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病歷檢查制度
在快速變化和不斷變革的今天，我們都跟制度有著直接或間接的聯系，制度是要求大家共同遵守的辦事規程或行動準則。擬定制度的注意事項有許多，你確定會寫嗎？以下是小編為大家收集的病歷檢查制度，歡迎閱讀，希望大家能夠喜歡。
病歷檢查制度1
一、考核目的
為保障醫療活動的安全、穩定、有效，從源頭上防范醫療糾紛的發生，更好地執行衛生部《病歷書寫基本規范》和《江蘇省病歷書寫規范》，促進全院醫療質量和病歷書寫質量的全面提高，對我院臨床病歷質量進行實時監控考核。
二、考核標準
以衛生部要求執行的《病歷書寫規范》和《江蘇省病歷書寫規范》、《江蘇省住院病歷質量判定標準》為考核標準。
三、監控考核辦法
1、住院病歷書寫質量實習院部、科室，二級監控考核制度。
2、科主任、護士長、質控醫師組成科室質控，主任、護士長為第一負責人，負責對本科運行病歷和出院病歷全面質量檢查。
3、由院部（護理部、病案室）、病案質量管理委員會負責全院各科室病歷實時監控、考評。
4、環節質量控制：將質控的'重點放在環節質量監控中，狠抓病案形成的各個環節。
（1）臨床各科室建立在即時控制的基礎上，主要通過以下幾個環節來實現：
�、俳浿吾t師書寫病歷后進行認真自檢，上級醫師隨時檢查下級醫師記錄的合理性、及時性、準確性、完整性、檢查無問題后方可簽名。
�、诳浦魅巍①|控醫師、護士長經常抽查本科室運行病歷記錄情況，對出院病歷進行全面檢查、嚴格把關，質控率為100%，嚴禁不合格病歷出科�？浦魅我巡“纲|量管理為科室管理一項重要內容抓，隨時檢查在架病歷，及時發現并解決。
�、劭剖屹|控小組每月進行一次病歷質量分析會，并對存在的問題進行分析討論，提出整改措施和意見。
④院部（護理部、病案室）對各科室病歷質量進行檢查考核，定期與不定期抽查運行病歷書寫情況，重點抽查新入院病人、危重病人、手術病人的病歷記錄是否及時，病歷書寫制度和醫療核心制度的落實情況，對查出的問題并隨時反饋科室，及時修改并做好缺陷記錄。
�。�2）終末質量監控
①科室質控醫師和病案室人員負責對出院病歷進行質量檢查，質控率為100%，對重點的問題隨時反饋，及時修改并做好缺陷記錄，對回病案室之前已被復印的病歷檢查出的缺陷不再反修，避免糾紛的發生。
�、谫|控護士或護士長對每份出院病案進行質量檢查，對缺陷問題要及時反饋并限時修改。
�、墼翰浚ㄗo理部、病案室）病案質量管理專業委員會負責對出現歸檔病歷質量檢查，每季度隨機抽查歸檔病歷10—15分鐘，根據《病歷質量評制標準》所列內容函項進行評審。
四、反饋
對病案質量檢查結果及時反饋。
1、質控人員對病歷檢查出的問題隨時反饋并修改，不便修改的必須告誡本人，使其引以為戒，避免類似問題再次出現。
2、科室質控小組將檢查的結果上報院質控辦，并在科室例會上進行講評。
3、院部或病案質量管理專業委員會定期召開醫療質量分析會，及時通報病案質量檢查考評情況，提出整改意見，對不明確的問題經討論后達成共識統一執行。
五、獎懲措施
將《病歷質量管理有關規定》執行。
病歷檢查制度2
�。�1）病歷屬于醫院的特殊檔案資料，實行封閉式管理模式。
�。�2）患者無權借閱及攜帶本人病歷。
（3）其他醫療機構無權借閱醫院病歷。
�。�4）所有借出病歷1周內必須歸還，如需再次使用，應辦理續借手續。其中醫務科、醫保辦等處調閱的病歷應在檢查完畢后當日歸還。
�。�5）借閱病歷時需填寫《住院病案借出登記表》，所有表格內容及空項必須按要求如實填寫、字跡工整、易于辨認。
�。�6）病歷封閉式管理中根據特殊要求保留以下3個出口，原則為只能借閱歸檔后的病歷，對于未歸檔的病歷一律不得出借。
①醫院經治醫師調閱再次入院患者病歷時，借閱者必須為經治醫師，如為非經治醫師或實習（進修）醫師，則須持有經治醫師簽字的.借條，執行雙簽字制后方可借閱。
�、谶M行臨床教學或死亡（疑難）病例討論時，借閱者必須為死亡（危重、疑難）患者所在科室醫師，如為實習醫師或進修醫師則執行雙簽字制后方可借閱。③特殊情況需借閱病歷的，需持有醫務科蓋章的借閱申請方可借閱。
�。�7）除第六條規定的三種情況外所有病歷不得流出病案室，包括以下情況。
�、俨v的返回完善。
�、谧o理部及各病區護士（長）對護理記錄進行質控檢查。
③藥學部查閱相關資料。
�、茚t保辦質控檢查。
�、菟胁v復印工作。
⑥本院醫師從事科研課題研究需查閱病歷時，僅允許在病案室內進行，且只能查閱本人經治患者的病歷。
�、叱艘酝馕凑f明的其他情況。
�。�8）對借閱的病歷應妥善保管，嚴令禁止涂改、拆散、丟失、轉借他人、帶離院外、復印或者復制，如出現此類情況，經核實后將依法追究當事人責任，并予以相應處罰。
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