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小兒哮喘的原因及解決措施
1、一般措施：
1.1、糾正低氧血癥:嚴(yán)重的低氧血癥可導(dǎo)致多器官功能損害,甚至死亡。應(yīng)盡快吸氧(鼻管或面罩),通常需要吸入比較高的氧流量(3～8L/min)才能糾正低氧血癥,使血氧飽和度達(dá)到95%以上。
1.2、注意液體補(bǔ)充,避免痰液黏稠。但補(bǔ)液量不宜過多,以免誘發(fā)急性肺水腫。
1.3、監(jiān)測(cè)血鉀濃度:糖皮質(zhì)激素及β2受體激動(dòng)藥均可引起低鉀血癥,故用藥過程中應(yīng)監(jiān)測(cè)血鉀濃度,根據(jù)血鉀水平予以補(bǔ)鉀。
2、迅速緩解氣道痙攣:
2.1、β2受體激動(dòng)藥:首選霧化吸入作為第一線治療。
靜脈注射β2受體激動(dòng)藥的支氣管擴(kuò)張作用并不優(yōu)于吸入藥物,且易產(chǎn)生手顫、心率增快、心率失常等不良反應(yīng),故不宜常規(guī)使用,僅用于:哮喘嚴(yán)重發(fā)作,已出現(xiàn)呼吸淺弱,甚至昏迷或呼吸心搏驟停;經(jīng)霧化吸入足量β2受體激動(dòng)藥加抗膽堿能藥物及全身使用皮質(zhì)激素未能控制喘息癥狀者。靜脈滴注沙丁胺醇推薦劑量為0.1～0.2μg/(kg?min)。在無上述藥物的醫(yī)療單位,可使用腎上腺素0.01～0.02mg/kg皮下注射,但有明顯的心率增快,血壓升高等不良反應(yīng),而且維持作用時(shí)間短(<1h)。
2.2、抗膽堿能藥物:吸入抗膽堿能藥物的支氣管擴(kuò)張作用不如β2受體激動(dòng)藥,且起效慢,故不推薦單獨(dú)使用。但在吸入β2受體激動(dòng)藥的同時(shí),聯(lián)用抗膽堿能藥物可增強(qiáng)支氣管擴(kuò)張作用并延長(zhǎng)作用時(shí)間,通常不會(huì)增加不良反應(yīng)。
2.3、茶堿:茶堿在哮喘急性發(fā)作中的作用一直有爭(zhēng)議。目前認(rèn)為,在吸入足量β2受體激動(dòng)藥的基礎(chǔ)上再用茶堿不能增加支氣管擴(kuò)張效果,卻有增加副作用的危險(xiǎn),通常在急診室治療的前4h不推薦使用。但對(duì)于因重度及危重哮喘發(fā)作而需住院的病人建議靜脈使用氨茶堿。
2.4、糖皮質(zhì)激素:哮喘急性發(fā)作時(shí)全身使用激素的指征:中-重度哮喘發(fā)作;對(duì)吸入β2受體激動(dòng)藥反應(yīng)不佳;已長(zhǎng)期口服激素的基礎(chǔ)上仍出現(xiàn)病情惡化;既往有因哮喘急性發(fā)作而導(dǎo)致呼吸衰竭或需口服激素的病史。
3、人工通氣:
人工通氣是搶救嚴(yán)重哮喘發(fā)作引起的呼吸衰竭的重要手段。目前尚未有公認(rèn)的插管通氣的指征。參考的插管通氣指征:呼吸停止;血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定;進(jìn)行性呼吸性酸中毒;頑固性低氧;神志改變;極度疲勞。
小兒哮喘的原因
1、痰邪內(nèi)伏。伏痰產(chǎn)生于津液,津液來源于水谷,依賴脾氣的運(yùn)化,以養(yǎng)肺臟,若脾虛不能為胃行其津液,則積濕蒸痰,上貯于肺。腎虛精損也能使水濕蘊(yùn)積成痰。
2、在呼吸方面,腎有納氣的作用,若腎氣不足,攝納無權(quán),氣浮于上,就會(huì)產(chǎn)生喘息的病變。
3、體質(zhì)因素。小兒哮喘在乳兒期多有奶癬史,是一種素體濕盛有表現(xiàn)。
4、脾腎虧損。這些小兒多為發(fā)育障礙,體質(zhì)瘦弱,胖而微腫,肌肉松弛,喉間常痰聲呼呼,易感冒,防御功能低下。腎為先天之本,脾為后天之本,脾腎虛虧,影響小兒機(jī)體水谷精氣代謝,痰濁內(nèi)生,發(fā)生哮喘。
5、外邪侵襲擊:以風(fēng)寒或風(fēng)熱最多見。外感時(shí)邪,引動(dòng)伏飲,壅阻肺氣,宣降失職,氣逆為喘。小兒為稚陰稚陽之體,機(jī)體抵抗力差,易感受外邪,故外侵襲是小兒哮喘的常見外因。
6、飲食失宜:我國(guó)民間有魚腥哮、煙煤哮、咸哮等記載,認(rèn)為哮喘與飲食過咸、過酸等刺激有關(guān),重視對(duì)食品和接觸物的禁忌。
7、勞倦過度:疲勞也是小兒哮喘的重要誘因之一,尤多見于虛喘。
8、情志影響:憂驚或暴怒可引起哮喘發(fā)作,在年長(zhǎng)者較多見。《證治心得》中說:夫肺居具焦而司氣化,或暴怒所加,肝氣上升,上焦閉郁,肺氣失降,則呼吸奔迫而為喘。
小兒哮喘的癥狀
1、當(dāng)孩子突發(fā)哮喘的話,家長(zhǎng)會(huì)看到孩子煩燥不安,亂動(dòng)亂揮動(dòng)四肢,或者是端坐在那里,用力地呼吸,并且具有聳肩的喘息,呼吸會(huì)很困難,而且面色蒼白。
2、家長(zhǎng)如果再仔細(xì)觀察會(huì)發(fā)生,孩子的鼻孔扇動(dòng)很快,而且嘴唇四周會(huì)有發(fā)青發(fā)紫的情況,指甲部分也會(huì)有發(fā)青發(fā)紫的癥狀。
3、孩子發(fā)生急癥哮喘時(shí),全身也會(huì)發(fā)熱,冒冷汗。而且孩子會(huì)因?yàn)楹粑щy,告訴家長(zhǎng),自己胸口悶悶的,氣短,不能呼吸,說話也會(huì)斷斷續(xù)續(xù)。這個(gè)時(shí)候,家長(zhǎng)要注意好了。
4、孩子平時(shí)如果表現(xiàn)出來的,例如有呼吸過敏的癥狀,那么家長(zhǎng)要注意了,有可能會(huì)發(fā)展成哮喘。還有孩子反復(fù)咳嗽不好,或者是間斷性的咳嗽,那么家長(zhǎng)也要注意了。還有,就是孩子受到刺激后,也會(huì)瘋狂地咳嗽。
5、孩子發(fā)生哮喘前,會(huì)表現(xiàn)出來,臉色發(fā)白,呼吸困難,有時(shí)候,因?yàn)橄陌l(fā)生,會(huì)發(fā)生嘔吐等癥狀。家長(zhǎng)看到后,一定要到正規(guī)的醫(yī)院幫助孩子看病。
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