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小兒哮喘的原因及解決措施
1、一般措施：
1.1、糾正低氧血癥:嚴重的低氧血癥可導致多器官功能損害,甚至死亡。應盡快吸氧(鼻管或面罩),通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥,使血氧飽和度達到95%以上。
1.2、注意液體補充,避免痰液黏稠。但補液量不宜過多,以免誘發急性肺水腫。
1.3、監測血鉀濃度:糖皮質激素及β2受體激動藥均可引起低鉀血癥,故用藥過程中應監測血鉀濃度,根據血鉀水平予以補鉀。
2、迅速緩解氣道痙攣:
2.1、β2受體激動藥:首選霧化吸入作為第一線治療。
靜脈注射β2受體激動藥的支氣管擴張作用并不優于吸入藥物,且易產生手顫、心率增快、心率失常等不良反應,故不宜常規使用,僅用于:哮喘嚴重發作,已出現呼吸淺弱,甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經霧化吸入足量β2受體激動藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。在無上述藥物的醫療單位,可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射,但有明顯的心率增快,血壓升高等不良反應,而且維持作用時間短(<1h)。
2.2、抗膽堿能藥物:吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴張作用不如β2受體激動藥,且起效慢,故不推薦單獨使用。但在吸入β2受體激動藥的同時,聯用抗膽堿能藥物可增強支氣管擴張作用并延長作用時間,通常不會增加不良反應。
2.3、茶堿:茶堿在哮喘急性發作中的作用一直有爭議。目前認為,在吸入足量β2受體激動藥的基礎上再用茶堿不能增加支氣管擴張效果,卻有增加副作用的危險,通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對于因重度及危重哮喘發作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
2.4、糖皮質激素:哮喘急性發作時全身使用激素的指征:中-重度哮喘發作;對吸入β2受體激動藥反應不佳;已長期口服激素的基礎上仍出現病情惡化;既往有因哮喘急性發作而導致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
3、人工通氣:
人工通氣是搶救嚴重哮喘發作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征:呼吸停止;血流動力學不穩定;進行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
小兒哮喘的原因
1、痰邪內伏。伏痰產生于津液,津液來源于水谷,依賴脾氣的運化,以養肺臟,若脾虛不能為胃行其津液,則積濕蒸痰,上貯于肺。腎虛精損也能使水濕蘊積成痰。
2、在呼吸方面,腎有納氣的作用,若腎氣不足,攝納無權,氣浮于上,就會產生喘息的病變。
3、體質因素。小兒哮喘在乳兒期多有奶癬史,是一種素體濕盛有表現。
4、脾腎虧損。這些小兒多為發育障礙,體質瘦弱,胖而微腫,肌肉松弛,喉間常痰聲呼呼,易感冒,防御功能低下。腎為先天之本,脾為后天之本,脾腎虛虧,影響小兒機體水谷精氣代謝,痰濁內生,發生哮喘。
5、外邪侵襲擊:以風寒或風熱最多見。外感時邪,引動伏飲,壅阻肺氣,宣降失職,氣逆為喘。小兒為稚陰稚陽之體,機體抵抗力差,易感受外邪,故外侵襲是小兒哮喘的常見外因。
6、飲食失宜:我國民間有魚腥哮、煙煤哮、咸哮等記載,認為哮喘與飲食過咸、過酸等刺激有關,重視對食品和接觸物的禁忌。
7、勞倦過度:疲勞也是小兒哮喘的重要誘因之一,尤多見于虛喘。
8、情志影響:憂驚或暴怒可引起哮喘發作,在年長者較多見。《證治心得》中說:夫肺居具焦而司氣化,或暴怒所加,肝氣上升,上焦閉郁,肺氣失降,則呼吸奔迫而為喘。
小兒哮喘的癥狀
1、當孩子突發哮喘的話,家長會看到孩子煩燥不安,亂動亂揮動四肢,或者是端坐在那里,用力地呼吸,并且具有聳肩的喘息,呼吸會很困難,而且面色蒼白。
2、家長如果再仔細觀察會發生,孩子的鼻孔扇動很快,而且嘴唇四周會有發青發紫的情況,指甲部分也會有發青發紫的癥狀。
3、孩子發生急癥哮喘時,全身也會發熱,冒冷汗。而且孩子會因為呼吸困難,告訴家長,自己胸口悶悶的,氣短,不能呼吸,說話也會斷斷續續。這個時候,家長要注意好了。
4、孩子平時如果表現出來的,例如有呼吸過敏的癥狀,那么家長要注意了,有可能會發展成哮喘。還有孩子反復咳嗽不好,或者是間斷性的咳嗽,那么家長也要注意了。還有,就是孩子受到刺激后,也會瘋狂地咳嗽。
5、孩子發生哮喘前,會表現出來,臉色發白,呼吸困難,有時候,因為哮喘的發生,會發生嘔吐等癥狀。家長看到后,一定要到正規的醫院幫助孩子看病。
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