醫(yī)生說(shuō)寶寶比較小怎么辦

　　南茜和妹妹從小生活在一起，感情非常濃厚，當(dāng)長(zhǎng)大各自嫁人后，仍常常連絡(luò)，聊工作、聊生活瑣事。然而兩人卻同時(shí)面臨了一件事情，那就是結(jié)婚已經(jīng)多年，肚皮仍舊沒(méi)有消息。妹妹礙于家里公婆壓力，因此比南茜早一點(diǎn)就醫(yī)檢查，而且選擇了試管嬰兒的治療。雖然第一次的治療不幸失敗了，她不灰心再接再厲繼續(xù)下去，第二次總算讓她如愿以償，也順利生下了一個(gè)可愛(ài)的女兒。南茜看到妹妹幸福地享受家庭生活，著實(shí)羨慕，因此鼓起勇氣跟先生一同去門診。

　　這次她也直接選擇了試管嬰兒的治療，幸運(yùn)的是一次就成功懷孕，雖然過(guò)程中常常出血，害她很擔(dān)心，但一路走來(lái)也都平安度過(guò)，羊膜穿刺報(bào)告的結(jié)果也都正常。直到懷孕六個(gè)月時(shí)，高層次超因波的醫(yī)師告訴南茜，肚子里的寶寶似乎比同周數(shù)來(lái)的小，請(qǐng)她回產(chǎn)檢醫(yī)師門診。

　　隔天南茜馬上飛奔門診，「王醫(yī)師，怎么辦，我的寶寶比較小，會(huì)不會(huì)有問(wèn)題？」經(jīng)過(guò)解釋后，只要持續(xù)追蹤即可，總算讓南茜放心不少。相信很多準(zhǔn)爸爸及準(zhǔn)媽媽，對(duì)于腹中胎兒的體重非常在意，巴不得寶寶能將媽媽吃下去的營(yíng)養(yǎng)都吸收進(jìn)去；但常常事與愿違，還很有可能意外發(fā)現(xiàn)胎兒體重過(guò)輕的現(xiàn)象。到底懷孕中胎兒的體重變化如何，才是屬于正常范圍呢？

　　其實(shí)胎兒發(fā)展大小的因素很多，比如說(shuō)先天因素（包括了種族及地理因素）、母體營(yíng)養(yǎng)、胎盤功能及其他外在環(huán)境因素或疾病的影響。因此，在臨床上我們只能就之前醫(yī)學(xué)所統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)，來(lái)當(dāng)做懷孕時(shí)評(píng)估胎兒體重的參考，或許隨著時(shí)代的演進(jìn)，這些標(biāo)準(zhǔn)極有可能需要重新檢討評(píng)估。然而，對(duì)于某些胎兒本身體重而言，假若體重過(guò)輕或過(guò)重，都代表著臨床上某些病態(tài)的存在，甚至具有潛在性的危險(xiǎn)，準(zhǔn)父母親及醫(yī)師不得不需要特別留意后續(xù)的發(fā)展。

　　醫(yī)生，我的寶寶比較小，怎么辦？

　　通常我們將胎兒體重小于妊娠周數(shù)年齡，稱為small for gestational age（SGA），也就是說(shuō)如果胎兒體重小于同周數(shù)的第10個(gè)百分位，或低于平均妊娠周數(shù)體重兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差以上。另外有一個(gè)名詞，稱為子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯（Intrauterine growth restriction, IUGR），與SGA有一點(diǎn)不同的定義。

　　SGA可以泛指胎兒體重過(guò)輕的狀況，而IUGR則指的是可能有病態(tài)性的威脅，兩者不盡然相同。一般而言，SGA仍然有將近1/4的機(jī)會(huì)是屬于正常的發(fā)育，其他的則可能與胎兒染色體異常、胎盤鈣化影響功能或母體身體疾病相關(guān)，因此亦可稱為子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯。

　　傳統(tǒng)上將子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯分為兩種型態(tài)：

　　1. 對(duì)稱性子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯：多因胎兒本身因素，有些是生長(zhǎng)潛能因素，也就是胚胎初期發(fā)展細(xì)胞數(shù)量減少，造成胎兒身高、體重及頭圍均小；有些則是染色體異常，或子宮內(nèi)感染所造成。

　　2. 非對(duì)稱性子宮內(nèi)生長(zhǎng)遲滯：大多是母體本身因素造成，如孕婦子癲前癥、糖尿病、抽煙或服用某些藥物等，造成母體營(yíng)養(yǎng)無(wú)法充分供給胎兒，以致胎兒體重發(fā)展遲緩。多數(shù)此類生長(zhǎng)遲緩的胎兒，身高及頭圍屬于正常范圍，只有體重偏小，且發(fā)生多在懷孕最后三個(gè)月。

　　由于SGA的胎兒在生產(chǎn)時(shí)，發(fā)生胎兒窘迫的情況較正常胎兒高，因此早期診斷非常重要。如果發(fā)現(xiàn)胎兒體重過(guò)小的情況，可能須先判斷是何種類型生長(zhǎng)遲滯。醫(yī)師必須重新評(píng)估預(yù)產(chǎn)期的估算是否正確；其次可以進(jìn)行羊膜穿刺檢查，以判斷是否為染色體異常的情形。

　　如果孕婦有高血壓或是糖尿病，則需要嚴(yán)格藥物控制病情。日后超音波檢查的重點(diǎn)，在于子宮及胎盤血流的測(cè)定；一旦發(fā)現(xiàn)血流速度異常，極有可能代表胎兒在子宮內(nèi)已經(jīng)發(fā)生缺氧狀態(tài)，若已經(jīng)超過(guò)七個(gè)月，應(yīng)立即進(jìn)行生產(chǎn)準(zhǔn)備。若超音波檢查尚未發(fā)現(xiàn)異樣，懷孕后三個(gè)月須每周進(jìn)行非壓力測(cè)驗(yàn)（NST），以檢測(cè)胎盤功能。

　　胎兒的體重在懷孕過(guò)程中，應(yīng)該是穩(wěn)定成長(zhǎng)。無(wú)論是體重過(guò)輕或是體重過(guò)重，在臨床上都屬于高危險(xiǎn)妊娠。除了要嚴(yán)密監(jiān)控孕婦身體及胎盤功能變化外，更要追蹤胎兒生長(zhǎng)狀況，以避免在子宮內(nèi)發(fā)生缺氧狀態(tài)，才能健康孕育出一個(gè)正常的胎兒。

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