藥店醫保管理制度
在我們平凡的日常里，越來越多地方需要用到制度，制度對社會經濟、科學技術、文化教育事業的發展，對社會公共秩序的維護，有著十分重要的作用。你所接觸過的制度都是什么樣子的呢？以下是小編為大家收集的藥店醫保管理制度，供大家參考借鑒，希望可以幫助到有需要的朋友。
一、總則
1、為保障我市參保人的合法權益、享受便利的購藥服務，我公司根據《零售藥店醫療保障定點管理暫行辦法》、《醫療保障基金使用監督管理條例》、《深圳市醫療保障定點零售藥店服務協議書》、《深圳市醫療保障信用評價管理辦法（試行）》等法規規章及相關政策，特制定本公司醫保管理制度。
2、門店全體員工必須嚴格遵守《中華人民共和國藥品管理法》，嚴格執行國家、省、市醫療保險政策、規定，特別要認真宣傳并嚴格遵守醫療保險藥品用藥服務的各項規定，保障門店醫保藥品管理符合規范。
3、門店店長全面負責指導、督促、檢查醫保日常工作。執業藥師負責處方審核、藥品銷售登記和指導合理用藥工作。營業員負責醫保的日常操作。全店人員共同努力為參保人員提供醫保藥品的配藥率和配售藥服務，全部藥品必須規范定價、質量合格、安全有效。保證參保人員能及時購買到此類藥品。
4、門店各級人員要積極配合醫療保險監督管理部門日常監督和調查工作，包括提供藥品處方、藥品購進驗收銷售記錄、調劑記錄、票據、與票據相對應的清單、臺帳、購（代購）藥登記等有關資料，并確保所提供材料的真實、完整和及時。
5、全體人員要認真研究掌握藥品管理法律法規、醫療保險政策和規定、藥品專業知識，全心全意為參保購藥人員服好務。
二、醫保藥品辦理制度
A、請貨管理制度
1、全部藥品必需由公司統一調入，不得自行從其它渠道采購。
2、門店請貨打算由門店采購員通過計算機系統生成，經店長審核同意系統上傳總部。請貨數量應該根據顧客需求、門店銷量、單品潛力等實踐情況合理確定，單請單進。
3、該請貨打算經店長審核同意后，系統自動生成此類藥品請貨記錄，內容包括藥品的通用名稱、產地、規格、生產企業、數量、請貨日期等。
4、該請貨打算如打算不當，造成謀劃斷檔、商品積壓、滯銷或近效期等，門店承擔相應義務。
B、驗收辦理制度
1、此類藥品到貨，收貨人員首先查驗隨貨同行單，核對件數、數量。收貨人員與運輸員交接后，準備驗收。屬冷藏藥品到貨，收貨人員檢查運輸方式和運輸過程的溫度，如不符合規定，必須拒絕收貨。
2、驗收人員對照公司配送隨貨同行單，在待驗區驗收，逐批核對藥品實物，做到票、帳、貨相符。屬冷藏藥品的，在冷藏柜待驗區驗收，并需在規定時間內驗收完畢。
3、核對藥品的通用名稱、規格、數量、批號、有效期、生產企業、供貨單位、收貨單位、收貨地址等項內容；
4、檢查藥品包裝表面質量是否符合劃定，有無藥品破損、短缺等問題。3。驗收人員必需做到未見到隨貨同行單拒收；通用名稱、規格、批號、有效期、生產企業、供貨單位、收貨單位、收貨地址批號票貨不符拒收；藥品包裝表面質量不否符合劃定拒收。
5、驗收員通過公司計算機系統查驗同批號藥品《檢驗報告單》。4。驗收進口藥品的包裝、標簽應當以中文注明品名、主要成份和注冊證號，并有中文說明書。
6、驗收發理想貨與隨貨同行單不符（基礎信息、數量、批號、效期）、破損、近效期等問題，經與物流部確認后，可按配送差別處理。6。藥品驗收合格后，驗收人員應在隨貨同行單上簽字確認，作為門店驗收憑證保存備查。
7、驗收員完成驗收的同時在系統中確認入庫，系統自動生成此類藥品驗收記錄，包括藥品的通用名稱、劑型、規格、批準文號、批號、生產日期、有效期、生產廠商、供貨單位、到貨數量、到貨日期、驗收合格數量、驗收結果、差異數量、差異原因、驗收人及驗收日期等內容。
8、此類藥品每次的進貨票據（隨貨同行單）必須單獨管理，確保有據可查，與清單須對應一致（驗收記錄）
C、配售操作流程
1、參保人員購藥由門店執業藥師負責接待，并監管藥品配售全過程。
2、資格審核：
審核參保購藥人員的社會保障卡、定點醫院醫保醫師開具的處方等，當人卡不符合、姓名不一致等不符合要求情況發生時，由執業藥師向參保購藥人員說明情況，不預配售。
D、處方審核：
1、審核處方醫院、購藥者姓名、醫師簽章、種類、用法用量、配伍及期限等
2、處方醫師必需是該定點醫院的醫保醫師，處方須有醫師的簽名或蓋章，否則視為無效處方。
3、處方自開具之日當天有效，特殊情況需要延長有效期的，有效期不得超過3天。處方一般最長不得超過30日用量。
4、處方不得隨意涂改，如有更改，須經原處方醫師在更改處簽章。
5、對有問題的處方，不得擅自更改，需經原處方醫師更改，重新簽字后方可調配。
6、處方謄寫要有明確的臨床診斷、開具日期等。
7、規定必須做皮試的藥品，處方醫師是否注明過敏試驗及結果的判定。
8、藥品名稱（通用名）、劑量、規格、用法、用量的書寫要準確規范。
9、審核處方合格，執業藥師在處方上簽字后方可配售
E、收款：
1、營業員根據執業藥師審核合格的處方和參保購藥人員意向，并指導購藥人到收銀臺交款，數量不得大于處方量。
2、參保購藥人員，購藥一律用現金結算，購藥結束，需向門店索取專用藥品販賣單子、并在單子底聯上簽字。
F、驗票付藥：
1、營業員應在顧客交款后核對其購藥單子無誤后，按票信息將藥品托付顧客。
2、對冷藏藥品，先要指導顧客閱讀《冷藏藥品保存知情同意書》，并在《同意書》上簽字。再核對單子后，按單子信息，將所售冷藏藥品從冷藏柜中取出，迅速按需裝入預冷好的便捷保溫箱交予顧客，并提醒顧客冷藏保存。
F、購藥登記：
1、請參保購藥人員在購藥記錄上按要求登記購藥情況（藥店名稱、購藥時間、藥品名稱、規格、劑量、數量、用法等）并簽名。
2、參保購藥人員本人不能前來時，代購人必須出示參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、聯系電話等進行登記，并要在購藥記錄上簽名。
三、財務管理制度
1、要求參保購藥人員，使用社保卡或電子醫保卡結算，個人賬戶不足以支付的補充現金支付，購藥結束，向參保人員提供電腦小票和醫保記賬清單、并請參保人員在清單上簽字并留下電話號碼。
2、對醫保銷售金額前50位的藥品，門店必須做到每日動態盤點，每月全盤，確保時時賬貨相符，票貨相符（即入庫與驗收記錄、隨貨同行單相符，配售與銷售記錄、銷售票據、參保人員購藥登記相符）。
3、對參保購藥人員建立檔案，包括購藥記錄、定點醫院醫保醫師開具的處方，專用藥品銷售票據，實施檔案化管理。
4、加強的票據管理，其領取、使用、保管、核銷等接受公司財務部統一監督管理。門店必須規范管理好票據，有序存放，以備核查。5、在門店收銀和財務管理等事務中，各級人員必須嚴格遵守醫療保險相關各項規定。
四、醫保人員辦理制度
1、全體員工穿門店統一工裝、佩戴胸卡、儀表端正、準時上崗、不離崗、不干私活。
2、配售藥品時核準姓名、藥名、數量、講清用法用量。同時，提醒顧客核對品名規格、單位、數量、單價、金額合計。
3、熱忱服務，一視同仁；語氣溫和，立場和藹；文明用語，保密隱私；沉著冷靜，避免矛盾；照章操作，嚴防差錯。
4、接處方時說：“請您稍等”、“請您出示社保卡”等。發藥時說：“藥已配齊請您復核”、“請按說明書服藥，如有疑問，請與本店藥師聯系”等。
5、不得說服務忌語，包括“不知道”、“藥沒有，找醫生重新開處方”、“我沒有辦法解決”、“不行”等等。
6、門店配備執業藥師，藥師資質證明必需在營業店堂的顯著位置明示。當執業藥師變更時，及時上報醫保監管部門并及時保護藥師信息。7、執業藥師必需在職在崗，上崗服務時應佩戴標明其姓名、資格、職務等內容的胸卡。
8、執業藥師應履行的職責是：
a、審核購藥參保人員的社會保障卡、定點醫院醫保醫師開具的處方，處方不符合規范的不預配售。
b、審核購藥參保人員身份證、社會保障卡。當所持社會保障卡與本人不符，必需仔細詢問緣由，如果確因本人不能前來購藥，需認真辦理代購手續，如代購者不能提供相干證件，或有其它疑問時謝絕購藥調配。
c、審核購藥參保人員購藥處方，其處方醫師需是該定點醫院的醫保醫師，處方須有責任醫師的簽名或簽章，否則視為無效處方。不得拒絕參保人員正當購藥請求，對不合格處方或劑量有疑義時，要告知參保人員，由原開處方的責任醫師修改后再給予調劑。
d、做好購藥登記，包括時間、姓名、身份證號、接洽電話、藥品通用名、單位、數量、用法、單價、金額、醫保卡號、疾病及病史情況、要求購藥人簽名。如為代購，代購人必需出示參保患者及本人的身份證并對代購人的身份證號碼、姓名、購藥時間、接洽電話等進行登記，并要求代購人簽名。
e、指導并檢查本店醫保藥品管理情況，督促店長做好醫保管理日常工作。
五、統計信息管理制度
1、門店的統計信息實施計算機辦理，計算機辦理系統與公司的計算機辦理系統聯網，門店配備熟練的計算機兼職操作人員及與醫療保險信息系統相配套的計算機硬件系統，確保系統正常運轉和安全。
2、確保醫保藥品進銷存實施電算化辦理，做到賬目清楚，賬物符合。
3、未經批準，門店不得使用移動硬盤、U盤。不準將電話等移動設備連接到計算機上使用。不得安裝與工作無關的軟件。計算機桌面及系統各項設置必需符合總部要求。
4、門店質量負責人（質管員）、采購員、驗收員經總部質管部審核確認，由總部信息主管部門授權。其變更，由門店提出，總部質管部審核確認，總部信息主管部門授權（門店無權自行授權）。
5、醫保用計算機的安全辦理
6、非經醫保培訓的人員，不得操作醫保用計算機。
7、不得以任何形式與互聯網（上外網）相連或打游戲。
8、不得接受外來的任何U盤或安裝其他電腦軟件。
9、必需定期進行殺毒，避免電腦病毒的侵襲。
10、如果市醫保信息中心通知，需要進行網絡維護、升級，則按其通知要求執行。
六、醫保費用結算制度
1、依照我市醫保有關劃定為參保人即時結算購藥用度。參保人在藥店購藥結算時，只需支付按劃定應當由參保人個人承擔的用度，其余用度由甲方按我市醫保相干劃定向乙方支付。
2、本公司下屬藥店均使用所屬藥品零售連鎖企業即公司總部的銀行賬號進行結算償付。
3、根據《深圳市社會醫療保險定點醫藥機構醫療用度支付辦法》等劃定公司總部財務室于次月15日前或者每季度將核對無誤的上月或上季度藥品記賬用度數據報表報送醫保局，申請醫保記賬用度結算。報送資料包括：在線核對提交醫保藥品記賬用度等報表數據，上傳醫保醫藥用度結算申報匯總表。
4、如需更改結算償付信息（如：開戶銀行、銀行賬號、收款單位等），應于申請用度結算前以書面形式通知甲方，同時提供開戶許可證和單位申請書等證明資料。
5、暫停營業、關閉或破產的，應當在暫停營業、關閉或破產的10個工作日內將預付款退回醫保局賬戶。
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