醫院醫療管理制度

　　在發展不斷提速的社會中，越來越多地方需要用到制度，制度是在一定歷史條件下形成的法令、禮俗等規范。擬定制度需要注意哪些問題呢？下面是小編收集整理的醫院醫療管理制度，希望對大家有所幫助。

醫院醫療管理制度1

　　醫療廢物管理制度的`重要性不言而喻，主要體現在以下幾個方面：

　　1. 公共衛生安全：醫療廢物可能攜帶病原體，不規范處理可能導致疾病的傳播，威脅公眾健康。

　　2. 環境保護：正確處理醫療廢物可以避免環境污染，維護生態環境的穩定。

　　3. 法律合規：醫療機構必須遵守醫療廢物管理法規，否則將面臨法律風險和聲譽損失。

　　4. 資源回收：合理的醫療廢物管理有助于部分廢物的回收利用，節約資源。

醫院醫療管理制度2

　　1.醫院建立健全醫療安全管理機構，各科室行使相應管理職權。

　　2.醫院醫療安全管理組織主要有：醫療質量管理委員會、醫院感染管理委員會、病案管理委員會、藥事委員會、安全委員會等，醫務部、護理部、共同負責醫療質量的日常監督管理，做好醫療安全管理工作。不定期的向醫院領導反饋醫院醫療安全的現狀，提供警示作用的醫療安全信息。

　　3.醫院檢驗室必須定期檢查安全制度的`執行情況，并經常進行安全教育。

　　4.專人保管易燃、易爆和劇毒化學藥品，建立易燃、易爆、劇毒化學藥品的使用登記制度。

　　5.普通化學試劑庫設在檢驗科內，要專人負責，并建立試劑使用登記制度。

　　4.各種電器設備，如電爐、干燥箱、保溫箱等儀器，由專人保管，并建立儀器卡片。

　　6.上班時檢查科室有無異常，下班前關閉好門窗。有不安全現象應立即報告醫院負責人。

醫院醫療管理制度3

　　凡符合下列條件之一者可以作調劑處理:

　　(一)因工作變更不再使用的設備,技術指標下降,但未達到報廢標準尚能降級使用的儀器設備;重復購置的同種儀器設備。

　　(二)調劑設備中可供家用者,應嚴格審批和把關。

　　(三)所有調劑設備,包括無償調撥和有償調撥的.醫療設備,均要經衛生行政部門及國有資產管理部門批準后才能處理。

　　(四)嚴禁把國家有關部門明文規定不準生產、淘汰、不許擴散和轉讓的醫療設備或待報廢的設備作為閑置設備調劑。

醫院醫療管理制度4

　　醫療質量與管理制度的重要性不容忽視，它直接影響到醫療機構的聲譽、患者信任度以及公眾健康。良好的醫療質量管理制度能：

　　1. 提升醫療服務的'安全性：防止醫療事故，降低醫療錯誤的發生。

　　2. 保證醫療服務的有效性：確保醫療技術的正確應用，提高治療效果。

　　3. 增強患者滿意度：通過優化流程和服務，提升患者就醫體驗。

　　4. 維護醫療機構的穩定運營：通過質量監控，及時發現并解決問題，避免負面影響。

醫院醫療管理制度5

　　1、醫院成立醫療廢物管理小組和兼職管理人員。

　　2、醫院感染管理小組對全院醫療廢物處置的環節進行監督和指導，醫務科護理部等職能部門和臨床科室負責人積極配合，做好各自管理范圍和環節的醫療廢物處理工作。

　　3、嚴格按照“誰使用、誰主管、誰污染、誰負責”的原則，各醫療廢物產生點必須設兼職管理員進行管理，在醫療廢物產生源頭做好分類工作，嚴禁將生活垃圾和醫療垃圾混裝。

　　4、各科室醫療廢物分類收集、暫時儲存、運送與處理符合管理規范。

　　5、相關職能部門指定專職回收人員按要求做好全院醫療廢物的收集、運輸和臨時存放工作。禁止醫療機構及其工作人員轉讓、買賣醫療廢物。

　　6、醫院對專職回收人員進行醫療廢物處置和防護知識培訓，對各醫療廢物產生點的分類收集情況進行檢查、統計，將醫療廢物的分類、收集、運輸、存放等各項工作的.職責細化并落實到人。

　　7、醫療廢物專職回收人員工作時，必須佩戴必要的防護用品，按有關要求采取防護措施，佩戴工作牌。

　　8、專職回收人員每日收集醫療廢物1~2次，在廢物產生點必須做好雙方交接登記手續，在廢物袋上掛應的標識牌。

　　9、密閉式（容器、塑料袋均應封口）運送醫療廢物，嚴禁超載運輸，防止有害物質泄漏或掉落造成危害。

　　10、禁止在非收集、非臨時存放點傾倒、堆放醫療廢物。在處理醫療廢物過程中，不能將醫療廢物和非醫療廢物混合，如有混合，整個混合物按醫療廢物處理。

　　11、醫院設置西南一排四房為醫療廢物固定臨時存放點，配備暫時存放設施，設備，存放容器必須加蓋，不得露天存放，存放點必須加鎖，設專人管理。醫療廢物暫時存放不得超過2天。

醫院醫療管理制度6

　　一、 在醫院感染科指導下，有專人負責醫院醫療廢棄物的管理，各科室醫療廢物有專人處理，污物處理人員（衛生員）應接受一定的專業知識培訓。不得讓病人或家屬自 行處理各種污物。對醫療廢物的收集、運送、貯存、處置等工作實施由院感科、總務科、護理部，進行統一監督管理。

　　二、 醫療廢物應分類收集，生活垃圾和醫療廢物要嚴格分開，不能混放；醫療廢物用專用包裝袋（黃色、防滲漏）盛裝，扎緊袋口，雙層封閉處理，并粘貼明顯的警示標識。

　　三、 不得露天存放醫療廢物，醫療廢物暫貯存的時間不得超過2天，做好醫療廢物的`登記工作，登記內容應當包括：醫療廢物的來源、種類、重量或數量，交接時間、處置方法，最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年，禁止個人轉讓、買賣醫療廢物。

　　四、 各科室不得直接向垃圾道內傾倒污物，保證污物入袋（治療室、手術室、病房、診療室、換藥室、化驗室、輸血庫、病理科、供應室等），送至指定地點，由環保、城管部門統一收集、集中焚燒。

　　五、 患者的生活垃圾每天由衛生員清理，集中盛放于專用污袋（黑色）送垃圾站集中處理。

　　六、 有機廢棄物收集容器，必須密封有蓋，防滲漏、防蠅、防鼠，便于搬運及消毒。

　　七、 一次性使用的注射器、輸液器、針頭等，各科室使用后用1000mg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后，由供應室按數回收、毀形后按要求統一進行無害化處理，絕不可自行處理和隨意扔掉，防止造成社會污染。

　　八、 傳染病人使用的注射器、輸液器、針頭等用20xxmg/L含氯消毒劑浸泡60分鐘后，用雙層黃色污袋雙扎口，密閉運送醫院指定地點，由醫院統一收集，送焚燒。

　　九、 一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、尸體單及紗布等，各科室使用后應裝 入專用污袋，由衛生員回收后，送醫院指定地點焚燒處理。

　　十、 一次性使用的試管、培養皿、采血針等，各實驗室、生化科、細菌科、輸血科、檢驗科等使用后，用20xxmg/L含氯消毒液浸泡60分鐘后，用雙層專用污袋，送醫院指定地點，統一毀形、焚燒處理。

　　十一、 不可燃廢棄物如玻璃、搪瓷制品經嚴密消毒后，指派專人集中，由醫院統一毀形處理。

　　十二、 患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等，有較強傳染性的引流物用 專門容器，用20xxmg/L含氯消毒劑或石灰（干粉）攪拌，浸泡2小時后倒入廁所。

　　十三、 手術切除的人體殘肢或臟器、病理標本、動物實驗標本及其它各種需處理的 可燃性醫療污物均應用雙層黃色污袋密閉運送醫院指定地點，焚燒處理。

　　十四、 放射性廢棄物的處理，應嚴格執行國家有關法規，絕對禁止造成放射性污染。

　　十五、 凡違反規定，造成醫院廢棄物擴散、污染環境或由醫院廢棄物處理不當，造 成醫院內交叉感染或流入社會，造成不良影響或形成不良后果者，追究責任人和所在科室領導的責任。采取一票否決制，直接與科室質控掛鉤。

　　十六、 醫療廢物處置流程：科室收集→保潔員運送→垃圾暫存處專人管理：負責交 接、登記、簽收。

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　　醫療器械是用于人體疾病診斷、治療中不可缺少的工具或材料,特別是高風險醫療器械更是用于支持、維持生命的,在使用中對人體存在著潛在危險性,為了確保醫療器械使用中的安全、有效,特訂以下制度:

　　(一)對購入醫療器械產品有關證件的查驗:要求實物與證件相符,具體要求查驗的證件有:

　　1.醫療器械產品注冊證;

　　2.醫療器械經營企業許可證或醫療器械生產企業許可證;

　　3.工商營業執照;

　　4.商檢證、商檢標志及商檢報告(心臟起搏器等進口產品);

　　5.3c認證證書;

　　6.制造計量器具許可證(計量器具);

　　7.產品合格證;

　　8.所有提供的.證件復印件均要加蓋單位紅章。

　　(二)對購入產品包裝、標識、標簽的查驗

　　1.包裝應當完好。

　　若小包裝已破損、標識不清的無菌器械,應立即停止使用、封存,并及時與生產廠家聯系,予以更換,情況嚴重的應報藥監部門備案。

　　若外包裝破損,確認此破損不會影響產品質量,并經設備科長簽字后方可驗收入庫。

　　2.包裝標識應包括:產品注冊證號、生產企業許可證號、執行標準編號、制造計量器具許可證號(計量器具)、生產企業名稱、地址、聯系電話、生產批號、滅菌批號(無菌產品)等。

　　3.進口產品的外包裝應有中文標識。

　　4.包裝標識的有關證件編號應與實物相符。

　　(三)驗收記錄

　　1.對購進的醫療器械產品應做好驗收記錄。

　　2.驗收記錄應包括:產品名稱、型號規格、產品批號(生產日期)、產品合格證、生產廠商、供貨單位、購貨數量、購貨價格、購貨日期、驗收日期、驗收結論。驗收人員簽字等內容。有滅菌批號和有效期的,應當記錄滅菌批號、有效期;有商檢報告要求的,要查驗商檢報告;有編號的植入器械還應記錄產品編號,按照記錄能追溯到每批器械的進貨來源。

　　3.驗收記錄保存期:驗收記錄以及相關證件至少保存三年,有產品有效期的應當保存至產品有效期滿后一年,無有效期的,應保存至不少于醫療器械終止使用后一年。

　　(四)對緊急使用或必須在手術現場選擇的產品驗收

　　對緊急使用或必須在手術現場選擇型號、規格的植入性醫療器械,可以臨時由經確認有資格的廠商直接提供使用,由手術室有關人員和手術醫生共同驗收產品;

　　手術后必須及時填寫植入性醫療器械使用登記表(即驗收及跟蹤單)一式兩份,一份存病歷檔案,一份與進貨發票一起作為驗收入庫的憑據。

　　(五)入庫:驗收合格的醫療器械可以做財務入庫。

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　　一次性醫療用品采購、使用管理制度

　　1、醫院所使用的一次性醫療用品必須由藥劑科統一集中采購，使用科室不得自行購入。

　　2、醫院采購的一次性醫療用品，必須從具備省級以上藥品監督管理部門頒布的《醫療器械生產企業許可證》、《工業產品許可證》、《醫療器械產品注冊證》的企業或取得《醫療器械經營企業許可證》的經營企業購進合格產品。

　　3、每次購置，采購部門必須進行質量驗收，并查驗每箱(包)產品的檢驗合格證、生產日期、消毒或滅菌日期及產品標識和失效期限。

　　4、各科室計劃的一次性醫療用品到了庫房后，庫房人員應及時通知科室，各科室必須將計劃單上的.一次性醫療用品按要求領走，不得無故拒領，避免因失效過期造成損失。

　　5、使用時若發生熱原反應、感染或其它異常情況時，必須及時留取樣本送檢，按規定詳細記錄，報告醫院感染管理科、藥劑科和設備采購部門。

　　6、醫院發現不合格產品活質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告當地藥品監督部門，不得自行做退、換貨處理。

　　7、一次性醫療用品使用后，須按當地衛生行政部門的規定進行無害化處理，統一回收處理，不得隨意丟棄或賣給無回收證件的單位或個人。禁止重復使用和回流市場。

　　8、未經批準不得在臨床試用任何產品。

　　9、醫院在行政查房時應對各科室一次性醫療用品的使用和倉儲進行監督檢查。如查實科室或醫務人員私自采購使用一次性醫療用品的，將按醫院規定進行處罰，由此引發的醫療糾紛和醫療事故將由當事人或科室承擔全部法律和經濟責任。

　　儀器設備驗收、入庫、調試制度

　　1、儀器設備的驗收包括數量和質量的驗收，因以合同為依據。進口設備必須在索賠期內驗收完畢。

　　2、5000至1萬元/件(臺、套)設備的驗收，由采購員、設備檔案管理員、保管員(必要時需有維修技術人員與使用科室有關人員)共同驗收合格后，共同簽名，由倉庫保管員入庫保管或辦理出庫交使用科室領用。

　　3、1萬至10萬元/件(臺、套)醫療設備的驗收，由設備科負責人、維修技術人員、檔案管理人員、保管員、使用科室負責人共同驗收、安裝調試合格后，共同簽字入庫。必要時由廠方或賣方派員安裝調試合格后，方能簽名入庫或辦理出庫交使用科室領用。

　　4、10萬元/件(臺、套)以上和進口設備，必需經過商檢(進口設備)，由廠方或賣方派員安裝調試合格后，由設備科負責人、使用科室負責人及驗收人員共同簽字入庫或辦理出庫交使用科室領用[其中50萬元/件(臺、套)醫療設備，由主管院長主持驗收]。

　　5、所有醫療設備和醫療用品，必需由保管員填寫領用出庫單，交由使用科室負責人或指定專人簽名后憑出庫單到倉庫領用。

　　6、調試中發現問題，主辦人員應與廠商聯系，及時解決。

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　　醫院醫療質量管理制度的重要性不言而喻，它是：

　　1. 保護患者生命安全的基礎，通過規范醫療行為，降低醫療風險。

　　2. 提升醫療服務質量的`關鍵，確保患者獲得高效、滿意的醫療服務。

　　3. 提高醫院競爭力的手段，良好的醫療質量是吸引和留住患者的基石。

　　4. 遵守法律法規的要求，符合國家對醫療機構的監管標準。

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　　附二醫院醫療質量管理制度旨在確保醫療服務的高效、安全與優質，通過系統性的規范和監督，提高患者滿意度，降低醫療風險，保障醫療團隊的工作效能，同時提升醫院的整體醫療水平和公眾信任度。

　　內容概述：

　　1、診療規程：明確各類疾病的診斷標準、治療流程及應急預案，確保醫生遵循最佳實踐進行診療。

　　2、 醫療設備管理：定期維護檢查醫療設備，保證其正常運行，減少因設備故障導致的醫療事故。

　　3、人員培訓：定期組織醫護人員進行專業技能和醫療法規培訓，提升專業素養。

　　4、患者安全：建立患者識別、用藥安全、感染控制等機制，防止醫療錯誤。

　　5、服務質量監控：通過患者反饋、內部評估等方式，持續改進服務質量和患者體驗。

　　6、數據與信息管理：確保醫療數據的.安全、準確和及時，為決策提供支持。

　　7、預防與應急處理：制定應對醫療糾紛、突發公共衛生事件的預案，提高應變能力。

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　　（一）購置前的論證

　　為了保證購入的儀器設備質量可靠、性能優良，較好地滿足臨床需要，在購機前需要進行方案論證、質量調研。然后根據儀器設備的性能價格比、可靠性、售后服務、消耗品供應等情況確定優先考慮的儀器供貨廠家、規格型號。

　　（二）入庫前的驗收

　　入庫前的驗收是確保購入儀器質量的關鍵，一定要做到按驗收制度和驗收程序驗收，待驗收合格后入庫。在驗收過程中若發現質量問題，應利用合同中的質量保證條款及時交涉處理。

　　（三）使用階段的質量跟蹤

　　對新購入并投入使用的儀器設備要作質量跟蹤，對故障發生的時間、現象、原因、檢修要作詳細的記錄。對儀器設備的性能作及時調查，從長時間使用中和從大量的故障中分析得出儀器的'故障規律，為今后購買新機和訂立儀器的保修合同等提供決策依據。

　　（四）做好預防性維護：醫院儀器設備管理部門要有預防性維護的計劃包括儀器設備的目錄、計劃的內容、實施的周期以及報告等。

　　（五）逐步開展對有關儀器的應用質量檢測：有計劃、有儀器設備目錄、有實施措施和檢測報告。

　　（六）對醫用計量器具，按計量管理制度執行，保證使用的醫用計量器具準確有效。

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　　一、根據《醫療廢物管理條例》和《醫療衛生機構醫療廢物管理辦法》制定制度。

　　1、加強醫療廢物的安全管理重要性認識，防止疾病的傳播，保護環境，保障人體健康。

　　2、明確各部門職責，嚴格按回收流程執行。

　　3、醫療垃圾應存放于黃色防滲、防銳器穿透的盛裝容器內。

　　4、暫存地要有明顯的警示標識，防滲、防鼠、防蚊、防蠅、防蟑螂、防盜以及防止小孩接觸等安全措施。

　　5、運輸時要做到容器完整，防止流失、泄漏和擴散，防止醫療垃圾直接接觸身體。

　　6、每天運送結束后，應當對運送工具進行清潔和消毒。

　　7、暫存時間不得超過3天。

　　8、禁止醫療垃圾轉讓、買賣、郵寄。

　　二、醫療廢物收集、儲存、移交工作制度

　　1、醫用廢棄物由臨床各科室產生，臨床科室按廢棄物分類分別存放在所規定的所有醫用廢棄物標志的塑料袋內，按標準處理后存放。

　　2、醫用廢棄物收集時間為每日按時由各科固定的職工收集，并移交至醫院固定收集點，收集點工作人員按分類，存放在貼有標志的存放點內存放。

　　3、收集人按雙人交接做好簽字移交。

　　4、收集點工作人員，按時與醫療廢棄物處理人員做好醫用廢物的及時外送移交工作并做好數量登記等工作。

　　5、每月底將月度報表交醫院感染管理科保存，以備檢查。

　　6、收集點工作人員做好地面、送貨車等工具的消毒常規工作，按上級規定消毒藥物及濃度進行消毒。

　　7、存放點貼有明顯標志，非工作人員不準入內。

　　8、工作人員規范上崗，穿好工作服，戴好口罩、手套及帽子。

　　9、醫用廢棄物不得私自出售和轉賣，如違反規定將追究法律責任。

　　三、醫療廢物職業安全防護制度

　　1、醫療廢物相關工作人員和管理人員應當達到以下要求：

　　（1）掌握國家相關法律、法規、規章和有關規范性文件的規定，熟悉本機構制定的醫療廢物管理制度、工作流程和各項工作要求。

　　（2）掌握醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存的正確方法和操作程序以及處置 過程中預防醫療廢物刺傷等傷害的.措施及發生后的處理措施。

　　（3）掌握醫療廢物分類中的安全知識、專業技術、職業安全防護知識。

　　（4）掌握發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故情況時的緊急處理措施。

　　2、為有關人員配備必須的防護用品，定期進行健康檢查，必要時對有關人員進行免疫接種，防止受到健康損害。

　　3、在工作中發現被醫療廢物刺傷、擦傷等傷害時，應當采取相應的措施，并及時報告。

　　四、醫療廢物暫存處管理制度

　　1、認真執行《醫療廢物管理》條例。

　　2、暫存處有醒目的醫療廢物警示標志和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

　　3、有專職或兼職人員管理，防止非工作人員接觸醫療廢物。

　　4、根據醫療廢物的類別，醫療廢物應分別存放在容具內，不得混裝，存放設施工具上應有明確的標示。

　　5、暫存處封閉設施完善，無鼠、蚊蠅、蟑螂。工作人員隨時關好大門，防止無關人員進出。

　　6、對各科室交來的醫療廢物應進行分類稱量并登記。交接雙方簽字。

　　7、醫療廢物轉交出去后，及時對暫存點、存放設施進行清潔消毒，并作好登記。

　　8、定期檢查暫存處醫療廢物存放容具，對破損的應及時更換。

　　9、醫療廢物集中上交醫療廢物處理人員時，要嚴格交接手續，在轉送登記本簽字，并對登記本保存三年備查。

　　10、暫存處工作人員要作好自我防護措施，防止被醫療廢物刺傷、擦傷，一旦發生，應立即處理，并及時報告相關部門。

　　11、嚴防醫療廢物流失、泄漏，一旦發生，應按照應急方案進行處理。

　　五、醫療廢物管理培訓制度

　　1、培訓目的：

　　通過培訓提高全體醫護員工對醫療廢物管理工作的認識，加強環保意識和自身防護意識，從而有效地預防和控制醫療廢物對人體健康和環境所產生的危害，進一步保障人類健康。

　　2、培訓對象：

　　1．醫療廢物管理的專（兼）職人員；

　　2．全院各科室醫、護、藥、技、工勤等全體人員；

　　3．新上崗職工、進修醫生及護士、實習醫生及護士等。

　　3、主要培訓內容：

　　1．醫療廢物管理的重要性和必要性；

　　2．國家相關法規及醫療廢物管理規定；

　　3．醫療廢物管理專（兼）職人員職責與責任；

　　4．醫療廢物分類收集方法和工作要求；

　　5．醫療廢物內部運收工作程序；

　　6．醫療廢物轉交手續及登記制度；

　　7．醫療廢物分類收集、運送、暫時貯存過程中工作人員職業衛生安全自身防護措施；

　　8．發生醫療廢物流失、泄漏稅、擴散時報告處理制度及意外事故緊急處理措施。

　　4、培訓方式：

　　1、下發有關國家法規及醫療廢物管理規定和本院醫療廢物管理實施辦法和相關制度，供全院醫護員工自學或部門負責人組織學習。

　　2．分期、分批、分層次、分別采用多種形式對各級各類人員進行強化培訓與考核。

　　3．結合實際工作對有關人員進行醫療廢物管理工作程序邏輯和操作方法的指導和演示。

　　六、發生醫療廢物流失、泄露、擴散和意外事故的逐級上報制度

　　1、一旦發生醫療廢物流失、泄漏、擴散時，其工作人員特別是負責醫療廢物收集、運送、暫時貯存的工作人員有責任和義務立即向感染管理科報告，感染管理科在 48 小時內向市衛生局、環保局、醫院應急事故小組報告。調查處理結束后，必須將調查處理結果向市衛生局、環保局、醫院應急事故小組書面報告，報告內容包括：

　　(1) 事故發生的時間、地點、原因及其簡要經過；

　　(2) 泄露、散落醫療廢物的類別和數量、受污染的原因及醫療廢物產生的科室：

　　(3) 醫療廢物流失、泄漏、擴散已造成的危害和潛在影響；

　　(4)已采取的應急處理措施和處理結果。

　　2、發生醫療廢物導致傳染病傳播或者有證據證明傳染病傳播的事故有可能發生時，應當按照《傳染病防治法》及有關規定報告，并采取相應措施。

　　3、當發生因醫療廢物管理不當導致人員傷亡或健康損害，需要對致病人員提供醫療救護和現場救援的重大事故時應當在2小時內向市政府、衛生局報告，并采取相應緊急處理措施。

　　4、工作人員在工作中被醫療廢物污染或損傷時，在采取緊急處理措施的同時立即向醫院感染管理科報告。

　　七、醫療廢物分類目

　　感染性廢物

　　病理性廢物

　　損傷性廢物

　　藥物性廢物

　　化學性廢物

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　　為了規范我院醫療廢物的管理,有效預防和控制醫療廢物對人體健康和環境衛生產生危害,根據《醫療廢物管理條例》、《醫療廢物管理辦法》,制定我院醫療廢物管理制度。

　　一、醫療廢物的定義。

　　醫療廢物是指醫療衛生機構在醫療、預防、保健及其他相關活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫療廢物包括:①肝炎門診、腸道門診以及根據疫情臨時設置的診療區所產生的,包括生活垃圾在內的所有廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。②醫院其他部門在診療活動中產生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物(不包括污泥、污水和放射性廢物)。按照國家有關部門“醫療廢物名錄”公布的按國家規定執行。

　　二、根據《醫療廢物分類目錄》,對我院醫療廢物實施分類管理。

　　1、各臨床醫技科室應按照醫療廢物的定義,嚴格區分生活垃圾及醫療廢物。

　　2、嚴禁將醫療廢物和生活垃圾混放,醫療廢物暫存在科室的非公共場所,如二治療室、換藥室及污物間等處。

　　3、生活垃圾存放到黑色包裝袋中;利器(損傷性廢物)存放到指定的防滲漏的密閉容器中,并在容器外部粘貼醫療廢物標識和警示標志。嚴禁使用沒有醫療廢物標識的包裝容器。

　　4、對感染性較強或具有傳染性的醫療廢物,應事先消毒并用雙層包裝袋。

　　5、盛放非利器類醫療廢物的黃色包裝袋使用前須進行檢查,如果發現有破損、滲漏等情況應立即更換并做相應的消毒處理。不得將破損的醫療廢物包裝容器作為普通生活垃圾遺棄,破損后的包裝容器應與醫療廢物一同處置。

　　6、根據醫療廢物的類別,將醫療廢物分置于符合《醫療廢物專用包裝物、容器的標準和警示標識的規定》的包裝物或者容器內。

　　7、感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物、藥物性廢物及化學性廢物不能混合收集。少量的藥物性廢物可以混入感染性廢物,但應當在標簽上注明。

　　8、廢棄的麻醉、精神、放射性、毒性等藥品及其相關的廢物的管理,依照有關法律、行政法規和國家有關規定、標準執行。

　　9、化學性廢物中批量的廢化學試劑、廢消毒劑應當交由專門機構處置。

　　10、批量的含有汞的體溫計、血壓計等醫療器具報廢時,應當交由專門機構處置。

　　11、醫療廢物中病原體的培養基、標本和菌種、毒種保存液等高危險廢物,應當首先在產生地點進行壓力蒸汽滅菌或者化學消毒處理,然后按感染性廢物收集處理。

　　12、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的具有傳染性的排泄物,應當按照國家規定嚴格消毒,達到國家規定的排放標準后方可排入污水處理系統。

　　13、隔離的傳染病病人或者疑似傳染病病人產生的醫療廢物應當使用雙層包裝物,并及時密封。

　　14、放入包裝物或者容器內的感染性廢物、病理性廢物、損傷性廢物不得取出。

　　三、盛裝的醫療廢物達到包裝物或者容器的3/4時,應當使用有效的封口方式,使包裝物或者容器的封口緊實、嚴密。

　　四、包裝物或者容器的'外表面被感染性廢物污染時,應當對被污染處進行消毒處理或者增加一層包裝。

　　五、盛裝醫療廢物的每個包裝物、容器外表面應當有警示標識,在每個包裝物、容器上注明醫療廢物產生科室、產生日期、類別等。

　　六、運送人員每天從醫療廢物產生地點將分類包裝的醫療廢物按照規定的時間和路線運送至醫院指定的暫時貯存地點。

　　七、在運送醫療廢物前,應當檢查包裝物或者容器的標識、標簽及封口是否符合要求,不得將不符合要求的醫療廢物運送至暫時貯存地點。

　　八、在運送醫療廢物時,應當防止造成包裝物或容器破損和醫療廢物的流失、泄漏和擴散,并防止醫療廢物直接接觸身體。

　　九、運送醫療廢物應當使用防滲漏、防遺撒、無銳利邊角、易于裝卸和清潔的專用運送工具。每天運送工作結束后,應當對運送工具及時進行清潔和消毒。

　　十、建立醫療廢物暫時貯存設施、設備,不得露天存放醫療廢物;醫療廢物暫時貯存的時間不得超過2天。

　　十一、醫療廢物暫存處設施、設備應嚴格按照衛生部《醫療廢物管理條例》和《醫療廢物管理辦法》,達到以下要求:

　　1、遠離醫療區、食品加工區、人員活動區和生活垃圾存放場所,方便醫療廢物運送人員及運送工具、車輛的出入;

　　2、有嚴密的封閉措施,設專(兼)職人員管理,防止非工作人員接觸醫療廢物;

　　3、有防鼠、防蚊蠅、防蟑螂的安全措施;

　　4、防止滲漏和雨水沖刷;

　　5、易于清潔和消毒;

　　6、避免陽光直射;

　　7、設有明顯的醫療廢物警示標識和“禁止吸煙、飲食”的警示標識。

　　十二、暫時貯存病理性廢物,應當具備低溫貯存或者防腐條件。

　　十三、對醫療廢物進行登記,登記內容應當包括醫療廢物的來源、種類、重量或者數量、交接時間、最終去向以及經辦人簽名等項目。登記資料至少保存3年。

　　十四、醫療廢物轉交出去后,應當對暫時貯存地點、設施及時進行清潔和消毒處理。

　　十五、禁止轉讓、買賣醫療廢物。禁止在非收集、非暫時貯存地點傾倒、堆放醫療廢物,禁止將醫療廢物混入其它廢物和生活垃圾。

　　十六、發生醫療廢物流失、泄漏、擴散和意外事故時,應當按照《射洪縣人民醫院醫院醫療廢物發生意外事故時應急預案》處理。

　　十七、監督檢查。

　　1、在醫院感染管理委員會的領導下,醫院感染管理科的指導下,醫院的廢棄物由各科室主任、護士長負責管理,由醫務科、護理部等職能科室進行監督,總務科進行終末無害化處理。

　　2、各科室的廢棄物應有專人處理,廢棄物處理人員應接受一定的專業知識培訓,不得由患者或家屬自行處理各種廢物。

　　十八、無害化處理。

　　1、一次性使用的注射器、輸液器、針頭等,各科室使用后按規定分別進行處理,決不可隨意扔掉,防止造成社會污染。

　　2、一次性使用的帽子、口罩、尿布、檢查墊、手套、紗布等,各科室使用后均應裝入專用醫用垃圾袋,由衛生員回收,總務科集中統一無害化處理。

　　3、一次性使用的引流管、引流袋、血袋、輸血器、胃管、鼻飼管、吸氧管、導尿管、肛管等,患者使用后由衛生員回收,總務科集中統一無害化處理。

　　4、一次性使用的試管、培養皿、采血針等,各實驗室、生化室、微生物室、輸血科、檢驗科使用后,必須按規定進行壓力蒸汽滅菌或高效消毒劑浸泡后,由衛生員回收,總務科集中統一無害化處理。

　　5、不可燃廢棄物,如玻璃、金屬、搪瓷制品,經嚴格消毒后,指派專人集中,由

　　總務科回收,作為報廢處理。

　　6、患者的排泄物、嘔吐物、膿性分泌物、血、痰等有較強傳染性的廢物,必須按有關規定進行消毒處理后入廁。

　　7、手術切除的人體殘肢和臟器、病理標本、動物實驗標本及其他各種需處理的可燃性醫療廢物,均應采取焚燒處理,焚燒效果以廢物全部化為灰燼為標準。焚燒前嚴格執行審批和移交手續。

　　十九、放射性廢棄物的處理。

　　應嚴格執行國家有關法規,絕對禁止造成放射性污染。

　　二十、處罰。

　　凡違反規定,造成醫院廢棄物擴散、污染環境或由于廢棄物處理不當造成醫院內交叉感染的,追究責任人和所在科室領導人的責任,并視后果對其進行經濟處罰;造成傳染病傳播的,視情節輕重進行處理,構成犯罪的依法追究刑事責任。

醫院醫療管理制度14

　　1、嚴格執行質量管理制度，落實臨床醫療、醫技、護理、院感質量管理組織工作計劃。并把工作落實到醫院每月的工作計劃中。

　　2、重點抓好病歷書寫，按省衛生廳新的醫療文書書寫規范要求在全院進行規范化教育。對重大病情變化及重要醫囑更改情況均應及時記入病程錄，以保證病歷的.及時性、科學性、完整性。

　　3、規范落實疑難病例、死亡病例、重大疑難手術和新開展手術的討論，統一格式詳細記錄，并做到資料由科室及醫務科各存檔一份。

　　4、嚴格執行交接班制度，做到重危病人床頭交班，每班書面記錄，交、接班者須簽名后才能離崗、上崗。

　　5、規范會診制度，將二喚（上級醫師）會診制度落到實處。強調多科會診，及時會診，診治措施得力，記錄詳細。院外會診做好登記審批工作。

　　6、加強醫療安全教育，提高全體醫務人員的醫療安全意識，規范醫療行為，減少差錯的發生。

　　7、組織藥劑人員學習《藥品管理法》及《醫療機構藥事管理暫行規定》規范藥事工作。

　　8、切實加強一次性用品管理，規范進貨、驗收、保管、發放、銷毀等環節，確保安全使用。

　　9、提高管理和技術水平，加大硬件投入及人員培訓力度。

醫院醫療管理制度15

　　為進一步規范醫院醫療技術臨床應用和完善新技術的準入、評估，保障醫療安全，提高醫療質量和醫療技術水平，根據國家衛計委《醫療技術臨床應用管理辦法》結合我院的實際，特制定本制度。

　　一、醫療技術服務應符合國家有關規定

　　(一)各臨床醫技科室提供的醫療技術服務，應當是核準的執業診療科目內的`成熟醫療技術，并且具有相應的專業技術人員支持系統，能確保技術應用的安全、有效。

　　(二)不得使用未經衛生行政部門批準或安全性和有效性未經臨床證明的技術;

　　(三)各科不得使用在臨床應用衛生行政部門廢除或禁止使用的醫療技術。

　　(四)對須經衛生行政部門特許批準范圍的特殊醫療技術項目，必須遵循醫學倫理與職業道德，嚴格遵守相關衛生管理法律、法規、規章、診療規范和常規，醫院與醫師應按照法規要求報批，未經批準的醫院與醫師嚴禁開展此類技術服務。

　　(五)進行的醫療技術科研項目，必需符合倫理道德規范，按規定批準。在科研過程中，充分尊重患者的知情權和選擇權，并注意保護患者安全。

　　(六)各科建立完善的醫療技術風險預警機制與醫療技術損害處置預案，并組織實施。

　　二、各科擬開展的新技術、新業務須報醫院學術委員會審批后方能實施開展，要求：

　　(一)擬開展的新技術、新業務須與我院的等級、功能任務、核準的診療科目相適應;

　　(二)有相適應的專業技術能力、設備與設施及確保病人安全的方案;

　　(三)當技術力量、設備和設施發生改變，可能會影響到醫療技術的安全和質量時，應當中止此項技術。按規定進行評估后，符合規定的，方可重新開展。

　　三、建立健全醫療技術檔案

　　(一)對新開展的醫療技術的安全、質量、療效、費用等情況進行全程追蹤管理和評價，及時發現醫療技術風險，并采取應對措施，以避免醫療技術風險或將其降到最低限度，(二)建立新開展的醫療技術檔案，以備查。建立診療規范及質量考核標準新技術、新業務在臨床正式應用后，醫院及時制定發布臨床診療規范、操作常規及質量考評標準，并列入質量考核范疇。

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