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執(zhí)行和解協(xié)議書

時間:2023-10-11 23:35:02 賽賽 協(xié)議書 我要投稿

執(zhí)行和解協(xié)議書(精選16篇)

  隨著社會一步步向前發(fā)展,協(xié)議書起到的作用越來越大,簽訂協(xié)議書可以解決現(xiàn)實生活中的糾紛。那么協(xié)議書怎么寫才能發(fā)揮它最大的作用呢?以下是小編整理的執(zhí)行和解協(xié)議書,僅供參考,歡迎大家閱讀。

執(zhí)行和解協(xié)議書(精選16篇)

  執(zhí)行和解協(xié)議書 1

  申請執(zhí)行人(以下簡稱“甲方”):___,男,漢族,____年_月_日生,身份證號碼:____,住_____。

  被執(zhí)行人一(以下簡稱“乙方”):___,男,漢族,___年_月_日生,身份證號碼:___,住______。

  被執(zhí)行人二(以下簡稱“乙方”):___,男,漢族,___年_月_日生,身份證號碼:___,住______。

  甲乙雙方因交通事故賠償糾紛一案,經(jīng)張店區(qū)法院調(diào)解達成以下調(diào)解書:(_______)_______民初___號民事調(diào)解書,(_______)_____民初___號民事調(diào)解書。以上兩調(diào)解書生效后,在人民法院的主持下,經(jīng)雙方自愿協(xié)商,達成以下和解協(xié)議,共同信守,絕不反悔。

  一、以上兩民事調(diào)解書一并處理,乙方一次性給付甲方___元(大寫___元整),案結(jié)事了,甲方同意,并自愿放棄不足部分。

  二、上述款項在簽訂本協(xié)議時當場付清,甲乙雙方就此事再無糾紛。同時終結(jié)本案執(zhí)行程序,將乙方從因本案而列為的失信被執(zhí)行人名單中摘除。

  三、本協(xié)議經(jīng)雙方簽字之日起生效。

  四、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,___法院執(zhí)行存檔一份,內(nèi)容相同,具有同等法律效力。

  甲方:_________乙方:______

  _____年__月__日 _____年__月__日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 2

  立協(xié)議人:____________建筑工程公司(下稱甲方)

  ____________百貨公司(下稱乙方)

  ____________建筑工程公司訴________公司建筑安裝工程合同糾紛一案,在______區(qū)人民法院主持下,雙方當事人調(diào)解結(jié)案,調(diào)解書已于_______年_______月_______日送達。調(diào)解協(xié)議規(guī)定乙方欠甲方建筑工程款83209.26元,于_______年_______月_______日前一次付清。逾期不付按銀行貨款的有關規(guī)定承擔利息;雙方互不追究其他責任。現(xiàn)因乙方目前經(jīng)濟方面有困難,提出分期付款。經(jīng)甲、乙方反復協(xié)商,達成協(xié)議如下:

  (一)甲方同意變更______區(qū)人民法院(_______)___法經(jīng)字第190號民事調(diào)解書關于乙方欠甲方建筑工程款83209.6元,于_______年_______月_______日前一次付清”的'決定。

  (二)乙方于_______年_______月_______日前,付款43209.26元;于_______年_______月_______日付款40000元。

  (三)甲、乙雙方均應信守協(xié)議。乙方如不履行協(xié)議,每期拖欠的款額,每拖欠一日按30%計算滯納金。

  (四)本協(xié)議書一式三份。甲、乙方各執(zhí)一份,交人民法院一份。

  甲方:______建筑工程公司(公章) 乙方:______百貨公司(公章)

  法定代表人:_________________(章) 法定代表人:__________(章)

  _______年_______月________日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 3

  申請執(zhí)行人(下稱甲方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________

  被執(zhí)行人(下稱乙方)_____,性別____,民族_____,職業(yè)___________,_____年____月____日生,戶籍______________,住址__________________

  甲方與乙方為_________________糾紛一案,經(jīng)___________人民法院(__)__民一初字第___號民事判決,判決生效后,雙方自愿協(xié)商,達成和解協(xié)議,共同信守,決不反悔。

  一、__市__區(qū)人民法院(__)__民一初字第_號民事判決書判令:乙方賠償甲方因___________造成的經(jīng)濟損失__元,并承擔案件受理費__元,訴訟保全費__元,合計___元。現(xiàn)乙方一次性支付給甲方___元即案結(jié)事了,其他費用均由甲方負責,甲方完全同意,并自愿放棄不足部份。

  二、上述款項在簽訂本協(xié)議書時當場付清,雙方不得再為此事發(fā)生糾紛。

  三、本協(xié)議書經(jīng)雙方簽字確認從簽定之日起生效。

  四、本協(xié)議書一式三份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,報___人民法院終結(jié)本案執(zhí)行程序一份,內(nèi)容相同,具有同等效力。

  甲方:_____ 乙方:_____

  _____年____月____日 _____年____月____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 4

  執(zhí)行申請人:(以下稱甲方)

  被申請人:(以下稱乙方)

  被申請人:(以下稱丙方)

  ___甲有限公司訴___乙有限公司、___丙股份有限公司租賃合同糾紛一案,業(yè)經(jīng)___市____區(qū)人民法院于______年______月______日作出(___)__民二(商)初字第______號民事判決書,并已發(fā)生法律效力。經(jīng)甲、乙、丙三方協(xié)商,達成協(xié)議如下:

  一.乙、丙倆方對判決書確定的支付義務不持有異議。

  二.甲、乙、丙三方約定:

  (1)乙方于______年______月______日前向甲方支付人民幣______元(____元整);丙方于______年______月______日前向甲方支付第一期款項人民幣____元(___元整);丙方于______年______月______日前向甲方支付第二期款項人民幣____元(____元整)。

  (2)乙、丙倆方如能如期履行上述約定,甲方放棄其他執(zhí)行請求。

  (3)本案申請執(zhí)行費由乙、丙方承擔。

  (4)甲方自愿承擔(___)松民二(商)初字第______號民事判決書確定的由乙、丙倆方承擔的一審訴訟費用_____元。

  三.乙方自愿對丙方向甲方履行本協(xié)議確定的支付款項承擔連帶保證責任。

  四.本協(xié)議自甲、乙、丙三方簽字后即具有法律效力。本協(xié)議履行過程中,如一方不履行或不完全履行和解協(xié)議約定的'內(nèi)容,甲方可向____區(qū)人民法院申請恢復對原生效法律文書的執(zhí)行。

  五.乙、丙倆方需按期向____區(qū)人民法院或甲方銀行賬戶支付本協(xié)議確定的款項。

  甲方銀行賬戶:_______________

  甲方銀行賬號:___________

  甲方開戶銀行:___________

  六.本協(xié)議書一式肆份。甲、乙、丙方各執(zhí)壹份,交____區(qū)人民法院壹份。

  甲方:

  乙方:

  丙方:

  ______年______月______日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 5

  甲方:____________________

  乙方:____________________

  本著公平公正的原則,經(jīng)甲乙雙方協(xié)商一致,自愿達成如下條款:

  1、乙方愿意一次性賠償甲方經(jīng)濟損失費_____元(該費用包括但不限于甲方人員花費的醫(yī)療費、誤工費及財物損失等),此款可由乙方人員親友代為賠償,其中賠償甲方____________元。

  2、乙方應在本協(xié)議簽訂之日起日內(nèi)付清上述賠償款項。乙方在付清上述賠償款項后,甲乙雙方因本案所產(chǎn)生的債權、債務關系全部終止,甲方同意不再追究本案乙方的民事責任。

  3、甲方人員對乙方人員給其造成的`傷害和經(jīng)濟損失表示諒解,不再追究乙方人員的刑事責任,并要求司法機關對乙方人員從寬處理或者不追究刑事責任。

  4、本協(xié)議經(jīng)甲乙雙方人員簽字后即對簽字人員產(chǎn)生法律效力。

  5、本協(xié)議一式十份,甲乙雙方人員各執(zhí)一份,一份交司法機關。

  甲方:________________乙方:________________

  ________年____月____日________年____月____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 6

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  根據(jù)《刑事訴訟法》等法律的相關規(guī)定,現(xiàn)就甲方______乙方的犯罪行為,達成如下和解協(xié)議,以供雙方共同信守。

  一、因甲方的______行為給乙方精神上造成了永久無法消失的痛苦,給乙方生活上造成巨大的陰影,甲方答應向乙方賠償人民幣_______________元(大寫:人民幣____________萬元整)。

  二、乙方在收到上述賠償款后,乙方及其家屬不再向法院提起刑事附帶民事訴訟,以及向甲方出具諒解書。

  三、甲方應向乙方賠禮道歉,甲方出獄后,不得對乙方及其家屬進行打擊報復,否則乙方將采取法律手段維護自身的權益。

  四、甲方應于本協(xié)議簽訂時,即向乙方支付人民幣_______________萬元,逾期未支付的`,此協(xié)議作廢,乙方及其家屬仍可法院提起刑事附帶民事訴訟以維護自身的權益。

  甲方(簽字):____________乙方(簽字):_______________

  ______年___月___日______年___月___日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 7

  __________________(簡稱甲方)

  代表人:__________________

  __________(簡稱乙方)

  代表人:__________________

  ________縣________造紙廠因在________村_________________________________村民承包土地旁排放污水,對____畝耕地造成很大影響。現(xiàn)根據(jù)______縣環(huán)衛(wèi)局(98)27號文件指示精神,經(jīng)雙方協(xié)商達成如下協(xié)議:

  一、根據(jù)縣環(huán)衛(wèi)局(98)27號文件規(guī)定,甲方一次賠償乙方損失費_________元。

  二、為了照顧乙方的實際困難,甲方給乙方增加補助費_________元。以上兩項共計_________元。

  三、甲方通過協(xié)商及合法手續(xù)將乙方的所有耕地買下,并在縣郊區(qū)給乙方買下住房各___套,且安排其子女在造紙廠就業(yè),今后乙方不得向甲方提出額外要求索取新的.`賠償。

  四、乙方應在協(xié)議簽訂之日起,限___天時間,搬出現(xiàn)住地及騰讓耕地,搬出后,甲方即行付款。

  本協(xié)議自簽訂之日起生效,雙方自覺履行。

  ________縣________造紙廠(公章)

  代表人:____________(簽章)

  ________村村民_________________________________(簽字蓋章)

  ________年____月____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 8

  協(xié)議方:____________公司(以下簡稱甲方)

  協(xié)議方:____________公司(以下簡稱乙方)

  ____________年___月___日,甲方委托乙方將______貨物汽運發(fā)運到重慶,乙方擅自變更運輸方式,在運輸裝卸過程中又不慎致貨物受損,造成直接貨物損失人民幣_________元,且延誤了______天,現(xiàn)收貨方要求甲方賠償損失_______________元。經(jīng)協(xié)商,甲乙雙方達成如下協(xié)議條款,共同遵守:

  一、乙方愿意于____________年___月___日一次性賠償甲方人民幣_______________元,以作為甲方對收貨方的賠償,甲方表示同意。

  二、甲方同意本協(xié)議第一條履行完畢后,放棄對乙方其它責任的追究。

  三、本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日生效。如任何一方違約,需向守約方支付違約金人民幣____________元。

  四、本協(xié)議一式兩份,雙方各執(zhí)一份。

  協(xié)議人:(甲方蓋章)協(xié)議人:(乙方蓋章)

  法定代表人或委托代理人:(簽字)法定代表人或委托代理人:(簽字)

  簽訂時間:簽訂時間:

  執(zhí)行和解協(xié)議書 9

  甲方(單位):____________________

  乙方(雇員):____________________身份證號:____________________

  乙方于____年____月____日在工作期間不慎發(fā)生損害事故,腳部受傷。

  事后,甲方馬上將乙方送往醫(yī)院治療,并妥當處理與解決乙方受傷事宜。

  ____年____月____日,經(jīng)乙方主動提出,要求甲方賜予一次性賠償損害費用,甲乙雙方本著公平自愿、友好協(xié)商全都的原則,達成如下協(xié)議:

  1、甲乙雙方此日簽訂的.賠償協(xié)議。

  2、經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商同意,甲方向乙方一次性辦結(jié)和賠償一次性醫(yī)療補助金、誤工費、養(yǎng)分費等費用,由甲方賜予乙方的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫:__________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  4、乙方收到一次性補助金后,應當合理安排、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。

  乙方安排、處理前述費用的`方式由乙方自行打算,后果由乙方自行擔當。

  5、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。

  乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動、損害有關的事宜向甲方要求其他任何費用或擔當任何責任。

  6、本協(xié)議一式三份,甲乙雙方與中間人各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  7、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應均以此為斷,全面切實履行全部商定項目與內(nèi)容,不得再以任何理由糾纏。

  乙方今后身體或精神消失任何問題均與甲方無關。

  甲方(蓋章)簽字:____________________乙方(手印)簽字:____________________

  日期:______年____月___日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 10

  協(xié)議人:_____廠

  協(xié)議人:___

  乙方于____年被甲方聘為該廠工人。____年____月____日____,乙方在工作時,不慎受傷。事發(fā)后,甲方將乙方送到醫(yī)院進行治療日,并支付了全部醫(yī)療費用。____年____月____日,乙方再次到醫(yī)院做后續(xù)醫(yī)療手術,現(xiàn)已痊愈。為解決乙方工傷事宜,甲、乙雙方方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,依據(jù)《工傷保險條例》,經(jīng)協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、由甲方一次性賠償乙方醫(yī)療費、工傷傷殘補助金、一次性醫(yī)療和就業(yè)補助業(yè)、工傷期間工資、護理費、伙食費、交通費、經(jīng)濟補償?shù)雀黜椯M用共計________元整;

  二、乙方領取上述各項費用后,雙方勞動關系立刻解除;

  三、乙方領取上述各項費用后,乙方自愿放棄賠償差額權利;

  四、乙方自愿放棄基于雙方勞動關系發(fā)生及解除所產(chǎn)生的各項權利;

  五、本協(xié)議一式兩份,雙方各持一份,自雙方簽章之日起生效。

  甲方:乙方:

  ____年____月____日

  ____年____月____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 11

  甲方:__________,注冊地址:__________,法定代表人:__________,聯(lián)系電話:__________。

  乙方:________________,___族,住址:__________,身份證號:__________,聯(lián)系電話:__________。

  乙方在甲方處工作,_____年_____月_____日乙方在出車過程中受傷,導致鎖骨骨折,事發(fā)后乙方入院治療,甲方已經(jīng)支付醫(yī)療費用,現(xiàn)甲乙雙方進行了充分溝通,就賠償事宜雙方本著互諒互讓、一次性解決問題的原則,經(jīng)協(xié)商一致,自愿達成如下協(xié)議:

  一、甲方自愿在本協(xié)議簽訂后立即向受害人乙方支付賠償款共計人民幣______元(大寫:____________元整)。此賠償數(shù)額是對乙方因本次事故導致的所有損失的賠償,包括但不限于:__________誤工費、護理費、營養(yǎng)費、交通費、后續(xù)治療費等。

  二、本協(xié)議是乙方請求賠償?shù)囊淮涡浴⒔K結(jié)性賠償協(xié)議,乙方自愿放棄起訴的'權利,并承諾不再就本次糾紛以其他任何途徑和方法再次向甲方提出任何賠償要求。

  三、本協(xié)議內(nèi)容甲乙雙方已經(jīng)全文閱讀,并理解無誤,甲乙雙方對此處理結(jié)果完全滿意,現(xiàn)一次性了斷。

  四、本協(xié)議為雙方平等自愿協(xié)商的結(jié)果,是雙方真實意思表示,且公平合理。

  五、凡因執(zhí)行本協(xié)議所發(fā)生的或與本協(xié)議有關的一切爭議,雙方應通過友好協(xié)商解決;如果協(xié)商不能解決,應提交甲方所在地的人民法院訴訟解決。在訴訟過程中,除雙方有爭議正在進行訴訟的部分外,本協(xié)議應繼續(xù)履行。

  六、本協(xié)議自甲乙雙方簽字/蓋章之日生效。本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方每人各執(zhí)一份,具有相同的法律效力。

  甲方:__________乙方:__________

  _____年____月____日_____年_____月_____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 12

  甲方:

  乙方:

  _____年__月__日,甲方之夫駕駛_________號貨車交通肇事,致乙方之弟受傷后搶救無效死亡。現(xiàn)甲方與乙方就該交通事故的賠償事宜,經(jīng)雙方平等協(xié)商、自愿達成如下協(xié)議:

  一、賠償總額:人民幣_____元。

  甲、乙雙方確定該交通事故賠償總額為:人民幣_____元,該賠償總額包括了死亡賠償金、喪葬費、被扶養(yǎng)人生活費、精神賠償金、有關人員處理喪事的費用等一切賠償費用。

  二、支付方式:

  1、首付:人民幣肆萬元,包含本協(xié)議前甲方已支付的兩萬元,即本協(xié)議簽訂后甲方再立即支付兩萬元。

  2、第二期:乙方申請法院解除對號車的財產(chǎn)保全措施。由甲方和乙方共同出賣該車,出售該車的所得作為第二期賠償款。若出賣款超過10萬元,超過后的余額退還甲方。如出賣款達不到10萬元,按本條第3項執(zhí)行。

  3、余款:在依前兩款支付后的余款,甲方承諾在____年__月__日前支付完畢。

  三、本協(xié)議簽訂后,甲、乙雙方就本次交通事故的民事賠償協(xié)議已達成。乙方不得就本次交通事故的損害賠償事宜再次向?qū)Ψ郊叭魏蔚谌教岢鲑r償要求或提起訴訟。

  四、乙方認為,此交通事故發(fā)生后,甲方進取協(xié)商賠償事宜、主動賠償乙方損失,確有悔意,取得了乙方的`諒解。鑒于此,乙方懇請人民檢察院、人民法院等司法機關從輕、減輕或者免予追究肇事者的刑事職責。如需乙方配合甲方為減輕或免予追究肇事者刑事職責的工作,乙方有義務予以配合。

  五、本協(xié)議書一式四份,甲、乙雙方各執(zhí)一份,呈檢察院、法院各一份,甲乙雙方簽字生效。

  甲方:乙方:

  _____年__月__日_____年__月__日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 13

  甲方:_________________________,身份證號:____________________

  乙方:_________________________,身份證號:____________________

  _______年_____月_____號,因為瑣事發(fā)生糾紛,甲方不慎將乙方打傷,被拘留;經(jīng)友好協(xié)商,現(xiàn)雙方愿意就賠償問題達成如下協(xié)議:

  一、乙方自愿代賠償戴各項損失共計人民幣______________________________;該款在本協(xié)議簽署時一次性支付。

  二、甲方承諾不再追究的任何責任(刑事責任和民事責任);同樣,乙方也不再追究甲方的任何責任;甲方和乙方表示互相原諒對方;

  三、協(xié)議自雙方簽字之后即產(chǎn)生法律效力,自此以后雙方再無瓜葛。本協(xié)議一式三份,甲、乙各持一份,交公安機關一份,三份法律效力相同。

  甲方:_____乙方:_______

  日期:_____日期:_______

  執(zhí)行和解協(xié)議書 14

  甲方:__________

  乙方:__________

  為了解決乙方工傷事宜,根據(jù)《勞動爭議調(diào)解仲裁法》、《工傷保險條例》的相關規(guī)定,雙方本著平等協(xié)商、互諒互讓的原則,經(jīng)充分協(xié)商達成協(xié)議如下:

  一、____年____月____日乙方在承赤高速西平臺隧道施工過程中不慎受傷。乙方經(jīng)治療過程中所發(fā)生的'費用已經(jīng)由甲方全部支付。

  二、雙方自本協(xié)議簽訂后解除勞動關系。

  三、甲方一次性對給予乙方賠償_________元。該款包括本合同簽定后乙方的停工留薪工資、交通食宿費、護理費、住院伙食補助費后續(xù)治療中發(fā)生的掛號費、住院費、交通食宿費、住院伙食補助費、營養(yǎng)費、護理費、一次性傷殘就業(yè)補助金、一次性工傷醫(yī)療補助金、傷殘津貼、生活護理費、輔助器具費、一次性傷殘補助金以及因解除雙方勞動關系而產(chǎn)生的相關補償?shù)雀黜椯M用。

  四、上述款項甲方于本協(xié)議簽訂后支付給乙方壹拾萬元整;于____年____月____日前支付乙方____元整;其余款項甲方于_____年底前支付完畢,如遇甲方資金困難,甲方可延遲至____年____月____日前付清,甲方如不按期給付,甲方延期按30%的`違約金付給乙方。

  五、本協(xié)議簽訂后,關于本次工傷賠償及解除勞動關系全部解決完畢,雙方不得向?qū)Ψ街鲝埰渌麢嗬?/p>

  六、本協(xié)議是甲乙雙方自愿的,真實意思的表示,經(jīng)雙方簽字生效,任何一方均不得以任何理由進行翻悔。

  甲方:__________ 乙方:__________

  _____年____月____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 15

  甲:_____________________

  身份證:______________________________

  乙:_____________________

  身份證:______________________________

  乙方于____________年__________月______日在________區(qū)施工工地施工時不慎發(fā)生傷害事故,__________________。事后,甲方立即將乙方送往醫(yī)院搶治,經(jīng)治療后復查,現(xiàn)無大礙,為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的原則,經(jīng)友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、自乙方受傷之日起截止本協(xié)議簽訂之日所實際發(fā)生的和其它應當由甲方支付的醫(yī)療費、交通費等各項費 ,在本協(xié)議簽訂之前已由甲方全部付清,協(xié)議簽訂之后乙方不得再以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的任何費用。

  2、經(jīng)甲乙雙方協(xié)商同意,甲方再向乙方一次性支付傷殘待遇、一次性醫(yī)療補助金、誤工費用等依法應由甲方支付的全部費用(以下合并簡稱“一次性補助金”),合計人民幣__________元(大寫:________元整),由甲方在協(xié)議雙方簽字時一次性付完。

  3、乙方收到一次性補助金后,應當合理分配、處理,自覺留足可能發(fā)生的后續(xù)治療、康復、生活等費用。乙方分配、處理前述費用的.方式由乙方自行決定,后果由乙方自行承擔。

  4、甲乙雙方簽署本協(xié)議后,終止雙方的權利和責任。乙方承諾不再以任何形式、任何理由就與勞動有關的事宜向甲方要求其他任何費用或承擔任何責任。

  5、本協(xié)議一式兩份,甲乙雙方各執(zhí)一份,協(xié)議自甲乙雙方簽字后即發(fā)生法律效力。

  6、本協(xié)議為一次性終結(jié)處理協(xié)議,雙方當事人應以此為斷,全面切實履行合同,不得再以任何理由糾纏。乙方今后身體或精神出現(xiàn)任何問題均與甲方無關。

  甲:__________________________

  乙:___________________________

  ____________年________月_____日

  ____________年________月_____日

  執(zhí)行和解協(xié)議書 16

  甲方:_______________

  法人代表:__________

  乙方:__________

  監(jiān)護人:__________

  乙方兒子于______年______月_____日在校園發(fā)生意外事故,致使右腿被校園裸露的鋼筋穿刺,孩子受到了極大的傷害,給家庭帶來了巨大的經(jīng)濟損失,在骨科醫(yī)院治療后復查,現(xiàn)已康復,共花去醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等______________元。為妥善解決乙方受傷事宜,甲乙雙方本著平等自愿、互諒互讓的``原則,經(jīng)甲乙雙方友好協(xié)商達成如下協(xié)議:

  1、甲方一次性支付乙方醫(yī)療費、陪護費、交通費、住宿費等_________元,乙方從此不得以任何理由向甲方主張前述期間發(fā)生的一切費用。

  2、乙方自協(xié)議簽訂之日起,今后與此次摔傷之事可能發(fā)生的后續(xù)治療費用與甲方無關。

  3、乙方必須向甲方提供醫(yī)療費清單、住院病歷等保險公司所需的單據(jù)。

  4、本協(xié)議為甲乙雙方平等、自愿協(xié)商的結(jié)果,公平、合理、合情、合法,本協(xié)議一式_____份,甲乙雙方各執(zhí)_____份,本協(xié)議自甲乙雙方簽字之日起發(fā)生法律效力。

  甲方:_______________

  乙方:_______________

  證明人:_______________

  _______年______月_____日

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