2023年學生安全承諾書15篇
隨著社會一步步向前發展，承諾書在我們的視野里出現的頻率越來越高，承諾書是簽署人內心真實意愿的表示，忌搞形式、走過場，忌出于無奈。相信很多朋友都對寫承諾書感到非常苦惱吧，以下是小編收集整理的2023年學生安全承諾書，歡迎閱讀與收藏。
2023年學生安全承諾書1
實習學生離校外出期間的人身安全和財務安全，事關社會和學校的安全與穩定，學校、學生本人及學生家庭都應對此各負其責，學生本人更是責無旁貸。為有效防范安全事故發生，提高安全意識，明確安全責任，加強自我管理，保證順利完成實習，我承諾做到以下幾點：
1、嚴格遵守中華人民共和國的法律、法規，外出實習期間不做任何違法亂紀的事情。遵守所在單位的工作紀律、安全操作規程及有關規章制度。
2、嚴格遵守各項安全規定，加強安全防范意識，并對本人的人身和財產安全負責。實習期間做到：注意自己的.人身和財產安全，防止不法侵害;注意交通安全;經常保持與家長、導師和輔導員聯系。
3、嚴格遵守交通規則;嚴禁進網吧、歌廳等具有安全隱患的場所;不參與賭博、酗酒、傳銷，不滋事，不打架斗毆;不私自下河塘洗澡;避免與陌生人員交往，提高警惕，以防上當受騙;杜絕一切危險活動，以防意外事故發生，確保人身及財產安全。
4、如因違反上述規定所造成的一切有關個人的人身和財產安全的事故，完全由本人承擔全部責任，與學校無關。
本《承諾書》于永州職業技術學院實習學生外出實習期間(含往返路途)有效，共一式二份，由學生本人、系部各持一份。
承諾人(本人簽名)： ( 系 班)__________
_____年 _____月 _____日
實習單位：_____
聯系電話：_____
實習學生家長聯系人：_____
聯系電話：_____
系部輔導員確認后簽字：_____
_____年 _____月_____ 日
2023年學生安全承諾書2
為構建和諧社會、和諧校園，我們本著對學校負責，對自己負責的態度，現鄭重承諾：
一、放假前牢固樹立“安全第一”的思想，提高對人身財產安全的防范意識，了解和基本的`安全常識。
二、認真學習校紀校規和安全知識，自覺遵守社會公德，切實注意人身、財物和交通安全，嚴格遵守學生公寓（宿舍）管理規定。
三、不賭博，不參加邪教組織，不參與各種封建迷信活動，不參與對抗性較強的運動。不登陸非法，不傳播不健康信息。
四、不在宿舍做飯，不違章使用電器，不酗酒滋事，不留宿外人，保持宿舍正常秩序，按時作息。離開宿舍時，關好門窗，切斷電源，防止被盜事件和火災的發生。
五、不組織和參與集體外出、旅游等，嚴格遵守學校紀律，凡不聽勸阻私自組織旅游活動而產生的一切后果，由組織者及當事人負責。
六、不在外留宿，不晚歸，堅決不在網吧過夜。凡違反紀律，在外發生意外的情況，責任由當事人個人承擔。回家的同學注意乘車安全，并按時返校。
承諾人：______
______年______月______日
2023年學生安全承諾書3
尊敬的學院領導：
您好！本人是物理與電子信息工程學院XX—XX級XX班的學生XX—XX，在此感謝學院為我們這些學子提供如此優良的學習環境和完善的實習設備，讓我們學到扎實的技術，鍛煉社會適應能力。目前，我已在家人和自己的努力下找到了適合自己的用人單位。我現在培訓于XX—XX，經家長同意，特向學院申請離校培訓，望批準，并保證做到以下幾點：
本人在離校期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違紀違法的'事情，并且注意個人的安全；
在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。
以一名合格的大學畢業生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規章制度，不作出任何有違院規院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。
嚴格按照我院安排的時間回校參加考試，并做到定期主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況。
在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向工作單位和學院報告，以爭取事情的妥善解決。
堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。
承諾人：XXX
20xx年X月X日
2023年學生安全承諾書4
本人是______學院______班學生______，身份證號______，聯系電話：_________。
因的原因，需要請假，時間自20______年______月______日至20______年______月______日。本人已經認真學習新冠肺炎疫情防控相關規定，嚴格遵守政府和學校的`防控要求，并知曉外出安全防控要點，在此本人鄭重承諾：
1、本人及家人不接觸從境外歸來、有湖北旅行史、居住史以及來自中等風險和高風險地區人員，不接觸新冠肺炎確診、疑似患者及無癥狀感染者。如有類似接觸史，將第一時間匯報學校，并按相關規定隔離14天后并持核酸檢測證明返校。
2、不跨區域流動，不出常州市，如有緊急情況提前請假，批準后再離開常州。
3、非必要，不出行；如需外出，盡量不乘坐公共交通工具。
4、居家為主，不聚會；做好居家體溫檢測，發生發熱、咳嗽等呼吸道癥狀及時就醫并主動報告給班主任。
5、返校前一日向班主任申請，經校醫審核符合相關返校要求后方可返校。
6、本人此次請假已經征得家長同意。
7、離校外出期間一切行為自己負責。
8、目前本人及家人皆身體健康，無發熱或其他新冠相似癥狀。
以上承諾全部真實，如有違反防疫規定要求或因瞞報、謊報、漏報等情況造成嚴重后果的，本人將承擔相應法律責任。
_________
20______年______月______日
2023年學生安全承諾書5
我們離不開安全，安全更離不開我們去不折不扣地執行，大家會怎么寫安全承諾書呢？
學生宿舍安全承諾書一
“宿舍是我家，全盤靠大家”。宿舍是學校的縮影，是學校開展各項工作的基礎。作為日常生活的大本營，寢室就成為構建和諧校園的重中之重。我寢室制定以下規定：
1、 自覺遵守寢室的.各項規章制度，積極配合學院安排下來的指令，維護住宿的秩序，創造優良的住宿環境。
2、 安全方面：寢室內不吸煙，不酗酒，不，不用大功率電器，不堆放空酒瓶，不私拉電線。 寢室內不出現晚歸和不歸現象。共同維護宿舍團結，杜絕不文明行為，加強自身修養。（違規者一次扣3分）
3、 衛生方面：寢室內物品擺放整齊有序，陽臺和后門無廢品雜物。講究衛生，勤打掃宿舍衛生，保證宿舍干凈整齊，無異味。（違規者一次扣3分）
4、
5、 早晨的跑操，寢室成員準時出勤。（違規者一次扣3分） 積極配合寢室管理員、校衛隊員、輔導員的各項查寢工作。 獎勵與懲罰：對于一周3次優秀寢室的同學（獎勵加3分）對于違規者第一次口頭警告，第二次扣除操行評定分（懲罰扣3分）并打掃寢室2天
以上承諾，若有嚴重違反，本人自愿接受《體育學院紀律處分條例》處理。
宿舍成員簽名：
2023年學生安全承諾書6
為提升就業質量，提高就業機會，本人申請到校外進行實習就業，為保證實習就業的順利進行，特做出以下承諾：
一、實習期間不參加與大學生身份不相符的活動，如非法、宗教組織等其他違法活動。如參加，因此帶來的`后果，自己承擔。
二、按時參加論文撰寫，并在學院指定的時間參加論文的初審、復審以及論文答辯。
三、若有成績不合格者和受處分者，必須按時參加學院組織的畢業前的統一補考和解除處分，缺考和不按時解除處分者影響畢業證的領取，后果自負。
四、需按時上交就業協議，時間截止到______________年4月30日，以便畢業時進行檔案和戶口的調動和派遣。
五、離開學校赴工作崗位前，學生必須將個人貴重物品帶走，寢室必須打掃干凈，到輔導員處簽到，驗收合格后方可離開；在校外實習，但須繼續住校的學生，必須嚴格服從學院對于寢室的衛生和安全管理，如在寢室衛生和安全管理上出現問題，學院進行嚴肅處理，由此帶來的后果，學生自行負責。
六、本人保證個人與學校之間的聯系方式暢通，聯系方式變更必須及時通知輔導員，以便于學校及時了解實習情況，同時也可以知曉學校的重要通知和安排，必要時按學院要求及時返校。如因個人原因無法了解學院相關安排，本人承擔責任。
七、校外實習期間，個人人身安全和個人財產安全，均由本人自行負責，學院不承擔連帶責任。
承諾人簽字：________________家長簽字：________________
電話：________________電話：________________
_________年_________月_________日
2023年學生安全承諾書7
1、嚴格執行住校生管理制度，服從宿舍管理員指導和管理，爭做優秀住校生，爭創文明宿舍。
2、準時回宿舍就寢，有事不能準時回宿舍或不回宿舍就寢，必須向班主任及宿舍管理員請假，并由學生家長或其他監護人向班主任出具書面材料且征得班主任同意。
3、學生應保持宿舍安靜，不在宿舍追逐嬉戲，不在熄燈后講話，不在他人床位住宿。
4、不玩電、玩火，不在宿舍使用明火，不在宿舍電力線路上私自搭接電器設備，不拉抻觸摸電線、電器，不攜帶有可能對他人及自身安全構成威脅的物品進入宿舍。
5、不去河塘邊駐留，不在無安全保護和家長或老師監護下玩水或下河洗澡、游泳。
6、不攀爬無安全保護的欄桿或露天曬臺，未經允許不登臨樓頂平臺，不翻越樓道或樓頂護欄。
7、同學之間團結友愛、互相關心，不爭吵打架，遇有矛盾和糾紛自己難以解決的，應當及時報告指導老師和班主任。
8、加強自我保護和自我防衛意識，遇有不法侵襲，應冷靜機智地應付，并及時向警方和老師同學求援。
9、住校期間，逃避學校管理，私自離開學校及學生宿舍并違反住宿生管理規定造成不良后果，或因過錯、過失行為致自己或他人人身財產損失的，當事學生承擔全部責任。來校或回家的途中、節假日期間以及應當離校期間的安全責任由學生自負。
10、學生發生緊急情況或違紀行為，其監護人在接到通知后，應立即到校處理并積極承擔相關后果。
11、下列情況，無需學校承擔責任：無法預料的意外事故；不可搞因素造成的'傷害事故；因家族性疾病或潛在器質性生理原因而發生傷亡的；學生自愿救助他人而自己受到傷害或損失的；上學或返校途中人身或財產遭受損害或損失的，法律規定學校可以免責的其他情形等。
12、學生家長要加強對子女的安全教育與監護，經常督促子女嚴格遵守學校各項規章制度，指導子女加強安全自護。必要時應協同子女共同做好安全保護工作。對于子女言行中顯露的異常情況，家長必須及時告知老師，并配合學校積極做好指導疏導工作。
住校生簽字及手印：
住校生監護人簽字及手印：
聯系電話：
2023年學生安全承諾書8
一、珍惜生命，不做危險的事情，善于自我保護
1、不擅自外出郊游、野餐，絕不在上下學路上和節假日私自到河流、水庫、池塘邊玩水、游泳。
2、不在無證攤點買東西，不吃過期、變質食品，講究個人衛生，預防傳染病。
3、懂得安全自救常識，熟悉“110”、“119”、“120”等急救電話。
二、遵守學校規定，維護校園安全，建設和諧校園
1、不追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不高空拋擲任何物品，打掃衛生擦窗戶時一定要確保安全。
2、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到學校建筑施工場地玩耍，活動;
3、上下樓梯靠右行走,不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠，杜絕事件的發生。
4、愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座;有損壞現象的.不觸摸，不自行修理，及時報告學校或老師。
5、實驗課、體育課聽從老師的指揮，遵守操作規程，不擅自行動，嚴防安全事故發生，不在體育設施上做危險動作。
6、不在校園內騎自行車、電動車或摩托車。
7、嚴格遵守請假制度，不私自外出游玩，不逃學，放假期間不滯留學校，及時回家，按時返校。
三、遵守交通法規，不做違法事情，維護社會秩序
1、遵守交通法規，安全乘車，騎車，過馬路。
2、不進入法律、法規規定未成人不宜進入的營業歌舞廳等娛樂場所，不進營業性網吧。 上述承諾，承諾人將嚴格守約，請老師監督。
承諾人：______
______年______月______日
2023年學生安全承諾書9
為構建和諧社會、和諧校園，我們本著對學校負責，對自己負責的態度，現鄭重承諾：
一、放假前牢固樹立安全第一的思想，提高對人身財產安全的防范意識，了解和學習基本的安全常識。
二、認真學習校紀校規和安全知識，自覺遵守社會公德，切實注意人身、財物和交通安全，嚴格遵守學生公寓（宿舍）管理規定。
三、不賭博，不參加邪教組織，不參與各種封建迷信活動，不參與對抗性較強的運動。不登陸非法網站，不傳播不健康信息。
四、不在宿舍做飯，不違章使用電器，不酗酒滋事，不留宿外人，保持宿舍正常秩序，按時作息。離開宿舍時，關好門窗，切斷電源，防止被盜事件和火災的發生。
五、不組織和參與集體外出、旅游等，嚴格遵守學校紀律，凡不聽勸阻私自組織旅游活動而產生的一切后果，由組織者及當事人負責。
六、不在外留宿，不晚歸，堅決不在網吧過夜。凡違反紀律，在外發生意外或惡性-事件的.情況，責任由當事人個人承擔。回家的同學注意乘車安全，并按時返校。承諾時間：承諾人：
各位讀友大家好！你有你的木棉，我有我的文章，為了你的木棉，應讀我的文章！若為比翼雙飛鳥，定是人間有情人！若讀此篇優秀文，必成天上比翼鳥！
xxx
20xx年xx月xx日
2023年學生安全承諾書10
為配合學校加強對屆畢業學生離校管理，促進學校相關工作的正常開展，維護正常的教育教學秩序，同時也為規范自己離校期間的言行舉止，樹立當代大學生良好的精神風貌、維系學校良好的社會聲譽。根據學校畢業學生管理規定的相關要求，本人自愿簽訂屆畢業學生離校安全責任承諾書，現承諾如下：
1、本人因自身原因，自愿申請離校，離校起止時間為：日期：至______月______日。
2、離校期間，本人將嚴格遵守國家法律法規和公民道德行為規范，增強安全責任意識，若出現一切涉及人身、財產等安全事故，責任由本人自負。
3、離校期間，我將嚴格按照學校有關部門工作要求（如實習、畢業論文等管理規定）完成畢業階段的相關事宜，若遇特殊情況將及時辦理相關手續，若因自身原因影響畢業，責任由本人自負。
4、離校期間，我將主動與家長、班主任和學校保持聯系，隨時保持通訊暢通，并如實告之自己的'情況。若因自身原因影響相關事宜的落實，責任由本人自負。
本人已完全知曉以上內容，并信守承諾！
承諾人：______
______年______月______日
2023年學生安全承諾書11
為保證乘坐學生的交通安全，解決家長的后顧之憂，我作為接送學生車輛駕駛員，有責任和義務保證乘車學生的乘車安全。因此，我鄭重向學校（幼兒園）做如下保證：
1、熟悉接送學生車輛運行路線，熟悉乘坐學生，按時接送學生，堅決杜絕其他無關人員私乘接送學生車輛。
2、嚴格遵守交通法律法規和學校各項規章制度，服從交通民警的指揮，樹立安全第一的思想。
3、出車前帶齊有效合法駕駛、行駛證件；行車時，密切注意車內、車外動向，及時排除各種安全隱患；嚴格遵守交通信號、交通標線、交通標志，中速行駛，安全禮讓；嚴格按照車輛核定載客人數乘坐學生，做到不超載行車、不私自改變行車路線、不中途加油（水、氣）停車；不邊開車邊接打手機。
4、經常對車輛進行保養，確保車輛的'制動、轉向、剎車、雨刷、安全帶、燈光等設備處于完好狀態，杜絕帶病車上路。保持車輛內外清潔衛生。
5、每天接送完畢以及每周日下午，檢查油路、電路和車輛各種部件，并及時排除問題，確保次日順利發車。
6、保證按規定參加車輛的檢驗，杜絕開拼裝車、報廢車等上路。
7、堅決杜絕酒后開車、闖紅燈、疲勞駕駛、超載超速行駛等嚴重交通違法行為和其它不文明駕駛行為。
8、作風正派、舉止文明、身心健康；服從學校和隨車老師的監督管理；與家長、學生、隨車教師和睦相處，密切配合隨車老師做好學生的接送工作，確保正常營運。
以上保證，我堅決做到。如因自己失職引發學生安全事故，愿承擔相應的責任追究。
諸城市林家村鎮大屯小學
學校校長簽字：
接送學生車輛駕駛員簽字：
20xx年x月x日
2023年學生安全承諾書12
安全無小事，交通安全從我做起。眾多的事故告訴我們，交通事故的發生往往只是行人、車輛一念之間的疏忽、大意。為了進一步增強同學們的交通安全意識和遵守交通法規的自覺性，保障每一位同學的生命安全，保障學生上學、放學路上的交通安全，河西學校開展自覺遵守交通規則、文明出行的承諾活動。要求每一位學生及家長自覺做到以下承諾：
家長承諾：
1、對孩子履行監護人的.義務，保障孩子在校外的交通安全。
2、配合學校加強對孩子的交通安全教育，提高子女的交通安全意識。
3、加強對孩子交通安全管理，發現孩子的不良交通行為及時教育和糾正。
4、密切與學校溝通共同教育管理學生。
學生承諾：
1、認真學習交通安全知識，遵守交通法規，提高自己的安全意識和防護自救能力。
2、在道路上行走做到：走路靠右行，不違章過馬路，“一停二看三通過” ；“紅燈停、綠燈行”等。
3、嚴格遵守“五不”原則：不搭乘證件不全的車輛；不搭乘超載的車輛；不搭乘非客運車輛；不搭乘司機酒后、疲勞等的車輛；不搭乘危險駕駛的車輛。
6、嚴格執行學校、家長的交通安全教育。
承諾人
學 生（簽名）： 班 級： 年級
家 長（簽名）：
20xx年 3月 日
2023年學生安全承諾書13
安全是家庭幸福，學習快樂的保證，更是一種珍愛生命的積極人生態度。為確保學生人身安全，加強學校安全教育，明確教育管理責任，樹立安全意識，做到防患于未然，杜絕安全事故的發生，根據《學生傷害事故處理辦法》及有關法律規定，結合我校實際，特簽定如下承諾書：
1、不攜帶公安機關明令禁止的管制刀具及不屬于學習用具的一切利器或者鐵條、鋼管、木棒等易傷人的'危險物品以及易燃、易爆、有毒、有嚴重腐蝕性的物品到校。
2、不在校內追逐打鬧，不坐在走廊欄桿上、窗戶上，不從樓上往下拋擲任何物品，打掃衛生擦窗戶時一定要確保安全。
3、不攀爬翻越圍墻、建筑物，不到危險的地方玩耍活動。
4、上下樓梯靠右行走，不有意在樓梯走道制造堵塞和擁擠，食堂就餐不爭先恐后。
5、愛護校園內的電線、電器、電器開關、插座；有損壞現象的不觸摸，不自行修理，及時報告學校或老師，由學校派人修理。
6、體育活動、實訓課嚴格服從老師指揮，嚴守操作規程，不擅自行動，嚴防安全事故發生，不在體育設施上做危險動作。
7、不在校園內騎自行車；不乘坐摩托車上學。
8、嚴格遵守請假制度，上課期間未經班主任批準不準私自離開學校，不私自外出游玩、不逃學、不出走，放假期間不滯留學校，及時回家，按時返校。
9、遵守交通法規，不在道路上相互追逐、打鬧，步行時走右行人行道。
10、校外不與不良分子交往，不參加小團伙，不與人沖突、打架斗毆，不義氣用事做違法的事，不因小事魯莽沖動而鑄大錯，不糾結他人在校園周圍閑逛、滋事。
11、絕不離家出走，未經家長同意不在別人家過夜，不留別人在自己家過夜，住校生不容留別人住宿，走讀生不進入學校宿舍。
12、不進入法律、法規規定未成人不宜進入的營業歌舞廳等娛樂場所，不進營業性網吧，不喝酒、吸煙。
13、冬季取暖注意安全，防止燙傷，教室適當通風，預防煤氣中毒事故發生。
14、夏季絕不私自下河玩水、游泳。
15、不從事各種冒險行動，不擅自外出郊游、野餐。
16、同學間發生矛盾時我能控制自己的情緒，學會判明是非，不做其他任何妨害人身及財產安全的事情。
17、堅決做到：拒絕不明藥品，反對邪教，崇尚科學，建立正確的人生觀和價值觀。
18、上述承諾，承諾人將嚴格守約，請老師和家長的監督。
班主任簽名：______
承諾人簽名：______
2023年學生安全承諾書14
尊敬的學院領導：
您好！
本人是物理與電子信息工程學院____級__班的學生____，在此感謝學院為我們這些學子提供如此優良的學習環境和完善的實習設備，讓我們學到扎實的技術，鍛煉社會適應能力。目前，我已在家人和自己的.努力下找到了適合自己的用人單位。我現在培訓于____，經家長同意，特向學院申請離校培訓，望批準，并保證做到以下幾點：
本人在離校期間遵紀守法，維護學院的形象，決不做違紀違法的事情，并且注意個人的安全；
在離校期間，保管好自己的錢、財、物等，并對自身的安全負全部責任。主動學習安全知識，增強安全防范意識，采取必要的安全防護措施，保證自身的安全。
以一名合格的大學畢業生的標準嚴格要求自己，遵守學院的規章制度，不作出任何有違院規院紀的言行，在外樹立我院的良好形象。
嚴格按照我院安排的時間回校參加考試，并做到定期主動以書面或電話方式向系輔導員匯報學習、生活和工作情況。
在實習、工作、生活中如遇到本人難以處理的事情，及時向工作單位和學院報告，以爭取事情的妥善解決。
堅決與傳銷組織劃清界限，拒絕從事任何形式的非法傳銷活動，提高警惕，不輕易聽信任何人，以免上當受騙。
承諾人：_____
20__年___月___日
2023年學生安全承諾書15
本人系____班學生，已被單位招聘錄用，現因該單位要求我于_____年__月__日提前上班，特申請學校批準我提前離校。為保證自身安全，同時處理好自己的后續學業問題，離校前本人鄭重承諾：
1、離校后按時到就業單位報到，遵守用人單位規章制度，認真工作。
2、按時向學校提交頂崗實習報告冊，對因未按時提交頂崗實習報告冊給自己學業造成的`不良后果，自愿承擔責任。【注：頂崗實習報告冊由單位負責考核，加蓋公章后交給論文（實習）指導教師。第五學期報告冊在12月20日前提交，第六學期報告冊在4月30日前提交。】
3、本人保證與單位簽訂的就業協議（或接收函、合同）真實有效，保證不擅自違約（如因個人原因違約，原單位提供的成績無效），對因違約所引起的成績問題責任由個人承擔。
4、離校后工作單位一旦變動，必須及時向年級輔導員及班主任說明，并及時返校辦理相關手續。（注：5～6月份是就業核查的關鍵時段，同學不得換單位。）
5、保證在_____年6月1日前將《畢業生質量跟蹤調查表》及《人才需求調查表》加蓋單位公章后交回學校。
6、辦理完提前離校手續后及時離校。如未能及時離校須向學工辦說明原因，若滯留校內則按曠課論處，且必須參加本學期各門課程的考核及畢業實習等。
7、經常主動和論文（實習）指導老師聯系，按期提交畢業論文，并按規定參加論文答辯。
8、離校后個人安全責任完全自負。保證上下車小心、行走時遠離車輛，住宿時不使用危險的取暖方式，工作中按規程操作，遇到矛盾糾紛保持理智不與人發生激烈沖突，總之保證遠離危險。在校辦理了保險的同學，如發生意外傷害或住院，應及時向班主任和輔導員老師說明情況（學工辦電話：XXX）。
9、保證經常主動和班主任老師聯系，主動匯報自己的工作和思想情況，一旦聯系方式發生變動，須及時告知班主任老師。
10、在畢業離校時，按期返校，積極配合學校辦理畢業生離校手續。
身份證號碼：____
個人電話：____
家庭詳細地址：______
家庭電話：____
單位地址：____
單位固定聯系電話：____
承諾人簽名：
家長簽名：____
（并提供身份證復印件）
_____年__月__日
_____年__月__日
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