（推薦）衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度

　　在現(xiàn)在社會，制度使用的情況越來越多，制度是指要求大家共同遵守的辦事規(guī)程或行動準(zhǔn)則。那么相關(guān)的制度到底是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的衛(wèi)生院醫(yī)院感染管理制度，歡迎大家借鑒與參考，希望對大家有所幫助。

制定目的及意義

　　一、制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度，并組織實施。

　　二、配合好上級業(yè)務(wù)部門對本院臨床科室和各村衛(wèi)生室使用中的消毒液進行采樣監(jiān)測，對不達標(biāo)的科室和衛(wèi)生室及時反饋并提出整改意見、措施。

　　三、組織召開醫(yī)院感染管理小組會議，對有關(guān)醫(yī)院感染問題進行討論提出對策。

　　四、負責(zé)醫(yī)院人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)。

　　五、監(jiān)督檢查有關(guān)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。

　　六、對全院使用中紫外線燈管每半年進行一次監(jiān)測，凡不合格者及時更換。

　　七、監(jiān)督進入醫(yī)院的一次性衛(wèi)生用品，消毒藥械每季度查驗“生產(chǎn)企業(yè)衛(wèi)生許可證復(fù)印件” 、 “產(chǎn)品備案憑證或者衛(wèi)生許可批件復(fù)印件”對進口一次性醫(yī)療用品必須有“醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊證”及無菌日期、失效期等中文標(biāo)識。

　　八、每季度檢查衛(wèi)生室一次，包括一次性衛(wèi)生用品監(jiān)測情況，毀形記錄，各種無菌包內(nèi)有無指示卡。

　　九、每月對全院出院病歷進行回顧性調(diào)查。

　　十、定期檢查全院污水處理及污物的焚燒情況。

　　各科室人員職責(zé)

　　一、負責(zé)發(fā)現(xiàn)和報告感染病例。

　　二、熟練掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。

　　三、積極配合感染管理小組人員工作，反饋和上報有關(guān)信息。

　　四、宣傳、學(xué)習(xí)醫(yī)院感染和監(jiān)控知識，有關(guān)感染管理規(guī)章制度。

　　五、協(xié)助值班人員對感染患者進行治療，掌握抗生素使用情況，實施合理使用抗生素規(guī)則。

　　六、相互學(xué)習(xí)，相互督促，積極配合，動員全科人員認(rèn)真做好醫(yī)院感染預(yù)防和監(jiān)控工作。

　　七、積極協(xié)助醫(yī)院感染管理小組人員開展工作，協(xié)調(diào)與病區(qū)醫(yī)、護、患者之間關(guān)系。

　　八、督促醫(yī)院感染管理各項規(guī)定，制度、計劃、措施的貫徹與落實，及時反饋有關(guān)信息。

　　九、按上級業(yè)務(wù)部門的要求做好醫(yī)院感染微生物監(jiān)測標(biāo)本的收集，把好質(zhì)量關(guān)，不弄虛作假。

　　十、實施消毒隔離工作制度，指導(dǎo)鄉(xiāng)村醫(yī)生工作。

　　十一、共同做好醫(yī)院感染病例的發(fā)現(xiàn)報告，降低漏報率，預(yù)防和控制感染。

　　十二、保管和整理好醫(yī)院感染有關(guān)資料，并負責(zé)保密。

　　醫(yī)院感染管理小組職責(zé)

　　一、負責(zé)本院感染管理的各項工作，根據(jù)本院感染的特點，制定管理制度并組織實施。

　　二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進行監(jiān)測，采取有效措施，降低本院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告，并積極協(xié)助調(diào)查。

　　三、監(jiān)督檢查本院抗感染藥物使用情況。

　　四、組織本院預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。

　　五、督促本院人員執(zhí)行無菌操作技術(shù)、消毒隔離制度。

　　六、做好對鄉(xiāng)村醫(yī)生衛(wèi)生員、陪住、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。

　　普通病房消毒隔離制度

　　普通病房的醫(yī)院感染管理應(yīng)達到以下要求：

　　一、醫(yī)護人員工作時間必須穿戴工作衣帽、口罩和必要的防護措施，并保持清潔。

　　二、按要求報告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對監(jiān)測發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時采取有效控制措施。

　　三、感染病人與非感染病人分開，同類感染病人相對集中，特殊感染病人單獨安置。

　　四、病室內(nèi)應(yīng)定時通風(fēng)換氣，必要時進行空氣消毒；地面應(yīng)濕式清掃，遇污染時即刻消毒。

　　五、病人衣服、床單、被套、枕套每周更換1—2次，枕芯、棉褥、床墊定期消毒，被血液、體液污染時，及時更換；禁止在病房、走廊清點更換下來衣物。

　　六、病床應(yīng)濕式清掃，一床一套（巾），床頭柜應(yīng)一桌一抹布，用后均需消毒。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進行終末消毒處理。

　　七、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計等用后應(yīng)立即消毒處理。

　　八、加強各類設(shè)備、衛(wèi)生材料等的清潔與消毒管理。

　　九、便器應(yīng)固定使用，保持清潔，定期消毒和終末消毒。

　　十、對特殊感染病人及其用物按傳染病管理的有關(guān)規(guī)定，采取相應(yīng)的消毒隔離和處理措施。

　　十一、傳染性引流液、體液等標(biāo)本需消毒后排入下水道。

　　十二、治療室、病室、廁所等應(yīng)分別設(shè)置專用拖布，標(biāo)記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　十三、垃圾置塑料袋內(nèi)，封閉運送。醫(yī)用垃圾與生活垃圾應(yīng)分開裝運；感染性垃圾必須進行無害化處理。

　　十四、嚴(yán)格執(zhí)行陪護及探視制度，防止醫(yī)院內(nèi)交叉感染。

　　抗生素應(yīng)用的管理制度

　　一、成立合理用藥領(lǐng)導(dǎo)小組，原則上由全院人員參加。

　　二、隨機抽查病歷、處方，查有無濫用抗生素的現(xiàn)象，力爭控制使用率在80%以下。

　　三、組織醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)抗生素的使用原則及配伍禁忌。

　　四、藥劑科建立抗生素管理制度，定期為臨床醫(yī)務(wù)人員提供有關(guān)抗生素的信息。

　　醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度

　　一、出現(xiàn)醫(yī)院感染流行或暴發(fā)趨勢時，經(jīng)治醫(yī)師必須及時報告本科醫(yī)院感染管理小組，于24小時內(nèi)報告上級主管部門，并協(xié)助調(diào)查，執(zhí)行控制措施，并立即采取隔離措施。

　　二、寫出調(diào)查報告，總結(jié)經(jīng)驗，制定防范措施。

　　臨床科室醫(yī)院感染管理制度

　　一、按照消毒技術(shù)規(guī)范嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。

　　二、發(fā)現(xiàn)感染病例，24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理小組，有暴發(fā)流行趨勢時應(yīng)隨時報告。

　　三、嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療廢物管理制度，醫(yī)療垃圾應(yīng)當(dāng)及時分類收集并進行無害化處理。

　　四、合理應(yīng)用抗生素。力爭控制在80％以下。

　　五、出現(xiàn)輸液反應(yīng)，應(yīng)及時上報醫(yī)院感染管理小組。

　　六、執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)化預(yù)防，做好雙向保護，有被銳器刺傷后要立即處理，并報防保科備案。

　　七、被HIV、SARS污染后，嚴(yán)格執(zhí)行衛(wèi)生廳《醫(yī)療機構(gòu)利采供血機構(gòu)預(yù)防和控制HⅣ醫(yī)源性感染消毒標(biāo)準(zhǔn)》。

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