　　3、氣管插管全身麻醉病人，備好氧氣枕及簡單呼吸器等，使用簡單呼吸器維持呼吸。連硬麻醉及麻醉清醒病人，應做好心理安慰工作，手術人員在手術間不得大聲喧嘩，以免引起病人恐慌。

　　4、設備維修員與護士長要加強巡視，了解各手術間手術進行情況及應急照明情況。特殊情況積極采取補救措施，對無法使用電刀止血的病人，應備好止血材料和止血藥品，以備急用。

　　二、病人病情突然發生變化的應急預案

　　1、應立即通知醫生、護士長或值班護士，組織人員積極配合醫師及麻醉師進行搶救。

　　2、立即準備好搶救物品及藥品。

　　3、必要時通知相關科室進行會診。

　　4、某些重大搶救或特殊病人搶救，應按規定及時通知醫務處或院總值班室。

　　5、做好病情及搶救記錄。

　　三、病人墜床/摔倒的應急預案

　　1、病人不慎墜床，摔倒，立即奔赴現場，馬上通知醫生給予處理。

　　2、首先判斷病人意識，并立即測血壓、心率、呼吸等，密切觀察病情變化。

　　3、醫生到場后，協助進行檢查，提供信息，遵醫囑進行正確處理。

　　4、如病情允許，將病人移至手術床上。

　　5、遵醫囑開始鼻翼的檢查及治療。

　　6、向上級領導匯報（夜間通知院總值班室）。

　　7、認真記錄墜床/摔倒病人的經過幾搶救過程。

　　四、病人發生輸液反應時的`應急預案

　　1、病人發生輸液反應時，應立即停止所輸液體，更換輸液器，并維持靜脈通路，遵醫囑給予相應的處理。

　　2、情況嚴重時就地搶救，必要時進行心肺復蘇。

　　3、建立護理記錄，記錄病人的生命體征、一般情況和搶救過程。

　　4、發生輸液反應時，應及時報告醫院感染管理科、消毒供應中心、護理部和藥劑科。

　　5、輸液器和藥液及時封存以備檢驗。

　　五、病人發生輸血反應時的應急預案

　　1、病人發生輸血反應時，應立即停止輸血，換輸生理鹽水，遵醫囑給予抗過敏藥物。

　　2、報告醫師及護士長，并保留未輸完的血袋，以備檢驗。

　　3、對病情較重的病人，備好搶救藥品及物品，配合醫師進行緊急救治，并給氧氣吸入。

　　4、一般過敏反應，應密切觀察病人病情變化，做好記錄，安慰病人。

　　5、按要求填寫輸血反應報告卡，上報輸血科。

　　6、懷疑溶血等嚴重過敏反應時，保留血袋及抽取病人血樣一起送輸血科。

　　7、加強巡視及病情觀察，做好搶救記錄。

　　六、停水和突然停水的應急預案

　　1、接到停水通知后，盡可能多備用水。

　　2、突然停水時，白天與維修組聯系，夜間與院總值班室聯系，匯報停水情況，查詢原因，并做好記錄。

　　七、遭遇壞人的應急預案

　　1、遇到壞人時，護理人員應保持頭腦冷靜，正確分析和處理發生的各種情況。

　　2、設法報告保衛處，夜間通知院總值班室，尋求在場其他人員的幫助。

　　3、安撫病人家屬，減少在場人員的焦慮、恐懼情緒、盡力保證病人的生命安全及國家財產安全。

　　4、壞人逃走后，注意其走向，為保衛人員提供線索。

　　5、主動協助保衛人員的調查工作。

　　6、盡快恢復正常醫療護理工作，保證病人的醫療安全。

　　八、火災的應急預案

　　1、發現火情后，立即呼叫周圍人員組織滅火，同時報告保衛處及上級領導，夜間電話通知院總值班室。

　　2、根據火勢，使用現有的滅火器材和組織人員積極撲救。

　　3、發現火情無法撲救，馬上撥打119報警，并告知準確方位。

　　4、關好臨近房間的門窗，以減慢火勢擴散速度。

　　5、將病人撤離疏散到安全地帶，穩定病人情緒，保證病人生命安全。

　　6、盡可能切斷電源、撤出易燃、易爆物品并搶救貴重儀器設備及科技資料。

　　7、組織病人撤離時，不要乘坐電梯，可走安全通道。叮囑病人用濕毛巾捂住口鼻，盡可能以最低的姿勢或匍匐姿勢快速前進。

　　九、地震的應急預案

　　1、地震來臨，值班人員應冷靜面對，關閉電源、水源、氣源、熱源，盡力保障人員的生命及國家財產安全。

　　2、發生地震時，需將病人撤離病房，疏散至廣場、空地。撤離過程中，護理人員要注意維護好秩序，安慰患者，減少病人的恐懼。

　　3、緊急情況不能撤離時，叮囑在場人員及病人尋找有支撐的地方蹲下或坐下，保護好頭頸、眼鏡，捂住口鼻。

　　4、維持秩序，防止混亂發生。

　　5、注意防止有人趁火打劫。

　　十、發生差錯事故的應急預案

　　1、一旦發生差錯事故，應立即通知護士長。

　　2、控制局面，組織有關人員進行搶救，并積極采取補救措施，盡可能減少損壞。

　　3、保留相關的物品或藥品，以便化驗檢查。

　　4、事情過后，護士長組織相關人員，詳細了解事情經過及發生原因。24小時內當事人寫出事情經過、發生的原因。

　　5、按程序上報護理部。科室根據有關情況寫出處理意見及整改措施，上呈護理部。

　　十一、停氣的應急預案

　　1、突然停氣時，消毒人員應立即詢問鍋爐房停氣的原因，了解故障情況，匯報護士長。

　　2、護士長了解情況后，應立即與總務處聯系，了解停氣的時間及范圍，如系局部故障造成的臨時停氣，應及時與供應室聯系，考慮到供應室物品的滅菌。

　　3、如停氣范圍為全院性，了解情況后，應及時匯報醫務部，護理部，總務處等上級部門，協商解決手術室物品滅菌問題。

　　手術室管理制度 10

　　一、布局與流程要求

　　1、布局合理，潔污分開。介入手術室的整體布局要符合手術室的無菌要求，還要有適合X線機工作的環境。

　　2、按照手術室要求劃分三區：限制區、半限制區和非限制區。限制區包括機房、手術室、無菌物品放置間；半限制區包括控制室、洗手間、導管沖洗間、敷料器械準備間；非限制區包括更衣室、辦公室、候診室、污物處理間。

　　3、設醫務人員通道、手術患者通道及污染通道。衛生間要遠離機房、控制室、計算機室，有利于保持機房的濕度在正常范圍內。

　　二、環境管理要求

　　1、日常清潔工作：手術室內物品必須保持整潔無塵，地面清潔無污漬。每次手術前后用清水濕式擦拭各種設施物表、地面，局部被患者體液、血液、分泌物、排泄物污染時，量小于10ml時可用清水擦拭干凈，再用500-1000mg/L含氯消毒液擦拭消毒；量大于10ml時，先將污染物、排泄物吸附掉后再清潔和消毒。輔助用房及走廊每日濕掃2次。

　　2、不同區域的保潔工作（抹布、拖把）應分開使用，每次用后清潔消毒后懸掛晾干（最好使用不易掉纖維的織物）。

　　3、接送患者推車每日清潔消毒，車上物品保持清潔，被污染及時更換。

　　4、配備與手術間大小相匹配的`循環風動態空氣消毒機，每日2次消毒，并記錄。每周對室內物表、門窗、動態消毒機風口徹底清潔，每月清洗動態空氣消毒機濾網和空調濾網。

　　5、腫瘤患者介入手術最好與心臟介入手術分室進行，不能分室的應分時段進行。

　　三、工作人員感染管理要求

　　1、凡進入介入手術室的工作人員必須換鞋、更衣、戴帽子，進入無菌區戴口罩，要做好自身防護。

　　2、患者入室應在清潔區換鞋或由推車經患者通道進入手術間。

　　3、限制其他人員進入，患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或其他傳染病的工作人員不得進入手術室。

　　4、手術者操作前應嚴格按照外科洗手法洗手，手術時嚴格執行無菌操作規程，其他人員做好衛生洗手；不應再手術者背后傳遞器械和用物，墜落在手術器械臺面以下的器械和物品應視為污染。

　　5、手術結束后，脫下手套、手術衣放到指定位置，洗手后離開。

　　6、使用后鉛衣用95%酒精碰擦，有污染物及血漬時用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。

　　7、按照規范要求做好終末處理，進行醫療廢物的分類收集、每天交接登記。

　　8、有傳染病或需隔離的患者盡量使用一次性用品，按照其疾病的隔離要求采取相應的隔離措施。手術結束后按照《醫療機構消毒技術規范》做好物品、環境的消毒處理。

　　四、手術器械及一次性物品管理

　　1、所有器械包、敷料必須由消毒供應中心進行清洗消毒，嚴禁采用浸泡消毒方法滅菌。

　　2、無菌物品包和一次性用品分類放置，確保在滅菌有效期內。

　　3、醫務人員使用無菌物品和器械時，應當檢查外包裝的完整性、包外化學指示膠帶、包內指示卡和滅菌有效日期，如有疑問不得隨便使用。

　　4、所有滅菌手術器械包外信息、植入物（支架、起搏器等）使用后有關條碼應貼于病歷便于追溯。

　　5、凡一次性無菌物品必須由醫院統一采購，包裝符合要求，有滅菌方法、批號、有效期標識，一次性物品應當一次性使用，不得重復使用。

　　6、一次性物品存放要求：放置在陰涼干燥的貨架上，距地面≥20cm，距墻壁≥5cm，距屋頂≥50cm。

　　7、導管分類放于專用柜內，專人保管，做好登記，使用后導管作為感染性廢物放入黃色垃圾袋內焚燒處理。

　　五、監測和記錄

　　1、使用含氯消毒劑浸泡毛巾、濕化瓶、吸引瓶等應當每天更換、測試含氯濃度并記錄。

　　2、每季度進行手術間空氣菌落數，醫務人員手表面、物表菌落數、使用中消毒液染菌量監測并記錄。

　　3、科室內成立感控小組，每月有質量檢查記錄，每季度有活動記錄和感染管理知識培訓記錄。

　　4、有空氣循環風動態消毒記錄和過濾網清洗更換記錄。

　　手術室管理制度 11

　　凡是進入顱腔、胸腔、腹腔、關節腔的手術和手術范圍切口較大的手術，均應作數字清點，并登記在點數單上（由洗手護士、巡回護士、第二助手共同進行），清點準確率100%。

　　一、手術開始時，不管是否要清點數字的手術，均需將紗布桶、污物罐內的`紗布、紗墊等物品清理干凈，拿出手術間。

　　二、手術臺上清點好數字的紗布一律不得剪開使用，包括引流管等的紗布不得留在臺上，要及時拿出手術間。

　　三、送冰凍的紗布要交巡回護士處理，及時登記。手術過程中，增減的器械、敷料應由巡回護士及時準確記錄。

　　四、不需清點數字的手術，術中因各種原因擴大手術范圍者，要及時清點敷料，按規定清點核對記錄。

　　五、凡帶實習護士上臺的手術，必須由護士自己清點核對。實習護士單獨上臺清點時，臺下護士要認真核對，實習護士發生問題由帶教護士負責。

　　六、洗手護士與巡回護士認真清點三遍，手術開始前，腹腔關閉前，腹腔關閉后，認真登記在點數單上。如三遍清點有誤，應重新打開腹腔查找。與醫生有意見分歧時，及時向上級匯報。

　　七、腦科手術時，吸引器瓶內的液體不得在術中隨便倒掉，以免將腦棉帶出室外，造成清點不清。

　　八、接臺手術時，應將第一個手術所用器械、紗布全部拿出手術間后，在開始第二個手術。

　　九、深部手術需填入紗布或留置止血鉗時，手術者應及時告知助手和洗手護士，以便清點。

　　十、深部膿腫或多發膿腫行切開引流時，創口所填入的紗布、引流物種類和數目，均應詳細記錄在麻醉單上，手術完畢正式記錄在手術記錄上，取出時應與記錄數核對。

　　十一、凡手術臺上掉下的紗布、紗墊、器械、針線等，均應及時撿起，放在固定地方，任何人未經巡回護士許可不得拿出室外。

　　手術室管理制度 12

　　1.凡在手術室工作人員，必須嚴格遵守無菌原則。保持室內肅靜和整潔。進手術室時必須穿戴手術室的鞋、帽、隔離衣及口罩。

　　2.進手術室見習、參觀，二人以內的需經科室負責人和手術室護士長同意;三人以上的需報醫務科經業務副院長批準。參觀或見習手術者，應接受院方醫護人員的指導，不得任意游走及出入。

　　3.手術室的.藥品、器材、敷料，均應有專人負責保管，放在固定位置。各項急癥手術的全套器材、電氣和蒸氣設備應經常檢查，以保證手術正常進行。手術室器械一般不得外借，如外借時，須經手術室護士長同意。麻醉與劇毒藥應有明顯標志，加鎖保管，根據醫囑并經過仔細查對方可使用。

　　4.無菌手術與有菌手術應分室進行，如無條件時，先做無菌手術，后作有菌手術。手術前后手術室護士應詳細清點手術器械、敷料等之數目，并應及時收拾干凈被血液污染的器械和敷料。

　　5.手術室在夜間及假日應設專人值班，以便隨時進行各種緊急手術。

　　6.手術室對施行手術的病員應作詳細登記，按月統計上報。協同有關科室研究感染原因，及時糾正。

　　7.手術室應每周徹底清掃消毒一次，每月作細菌培養一次(包括空氣、洗過的手、消毒后的物品)。

　　8.負責保存和送檢手術采集的標本。

　　9.手術通知單須于術前一日交手術室以便準備，急癥手術通知須主治醫師或值班醫師簽字。

　　10.接手術病人時，要帶病歷并核對病人姓名、年齡、床位、手術名稱和部位，防止差錯。病人要穿醫院衣服進入手術室。

　　手術室管理制度 13

　　1. 定期組織全科人員學習安全防護知識，掌握安全防護知識和技術，提高防護意識。

　　2. 定期專人負責檢修、維修廢氣排放系統，檢修新風系統，定期測試放射線防護屏障功能。

　　3. 配合激光、放射拍片手術時，手術配合人員在手術開始前戴好激光或鉛防護鏡，穿好防護衣等。

　　4. 配合特殊感染手術時，應安排在指定手術間內進行，手術前在手術間的門上懸掛隔離標志，并嚴格遵循特殊感染手術隔離要求進行配合。

　　5. 進入手術室工作人員需穿防護拖鞋防止器械落地刺傷足部。

　　6. 根據手術要求使用防護用具，如防護眼睛、防滲口罩、一次性手套、防滲手術衣或手術衣內穿一次性圍裙，防止血液噴濺造成污染。

　　7. 術中使用“非接觸技術”傳遞銳器，減少傳遞時造成的傷害。

　　8. 利器等尖銳物品應放置在利器盒內，四分之三滿，密封后按規定要求處理。

　　9. 若發生職業暴露，應立即實施以下處理措施：如有傷口，應在傷口旁從近心端向遠心端盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動水進行沖洗，禁止進行傷口的局部擠壓，受傷部位的傷口沖洗后用75%的酒精或0.5%的.碘伏進行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜，應反復用生理鹽水沖洗干凈。

　　10.發生被乙肝患者血液污染的銳器損傷，最好能在24小時內接種乙肝疫苗。注射乙肝免疫球蛋白，并定期追蹤；若被HIV陽性血液污染，最好在六小時內應用抗HIV藥物，并于6周、12周、6個月進行艾滋病抗體檢測。

　　11. 發生職業暴露后，24小時內，根據針刺受傷上報流程及時上報。

　　12.防止護士連續工作消耗體力，精力，使得精神不集中、疲憊導致護理缺陷發生，在適當時間內調整休息，保持最佳工作狀態。

　　手術室管理制度 14

　　1、手術室工作人員應具有高度責任心、掌握豐富的專業知識，作風嚴謹，思維敏捷，反應靈活，有較強的應急能力。

　　2、工作人員嚴守崗位，準備隨時接受手術，患者入手術間后需由護理人員陪伴。

　　3、進入手術室的工作人員穿戴手術室專用的衣、褲、鞋、帽，進入限制區戴好口罩，手術室衣服不得穿出室外，手術患者入手術室應更換清潔的衣褲，并戴好帽子。

　　4、嚴格控制手術室內人員的密度和流量，凡進入手術室的人員，應遵守手術室的管理制度和接受手術室人員的.指導，非當班人員不得擅自進入手術室。

　　5、手術室的一切物品、儀器、藥品等均應分類，定位整齊放置，專人保管，定期檢查檢修，以保證使用。用后及時補充、歸還原處，嚴格交接班，手術室的一切物品均不得外。

　　6、無菌物品與非無菌物品嚴格分開放置。一切無菌物品必須存放于無菌包或無菌容器內。

　　7、手術人員操作時必須嚴格遵守無菌操作規程，如有違反必須立即糾正并采取補救措施。

　　8、手術室內應保持肅靜，不得大聲喧嘩、高聲喊叫。工作時嚴肅認真，不得在手術間內談論與手術無關的事情。

　　9、手術過程中嚴密觀察病情，密切注意手術進展情況，準確及時地供應所需物品。

　　10、無菌手術與非無菌手術分開進行，不得在同一手術間內同時進行兩類手術，有接臺手術時先做無菌手術。

　　11、手術結束后護送患者至復蘇室或病房，向當班護士(治療護士)詳細交班。

　　12、做好手術間的料理工作，一切用物均按消毒、清潔、滅菌的程序處理，感染手術及傳染患者手術用過的物品需按規定另行處理。

　　13、做好手術登記與切口愈合情況統計工作。

　　手術室管理制度 15

　　1. 實施落實清潔衛生制度，確保各區衛生質量。

　　清潔，血體液污染處或可疑污染處用400-700mg/L消毒液擦拭，督促保潔員做好地面的清潔消毒。

　　4. 手術中病人血體液污染的物體表面或地面，應及時用醇類或含氯消毒劑進行局部覆蓋消毒后擦拭，消毒液的濃度根據感染類型選擇。清潔的順序應遵循從相對清潔到污染的.原則，避免污染擴散。清潔手術間清潔完畢后，自凈15-30分鐘進行下一臺手術。

　　5. 每周六對手術室各區及手術間環境衛生徹底清潔，包括手術床、手術推床、天花板、窗戶、墻壁、吊塔、回風過濾網等。

　　6. 清潔工分工明確，有工作質量的要求、培訓及質量評價記錄。不同區域的清潔工具不能混用，需有明確標志。手術間用品必須保持清潔、整齊，物面無塵，地面無碎屑、無污跡。

　　7. 術中感染性廢物、損傷性廢物等醫療廢物直接放入相應容器，手術切除的殘肢、組織按病理性廢物處理。特殊感染手術按“特殊感染手術病人操作流程”處置，術中保持環境清潔不污染，術中產生的醫療垃圾用雙層黃色塑料袋，有效封口并注明感染類型由專人回收處理。

　　8. 清潔手術間空氣凈化管理：

　　（1）清潔度級別達到設計要求，細菌濃度符合相應標準要求。

　　（2）設施維護：回風口柵欄每天清潔，過濾網每周進行清洗一次，必要時更換：粗效、中效、高效過濾器按要求及時更換，有更換記錄。手術室清潔工作應在每天手術結束后及凈化空調系統運行時進行。

　　9. 環境衛生學監測：每間手術間每年進行空氣監測一次，物體表面、消毒液每季度一次，無菌物品每月一次，結果符合要求。

　　手術室管理制度 16

　　1、手術室工作人員必須嚴格遵守手術室人員職責、手術室管理制度。

　　2、保持室內整潔和安靜，禁止大聲喧嘩，禁止吸煙。進入手術室前穿刷手服、戴口罩、帽子、換手術室專用鞋；外出時更換外出衣和外出鞋。

　　3、嚴格按外科手消毒的清洗消毒操作流程執行。

　　4、嚴禁將私人物品帶入手術室。

　　5、手術室物品固定放置，標識統一，專人負責添加保管。

　　6、手術器械位置固定，專人保管，每日清點，確保各類無菌器械均在有效期內，定期維護保養。

　　7、手術室器械原則不外借，若需借出，必須有護士長簽字同意，做好登記。

　　8、種植體等貴重材料專人保管，及時添加。

　　9、手術室護士根據預約表，提前做好一天的'手術安排。若需特殊器械、材料。應提前溝通并做好準備。臨時增加手術室至少提前30min通知手術室，用物備全，方可進行。

　　10、巡回護士提前10min到達手術室，確認患者信息，確認手術醫生、醫助和器械護士，準備手術。

　　11、器械護士接到病歷后核對患者信息及化驗單，遵醫囑監測生命體征和血糖后進入手術室。

　　12、手術人員按照手術安排到制定手術間進行手術，不得隨意進出其他手術間，嚴格控制參觀人數。

　　13、手術護士術后做詳細登記，及時統計上報。

　　14、手術結束后，器械護士必須盡快完成手術器械的清洗工作，做好交接。

　　15、連臺手術時，手術人員必須更換手術衣和手術手套。

　　16、手術室保持清潔整齊，術后紫外線照射消毒45-60min。每周一次徹底清潔消毒，每月做空氣檢測。

　　17、對于特殊感染的手術，靠后安排，術后嚴格按國家規定的消毒滅菌方法進行處理。

　　18、除急會診和設備維修人員，嚴禁非手術人員進入手術室。

　　手術室管理制度 17

　　一、布局合理，分區明確，分為限制區、半限制區和非限制區。嚴格區分潔凈及污染流線：設立手術室工作人員通道、手術患者通道和污物通道。

　　二、手術部用房的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的.表面，在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面擦拭高度為2-2.5m；工作區域每24小時清潔消毒一次。連臺手術之間、當天手術全部完畢后，對手術間及時進行清潔消毒處理。

　　三、不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應當分開使用。

　　四、術前30min打開空調機組，提高空氣的潔凈度，保證手術質量。

　　接臺手術前應自凈30min。急診手術在接到手術通知單時先開放空調機組然后再做其他術前準備。感染手術與非感染手術、有菌和無菌手術分室進行，如不能分室進行原則上先陰性后陽性、先無菌后有菌。

　　五、接臺手術處理：接臺手術人員在兩臺手術之間按要求再次洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套等，兩臺手術之間，做好空氣凈化消毒、地面及物體表面消毒。

　　六、手術器械及物品：一用一滅菌，原則上耐高溫、耐濕物品首選

　　高壓蒸汽滅菌方法。對于不能耐高溫首選環氧乙烷低溫滅菌，在使用前嚴格檢查日期、簽名、化學指示卡并判斷滅菌效果，以保證手術物品滅菌質量。

　　七、對感染和特異性感染等手術，所用的器械、敷料等用物要有嚴格消毒處理措施。不得與其他敷料混合，并有標記。手術后手術間地面和空氣嚴密消毒。

　　八、手術室洗手、護士鋪臺、刷手、穿隔離衣、戴手套和手術配合均應符合無菌操作要求。

　　九、巡回護士進行各種治療注射、拿放無菌物品。應符合無菌操作要求。

　　十、工作人員熟悉各種消毒液的濃度及使用方法，可根據其效能定期檢測。

　　十一、經常啟蓋的無菌盒，每周重復消毒滅菌，固定的敷料包、器械包，過期應新滅菌。

　　十二、每月對各項滅菌項目進行細菌監測，每月對工作人員手細菌培養，并做好錄

　　手術室管理制度 18

　　（1）凡進入手術室人員，必需按規定更換手術室所備衣、褲、口罩、帽、鞋。用后應放回原位。外出時，應更換外出衣和鞋。

　　（2）手術室內應保持肅靜，禁止吸煙和高聲談笑。門要輕開輕關；手術進行時，勿走正門。盡量削減不必要的活動

　　（3）嚴格執行無菌管理，除參與手術及有關人員外，其他人員一概不準入內。凡違反無菌管理之處，一經指出，須立刻訂正。實施感染手術的醫務人員，術畢不得到其它手術間參觀走動。

　　（4）手術室工作人員應熟識手術室內各種物件的固定放置位置和運用方法，用后放回原處。有關急救藥品、器材，必需隨時備用，定期檢查，按時補充及修理。一切器械、物品，未經負責人答應，不得擅自外借。

　　（5）手術完畢，對用過的器械、物品按時清潔或消毒處理，整理備用。嚴峻感染或特別感染手術用過的器械、物品，均須作特別處理，手術間亦應按要求消毒處理。

　　（6）值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。

　　（7）凡需實施手術，應由各科主管醫師填進手術通知單。擇期手術應在前一天按規定時間送手術室，急癥手術或緊急手術可先行電話通知手術室，并盡快補送手術通知單。需特別器械或有特別要求的，應在手術通知單上注明。因故暫停或更改手術，應預先通知聯系。

　　（8）無菌手術間與有菌手術間應相對固定。無條件固定者，應先施無菌手術，后施污染和感染手術。優先布置急癥手術。嚴禁在一個手術間內同時實施無菌及污染手術。

　　（9）重大手術或新開展手術，有關手術人員應參與術前商量，做好充足準備，必要時，手術者可至手術室檢查準備的`器械和物品。

　　（10）按時接手術病人進入手術間。危重。急癥的病人應由經管醫師陪送，幫助手術室人員處理。參與手術人員應按時洗手，準時手術。

　　手術室管理制度 19

　　1. 進入手術室必須按照規定更換衣服、口罩、帽子、拖鞋，按規定通道進入潔凈走廊或無菌區，有化膿感染、患皮膚病者及上呼吸道感染者不得進入手術室。

　　2. 工作人員外出，必須更換外出衣與外出鞋。

　　3. 參觀手術者，按規定換手術衣、褲，并在固定的手術間，不得隨便更換手術間，特殊感染手術，手術間外面掛“隔離牌”，并謝絕參觀。

　　4. 手術室門、分區隔斷門保持關閉狀態，術前各項準備工作要提前做好，術中盡量減少人員在室內走動及出入手術間。

　　5. 進入手術室所有醫務人員，必須嚴格執行無菌技術操作流程。

　　6. 各種無菌物品定點、定位放置，專人管理。定期檢查無菌包的 滅菌日期及滅菌效果。

　　7. 干式持物鉗4小時更換，打開后無菌物品原樣包好后有效期為24小時。

　　8. 無菌沖洗溶液，一經啟封，應注明開啟日期，時間，在未污染的情況下，24小時內使用，消毒劑開啟后應注明開啟日期、時間并在規定時間內使用。

　　9. 一次性消耗試用品，嚴格檢查包裝、有效期、規格型號，確認主刀醫生使用時方可打開。

　　10. 一次性耗材應按廠家說明一次性使用，嚴禁重復使用。

　　11. 每日手術前一個小時啟動凈化系統，凈化一小時后方能進行手術。

　　12. 手術間回風口金屬濾網每周清洗一次，晾干后安裝使用。

　　13. 環境衛生學監測：每間手術間每年進行空氣監測一次，物體表面、消毒液每季度一次，結果符合要求，并記錄存檔。

　　14. 特殊感染手術嚴格按流程接送病人，術中保持環境清潔、不污染，術后產生的`醫療垃圾用雙層黃色塑料袋，有效封口并注明感染類型由專人回收處理。

　　15. 醫療廢物按要求存放，針頭、縫針、刀片等銳利物品放在銳器盒內統一焚燒。醫療廢物的運送焚燒要有嚴格的交接手續，交接人員雙方簽字。

　　16. 手術結束后，污染器械經污物通道，或用清潔包布覆蓋或容器盛裝方可通過清潔通道，送至污洗間；可回收垃圾封包后由清潔通道送出手術間；污敷料用清潔包布包裹后，放于污物車內；醫療廢棄物就地有效封口或打包后通過污物通道進入污染區；液體垃圾經污物通道送至污洗間，倒入污水池。

　　手術室管理制度 20

　　一、目的

　　完善圍手術期工作，確保手術的成功。

　　二、訪視內容

　　包括對患者術前的評估、宣教以及術后及時了解患者的情況和患者對手術室護理質量的效果評價。

　　三、訪視流程

　　（一）術前患者訪視

　　1、手術前一天，手術室訪視護士對擇期手術患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。

　　2、到病房看望患者，自我介紹。告知手術所需物品、器械、藥品準備完善。

　　3、對患者進行心理評估，了解其心理狀態，耐心解答患者提出的問題，并進行必要的心理疏導及護理，消除患者及家屬對手術的疑慮、恐懼。

　　4、做好術前宣教工作：

　　（1）向患者講解有關的注意事項，如術前禁食、水，勿化妝，去掉飾物、義齒、更換手術衣褲等。

　　（2）介紹手術、麻醉體位的配合方法及重要性。

　　（3）介紹手術室環境、手術時注意事項等。

　　5、征詢患者的意見，根據需要和可能適當給予滿足。

　　6、訪視過程中要體現人文關懷，護士態度要熱情，語言科學嚴謹，不超過護士職權范圍，注意保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度。

　　7、訪視內容記錄于圍手術期患者訪視單上。

　　（二）術后患者隨訪

　　1、術后三天內巡回護士應到病房隨訪手術患者，及時了解患者術后傷口愈合的情況、皮膚的完整性等。并對患者給予安慰和鼓勵，做適當的'健康教育。

　　2、了解手術患者對手術室護理質量的效果評價并記錄在訪視單上。

　　3、術前患者訪視流程

　　手術前一天 手術室護士對擇期手術患者進行訪視，閱讀病歷，了解患者病情及一般狀況。 到病房看望手術患者，自我介紹。告知手術所需物品、器械、藥品準備完善。行術前宣教 消除患者及家屬對手術的疑慮、恐懼。 征詢手術患者的意見，根據需要和可能適當給予滿足。 訪視過程要體現人文關懷，語言科學嚴謹，不超過護士職權范圍，保護患者隱私，認真執行保護性醫療制度 訪視內容記錄于圍手術期患者訪視單上

　　4、術后患者隨訪流程

　　術后三天內巡回護士到病房隨訪手術后患者 及時了解手術患者手術后傷口愈合的效果、皮膚完整性對手術患者給予安慰和鼓勵，做適當的健康教育。 了解手術患者對潔凈手術部護理質量的效果評價并記錄在訪視單上。

　　手術室管理制度 21

　　一、目的

　　完善手術室各種器械的管理，保證消毒滅菌質量。

　　二、要求

　　對外來器械進行規范接收、分類、清洗、包裝、滅菌；保證手術內植入物、及外來器械的滅菌質量。

　　三、內容

　　1、嚴格執行《醫院消毒供應中心（cSSD）行業標準》。

　　2、手術室嚴格控制使用外來手術器械，需要使用時，應由使用科室向醫務部門提出申請，醫學工程部招標備案并征得手術室同意后方可使用。

　　3、需用外來器械的手術，應由手術醫生在手術申請單備注欄注明。

　　4、器械公司器械必須在手術前一日將器材送醫學工程部交手術室器械負責人驗收合格后，手術室負責消毒供應人員根據驗收人員的“簽條”方可簽收，并登記器械的品牌、名稱和數量；植入物的種類、規格、數量并做好發放登記工作。如器械不能按時送到手術室，應取消當次手術。

　　5、外來植入性器械必須有器械包裝盒包裝，材料應每批次做生物檢測，生物檢測合格后方可使用于手術中； 若急診手術器械盒內必須放置第5類化學指示卡。

　　6、植入性的.材料禁止使用快速消毒鍋滅菌。

　　7、外來器械必須嚴格遵守《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》標準清洗消毒滅菌后方可使用。

　　8、相同器械，相同用途的器械公司，應相對固定1-2家，便于使用和管理。

　　9、使用外來手術器械前，器械公司應對手術醫師、手術護士進行專業培訓，以掌握器械的基本性能、使用方法及維護。

　　10、廠商人員原則上不允許進入手術室，如為技術人員、必須現場指導器械使用時，應事先完成手術室安排的培訓課程，了解手術室環境和無菌要求后，征得手術室同意后方可進入手術室，每次僅限1-2人。器械公司換人時應重新培訓。

　　11、手術室不負責保管和存儲器械公司手術器械，手術結束后器械護士經外環過道送手術次供應室與清洗護士交接。

　　12、使用后按《醫院消毒供應中心清洗消毒及滅菌技術操作規范》規定清洗消毒后方可送出。

　　13、記錄所有的外來醫療器械及植入物的清洗、消毒、滅菌、監測及應用的相關信息。

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