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醫院感控督導員管理制度
在發展不斷提速的社會中，人們運用到制度的場合不斷增多，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家收集的醫院感控督導員管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
一、定義
感控督導員是指經過相關培訓，參與醫療機構感染防控的監督與管理工作，能發現并糾正醫療機構感控工作中存在的問題以及醫療活動中個人防護、操作等存在的感染隱患，指導處理職業暴露風險，推進提高醫療質量和安全的醫務人員。
二、隊伍建設
（一）感控督導員在感控三級管理組織體系中的定位。
1、按照《醫院感染管理辦法》第六條要求，100張床位以上的醫療機構應當設立醫院感染管理委員會和獨立的醫院感控管理部門。醫院感控管理部門是具有行政管理職能的業務部門，不得合并在醫務、護理部門等職能部門內。
2、按照《病區醫院感染管理規范》（WS/T510—20xx），病區應建立職責明確的病區醫院感染管理小組，負責病區醫院感染管理工作。病區負責人為本病區醫院感染管理第一責任人，醫院感染管理小組人員包括感控醫師和感控護士等。
3、感控督導員屬于其余感控專（兼）職人員，不能由醫院感控管理部門的專職人員擔任，xxx的感控醫生、感控護士中擇優錄取，經培訓合格后開展工作。
（二）感控督導員人數。
500張床位以下的醫院，至少需配備10—15名感控督導員；500—1000張床位的醫院，至少需配備15—20名感控督導員；1000張床位以上的醫院，至少需配備20名以上感控督導員。
（三）感控督導員的管理。
感控督導員隊伍設1名組長，組長可由醫院感控管理部門負責人兼任。感控督導員隊伍在院長的直接領導下開展工作。
三、人員設置及要求
（一）各級各類醫療機構按要求配備感控督查員，建立感控督查員隊伍。床位總數在500張以上，感控督查員人數參照住院床位數的1%—2%標準配備（不低于10 A）；床位總數在100張以上，500張以下，感控督查員人數參照住院床位數按不低于2%標準配備（不低于5人）；床位在100張以下的醫療機構，至少配備感控督查員2名。
（二）感控督查員要求工作認真細致，業務能力強，有一定的醫院感染管理、醫療、護理、臨床微生物、疾病控制相關醫學專業技術背景，熟悉掌握院感防控各項工作制度和標準。
（三）感控督查員由醫療機構醫院感染管理委員會聘任，接受醫療機構感控管理部門領導和管理，xxx的感控醫生、感控護士中擇優錄用，經培訓合格后兼職開展工作，原則上不由醫院感控管理部門的專職人員擔任。
（四）醫療機構應及時公布感控督查員配置情況，感控督查員人員應相對固定，動態調整，原則上每三年要進行一次調整。
四、工作職責
（一）醫療機構要明確感控管理部門人員和感控督查員職責分工。醫療機構感控管理部門主要承擔院感工作主體責任，負責制定醫院院感相關規章制度、實施全員培訓考核、統計分析機構院感情況，針對存在問題提出措施并指導整改。感控督查員主要負責監督院感防控各項制度、措施的具體落實，協助感控管理部門開展院感日常工作。
（二）感控督查員具體任務：
1、對照《病區醫院感染管理規范》，通過明察暗訪的方式，對醫療機構病區醫院感染管理小組的工作進行督查，督促病區（科室）醫院感染管理小組履職盡責。
（三）在醫療機構感控管理部門的組織下，根據本院院感防控薄弱環節，定期開展醫療機構內院感防控工作交叉檢查，并向醫院感染管理委員提交工作報告。
（四）檢查對象應涵蓋診療活動涉及的所有科室、部門和人員，檢查內容應涵蓋醫務人員防護及行為規范、患者防護落實情況，空氣、物表、環境消毒、醫療廢物處理和傳染源隔離等院感防控措施的落實情況。
（五）重點檢查發熱門診、傳染病區、門急診、重癥、呼吸、消化、兒科、手術室等重點科室、重點環節院感防控措施落實情內容過長，僅展示頭部和尾部部分文字預覽，全力推進同質化管理水平。
（三）醫療機構要按《病區醫院感染管理規范》要求設置病區醫院感染管理小組，切實履職，自覺接受感控督查員的督導。
（四）醫療機構應建立感控督查員激勵和保障機制，給予工作經費、工作條件和工作時間保障，在績效考核中給予傾斜。通過評優評先等活動提升感控督查員的工作積極性和榮譽感。建立感控督查員聯系機制，暢通院感防控監督結果的溝通與反饋渠道。
（五）強化對醫療機構的監督執法，將感控督查員制度的落實納入監督執法的重要內容。對感控督查員履職盡責不到位，醫療機構不重視感控工作、不落實感控基本要求、不按規定配備感控督查員，導致出現院內感染事件的，按規定對醫療機構和相關責任人嚴肅追責。
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