醫務人員手衛生制度

　　在現在社會，制度使用的情況越來越多，制度就是在人類社會當中人們行為的準則。一般制度是怎么制定的呢？以下是小編為大家收集的醫務人員手衛生制度，歡迎大家分享。

　　為規范醫院的手衛生設施和工作人員的手衛生方法，提高手衛生依從性，降低醫院感染發生的風險，依據《醫院感染管理辦法》《醫務人員手衛生規范》（WS/T313）和相關法規的要求，特制定本制度。

　　1.手衛生設施

　　（1）洗手與衛生手消毒設施

　　1）手術部（室）、產房、導管室、骨髓移植病區、器官移植病區、新生兒室、母嬰同室、血液透析室、燒傷病區、感染性疾病科、口腔科、消毒供應中心、檢驗科、內鏡中心等重點科室和治療室、換藥室、注射室應配備非手觸式水龍頭。

　　2）盛放洗手液的容器宜為一次性使用，重復使用的洗手液容器應至少每周清潔與消毒；洗手液發生渾濁或變色時等變質情況時應及時更換，并清潔、消毒容器；如使用肥皂，應保持清潔與干燥。

　　3）應配備一次性干手紙巾。

　　4）手消毒劑宜使用一次性包裝:應在治療室和處置室操作臺面、治療車、隔離患者床單位或病室門口、普通診室、普通住院病室配備速干手消毒劑，感染高風險部門宜在病區人員出/入口配備速干手消毒劑。

　　5）洗手池旁應配備手衛生流程圖。

　　（2）外科手消毒設施

　　1）應配置專用洗手池。洗手池設置在手術間附近，水池大小、

　　高度適宜，能防止沖洗水濺出，池面應光滑無死角易于清潔。洗手池應每日清潔與消毒。

　　2）洗手池及水龍頭應根據手術間的數量合理設置，每2~4間手術間應獨立設置1個洗手池，水龍頭數量應不少于手術間的數量，水龍頭開關應為非手觸式。

　　3）洗手液應為一次性使用的包裝。

　　4）應配備清潔指甲用品。

　　5）可配備手衛生的揉搓用品。如配備手刷，手刷的刷毛應柔軟。

　　6）手消毒劑的出液器應采用非手觸式。

　　7）手消毒劑應采用一次性包裝。

　　8）應配備干手用品，手消毒后應使用經滅菌的布巾，一人一用；重復使用的布巾，用后應清洗、滅菌并清潔保存；盛裝布巾的包裝物可為一次性使用，如使用可復用容器應每次清洗、滅菌，包裝開啟后使用不應超過24h

　　9）應配備計時裝置、手衛生流程圖

　　2.洗手與衛生手消毒

　　（1）洗手與衛生手消毒指征

　　1）下列情況醫務人員應洗手和（或）使用手消毒劑進行衛生手消毒:

　　①接觸患者前。

　　②清潔/無菌操作前，包括進行侵入性操作前。

　　③暴露患者體液風險后，包括接觸患者黏膜、破損皮膚或傷口、

　　血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。

　　④接觸患者后。

　　⑤接觸患者周圍環境后，包括接觸患者周圍的醫療相關器械、用具等物體表面后。

　　2）下列情況應洗手:

　　①當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時。

　　②可能接觸艱難梭菌、腸道病毒等對速干手消毒劑不敏感的病原微生物時。

　　③手部沒有肉眼可見污染時，宜使用手消毒劑進行衛生手消毒。

　　3）下列情況時醫務人員應先洗手，然后進行衛生手消毒: ①接觸傳染病患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性病原微生物污染的物品后。

　　②直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。

　　（2）洗手與衛生手消毒方法

　　1）醫務人員洗手方法:

　　①在流動水下，淋濕雙手。

　　②取適量洗手液（肥皂），均勻涂抹至整個手掌、手背、手指和指縫。

　　③認真揉搓雙手至少15s，應注意清洗雙手所有皮膚，包括指背、指尖和指縫。

　　a.掌手相對，手指并攏，相互揉搓。

　　b.手心相對，雙手交叉指縫相互揉搓，交換進行，掌心相對，雙手交叉指縫相互揉搓。

　　d.彎曲手指使關節在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

　　e.右手握住左手大拇指旋轉揉搓，交換進行。

　　f.將五個手指尖并攏放在另一手掌心旋轉揉搓，交換進行。

　　④在流動水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護手液護膚。

　　2）醫務人員衛生手消毒應遵循以下方法:

　　①取適量的手消毒劑于掌心，均勻涂抹雙手。

　　②進行揉搓。

　　③揉搓至手部干燥。

　　（3）衛生手消毒時首選速干手消毒劑，過敏人群可選用其他手消毒劑；

　　針對某些腸道病毒對乙醇不敏感時應選擇其他有效的手消毒劑。

　　（4）戴手套不能代替手衛生，摘手套后應進行手衛生。

　　3.外科洗手與手消毒方法

　　（1）外科手消毒應遵循以下原則:

　　1）先洗手，后消毒。

　　2）不同患者手術之間、手套破損或手被污染時，應重新進行外科手消毒。

　　（2）外科洗手遵循以下方法與要求:

　　1）洗手之前應先摘除手部飾物，修剪指甲，指甲長度應不超過指尖。

　　2）取適量的洗手液清洗雙手、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓。

　　3）清潔雙手時，可使用清潔指甲用品清潔指甲下的污垢和使用揉搓用品清潔手部皮膚的皺褶處。

　　4）流動水沖洗雙手、前臂和上臂下1/3。

　　5）使用干手用品擦干雙手、前臂和上臂下1/3。

　　（3）外科沖洗手消毒

　　1）取適量的手消毒劑涂抹至雙手的每個部位、前臂和上臂下1/3，并認真揉搓3-5 min.

　　2）在流動水下從指尖向手肘單一方向地沖凈雙手、前臂和上臂下1/3，用經滅菌的布巾徹底擦干。

　　3）沖洗水應符合生活飲用水衛生標準。沖洗水水質達不到要求時，手術人員在戴手套前，應用速干手消毒劑消毒雙手。

　　4）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

　　（4）外科免沖洗手消毒

　　1）取適量的手消毒劑放置在左手掌上。

　　2）將右手手指尖浸泡在手消毒劑中（≥5s）

　　3）將手消毒劑涂抹在右手、前臂直至上臂下1/3，確保通過圓形運動環繞前臂至上臂下1/3，將手消毒劑完全覆蓋皮膚區域，持續揉搓10~15s，直至消毒劑干燥。

　　4）取適量的手消毒劑放置在右手掌上。

　　5）在左手重復2）、3）的過程。

　　6）取適量的手消毒劑放置在手掌上。

　　7）揉搓雙手直至手腕，揉搓方法按照醫務人員洗手方法揉搓的步驟進行，揉搓至手部干燥。

　　8）手消毒劑的取液量、揉搓時間及使用方法遵循產品的使用說明。

　　（5）注意事項

　　1）不應戴假指甲、裝飾指甲，保持指甲和指甲周圍組織的清潔。

　　2）在外科手消毒過程中應保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手部流向肘部。

　　3）洗手與消毒可使用海綿、其他揉搓用品或雙手相互揉搓。

　　4）術后摘除手套后，應用洗手液清潔雙手。

　　5）用后的清潔指甲用品、揉搓用品如海綿、手刷等，應放到指定的容器中；揉搓用品、清潔指甲用品應一人一用一消毒或者一次性使用。

　　4.手衛生效果監測

　　（1）監測要求

　　1）每季度對重點科室工作的醫務人員衛生手消毒或外科手消毒的效果進行監測。

　　2）當懷疑醫院感染暴發與醫務人員手衛生有關時，應及時進行檢測，必要時分離致病性微生物。

　　（2）監測方法

　　1.采樣時間

　　在接觸患者、進行診療活動前采樣。

　　2.采樣方法

　　被檢者五指并攏，用浸有含相應中和劑的無菌洗脫液浸濕的棉拭子在雙手指曲面從指跟到指端往返涂擦2次，一只手涂擦面積約30cm2，涂擦過程中同時轉動棉拭子；然后將棉拭子放入10ml含相應中和劑的無菌洗脫液試管內，及時送檢。

　　3.檢測方法

　　將采樣管在混勻器上振蕩20s或用力振打80次，用無菌吸管吸取1.0ml等檢樣品接種于滅菌平皿，每一樣本接種2個平皿，平皿內加入已溶化的45~48℃的營養瓊脂15~18ml，邊傾注邊搖勻，待瓊脂凝固，置36℃±1℃溫箱培養48h，計數菌落數。

　　4.細菌菌落數總數計算方法:

　　細菌菌落總數（cfu/cm2）=平板上菌落數×稀釋倍數/采樣面積（3）判斷標準

　　1）衛生手清毒，監測的細菌菌落總數應≤10cfu/cm2 2）外科手消毒，監測的細菌菌落總數應≤5cfu/cm2

　　5.監督與管理

　　（1）全體醫務人員在診療工作中，應嚴格遵守上述規定，提高標準預防意識與知識，及時準確采取相關防控措施，如手衛生方法正確，依從性高，且能持續質量改進。

　　（2）醫院感染管理部門負責對醫務人員相關工作進行培訓、監督和技術指導。

　　（3）醫務部門協助對醫生及醫技人員標準預防及手衛生工作進行督導。

　　（4）護理部門協助對護士和護理員標準預防及手衛生工作進行督導。

　　（5）總務部門負責對保潔人員標準預防及手衛生工作進行督導，并負責購置合格的手衛生產品。

　　（6）各臨床、醫技科室應加強對護工和保潔人員的手衛生培訓、教育和監督；

　　應對陪護人員、探視者等進行標準預防、手衛生知識的宣傳教育，病室探視患者前、結束探視患者離開時，應洗手或用速干手消毒劑進行手衛生。

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