醫院傳染病管理制度（精選19篇）

　　在現在的社會生活中，制度起到的作用越來越大，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。那么制度的格式，你掌握了嗎？以下是小編精心整理的醫院傳染病管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。

　　醫院傳染病管理制度 1

　　一、傳染病疫情信息監測

　　（一）我院承擔責任范圍內傳染病疫情信息的監測、報告任務，我院執行職務的醫務人員均為責任報告人。

　　（二）傳染病疫情報告執行首診負責制。誰發現、誰報告，疫情管理實行責任追究。

　　（三）醫院在門、急診設立預檢分診點，對發熱、皰疹和腹瀉病人進行預檢、登記、分診，及時監測、分診傳染病患者。

　　（四）傳染病專職員隨時通過院內信息化系統進行傳染病疫情主動監測，另設專人對疫苗針對傳染病進行主動和被動監測。

　　二、傳染病疫情報告：

　　（一）《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的傳染病。

　　1、《中華人民共和國傳染病防治法》規定報告的傳染病分為甲類（2種）、乙類（26種）和丙類（11種）。

　　甲類：鼠疫、霍亂。

　　乙類：傳染性非典型肺炎、艾滋病（艾滋病病毒感染者）、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行性腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾、人感染H7N9禽流感。

　　丙類：流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方性斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

　　2、國家衛生計生委決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病和按照甲類管理開展應急監測報告的其他傳染病。

　　3、省級人民政府決定按照乙類、丙類管理的其他地方性的傳染病：軟下疳、性病性淋巴肉芽腫、尖銳濕疣、結核性胸膜炎等和其他爆發、流行或原因不明的傳染病。

　　4、不明原因肺炎和不明原因死亡病例。

　　5、群體性疾病、疑似或確診的罕見傳染病及在同一單位、同一地點和同一家庭發現三例以上的傳染病例。

　　（二）報告時限

　　1.報告時限的計算：以檢驗科（或放射科）陽性結果確定時間或門診日志、病歷等記錄的診斷時間為起始時間，以網絡直報系統的錄卡時間為截止時間。

　　2.甲類和乙類中按甲類管理的傳染病患者、疑似患者或病原攜帶者（炭疽中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎）和新發傳染病、不明原因肺炎、群聚性的傳染病患者應立即電話報告疾病預防控制科，疾病預防控制科立即向主管處室領導和區疾病控制中心報告，在各級會診后屬報告范圍者，應在2小時內完成網絡直報。

　　其他乙、丙類傳染病于診斷當時通過醫院內網規范填寫傳染病報告卡，經核對無誤后上傳，疾病預防控制科24小時內完成網絡直報。

　　（三）報告病例分類與分型

　　傳染病報告病例分為疑似病例、臨床診斷病例、實驗室確診病例、病原攜帶者。

　　炭疽、病毒性肝炎、梅毒、瘧疾、肺結核應分型報告。

　　（四）專病報告

　　1.肺結核病報告

　　發現活動性肺結核患者，責任報告人應立即填寫《傳染病報告卡》，根據《傳染病患者救治及轉診制度》進行上報和聯系轉院，轉院前完善相關病歷資料，填寫《結核病患者轉診單》，一聯交傳染病患者，另兩聯隨《傳染病報告卡》上傳疾病預防控制科。

　　2.艾滋病報告

　　HIV初篩試驗陽性者報告為“疑似病例”，初篩后確認陽性者報告為“實驗室確診病例”。

　　3.肝炎報告

　　乙肝、丙肝分急、慢性診斷，首次接診時填寫傳染病報告卡上傳疾病預防控制科，復診患者不再進行報告。

　　4.性病報告

　　發現初次確診的性病患者，首診醫生要按時限填寫傳染病報告卡上傳。尖銳濕疣、生殖器皰疹只報告初發病例。

　　（五）節假日等非正常工作時間疫情報告

　　夜間和非工作時間發現甲類和乙類中按甲類管理的傳染病患者、疑似患者或病原攜帶者、不明原因肺炎病例、新發傳染病、不明原因死亡病例等，首診醫生要立即電話報告醫院總值班，總值班立即報告疾病預防控制科及區疾病控制中心，同時臨床首診醫生要立即采取就地隔離措施，防治傳染病擴散。

　　其他乙、丙類傳染病應于發現當日填寫傳染病報告卡上傳。

　　（六）疫苗相關法定傳染病的報告與監測首診醫生發現急性弛緩性麻痹（AFP）、麻疹、乙腦等病例時，應立即電話報告疾病預防控制科預防接種門診（2351），預防接種門診工作人員應前往流調。 AFP監測內容：

　　脊髓灰質炎；格林巴利綜合征（感染性多發性神經根神經炎，GBS）；橫貫性脊髓炎（脊髓炎、腦脊髓炎、急性神經根脊髓炎）；多神經病（藥物性多神經病，有毒物質引起的多神經病、原因不明性多神經病）；神經根炎；外傷性神經炎（包括臀肌藥物注射后引發的神經炎）；單神經炎；神經叢炎；周期性麻痹（包括低鉀性麻痹、高鉀性麻痹、正常鉀性麻痹）；肌病（包括全身型重癥肌無力、中毒性、原因不明性肌病）；急性多發性肌炎；肉毒中毒；四肢癱、截癱和單癱（原因不明）；短暫性肢體麻痹。

　　（七）傳染病報告卡填寫要求

　　1.填卡醫生要按照傳染病報告卡所附“填卡說明”，對卡中的內容逐項認真填寫，“*”號必填。注意字跡清楚、項目齊全、內容符合邏輯，報告及時準確，不得有漏項、缺項。

　　2.報告卡中的`“發病日期”是指本次傳染病癥狀開始出現的日期或初檢日期，不明確時填寫就診日期。“診斷日期”應為本次診斷傳染病日期。

　　3.卡片上沒有列入的診斷名稱，填寫在“其他”一欄。 4.14歲及以下兒童要填寫家長姓名、聯系電話，并詳細填寫現住址、所在學校或幼托機構的名稱及班級。城市準確到門牌號，農村準確到鄉、村、組。

　　5.對報告患者診斷變更、患者死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，報卡類別選擇“訂正報告”，并注明原報告病名。

　　三、傳染病信息管理

　　1.任何人發現傳染病患者、病原攜帶者、疑似患者不得瞞報、漏報、謊報，或授意他人隱瞞、謊報疫情。首診醫務人員對漏報的傳染病應及時補報。

　　2.疾病預防控制科通過內網傳染病報告系統進行全院傳染病報告卡的收集，并對患者姓名、性別、年齡、身份證號碼、疾病名稱、發病時間及診斷時間等逐一進行審核，確保上報信息準確無誤；發現問題卡片時應及時與患者首診醫師聯系，核對患者門診或住院病歷及其他相關登記信息后完善報告卡內容，同時應進行報告卡查重并剔除重卡，最終完成網絡直報工作，定期進行疫情資料分析。 3.醫護人員未經當事人同意，不得將傳染病患者及其家屬的姓名、住址和個人病史以任何形式向社會公開。醫務人員要配合疾病預防控制機構專業人員進行傳染病疫情調查、采樣與處理。

　　4.責任疫情報告人遲報、漏報、疾病預防控制科應督導相關人員在規定時限內進行補報，同時按照規定落實獎懲制度；對造成傳染病傳播和流行的給予行政處分，情節嚴重構成犯罪的，依照刑法規定，追究刑事責任。

　　5.新入院的醫務人員必須接受傳染病疫情管理相關法律、法規及傳染病防控知識培訓，實行考核合格上崗制。

　　醫院傳染病管理制度 2

　　1、傳染病疫情報告工作的督查由醫院傳染病疫情管理領導小組負責。

　　2、責任報告人發現傳染病時、在搶救處置患者的同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。

　　3、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告預防保健科。

　　4、疾控科疫情管理人員每日到門診部及住院部等科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

　　5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的.問題，進行登記匯總定期報院領導小組。

　　6、院領導小組組織院內自查傳染病漏報外，配合縣疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結果報主管院長，必要時通報全院。

　　7.疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

　　8、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

　　醫院傳染病管理制度 3

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

　　3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

　　6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

　　7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

　　8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

　　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

　　10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的.有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

　　醫院傳染病管理制度 4

　　傳染病的檔案管理是預防控制傳染病發生的重要方面，隨著我國疾病預防控制系統績效考核標準的推行，對全國各個地方的傳染病檔案管理工作提出了更高的要求。而做好傳染病的檔案管理，可以讓我們掌握更加豐富的控制傳染病經驗和知識，以更好地對傳染病進行預防和控制。

　　一、傳染病檔案管理過程中存在的問題

　　（1）對醫院傳染病檔案管理的重要性認識不到位，一些醫務人員未按照醫院規定填報傳染病報告卡，出現漏報以及錯報現象。

　　（2）個別傳染病患者故意隱瞞自身真實病情，導致醫院的病例檔案缺乏原始材料，且真實度和可信度降低。

　　（3）醫院檔案管理人員職業素養不高，在整理傳染病檔案時材料不完整，缺失重要價值的資料，單單追求數量，質量較低；對重要的傳染病檔案沒有按照科學的方法進行分類管理，且留存的原始資料較少，導致檔案使用人員沒有辦法獲得需要的信息。

　　（4）沒有把醫院傳染病檔案的管理利用工作和醫療業務的建設規劃聯系起來，對檔案管理的硬件設備投入不足，檔案管理技術和方法落后，對有效利用檔案產生不利的影響。

　　（5）醫院的檔案管理制度不健全，在管理檔案的過程中，有關檔案管理的具體制度、職責內容很少，對傳染病檔案管理工作人員的檢查督促以及考核工作都不能很好地落實，且缺乏相關的制度考核辦法。

　　二、加強傳染病檔案管理的措施

　　（一）提高醫院傳染病檔案管理人員的管理意識。從思想方面提高認識，要加強醫院檔案管理人員的管理意識，把傳染病的檔案管理當作一項重要的工作來做，規范傳染病檔案管理流程，并且在人力、物力以及財力方面給予充分的支持。同時，要把檔案室每位工作人員的工作職責劃分清楚，加強內部管理，制定出完善的傳染病檔案管理制度，把管理的責任具體落實到每一位工作人員身上，保證把檔案管理工作一一落實到位。

　　（二）科學分類傳染病檔案。醫院進行傳染病檔案管理的主要目的在于方便以后查找信息，做好傳染病的預防和控制工作。因此，檔案管理人員要本著負責的態度，確保傳染病檔案收集的及時性、完整性和準確性，尤其要注意平時積累并進行及時記錄，把收集到的全部文件資料按照科學的分類方法進行立卷，形成目錄卷宗，對不同病種、不同疫情的傳染病資料務必要收集整理完備，杜絕出現缺漏現象，確保傳染病檔案的系統性、完整性。對于傳染病檔案所使用的文字、圖像等都要符合國家的'標準，編寫出的文件資料要與國家標準的真實參數、數據相符，以方便其他工作人員查閱參考。此外，通過對傳染病檔案的深層次開發利用，提高檔案的利用價值，同時，也可以利用檔案的醫學研究價值為醫院創造良好的經濟效益和社會效益，進而促進傳染病檔案的管理。

　　（三）提高檔案管理人員的素質。傳染病檔案管理工作質量的高低，主要取決于檔案管理人員素質的高低，所以，要想把傳染病檔案管理工作做好，必須加強對檔案管理人員的教育培訓，提高管理人員的綜合素質。首先，要按照高標準、高素質的要求選取檔案員，要求檔案管理人員必須具有大專及以上學歷，喜歡檔案管理工作，在工作過程中能夠做到一絲不茍，有責任心。其次，要加強業務知識的學習，定期組織檔案管理人員學習《檔案法》等相關的法律法規，不斷提高他們的管理能力。

　　（四）利用現代先進的網絡技術。以前的檔案管理工作一般都采用人為的手工管理，已經不能滿足現代醫院發展的需要，因此，必須加大對醫院基礎設施和現代辦公設備的投入，對傳染病檔案實現電子化和自動化管理，充分發揮現代科技的優勢，以提高檔案管理工作的質量和效率。近幾年來，隨著網絡技術的發展，醫院辦公自動化、信息化的程度也在逐步提高，以前的“手工操作”模式以及“重視保管、忽視利用”的思路不能方便對檔案資料的利用，醫院檔案管理的信息化水平較低，影響到對檔案資源的開發利用。因此，要根據醫院的具體情況，逐步配齊電腦、攝像機、掃描儀以及打/復印機等相關電子化設備，利用檔案管理系統的專用軟件對檔案進行立卷、編目、檢索、統計等各項工作，徹底改變以前的手工操作、檢索速度較慢的情況，提高管理以及利用效率。具備技術條件的醫院，完全可以把傳染病檔案目錄和內容納入局域網，利用互聯網的軟件系統加強醫院各個部門以及各個醫院之間的信息資源共享，滿足醫療、科研等多個方面的需求。此外，管理人員還可以充分利用現代先進的網絡技術，把現有有關傳染病方面的知識到互聯網上，廣泛地為社會大眾服務，提高傳染病檔案的利用率，實現檔案的多功能性以及社會性。

　　（五）建立規范化的檔案管理制度。醫院應該根據《檔案法》以及《檔案管理工作標準與檔案分類法》等相關法律、法規，結合自身的實際情況，制定出一套科學、完整以及行之有效的檔案管理制度，使傳染病檔案的管理工作有法可依、有章可循。首先，要對各類傳染病檔案進行標準化管理，包括檔案的內容、分類、編號以及目錄等每個項目都要符合標準的檔案管理規定。在此基礎上，進行動態管理，一旦發現傳染病檔案有遺漏丟失的情況，立刻采取有效措施進行補救，保證檔案材料的完整性。同時，為了使檔案管理工作系統化、制度化，必須建立針對性的考核制度，把傳染病檔案管理工作歸入相關科室的責任制范圍，和管理人員的工作績效考核掛鉤，把檔案管理的制度和責任落到實處。

　　三、結語

　　總而言之，醫院的傳染病檔案資料是研究醫院發展的重要參考資料之一，對醫院的學術、技術進步以及醫療衛生事業的發展具有重要的參考利用價值。在新知識經濟時代，更應該做好醫院傳染病檔案的管理和利用工作，將這些檔案作為一種寶貴的信息資源，為醫院領導的相關決策提供有價值的參考，以有效預防和控制傳染病。

　　醫院傳染病管理制度 5

　　一、門衛人員在保衛科的領導下負責醫院的門衛工作，嚴格執行門衛工作制度。

　　二、病區門衛人員須嚴格執行探視、陪客、會客制度，維護病區內正常的醫療秩序，保證病區安全。

　　三、門衛人員必須堅守崗位，工作中既要堅持制度，又要文明禮貌待人。

　　四、對外來車輛，根據不同情況進行管理。

　　五、對大門兩邊的.三輪車進行管理。

　　六、外來車輛嚴禁進入醫院停放。

　　七、對分管的范圍進行治安巡邏，確保該區域的安全。

　　八、對攜帶物品出院門需檢查出門證，否則門衛人員有權扣留。

　　九、如遇緊急或難以處理的事情立即報總值班和保衛科處理。

　　醫院傳染病管理制度 6

　　1、利用一切宣傳工具，加大宣傳力度，采取電子屏幕、制作牌面、散發材料，大力宣傳預防傳染病知識，增強醫務工作者、患者及其家屬的防患意識。

　　2、利用院周會和鄉村醫院例會開辦專題教育，參照預防傳染病知識相關知識讀本，以預防知識教育為主要內容，對本院職工和鄉村醫生進行教育，加強防范。

　　3、首診醫生在接到傳染病人時，必須堅持首診負責制對病人全程進行監控與教育。

　　4、對患者及其家屬做好傳染病健康教育工作，擴大社會影響力，提升全民素質。

　　醫院傳染病管理制度 7

　　醫院傳染病診斷、登記、報告管理制度

　　為加強傳染病信息報告管理，提高報告質量，也為傳染病的預防控制提供及時、科學的防治決策信息，根據《中華人民共和國傳染病防治法》和《突發公共衛生事件應急條例》等法律法規的規定，制定我院傳染病疫情報告管理制度。

　　一、執行職務的醫務人員必須按照規定及時如實報告突發傳染病疫情信息，不得瞞報、緩報、謊報或者授意他人瞞報、緩報、謊報。

　　二、各科室應當建立門診日志、住院登記簿和傳染病疫情登記簿，責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫傳染病報告卡，檢驗科、放射科發現病人異常檢驗結果時，應做好登記并填寫傳染病報告卡，及時上報。

　　三、堅持首診負責制，嚴格門診全員登記制度，發現突發公共衛生事件、甲類傳染病、乙類傳染病傳染性非典型肺炎、人感染高致病性禽流感、肺炭疽、脊髓灰質炎、甲型H1N流感的病人和疑似病人時立即電話報告防保科,并填寫傳染病報告卡進行上報，疫情報告人員應在2小時內通過網絡直報，同時電話報告疾病預防控制中心。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和規定報告的傳染病病原攜帶者，應于24小時內通過網絡直報。

　　報告的程序為：傳染病病例的報告由首診醫生或其它執行職務的人員負責填寫報告卡（按要求電話報告）—>疫情管理人員收卡、登記—>網絡直報（需電話報告屬地CDC的按要求報告）。

　　四、疫情管理、直報人員必須認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》和其他相關法律法規以及規范性技術指導文件，嚴格按要求進行本院的疫情報告管理工作，在接到轄區醫療機構傳染病報告(卡片或電話)后,做好登記，按規定進行網絡直報，傳染病報告卡片保存3年。

　　五、防保科負責傳染病計算機網絡維護工作，安裝殺毒軟件，定期查殺病毒，保證網絡系統正常運轉。

　　六、傳染病報告卡錄入人員對收到的傳染病報告卡須進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，對有疑問的報告卡必須及時向填卡人核實。每月對各科傳染病報告情況進行核對、自查，主管院長每月檢查一次疫情報告制度的落實情況。

　　七、信息報告系統使用人員未經許可，不得轉讓或泄露信息報告系統操作帳號和密碼。發現帳號、密碼已泄露或被盜用時，應立即采取措施，更改密碼，同時向上級疾病預防控制機構報告。

　　八、疫情報告人員每月31日前檢查追蹤上月和本月已報告病例卡片的診斷變化和轉歸情況，如疑似病例改為確診病例或排除、未分型改為已分型、死亡等，要對原報告卡進行訂正報告。

　　九、在傳染病漏報自查、檢查和暴發調查中發現的.未報告病例，要及時補充錄入。

　　十、每月對傳染病報告數據進行常規分析，將結果在全院進行通報。

　　醫院傳染病網絡直報制度

　　一、計算機網絡管理維護及人員配置

　　（一）配備專用計算機1臺進行疫情網絡直報工作；

　　（二）配備2名工作人員負責傳染病疫情報告卡的收集、錄入、初審及相關傳染病管理工作，建立AB角工作制。

　　二、責任報告人填卡要求

　　責任報告人在首次診斷傳染病病人后，應立即填寫完整的合格的傳染病紙質報告卡。包括初次報告、訂正報告（含死亡訂正）。醫生填卡時，盡力詢問病人的詳細現住地址，得到病人的準確可靠地址，具體到鄉鎮、街名和門牌號。

　　三、直報人員職責及網絡填報要求

　　（一）直報人員必須為疫情管理人員。負責傳染病疫情、突發公共衛生事件、以及性病、慢病、居民病死亡原因、癥狀監測等項工作的網絡直報及電話報告工作；

　　（二）直報人員負責每日的收卡、錄入、初審工作。常規錄卡應在每日17點前完成；特殊情況應立即錄入，不得延誤；

　　（三）在國家疫情網絡直報系統中，按要求直接網絡直報。

　　（四）在國網錄卡時，將“現住址國標”下拉框逐級選至鄉鎮級；

　　（五）若病人為學生，必須在患者單位欄內填寫學校正式全稱及班級名稱，勿用簡稱；

　　（六）建立完整的計算機工作日志、通訊日志、維修記錄等；妥善保管好用戶編碼及密碼，確保直報系統處于正常、安全的運行狀態；

　　（七）紙質卡片是電子疫情資料形成的重要原始依據，要保留3年備查。

　　醫院傳染病報告自查與獎懲制度

　　一、每月對全院傳染病報告情況進行自查，主要對傳染病登記本、門診日志、住院病人及卡片對照，看是否符合，有無漏報、遲報現象。主管院長每月檢查一次疫情報告制度的落實情況。

　　二、查門診登記本、日志及卡片是否填寫完整，清楚，及時。

　　三、對檢查中存在的問題，提出針對性的處理和整改措施。

　　四、對在自查中發現的問題給予獎懲

　　（一）如傳染病漏報率達零且門診日志填寫及時、準確、完整，則每年給予科室300元獎勵；

　　（二）出現傳染病遲報1例，當事人扣50元；漏報1例，當事人扣100元。

　　（三）卡片填寫不準確或缺項扣20元。

　　醫院門診日志、住院病人登記管理制度

　　一、門診日志

　　（一）門診日志包括就診日期、姓名、性別、年齡、住址、職業、初診或復診、初步診斷、處理九項基本內容，必須逐項填寫完整，不能用癥狀代替診斷；

　　（二）門診日志由臨床醫生填寫，填寫完整率要達到95%以上；

　　（三）就診患者門診日志登記符合率不低于90%。

　　二、住院病人登記：住院登記包括姓名、性別、年齡、住址、職業、入院日期、入院診斷、出院日期、出院診斷、轉歸情況，須逐項填寫，由護理部妥善保存。

　　醫院檢驗科、放射科傳染病登記管理制度

　　一、建立異常信息報告記錄本，做好異常結果的登記，及時將異常結果反饋給醫生或疫情報告人員，并做好反饋后的記錄。

　　二、檢驗科登記及反饋：登記項目包括送檢科室或醫生、送檢日期、姓名、性別、送檢樣品、化驗項目、化驗結果、檢驗人員和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處，并有記錄。

　　三、放射科登記及反饋：登記項目包括開單科室、檢查日期、病人姓名、性別、檢查結果、初步診斷和報告日期，異常結果必須反饋送檢醫生處，并有記錄。

　　醫院傳染病報告培訓制度

　　一、培訓對象為全院所有醫務人員。

　　二、制定培訓計劃：每年對所有醫務人員至少培訓一次，新來人員在崗前培訓時必須進行《傳染病防治法》及傳染病報告相關內容培訓。培訓結束后，要對培訓情況進行總結。

　　三、培訓時間：每年上半年、下半年各培訓一次，新進人員8月培訓。

　　四、培訓內容：根據需要選擇性的培訓《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》、《醫療機構預檢分診管理辦法》、《突發公共衛生事件與傳染病監測信息報告管理辦法》、《傳染病信息報告管理規范》、部分《傳染病診斷標準》等。

　　五、考核：根據培訓內容對參訓人員進行考核（答卷），不合格者需補考至合格為止。

　　醫院傳染病報告資料使用和保存制度

　　一、紙質傳染病報告卡保留三年。

　　二、對各種傳染病的相關資料及時進行整理存檔。

　　三、其它疫情管理資料也要妥善保存。

　　四、對全年的疫情資料進行統計分析。

　　五、任何人員不得將傳染病疫情的相關信息、資料向外泄露，要嚴格保密，如有泄露者，將視情節輕重，給予相應處罰，構成犯罪的將追究其刑事責任。

　　醫院傳染病管理制度 8

　　1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

　　2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

　　3、不同部位內鏡的診療應當分室進行。

　　4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

　　5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家20xx版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

　　6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的`最后。

　　7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

　　8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

　　9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

　　10、儲存柜每周清潔消毒一次。

　　11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

　　12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

　　醫院傳染病管理制度 9

　　一、服從醫院工作安排和管理，遵守各項規章制度，認真履行工作職責，自覺接受監督。

　　二、按時上崗，積極主動做好本職工作，維護醫院的治安秩序，保一方平安。

　　三、值班前不得飲酒，不得擅自離開崗位，不得在崗時睡覺、辦私事。

　　四、著裝整齊，儀表端莊，保持良好的形象，熱情大方、禮貌接待來單位辦事人員。

　　五、要熟悉和掌握醫院內的'基本情況，熟記工作人員和車輛，對外來人員進行來訪登記。值班時要保持高度警惕性，密切注意進出人員和車輛動態，發現可疑人員、可疑情況，要及時控制并向單位報告。

　　六、注意觀察，妥善處理緊急情況，遇到火警、盜警以及其他緊急情況要及時向單位報告或報警，協助單位或公安機關處理相關事宜。

　　七、保持崗位清潔衛生，物品擺放整齊。門衛值班室不得作為休閑場所，謝絕無關人員逗留。

　　八、不準流動攤販、產品推銷員、張貼廣告者及其它社會閑散人員進入醫院或張貼在醫院大門前。

　　九、維護醫院的正常秩序。許可進入醫院的車輛，禁止鳴笛，并在指定的地點停放，對亂停亂靠車輛進行糾正。出租車及其它營運車輛禁止入內。

　　十、節假日輪休期間要做好交接工作，做到24小時院內有人值班，并做好交接登記。

　　醫院傳染病管理制度 10

　　一、總則

　　（一）目的

　　1、提高傳染病監測的敏感性和疫情報告的及時性，做到“早發現、早報告、早隔離、早治療”。

　　2、提高傳染病疫情監測報告質量，及時、準確地掌握傳染病的發病情況和流行病學分布特征，為制定科學、有效的預防控制措施提供依據。

　　（二）依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》等法律、法規，《突發公共衛生事件應急條例實施細則》、《傳染病監測信息報告管理規范》等規范性文件，制定本制度。

　　（三）疫情報告及信息管理工作的'原則

　　1、按照“依法報告，依法管理”的原則。傳染病報告實行誰接診，誰報告。

　　2、任何部門和個人不得隱瞞、緩報、謊報或授意他人隱瞞、緩報、謊報。

　　二、傳染病疫情監測信息報告管理制度

　　傳染病疫情的通報與公布，按衛生部《法定傳染病疫情和突發公共衛生事件信息發布方案（試行）》執行。

　　1、本院為法定傳染病責任報告單位，本院執行職務的醫務人員均為責任報告人。責任報告單位及人員要認真學習《中華人民共和國傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急處理條例》等法律、法規和傳染病防治知識，熟練掌握傳染病診斷、報告、隔離消毒及疫情處理的程序，切實增強傳染病疫情報告意識，發現傳染病病例要認真做好傳染病登記，填寫傳染病報告卡，在規定時限內通過疾病監測信息報告管理系統進行報告。

　　2、責任報告人在診療過程中發現法定傳染病，由首診醫生或其他執行職務的人員，按要求規范填寫傳染病報告卡，并及時通知疫情報告人員。

　　3、報告病種：共39種

　　甲類傳染病：2種鼠疫、霍亂

　　乙類傳染病：26種傳染性非典型肺炎、艾滋病、病毒性肝炎、脊髓灰質炎、人高致病性禽流感、甲型H1N1流感、麻疹、流行性出血熱、狂犬病、流行性乙型腦炎、登革熱、炭疽、細菌性和阿米巴性痢疾、肺結核、傷寒和副傷寒、流行腦脊髓膜炎、百日咳、白喉、新生兒破傷風、猩紅熱、布魯氏菌病、淋病、梅毒、鉤端螺旋體病、血吸蟲病、瘧疾。

　　丙類傳染病：11種流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、急性出血性結膜炎、麻風病、流行性和地方斑疹傷寒、黑熱病、包蟲病、絲蟲病，除霍亂、細菌性痢疾和阿米巴痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病、手足口病。

　　衛生部決定列入乙類、丙類傳染病管理的其他傳染病。

　　4、由預防保健科或疾病預防控制科負責全院傳染病信息的收集、審核、上報、訂正和查重工作，并定期進行疫情數據的備份及資料的存檔。

　　5、責任報告人發現甲類傳染病和乙類傳染病中的肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、高致病性禽流感的病人、疑似病人或病原攜帶者時，應于2小時內以最快的方式向區疾病預防控制中心報告。發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，也應及時報告。對其他乙、丙類傳染病病人、疑似病人和病原攜帶者在診斷后，應于24小時內進行網絡報告。其他符合突發公共衛生事件報告標準的傳染病暴發疫情，按規定要求報告。

　　6、醫院各門診分別建立傳染病門診日志，腸道門診設立腸道門診日志，對各類傳染病予以詳細登記，并填報傳染病報告卡。住院部、臨床各科室要建立出入院登記薄，對本科所有入院傳染病病人進行詳細登記，按照規定及時上報。

　　7、門診醫生診治病人，必須登記門診日志，要求登記項目準確、完整、字體清楚。

　　8、檢驗科、放射科應根據結果，對所有傳染病或疑似傳染病的患者進行疫情報告。

　　9、對報告病人診斷變更、病人死亡或填卡錯誤時，應及時進行訂正報告，卡片類別選擇訂正項，并注明原報告病名。發現漏報的傳染病，應及時補報。

　　10、傳染病報告卡應使用鋼筆填寫，內容完整、準確、規范，字跡清楚。

　　11、本院任何人員不得瞞報、漏報、謊報或授意他人隱瞞、謊報疫情

　　12、診治傳染病病人時，要按規定作好消毒、隔離工作。

　　13、疫情管理人員要按規定作好疫情的收集報告工作，每天或每周一次傳染病漏報自查，做好門診日志、傳染病登記冊、自查統計、獎懲情況等資料收集并存檔。傳染病報告卡、傳染病登記本保存三年。

　　14、責任報告人、疫情管理人、醫院負責人不履行職責，違反以上規定，按《中華人民共和國傳染病防治法》有關規定予以處理。

　　醫院傳染病管理制度 11

　　為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報，遲報現象發生，制定本制度。

　　1、責任報告人發現傳染病時，在搶救處置患者的同時應在法定時間內及時，規范填寫“傳染病報告卡”。

　　2、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時要立即電話報告預防保健科，保健科核實后立即電話報告疾控中心。

　　3、預防保健科疫情管理人員必須根據規范要求每日2次及時深入科室收集傳染病報告卡，及時進行網絡直報，并做好收卡登記。對發現的'問題要及時反饋、責令改正。

　　4、情管理人員應定期開展傳染病自查(自查內容包括門診日志、檢驗登記、傳染病登記本等各種記錄的登記情況、傳染病報告情況等)，以杜絕傳染病漏報，遲報。并書寫內容完整的自查記錄。

　　5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記、匯總。并定期報告院領導小組，根據規定給予處罰。

　　6、院領導組織院內傳染病報告自查工作，要求檢查和督導每月一次，并將檢查結果報主管院長，進行全院通報。

　　7、院領導根據各科室傳染病報告卡遲報、漏報，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

　　醫院傳染病管理制度 12

　　一、認真貫徹執行《傳染病防治法》及其配套法規，加大傳染病防治監測管理力度

　　組織本單位和轄區醫療機構業務人員學習和培訓《傳染病防治法》、《突發公共衛生事件應急條例》，依法開展傳染病監測、預測、流行病學調查、疫情報告以及其他預防、控制工作，提高重點傳染病監測和控制、突發公共衛生事件應急處理能力。加強對轄區內各級醫療機構的檢查指導，除不定期的檢查指導外，每年最少組織兩次傳染病防治工作檢查，并將檢查結果通報轄區內各級醫療機構。

　　二、開展流行病學調查和疫源地處理，防止傳染病暴發流行

　　依據《全國疾病預防控制機構工作規范》，結合我區的具體情況，在接到各種急、慢性傳染病病例（或疑似病例）以及不明原因疾病有暴發流行趨勢的病例（或疑似病例）、死亡病例報告時，要按規定時限逐級報告并趕赴現場進行調查處理。對本轄區發生的所有暴發疫情（包括非法定報告傳染病）均要立即上報并迅速趕赴現場查明原因和傳播特征，采取果斷有效的措施盡快控制。在疫源地調查處理中，要認真規范填寫流調表。除甲類及比照甲類管理的傳染病以外，其它傳染病流行病學調查處理必須于3日內完成。

　　三、霍亂、腹瀉病防治工作

　　（一）加強領導，健全組織

　　成立由有關部門組成的腹瀉病防治領導小組，建立健全各級霍亂和腹瀉病防治專業組織，并按規定設置留置站。

　　（二）落實各項綜合性措施

　　1.各醫療保健機構的任務

　　（1）建立腹瀉病門診：

　　①腹瀉病門診的設置要符合創建部級衛生城市的要求。市及市以上綜合性醫院，要有單獨的腹瀉病門診區，區（縣）級醫院開設單獨的腹瀉病門診，鄉鎮級醫院設專桌。要求功能區域設置合理。腹瀉病門診每年5月1日至10月31日期間開診，24小時應診，做不到24小時開診的單位，兼職科室（如急癥科）要做好腹瀉病人的登記和各項處理工作。

　　②對就診病人，一律填寫全省統一的“腹瀉病門診病人登記簿”。如系外地來的病人，應登記其詳細地址、單位以及現時投宿地址。要求填寫項目齊全，字跡清楚，嚴禁漏登，漏項。腹瀉病門診處方、化驗單要有“腹瀉”標記。每旬向區疾控中心，做門診數旬報。

　　③縣（市）區以上醫院及有條件的鄉鎮級醫院，應備有檢驗所需霍亂快診篩檢試劑、細菌培養試劑。要做到“逢瀉必登、逢瀉必報、逢瀉必檢、逢瀉必治”。對就診的水樣便病人應作霍亂快診篩檢和細菌學培養。要求全年霍亂弧菌分離培養率必須達到10％以上。無培養條件的單位，可進行O1群和Oxx9群快診試驗，或將標本送指定單位檢驗。

　　④為落實“省腹瀉病控制規劃”，各級醫療單位應繼續大力推廣口服補液療法，改善腹瀉病例處理，口服補液鹽的使用率要求達90%以上。

　　⑤發現霍亂疫情，要按照《傳染病防治法》和《國家突發公共衛生事件相關信息報告管理工作規范》（試行）的要求，及時按規定逐級上報處理。對霍亂病人、疑似病人、病原攜帶者要嚴格隔離治療和醫學觀察，并接受疾病預防控制機構的業務指導。凡分離出霍亂弧菌，應立即報告區疾控中心，區疾控中心進行初步鑒定，并按規定進行疫源地處理，同時將菌株附上“菌種上送表”，由專人逐級送市疾控中心進行鑒定。

　　⑥腹瀉病門診應制定嚴格的工作制度與隔離消毒制度，并遵照執行。

　　⑦痢疾、傷寒副傷寒、其它感染性腹瀉病，一經確診立即填卡、報告，分離出的菌株上送區疾控中心，每所醫院上送痢疾菌株至少5株。

　　（2）建立腹瀉病防治機動隊。20xx年我區確定2處成立腹瀉病防治機動隊：省中西醫結合醫院機動隊和傳染病醫院，機動隊要配備搶救病人必需的藥械、交通工具及消殺藥械、防護用品，5月1日至10月31日期間，實行24小時值班制。4月份將機動隊名單、值班電話報送市疾控中心。市傳染病醫院要備足治療病人的房屋、床位和藥械，做好接收及搶救治療霍亂病人、帶菌者的準備，并負責散發病人的運送工作。

　　（3）業務培訓、檢查和總結。各醫療機構要對腹瀉病門診醫護人員、檢驗人員及機動隊隊員進行上崗前和經常性的業務技術培訓，使其能熟練掌握有關知識和技能。醫務人員持培訓合格證上崗。各單位要定期對本院腹瀉病防治工作組織檢查，及時向醫務人員傳達疫情動態。培訓與醫院自查均要有記錄。11月中旬將全年腹瀉病防治工作總結報區疾控中心。

　　2.疾控中心任務：

　　（1）建立腹瀉病防治機動隊。區疾控中心應于5月1日前組建腹瀉病防治機動隊，配齊疫源檢索、疫情處理所需的檢驗用品、消殺藥械、抗菌藥物、個人防護用品、車輛和疫情值班電話等，實行24小時值班制。

　　（2）有重點的開展疫源檢索。對腹瀉病人、重點人群、食品、飲用水源和其他外環境標本的'檢索，每月選擇2～3處飲用水源及20份海水產品、可疑食品或其它的外環境標本進行病原學檢測。腹瀉門診病人快診率要求達100％，霍亂弧菌培養率不少于10%。霍亂陽性標本及痢疾菌株收集于10月31日前上送市疾控中心統一進行鑒定，市區不少于15株。區重點人群檢測不少于100份。

　　（3）5月1日至10月31日期間，仍實行霍亂疫情零病例周報告制度。發生腹瀉病暴發疫情，應立即報告，并及時采樣檢測和進行疫情處理，處理結束后填寫暴發疫情報表和處理小結報市疾控中心。

　　（4）督導檢查。在腹瀉病門診開診前、后要進行檢查，開診小結及半年和全年工作總結要及時上報。

　　（5）傷寒、副傷寒和細菌性痢疾的防治。接到疫情后，流調及疫源地處理應于接到報告3日內進行，處理結束后及時上報個案流調表及疫源地處理小結，并于來年3月份之前進行疫源地二次處理，做好傷寒、副傷寒的查源滅源工作。

　　（6）O157∶H7大腸桿菌感染的防治。縣級及以上醫院和有條件的其它醫院，要備好病例診斷的檢驗試劑和診斷血清，發現O157∶H7感染的可疑病人（如血便、血性腹瀉的病例）要登記報告并及時采樣，進行O157∶H7大腸桿菌的分離培養。根據衛生部的要求，O157∶H7感染按乙類傳染病的時限和方式報告疫情。

　　（7）手足口病的防治。手足口病是由腸道病毒感染引起的急性傳染病，易在兒童中造成暴發流行。本病尚無特異性治療方法。按照濟衛疾控發[20xx]xx號文件《關于加強手足口病防治工作的通知》精神，密切關注疫情動態，發現疫情要及時報告并及時采取措施控制疫情的擴散蔓延。

　　四、呼吸道傳染病防治工作

　　SARS、人感染高致病性禽流感(以下簡稱人禽流感)、流感、猩紅熱和水痘等是我區重點防治的呼吸道傳染病，20xx年要繼續做好以下工作：

　　（一）完善各項工作預案，健全組織機構和各項工作制度，做好技術、物資儲備。按照國家、省市有關技術方案的要求，進一步完善本單位防治SARS、人禽流感、流感大流行等呼吸道傳染病的防治預案，按要求成立領導小組、技術專家小組、疫情處理小組等，并制定具體可實施的各項工作制度。要做好各項應急物資的儲備，定期開展人禽流感現場調查和實驗室技術演練，為疫情處置做好技術儲備。

　　（二）加強業務培訓，提高防治相關呼吸道傳染病及疫情處置能力。區疾控中心對轄區醫療單位、醫療單位對本單位相關醫務人員進行層層培訓，以提高有關業務人員診斷、處置及控制傳染病疫情的能力。

　　（三）繼續做好重點呼吸道傳染病的監測工作。要嚴格按照《全國不明原因肺炎病例監測、排查和管理方案》的要求，加強對不明原因肺炎病例的監測，及時診斷、排查和處置人禽流感和SARS的相關病例。

　　（四）及時做好疫情調查和應急處置工作。對疑似或確認的動物禽流感疫情，疾控機構及相關醫療衛生機構，要按照《禽流感密切接觸者判定標準和處理原則》對密切接觸者進行醫學觀察，并按照《省人禽流感疫情監測實施方案》的要求開展監測。做好SARS、人禽流感、不明原因肺炎病例的應急處置及流行病學調查，做好密切接觸者的追蹤、管理。

　　猩紅熱等其它呼吸道傳染病的防治，繼續按照有關要求進行，對出現的預警病例及暴發疫情，要及時報告和處理。

　　五、醫院感染管理和消毒工作

　　醫院管理和消毒工作嚴格按照《傳染病防治法》、《傳染病防治法實施辦法》、《醫療機構管理條例》、《突發公共衛生事件應急條例》、《消毒專業工作規范》、《疫源地消毒技術規范》、《全國疾控機構工作規范》、《消毒管理辦法》以及市疾控中心《20xx年消毒與醫院感染控制工作要點》等要求執行，加強對轄區醫院的醫院感染管理的督導和檢查，有效預防和控制醫院感染，提高醫療質量，保證醫療安全。具體要求如下：

　　（一）加強隊伍建設，提高人員素質

　　1.健全組織機構，適應形勢需要。各醫療單位要成立專門業務科室或指定專門人員負責消毒與醫院感染控制工作，從衛生事業發展和疾病控制工作大局出發，把專業精、素質高的人員充實到消毒崗位上，以應對傳染病消毒、醫院感染控制和突發公共衛生事件應急處置工作。

　　2.加強培訓指導，提升隊伍素質。今年，省疾控中心將繼續舉辦消毒與醫院感染控制人員業務技術指導和培訓，各醫療單位及區疾病預防控制中心要組織相關業務人員積極參加。加強消毒隊伍能力建設，提高消毒與醫院感染控制工作技術水平。

　　（二）傳染病消毒技術指導工作

　　1.加強對自然災害、突發公共衛生事件疫源地消毒處理和監測評價。消毒裝備及藥品的儲備時刻處于戰備狀態，健全各級應急消毒隊伍，達到人、財、物三落實，隨時應對各種突發公共衛生事件及新發傳染病消毒任務。

　　2.做好疫源地消毒工作。提高傳染病應急消毒處理及時率，提高社區衛生服務中心承擔傳染病疫源地消毒工作職能，開展對傳染病疫區、疫點進行消毒處理和監測評價，處理率達99%以上。處理記錄、監測評價資料齊全，及時上報監測報表。

　　（三）醫院感染控制工作

　　20xx年以貫徹落實《醫院感染管理辦法》為工作重點，進一步完善醫院感染控制技術指導和考核機制，強化醫院感染控制和消毒衛生質量的督導、考核與評價工作，特別是鄉村衛生室和個體行醫定期檢查督導，轄區內的醫療機構督導率達95%以上。對醫療機構監督檢查的主要內容是：

　　（1）醫院感染管理的規章制度及落實情況。

　　（2）針對醫院感染危險因素的各項工作和控制措施。

　　（3）消毒滅菌與隔離、醫療廢物管理及醫務人員職業衛生防護工作狀況。

　　（4）醫院感染病例和醫院感染暴發的監測工作情況。

　　（5）現場檢查。開展轄區各醫療機構、個體診所、托幼機構等單位的委托消毒監測工作。

　　（四）加強信息管理與經驗交流

　　加強消毒和醫院感染控制工作資料的收集、整理、分析和利用。為全區醫療機構消毒和醫院感染工作提供經驗交流平臺，提高我區消毒和醫院感染控制水平。

　　六、病媒傳播性疾病的防制

　　病媒生物監測是傳染病防治的重要組成部分，法定報告的傳染病中30%與病媒生物有關，其中的瘧疾、乙腦、絲蟲病、登革熱等，通過滅蚊即可以控制其發病；登革出血熱在疫苗未問世前，滅蚊是其最有效的控制手段，可見媒介生物控制的重要性。市病媒生物監測屬國家重點傳染病監測項目，為了解我區病媒生物的動態變化，落實國家病媒生物監測方案，為防制工作提供第一手資料，20xx年在全區范圍內開展蚊子、蒼蠅、老鼠、蟑螂等病媒傳播源的監測、防制、標本制作及數據匯總上報工作。其中蚊蠅的監測從3月底開始，蟑螂和鼠密度全年監測，并與區愛衛會密切合作做好“四害”的消殺工作。

　　七、疫情信息與突發公共衛生事件報告管理工作

　　傳染病疫情報告與管理

　　1.嚴格執行疫情信息報告制度，提高報告質量。

　　（1）各級醫療單位要嚴格執行傳染病疫情網絡直報信息報告制度，保證每天報卡及時（診斷時間與報告時間不得超過2小時）。發生鼠疫、霍亂、肺炭疽、傳染性非典型肺炎、脊髓灰質炎、人感染高致病性禽流感、白喉、黑熱病、登革熱、血吸蟲病、不明原因肺炎的病人或疑似病人，或發現其他傳染病和不明原因疾病暴發時，應在進行網絡直報的同時，立即向上級衛生行政部門、區疾控機構疫情室電話報告。

　　（2）繼續規范醫療單位的傳染病疫情信息登記、傳染病報告卡的填寫、報告等工作。要求傳染病報告卡的各項內容必須填寫完整、準確、符合邏輯性。區疾控中心每月對傳染病報告卡的報告及時性，規范性，填寫質量等進行評估，并進行反饋。專病報告管理系統推送到傳染病疫情直報系統的死亡病例應遵循《傳染病監測信息網絡直報工作與技術指南》（20xx年試行版）要求。

　　2.繼續做好網絡管理工作，保證數據安全。加強報告系統的管理，網絡直報人員每月要進行傳染病報告卡的導出，切實做好疫情數據的管理工作。

　　3.繼續做好門診日志的管理工作

　　根據濟衛防字[xx95]第15號“關于進一步加強門診日志管理的通知”精神，各醫療保健機構的傳染、內、兒、婦、皮膚、中醫、腸道、性病、急診、放射、口腔和肝病（或感染性疾病科）等與診治傳染病有關的科室要按要求，認真做好門診日志的記錄及各種傳染病的診斷、報告工作。住院部（或各病房）應設有病人入、出院登記和傳染病登記本。門診日志基本項目要包括姓名、性別、年齡、地址、初復診、診斷及結果、檢驗日期等項目。疫情報告員要做好傳染病報告卡、登記簿填寫、報告的檢查指導、調查核實和錄入報告等工作。

　　在健康體檢過程中或采供血機構醫學檢驗機構執業活動中，檢測出的傳染病病原陽性者時，均按病原攜帶者進行報告。

　　醫院傳染病管理制度 13

　　疫情報告是傳染病監督管理中最基本的重要內容，及時準確地向疾病控制中心報告疫情是每個醫生的職責和義務，是防止傳染病暴發和疫情蔓延的重要環節。為防止醫院傳染病漏報，自20xx年1月起我院采取了新的傳染病管理制度，加強醫院對傳染病疫情報告的監控管理，有針對性采取措施，從而減少了醫院傳染病漏報的發生。本文分析了近2年來，我院傳染病漏報原因并提出相應對策，現報道如下：

　　1、資料與方法

　　1.120xx--20xx年傳染病出院病人xx485份病例。

　　1.2按照《中華人民共和國傳染病防治法》的診斷標準為依據，由專職疫情責任人查閱xx485份病例，凡患者在住院期間確診為法定傳染病的病例，在法定時限內，相關醫生仍未上報的為漏報。

　　2、結果

　　在xx份病案中，確診傳染病1864例，已報1842例，漏報22例，漏報率為1.2%。

　　3、漏報原因討論

　　3.1綜合醫院的領導及全體醫務人員傳染病疫情管理的意識淡薄，重治輕防。個別醫生不能熟練掌握各類法定傳染病的診斷標準、病種及報告時限，以致造成漏報。

　　3.2首診醫生對傳染病疫情不夠重視，報卡意識不夠強

　　①對傳染病診斷標準和報告時限模糊不清，造成漏報、遲報。

　　②有個別醫生即使已電話通知其補報，醫生仍存在遲補現象，造成個別傳染病報告卡難以在傳染病防治法所規定的時限內上報。

　　③由于醫生臨床工作太忙，個別醫生有忘報、誤報或字跡填寫潦草，項目不完整等現象，造成漏報、誤報。

　　④有些醫生在開檢查報告單時，忘記填寫“初診”，造成初診為傳染病的病例漏報。

　　3.3某些醫務人員法制觀念不強，發現傳染病即轉入專科診治，將疫情報告的工作隨之推向專科。既不能執行首診報告負責制，也不能認真履行法定報告人的義務，造成傳染病報告卡漏報。

　　3.4醫生對需要專科的病人，于轉入科室相關醫生病例交接不夠完整，初診醫生開檢驗單，待檢驗結果呈陽性時，接診的醫生不是初診的醫生，報卡的責任未能明確由誰執行，造成漏報。

　　3.5個別醫生填寫傳染病報告卡字跡不清，缺項、漏項，工作單位現住址填寫不詳細，14歲以下兒童沒有填寫家長姓名，發病日期和診斷日期填寫不符合邏輯等，造成傳染病報告卡誤報、漏報。

　　3.6相關輔助科室（醫學影像科、化驗室、放免室）工作不認真，責任心不強。主要表現在漏登陽性報告單或報告單填寫項目不全，使查對困難。造成傳染病漏報無法補報。同時未嚴格執行傳染病疫情報告單交接制度，造成個別陽性報告單遺失或報告單因字跡不清晰等原因退回重寫后，未能及時送回科室，造成漏報。

　　3.7專職疫情責任人員對醫院制定的疫情報告管理制度執行力度不夠，獎罰制度不兌現，不能調動醫務人員的積極性。

　　4、對策

　　4.1健全組織機構，加強領導重視

　　醫院成立以院長為組長的傳染病疫情領導小組，結合醫院實際制定《醫院傳染病疫情報告制定》、《醫院傳染病疫情報告管理制定》、《醫院傳染病疫情報告獎懲制定》，并定期召開領導小組會議，及時發現問題，及時解決。

　　4.2加強醫務人員培訓

　　對各科室醫生、新上崗醫生、進修生和實習生進行定期傳染病法律法規等相關知識培訓，了解掌握各種法定傳染病的報告時限、報告要求和報告流程。邀請疾控中心專家或科室主任講解傳染病的診斷標準、診斷依據，加強醫生對各種傳染病的認知。每次培訓后進行書面考試，通過多種形式強化業務知識，增強報告意識，提高疫情報告自覺性[2]。

　　4.3加強對化驗單的管理

　　由醫務科和感染管理科共同參與，做到化驗單填寫和登記規范化。凡對傳染病診斷陽性的化驗單由專人送到專科診室，收發簽字，彌補了因化驗單項目不全和流失而造成的無法補報的狀況；同時首診醫生要做好此類病人轉診的導診工作，以防出現無主化驗單而轉向無法補報的另一局面。

　　4.4增加監督檢查頻次

　　醫院傳染病專職疫情責任人每日定時核對陽性化驗單，堵塞漏報，監控檢查全院住院及門診的傳染病疫情報告，發現問題及時解決。并與不定期抽查相結合，做到獎報罰漏。

　　4.5定期反饋

　　疫情報告責任人采用簡報、網絡及張貼公示等多種方法，將每月傳染病疫情的報告情況反饋給臨床醫生，發現問題及時糾正，從而提高醫生的報告的準確性。

　　4.6法律意識宣傳

　　提高認識、增強疫情管理的意識，做到人人參與，防止結合。配合健康教育，利用板報、咨詢等做好傳染病的宣傳，以充分認識疫情管理的'必要性。

　　4.7建立嚴格的考核獎懲制度

　　切實執行首診醫生負責制，管理人員發現問題，要及時反饋督促整改，如整改不力，經核實，通過醫院的局域網向全院通告批評，同時建立嚴懲的獎懲制度，與經濟掛鉤，如：每漏報1例甲類傳染病扣罰當事人獎金200元，每漏報1例乙類傳染病扣罰當事人獎金100元，每漏報1例丙類或其它傳染病扣罰當事人獎金50元等，并且年底表彰傳染病報告優秀者，做到獎罰分明。

　　4.8在門診醫生和住院醫生的工作平臺，嵌入傳染病報告卡，讓醫護人員在第一線可以及時上報。

　　4.9利用醫院設立的傳染病發熱、腸道傳染病專科門診室，對可疑患者進行化驗檢查，以防止傳染病的漏檢漏報。

　　5、效果與討論

　　5.1傳染病疫情報告制度及獎罰方案經過實施，我院傳染病登記漏報無法補報的現象已降到歷史最低點。醫生傳染病報告率由實施前的90%提高到97.25%，漏報的傳染病可補報率由86.xx%提高到99%，實際登記漏報率由3.6%降為0.41%，取得了滿意的效果。

　　5.2我院實施傳染病管理的實踐證明，在綜合醫院完善傳染病管理的規章制度，加強管理力度，增強傳染病疫情報告的法制觀念和定期對醫務人員培訓是做好疫情管理的基本保證。所以只要真抓實管理，疫情漏報現象是可以消滅的，其中感染管理科的監督檢查指導起了重要作用。但要提高臨床醫生報告的自覺性，降低其漏報率，還要做艱苦細致的工作。

　　醫院傳染病管理制度 14

　　為了加強傳染病疫情管理，杜絕漏報、遲報現象發生，制訂本制度。

　　1、傳染病疫情報告工作的督查由“傳染病疫情管理領導小組”負責，防保站負責傳染病疫情報告的日常督導檢查工作。

　　2、門診醫生要認真填寫門診日志，住院部要填寫出入院登記，當發現傳染病時，在搶救處置患者的`同時應及時、規范填寫“傳染病報告卡”。

　　3、責任報告人發現甲類傳染病和按甲類傳染病管理的傳染病時，要立即電話報告防保站。

　　4、疫情管理人員每日2次到門診部及住院部等相關科室收取傳染病報告卡，并在登記本上簽字。

　　5、疫情管理人員須將傳染病報告卡和網絡直報中存在的問題進行登記，匯總定期報院領導小組。并負責檢查傳染病報告落實情況，對發現漏報者必須上報院部，根據規定給予處罰。

　　6、疫情管理人員應每周、月、季、年定期開展傳染病漏報、遲報檢查。

　　7、院領導小組每季組織有關人員對院內和轄區內衛生室進行傳染病漏報情況檢查，配合縣疾控中心進行漏報抽查。并將檢查結果進行通報。

　　8、院領導小組根據各科的漏報和傳染病報告卡，以及網絡直報中存在的問題，按傳染病疫情管理獎懲制度和責任追究制度進行處置。

　　醫院傳染病管理制度 15

　　1、從事內鏡診療和內鏡清洗消毒工作的醫務人員，應接受相關醫院感染管理知識培訓。

　　2、設診療區和清潔消毒區，保持室內清潔。

　　3、不同部位內鏡的`診療應當分室進行。

　　4、工作人員清洗消毒內鏡時，應當穿戴必要的防護用品。

　　5、內鏡及附件的清洗、消毒或滅菌程序必須遵照國家2004版《內鏡清洗消毒技術規范》進行操作。

　　6、進行內窺鏡診療前需對病人做乙肝表面抗原（HBsAg）過篩檢查，必要時進行抗-HBV、HCV、HIV過篩檢查。對HBsAg陽性者或特殊感染和非特異結腸炎患者等應使用專用內鏡或安排在每日診療工作的最后。

　　7、每日診療工作結束，用75%乙醇對消毒后的內鏡各管道進行沖洗、干燥，儲存于專用潔凈柜內。對吸引瓶、吸引管、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽進行清潔消毒。

　　8、每日診療工作前，必須對當日擬使用的消毒類內鏡進行再次消毒。采用2%戊二醛浸泡，消毒時間不少于20分鐘。

　　9、做好內鏡診療、清洗、消毒登記工作。

　　10、儲存柜每周清潔消毒一次。

　　11、每日監測使用消毒液的有效濃度并記錄，低于有效濃度立即更換。每日室內紫外線消毒。

　　12、每月一次對空氣、物表、工作人員手、戊二醛培養。

　　醫院傳染病管理制度 16

　　一、為認真貫徹執行《中華人民共和國傳染病和防治法》，《中華人民共和國傳染病和防治法實施細則》及《消毒管理辦法》的有關規定，醫院成立院內感染控制委員會，全面領導院內感染管理工作。

　　二、建立健全院內感染監控網，以醫院住院患者和工作人員為監測對象，統計住院患者感染率。

　　三、感染管理辦公室醫護人員定期或不定期深入各科病房及重點科室工作，做空氣、物體表面、工作人員手的微生物學監測，督促檢查預防院內感染工作。

　　四、定期或不定期進行院內感染漏報率的調查，督促病房如實登記院內感染病例，杜絕漏報。

　　五、分析評價監測資料，并及時向有關科室和人員反饋信息，采取有效措施，減少各種感染的危險因素，降低感染率，將院內感染率控制在10％以內。

　　六、經常與檢驗科細菌室保持聯系，了解微生物學的檢驗結果及抗生素耐藥等情況，為采取相應措施提供科學依據。

　　七、加強院內感染管理的宣傳教育，宣傳院內感染監測工作的意義和監測知識，提高醫護人員的監控水平。

　　八、擬定全院各科室計劃并組織具體實施。

　　九、協調全院各科室的院內感染監控工作，提供業務技術指導和咨詢，推廣新的.消毒方法和制劑。

　　十、對廣大醫務人員進行預防院內感染知識的培訓和繼續教育，做好有關消毒、隔離專業知識的技術指導工作。

　　醫院傳染病管理制度 17

　　1、嚴格執行《消毒隔離管理總則》的有關規定。

　　2、在院感科的指導下配合做好各項監測，按要求報告醫院感染發病情況，對監測發現的問題及時分析原因，采取有效措施。

　　3、患者安置原則應為：感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　4、病室內應定時通風換氣，每周空氣消毒一次，地面應濕式清掃，遇污染時即刻消毒，每月大掃除一次。

　　6、病床應濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院，轉科或死亡后，床單位須進行終末消毒處理。

　　7、彎盤、體溫計等用后立即消毒處理。

　　8、加強各類監護儀器設備，衛生材料等清潔與消毒管理。

　　9、一次性餐具、便器固定使用，保持清潔。

　　10、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的`有關規定，采取相應的消毒隔離和處理措施。

　　11、傳染性引流液、體液等標本需消毒后排入下水道。

　　12、治療室、配餐室、病室、廁所等應分別設置專用拖把，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　13、垃圾置塑料袋內，送定點站處理。

　　醫院傳染病管理制度 18

　　1.疫情直報員負責本單位突發公共衛生事件和傳染病疫情報告卡的錄入和核對，設立傳染病報告登記簿，統一填報有關報表。

　　2.接到傳染病報告后，疫情直報員必須及時、準確上網錄入傳染病報告卡。

　　3.疫情直報員在錄入前對每日收到的傳染病報告卡須進行認真檢查，對錯項、漏項、邏輯錯誤或有疑問的.卡片必須及時向填卡人查詢、核對與訂正。

　　4.疫情直報員在錄卡后，對傳染病報告卡還要進行錯項、漏項、邏輯錯誤等檢查，填寫卡片編號。

　　5.疫情直報員收到訂正報告卡時，須當日通過網絡對已報告卡進行修改或訂正，并在備注欄內注明。

　　6.對發現的未報告傳染病病例，應及時填傳染病報告卡，并通過網絡錄入報告。

　　醫院傳染病管理制度 19

　　1、認真貫徹執行中華人民共和國《傳染病防治法》的規定，凡診治患者的中、西醫務人員和檢驗、檢疫人員均為法定報告人。

　　2、法定報告人必須熟悉國家規定的.法定傳染病種類和報告辦法。

　　3、發現法定傳染病或疑似傳染病患者時，要立即按規定的程序報告，不遲報、不漏報、不錯報，并要做到早發現、早報告、早隔離、早治療。

　　4、填寫疫情報告卡時，要提高填卡質量，要做到字跡清楚，項目齊全。

　　5、院長要經常深入科室督促檢查疫情報告執行情況，發現問題及時糾正解決。

　　6、在填寫門診日志時，凡發現確診為傳染病時要在傳染病登記本上登記患者的詳細家庭地址和病名。

　　7、對不執行本制度或因違反規定造成危害的，要按《傳染病防治法》嚴肅處理。

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