血管運動性鼻炎應怎么辦

　　鼻粘膜含有大量腺體、豐富的血管床和來源諸多的神經支配，構成一精細、敏感和活躍的終末器官，行使其呼吸道門戶的各種生理功能。它依靠神經 血管、神經 內分泌等活動，維持著鼻腔與內外環境的平衡。這種平衡表面依賴于來自下丘腦的兩條徑路：一是通過腦下垂體借助于內分泌鏈對鼻粘膜功能實施體液調節，一是通過自主神經系統直接實施于神經調節。上述徑路之一若發生功能改變，即可引起鼻粘膜血管、腺體功能失調、反應性增強，這就是血管運動性鼻炎發病的主要病理生理基礎。

　　1、自主神經功能紊亂

　　正常情況下，交感神經興奮時，其末梢釋放去甲腎上腺素和神經肽y，通過在血管壁上的相應受體以維持鼻粘膜血管張力。刺激副交感神經時，其末梢釋放乙酰膽堿，通過在血管壁和腺體上的M受體以引起血管擴張和腺體分泌。晚近研究又發現，在鼻粘膜副交感神經中存有血管活性腸肽（VIP）免疫反應陽性纖維。刺激翼管神經（主含副交感神經）時，該VIP免疫反應陽性纖維釋放VIP，后者可引起血管擴張，而且這種血管擴張不能被阿托品阻斷。Uddman（1987）認為，副交感神經興奮引起的腺體分泌是乙酰膽堿所致，而血管擴張則源于非膽堿樣血管擴張因子 VIP。

　　反復的交感性刺激（過勞、煩躁、焦慮、精神緊張等），可消耗過多的神經遞質合成酶和已合成并貯備在神經末梢的遞質，使 1和 受體的數目相應減少，可引起交感性張力減低。某些抗高血壓藥、非選擇性 受體阻滯劑及抗抑郁藥均為交感性阻滯劑，反復應用也可造成交感性張力降低。在交感性張力降低時，副交感神經興奮性增高，可引起血管擴張、腺體分泌旺盛，而產生血管運動性鼻炎的臨床癥狀。早在1943年Fowler就發現頸交感神經節切除術可使患者發生血管運動性鼻炎。摘除頸上交感神經節后可導致動物鼻粘膜血管擴張、粘膜下水腫、腺體增生，并發現腺體周圍有活性增高的膽堿酯酶。這些改變與血管運動性鼻炎患者粘膜組織病理所見完全相同。

　　2、內分泌失調

　　內分泌失調也可引起鼻粘膜反應性改變。甲狀腺功能低下可引起自主神經交感性張力降低。此類患者常以鼻塞為主要癥狀。雌激素水平變化也可引起鼻部癥狀。許多臨床資料證明一些女患者在經前期或妊娠期有明顯鼻部癥狀，例如鼻塞、多發性噴嚏、清涕。動物實驗證實，提高體內雌二醇水平可使動物鼻粘膜反應性明顯增強，可見鼻粘膜上皮增厚、組織水腫、小血管擴張，腺體增生等。雌二醇的這種作用機制尚不清楚。不過已發現體內雌二醇水平增高時，可使鼻粘膜組織中膽堿能M-受體增加、 1-腎上腺素能受體減少。雌二醇還能增強肥大細胞非免疫性組織胺釋放作用。

　　3、組織胺等炎性介

　　質的非免疫性釋放 引起組織胺等介質非免疫性釋放的因素有多種，如化學性（水楊酸制劑）、物理性（驟變的溫度、濕度、氣候、塵埃）、神經性（情緒變化）等。組織胺非免疫性釋放的具體機制尚不清楚，但不管準確機制如何，均受細胞內cAMP水平調節。只要能引起細胞內cAMP水平下降，就可使肥大細胞釋放介質。