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護理安全管理制度（通用14篇）
在社會一步步向前發展的今天，越來越多人會去使用制度，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。一般制度是怎么制定的呢？下面是小編為大家收集的護理安全管理制度，僅供參考，歡迎大家閱讀。
護理安全管理制度 1
（一）建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的`告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。
（二）將安全管理納進三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。
（三）嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜盡差錯事故。
（四）對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，技術規范標準預防墜床、跌傷發生。
（五）制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
（六）組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
（七）嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的方式。
（八）嚴格執行藥品管理規定，企管MBA劇毒、企業管理品加鎖專人保管，每班交接，做好登記。
（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）
（十）落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。
（十一）采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
護理安全管理制度 2
難免褥瘡定義：以強迫體位，如：重要臟器功能衰竭（肝功能衰竭、心力衰竭、昏迷等）、偏癱、高位截癱、骨盆骨折、生命體征不穩定等病情需要嚴格限制翻身為基本條件，并存高齡（≥70歲）、白蛋白小于30g/L、極度消瘦、高度水腫、大小便失禁等5項中的一項或幾項可申報難免褥瘡。
一、凡發生階難免褥瘡，無論是院內還是院外帶來的，均要登記并上報護理部。
二、24小時內通知護理部，由質控人員到科室核查。
三、填寫難免褥瘡觀察表，在“轉歸”欄中，要填寫出院、轉科或死亡情況，如果轉科要填寫科名。在“預后欄”中，要填寫清楚皮膚狀況。
四、積極采取措施，密切觀察皮膚變化，并及時、準確記錄。
五、當患者轉科時，請將觀察表轉交所轉科室繼續填寫。
六、當患者出院或死亡后，將此表及時交回護理部備案。
七、如隱瞞不報，一經發現與科室月質控成績掛鉤，按院內發生褥瘡處理。
八、護士長應于褥瘡發生后實地查看病人，檢查責任護士褥瘡監控措施是否落實。護理記錄記載是否客觀，監控措施是否得當，并給予相關指導。
護理安全管理制度 3
一、確保醫療安全
1、嚴格執行“三查七對”，嚴防差錯事故發生。
2、對病人或家屬人好安全管理教育，雙方簽名存檔。
3、堅持作好晨、晚間護理，不得發生因護理不當引起的并發癥(褥瘡、燙傷、墜床)
4、危重病人根據需要設安全防護裝置(約束帶、床欄)，防止病人墜床。使用熱水袋，必須加套，以防燙傷發生。
5、嚴格執行無菌技術操作及消毒隔離制度，嚴防醫院感染發生。無菌切口感染率控制在0.5%以下，肌肉注射化膿率必須為0
6、搶救器材及藥品必須齊備、完好，作到定人保管，定位放置，用后及時補充，以保證搶救工作的順利進行。
7、供應室必須按照標準開展工作。嚴格進行質量控制，確保醫療衛生。
8、毒、麻藥品專人管理。
二、無意外事故發生
1、氧氣使用嚴格按規定執行，防止爆炸。
2、室內禁止吸煙，經常檢查電源以防火災發生。
3、加強病房管理，確保病室及病人財物安全。
三、杜絕護理事故發生。
護理安全管理制度 4
為進一步加強護理環節管理，消除護理安全隱患，保障患者安全，特制定以下護理安全管理措施。
一、加強診療過程中的查對管理
1、建立健全醫囑查對制度，實施三查七對、輸血查對、手術查對等，完善患者識別關鍵流程。
2、臨床科室
（1）執行醫囑時要進行“三查八對”：三查：服藥、注射、處置前查，服藥、注射、處置中查，服藥、注射、處置后查；八對：對床號、姓名、藥名、劑量、濃度、時間、方法、有效期。
（2）輸血前，需兩人進行“三查八對”。三查：查血液有效期、血液質量和輸血裝置是否完好；八對：對床號、姓名、住院號、血袋號、血型、交叉配血結果、血液種類、血量，確保無誤方可輸入，核對人、執行人雙簽名，輸血中注意觀察患者情況。輸血畢，血袋保留24小時，必要時送檢。
3、手術室
（1）接患者時，與患者所在科室護士共同查對科別、住院號、床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱、手術方式、手術部位與標識、血型、藥物過敏及術前準備完成情況，確認風險預警及點交術前用藥和所帶病歷資料及患者個人物品。
（2）入室后，妥善安置患者體位，襯墊適宜、避免皮膚燒灼傷及壓傷，約束帶松緊適宜、避免肢體過度外展。發現異常及時報告手術醫生，并記錄于手術清點記錄單。麻醉實施前：護士與手術者、麻醉師按《手術安全核查表》依次核對患者身份（姓名、性別、年齡、病案號）、手術方式、知情同意情況、手術部位與標識、麻醉安全檢查、皮膚是否完整、術野皮膚準備、靜脈通道建立情況、患者過敏史、抗菌藥物皮試結果、術前備血情況、假體、體內植入物、影像學資料等內容。
（3）切皮前，實行“暫停”，再次與手術者、麻醉師再次核對接受手術者姓名、診斷、手術名稱、手術方式、手術部位與標識，檢查各種儀器設備，確保手術器械、物品準備齊全、性能完好后方可開始手術。
（4）凡進行體腔或深部組織的手術，要在術前、縫合體腔前、縫皮前清點所有敷料和器械數，包括術中增減的敷料和器械，核對無誤并記錄。
（5）術中所采病理標本，巡回護士與手術者核對手術名稱、手術部位無誤后妥善保管，及時登記，按時送檢，標本送檢過程中各環節嚴格交接查對，并雙方簽字。
二、建立使用腕帶識別制度與操作程序確保護理措施實施的準確性
1、對實施手術、昏迷、神態不清（意識障礙）無自立本領的重癥患者、新生兒及兒童、語言表達有障礙者、急診搶救的患者，均應使用“腕帶”作為識別信息的載體，核對患者的依據，必要時與陪護人員進行患者身份再次確認。
2、“腕帶”標識應注明患者科室、床號、姓名、性別、年齡（出生年月）、住院號、診斷、藥物過敏等基本信息。
3、急診科、ICU、CCU、內科重病人、老年患者、有精神癥狀的患者、兒科、新生兒科使用粉紅色腕帶；外科手術患者使用藍色腕帶，在病人手術蘇醒并過危險期后摘除。
4、實施任何介入或有創診療活動前，實施者應與患者（或家屬）溝通，作為最后確認的手段，以確保對正確的患者實施正確的操作。
5、標本采集前，應至少同時使用資料信息識別姓名加護士詢問姓名或呼叫患者姓名加詢問患者姓名等兩種識別患者方法，不得僅用床號作為識別的依據。
三、建立健全病人交接制度，完善重點部門轉運患者流程及交接程序
1、在急診與病房、急診與手術室、急診與ICU之間，在手術室（麻醉）與病房、手術室與麻醉蘇醒室、手術室（麻醉）與ICU之間，ICU與病房之間，產房與病房之間，建立規范的、可操作性的患者身份識別和交接措施，并對交接和識別有完整的記錄。
2、交接和識別記錄內容應根據不同關鍵流程分別制定，應包括：交接科室與交接人姓名，離開科室與抵達科室時間，住院號、姓名、性別、診斷、扼要病情、生命體征，各種管道，藥物及治療，全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護理文書，現在所采取的主要治療和護理步伐等關鍵信息。
3、交接程序：按病人識別信息及生命體征，各種管道，藥物及治療，病人的全身皮膚情況（指臥床病人及昏迷病人），護理文書記錄等進行交接，交接完畢雙方確認簽全名。實施交接者應為在班注冊護士，交接應在病人妥善安置完畢后進行。(四)、病區用藥
四、病區用藥安全的辦理
1、結合本病區專科特點，規范藥品的名錄、存放、使用、限額、定期檢查等；毒、麻、藥管理應符合法規要求，嚴格“五專”管理和登記。
2、高濃度電解質劑（包括氯化鉀，磷化鉀及超過0.9%的氯化納等），肌肉松弛劑與細胞毒化劑等高危藥品原則上不寄存在病區，因工作需要備用的必須零丁寄存，寄存位置貼上全院同一的醒目標記。
3、病區的注射藥、內服藥、外用藥應嚴格分開放置，藥物與標簽要做到定位對應，各類藥物有全院統一的醒目標記。
4、病區應根據收治病種建立需要重點觀察的藥物種類及名稱，建立藥物使用后不良反應的觀察制度，及時更新需要重點觀察的藥物種類，異常情況及時敷陳值班醫生。必要時與臨床藥師接洽提供用藥指點。
5、嚴格核對處方、醫囑、治療單、服藥單等，執行前注意訊問過敏史；使用毒、麻、藥時要經過反復核對處方、醫囑等。
6、查驗和使用藥品前，要檢查質量、標簽、失效期和批號，不符合要求的藥品不得使用。注射給藥要注意液體顏色、純凈度、瓶口有沒有松動、裂痕。
7、進一步完善藥物配伍安全辦理，不使用搭橋方式輸液，采用多組藥物配伍使用時，應確認藥物的配伍禁忌，控制輸液流速，預防輸液反應。注意服藥、注射、處置后的不良反應。
8、嚴格執行輸液操作規范與安全管理制度，護士要及時巡視病區，詢問患者有否輸液的不良感覺，如出現不良反應要及時拔針、請示醫生、作好相應處理并作好記錄和報告，護理部接到呈報后即刻到病區（夜間護士長總值班要到達病區）協助處理。
9、病區應樹立藥物使用后不良反應的觀察制度和程序，醫師、護士知曉并能執行這些觀察制度和程序，且有筆墨證明。
10、加強冰箱內藥物存放、使用與管理，定期進行核查，冰箱內不得存放任何食品與私人用品。
五、醫務人員之間的溝通管理
1、建立日常診療活動過程醫護人員之間的有效溝通，做到正確執行醫囑，無特殊情況護士不執行口頭醫囑實施治療或處置。
2、實施緊急搶救執行口頭醫囑時，需嚴格執行第三人查對制度，并正確記錄醫囑下達與執行時間，確保醫療記錄和護理記錄的同等性。
3、急救危重患者時，對醫師下達的口頭臨時醫囑，護士應先向醫生復述兩遍，雙方確認無誤后方可執行。用過的液體瓶、安瓿應保留至搶救結束，確認核查并記錄后方可遺棄。
4、已執行的口頭醫囑，原則上應在2小時之內完成醫囑的補記工作，醫生離開現場之前，應及時補記口頭醫囑于醫囑單上并簽名，執行護士應確認。
5、特殊藥物如劇毒、麻醉等藥物不能執行口頭醫囑。
6、接獲的口頭或電話通知的'患者“危機值”或其他重要檢修結果時，接獲者必須規范、完整的將檢驗結果和報告者的科室、電話、姓名、報告時間記錄于“危急值”報告記錄本，同時進行復述確認；轉交醫師時，應在專項記錄本上注明轉交時間和醫生姓名。
六、加強手衛生的醫院感染管理
1、有計劃的開展護士手衛生培訓，貫徹并落實醫務人員手衛生規范，配置安全有效便捷的手衛生裝備和設施，保障步伐有效，提高洗手依從性。
2、在以下情況下必須洗手或舉行手消毒：直接接觸患者前后；無菌操作前后；處理清潔大概無菌物品之前；穿脫隔離衣前后，摘手套后；接觸不同患者之間或者從患者身體的污染部位移動到清潔部位時；處理污染物品后；接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、粘膜皮膚或傷口敷料后。
七、加強無菌物品、器械安全管理
1、全院可復用的物品東西實施會合同一清洗、消毒、滅菌、辦理，收污送潔。
2、消毒供應中心準備東西包時，雙人查對名稱、數量、清潔度。發放東西包時，雙人查對名稱、消毒日期、有效期，包裝完整。收受器械包時，雙人查對名稱、數量、處理情況。高壓消毒滅菌后的物品在使用前要查驗化學指示膠帶（卡）是否達標。
3、臨床操作過程當中嚴格遵循無菌操作規范，使用合格的無菌醫療東西，保證臨床操作的安全性。
八、加強患者跌倒防范與辦理
1、建立患者跌倒防范護理程序與意外跌倒后的護理程序，內容包括應評估的對象、評估的方法與時間、預防措施、預防效果評價、跌倒后傷情報告與傷情認定程序、護理效果評價。
2、對于易跌倒的高危人群，應在病房、患者床頭、患者身上懸掛或佩戴醒目的警示標識，加強對患者及家屬舉行安全教育，采取預防步伐，避免患者跌倒的發生。
3、對于意識模糊或躁動的患者，應增加放置護欄，加強專人陪護，必要時規范、安全使用約束帶，同時加強與患者家屬溝通。
4、合理調配每班次護士人力，加強巡視，落實基礎護理，隨時了解和滿意患者的需求。呼叫器按鈕、經常使用物品放置隨手可及的地方。
九、加強患者壓瘡防范與辦理
1、建立病人壓瘡防范護理程序與工作流程。內容包括評估對象、評估方法與時間、預防措施及報告與壓瘡等級認定程序、護理效果評價。
2、對評估分值在危險范圍的高危人群，必須根據患者的病情變化隨時評估。同時在病房、患者床頭懸掛醒目的警示標識，采取積極的針對性預防步伐。
3、對可能發生壓瘡或已經發生壓瘡的患者要加強巡視，落實基礎護理，局部皮膚情況要作為重點交班內容之一。轉科時相關記錄應隨同患者轉入下一科室，直至患者出院，以保證護理的連續性。
4、手術患者應正確安置體位，注意襯墊適宜、皮膚完整、無皮膚燒灼傷、體位壓傷。使用約束帶，注意約束帶松緊適宜、避免肢體過度外展。
護理安全管理制度 5
1.認真落實各級護理人員的崗位責任制，工作明確分工，團結協作，結合各科情況，制定切實可行的`防范措施。
2.科室設安全員，每周進行安全檢查。護士長每月組織科內人員進行安全護理分析，發現事故隱患及時處理。
3.嚴格執行交接班制度、差錯事故登記報告制度與分級護理制度，按時巡視病房，認真觀察病情變化。
4.嚴格執行查對制度和無菌技術操作規程，做好消毒隔離工作，預防院內交叉感染。
5.每天進行安全評估，做好標識。對危重、手術、老年及小兒患者應加強護理，必要時加床檔、約束帶，以防墜床，定時翻身，預防褥瘡的發生。
6.搶救器材做到五定(定物品種類、定位放置、定量保存、定人管理、定時消毒滅菌)三及時(及時檢查、及時維修、及時補充)，搶救器械做好應急準備，一般不準外借。
7.搶救器材及用物保持性能良好，按時清點交接，嚴防損壞和遺失。
8.做好安全防盜及消防工作，定期檢查消防器材，保持備用狀態。
9、對科室水、電加強管理，保證不漏水、漏電;如有損壞及時維修。
10.內服藥和外用藥標簽清楚，分別放置，以免誤用。
護理安全管理制度 6
護理安全管理制度
一、建立健全安全管理制度、重點環節的應急預案和病人的告知制度，實施監督、檢查、評價和整改。
二、將安全管理納入三級質量管理中，加強關鍵環節、薄弱環節的管理，確保病人安全。
三、嚴格執行各項規章制度和操作規程，按時巡視病房，嚴密觀察病情變化，杜絕差錯事故。
四、對危重、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應加強護理，預防墜床、跌傷發生。
五、制定護理人員職業安全防護措施，完善防護設施，督促落實，定期總結。
六、組織對護理人員進行安全知識和技能的培訓。
七、嚴格執行各項護理操作規程，認真落實消毒隔離制度，防止和減少醫院感染的'發生。
八、嚴格執行藥品管理規定，劇毒品加鎖專人保定，每班交接，做好登記。
九、急救器材、藥品齊備完好，做到“四定”（定種類、定位放置、定量保管、定期消毒）、“三無”（無過期、無變質、無失效）、“二及時”（及時檢查、及時補充）、“一專”（專人管理）。
十、落實“四防”措施，定期檢查非醫療護理的不安全因素，采取防范措施。
十一、采用多種形式對病人和家屬實施安全知識宣教。
護理安全管理制度 7
一、醫院成立由主管院長、護理部主任（副主任）、科系護士長、病區護士長組成的護理質量與安全管理委員會，負責全院護理質量與安全管理目標及各項護理質量標準制定，并對護理質量與安全實施控制與管理。
二、護理質量與安全管理實行護理部、科系、病區三級管理。
1、病區護理質量與安全管理小組（Ⅰ級）：由病區護士長和骨干護士組成。按照質量標準對護理質量與安全實施全面管理，及時發現工作中存在的問題與不足，檢查有記錄并及時反饋。對出現的質量缺陷進行分析，制定改進措施。
2、科系護理質量與安全管理組（Ⅱ級）：由科護士長、病區護士長組成。每月制定質控計劃，根據科室護理質量與安全的薄弱環節進行檢查，填寫評價記錄表及護理質量月報表報護理部質控組。對檢查中發現的問題及時研究分析，制定切實可行的措施并督導落實。
3、護理部護理質量與安全控制組（Ⅲ級）：護理部正副主任、科護士長、部分病區護士長參加組成。每月按護理質量控制項目有計劃、有目的、有針對性地對全院護理工作質量進行進行檢查評價，填寫評價記錄表及綜合報表，及時研究、分析、解決檢查中發現的.問題。每月在全體護士長會議上通報檢查結果，提出整改意見，限期改正。
三、對護理工作缺陷進行跟蹤監控，實施護理質量的持續改進。
四、各級質控組每月按時上報檢查結果，科及病區質控組每月30日之前上報科護理部。護理部負責對全院檢查結果進行綜合評價，填寫護理質量報表并在全體護士長例會上進行反饋。
五、每季度召開一次護理質量與安全工作例會，對全院護理質量與安全質控情況進行分析評價并向主管院長匯報。重大不良事件要及時逐級匯報，每年進行護理質量與安全工作總結，并向全體護理人員通報結果。
護理安全管理制度 8
病區護理安全管理制度
1.堅持以病人為中心，嚴格遵守醫院工作人員守則，對工作極端負責。
2.加強紀律教育，自覺遵守醫院各種規章制度，執行各種護理操作規程。工作時間集中思想，嚴格交接，認真查對，正確執行。
3.努力提高護理專業知識，熟練掌握各項操作技能，把好質量關。
4.對高熱、昏迷、譫妄、躁動、老年、小兒、危重病人等，適當采用保護性措施，防止墜床、撞傷、抓傷、燙傷等意外。
5.嚴格加強學生管理，不斷提高其素質，做好放手不放眼。對難度較大、新開展的技術操作，必須在指導老師指導下進行，不得輕易放手。如因工作失誤，造成差錯、事故，除追查學生責任外，帶教老師負有主要責任，并酌情予以處理。
6.嚴格遵守用氧操作規程，注意用氧安全，切實做好“四防”。
7.嚴格執行感染管理制度，防止院內交叉感染。
護理不良事件報告制度
1.護理不良事件上報遵循自愿、保密、非懲罰的原則。
2.發生不良事件后，立即通知當班醫生并積極采取搶救措施，以減少和消除由于不良事件而造成的不良后果。
3.發生不良事件后，應立即向護士長報告，護士長24小時內報告科護士長、護理部（夜班或節假日報告護理總值班），嚴重不良事件應立即報告護理部（夜班或節假日報告護理總值班）及科主任，護理部視性質、后果等情況上報分管院長。責任者應在3天內以網報形式上報護理部。
4.發生嚴重不良事件的各種記錄、檢驗報告、造成不良事件的藥品、器械等均要妥善保管，不得擅自涂改或銷毀、外借，以備鑒定。
5.不良事件發生后，由本人及時登記發生不良事件的經過、原因、后果，護士長及時組織討論、整改并在《護士長手冊》中記錄。護理部視事件性質與情節
組織全院進行討論，分析發生原因并提出防范措施。
6.對主動、及時上報不良事件的人員或科室給予表揚，對不良事件中違反相關規定和制度的行為，屬于非主觀故意且未造成后果的免予處罰。
7.在護士長年終綜合目標考核時，對實名上報且未造成后果的科室酌情加分。對實名上報的個人，科室在績效考核中予以適當獎勵。
8.對發生嚴重不良事件的護理單元，在年終護理綜合目標考核中視情節扣3—5分，并實行評先評優一票否決。
9.發生不良事件的科室或個人，如不按規定報告，故意隱瞞，主要責任由隱瞞者承擔，并按情節輕重予以處理，同時不得參與評先評優。
護士職業安全管理制度
1.醫院有職業安全管理制度。
2.護士執業時嚴格遵守各項管理制度及標準預防原則。
3.護士執業，有獲得與其所從事的護理工作相適應的衛生防護措施。
4.從事直接接觸有毒有害物質、有感染傳染病危險工作的護士，有依照有關法律、行政法規定的職業防護要求。
5.規定接受職業健康監護的權利。
6.根據職業安全管理有關制度處理護士執業意外事件。
病人身份識別制度
1.病人在院期間應被正確識別身份，包括門、急診病人和住院病人。
2.有過敏史者、手術病人、意識模糊或不清、危重病人、母嬰必須佩戴腕帶作為病人身份識別標志。佩戴腕帶時填入的識別信息必須經兩人核對；若損壞更新，同樣需要經兩人核對。
3.病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、手術、外出檢查）。
4.醫技人員在給病人進行特殊檢查、樣本收集、特殊藥物治療使用腕帶標識時，實行雙核對。
5.護士在抽血、給藥或輸血時，必須嚴格執行三查七對制度，至少同時使用兩種病人識別的方法，不得以床號作為識別的依據。
6.在手術病人轉運交接中有識別病人身份的具體措施如：手術病人進手術室前，由病房護士與手術護士核對病人腕帶標識，病人床號、姓名、性別、住院號、科別、血型；手術中、手術結束、手術病人回室時再次核對。
7.昏迷、神志不清、無自主能力的重癥病人在診療活動中使用腕帶作為各項診療操作前辨識病人的一種手段，并按要求做好登記記錄。
腕帶識別制度
1.腕帶使用目的
（1）病人流動過程中能被正確識別（如加床、轉床、轉科、手術、外出檢查等）；
（2）有過敏史者有醒目標記，隨時提醒，方便核對；
（3）意識模糊或不清者能被正確識別；
（4）確保母嬰的唯一性，防止相互混淆。
2.腕帶使用對象
（1）重癥監護病房、新生兒科、手術室病人；
（2）急診搶救室和留觀的病人、住院、有創診療、輸血以及意識不清、語言交流障礙（包括不同語種）等病人。
3.腕帶使用過程中要嚴格遵守下列規定：
（1）腕帶標識上應標明病人姓名、科別、床號、住院號、性別、年齡、血型、藥物過敏史，以保證對病人身份進行準確快速識別。
①血型：已知，注明具體血型；
未知或不清，用“—”標識；
若病程中檢查出血型，則重新更換腕帶，不要在原腕帶上涂改。
②過敏史：明確過敏藥物，填寫“XXX”；
有藥物過敏但具體不詳，填寫“有（具體不詳）”；
無藥物過敏，填寫“無”；
若病程中發現藥物過敏試驗陽性，應更換腕帶，不要在原腕帶上涂改；
發現兩種及以上藥物陽性，應逐一明確填寫“XXX”，字跡清楚。
③傳染病：明確為傳染病的病人，在腕帶上年齡后方的空白處添加“C”符號作為標識。
（2）佩戴腕帶時填入的識別信息字跡清晰、工整且必須經兩人核對。若損壞、字跡不清時，應及時更新，同樣需要經兩人核對。腕帶填寫后，佩戴時必須由2名護士至床邊核對后，在腕帶右上角用分子/分母的方式簽署兩人的姓或名（病區內有同姓時簽全名）。班內只有1名護士無法執行2人核對時，應先由1人認真核對后佩戴并簽名，待下一班護士接班時補核對并簽名。
（3）按操作規范給病人佩戴腕帶，墊1—2指按緊搭扣，松緊適宜，防止扭曲、勒傷。病人出院時去除腕帶。
（4）成人及兒童腕帶常規戴在右腕，如患者右腕無法佩戴時，按右腕—左腕—右腳踝—左腳踝—胃管—上衣第二紐扣的順序依次佩戴。新生兒佩戴腕帶，佩戴部位為左足。
（5）執行各項治療、護理操作以及病人轉運交接時，均需核對腕帶。除特殊情況外，對標識信息無法辨別或標識丟失的病人不能進行任何處理，必須首先確定病人身份并更換腕帶標識。
（6）手術病人在入院首日由病區護士負責佩戴腕帶，手術室人員負責在接病人前、手術前核對確認；術畢返回病區由病區護士及手術室人員核對確認。
床邊確認制度
1.凡遇輸血需打印執行單，在執行查對制度的基礎上，在備血時、輸注時需二人床邊確認患者，并在床邊執行單上雙人簽名后方可輸入，嚴禁單人操作。
2.輸血必須為工作滿一年并有護士執業證的護士方可執行操作。
3.留置胃管必須二人經二種方法確認在胃內方可行固定。
4.青霉素頭孢類皮試要經二名注冊護士床旁確認并記錄在相應的體溫單內，臨時醫囑單護士需雙簽名。青霉素陽性者需在床頭牌、一覽表等用漢字注明。
5.使用腕帶時必須認真確認身份方可佩帶。
6.所有操作之前均需采用二種確認病人身份的方法，然后再進行操作。
醫用管道標識規范
1.凡來院就診的病人（包括住院或門診），一旦置管均應貼上統一的醫用管道標識，準確分類，正確粘帖位置。
2.根據管道的種類選擇合適的標識：
(1)紅色-深靜脈置管標識、血性引流液的管道；
(2)深綠色-胃管標識；
(3)橘黃色-引流管標識（尿管、造瘺管等）；
3.醫用管道標識由置管者或配合置管的護士粘帖，粘帖位置常規距管道外端口5cm。
4.粘帖邊緣和使用過程中以不損傷病人為原則。
5.貼標識者需簽全名或固定代號，字跡應防水、防乙醇擦拭。更換導管時應及時更換標識，如標識脫落應及時補上。
6.管道內置長度應在護理記錄單上正確記錄。
住院病人安全轉運制度
1.出、入院病人的轉運
(1)門診急診對行動不便或病情較重的病人入院時，應用輪椅、平車等送至病房，必要時有醫護人員護送。急診科病情危重的病人經搶救后需住院時，應提前通知病區值班人員做好準備，并由急診科醫護人員直接護送至病房。
(2)病人康復出院時，應送病人至電梯口。
2.手術病人轉運
(1)凡手術病人由醫院工作人員負責接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術病人，應用平車接送。重危病人須有經治醫師陪送。
(2)接送病人出入時應注意保護病人，防止碰傷，移動病人到手術臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動，搬動病人時應輕巧穩妥。
(3)病人（特別是小兒）臥在手術臺上或手術完畢等待送回病房時，巡回護士應在旁照顧，防止墜床摔傷。
(4)手術完畢，護送病人回病房途中注意保暖及輸液通暢。
(5)手術室經常檢查平車、擔架有無損壞，防止接送時摔傷病人。
3.一般病人檢查、治療及轉科轉運
(1)住院病人在院內做各項檢查和治療時，護士應正確評估病人的病情及活動自理能力，選擇安全的運送方式。
(2)轉科病人，由轉出科室責任護士攜帶全部病案陪送病人前往轉入科室。
4.危重病人轉運
(1)凡危重、大手術病人轉運，必須由醫護人員全程陪護。
(2)根據轉科醫囑，評估患者，電話通知轉入科室。
(3)提供合適的轉運工具，確保患者在轉運過程中的安全，根據病情酌情準備應急物品及藥品。
(4)轉入科室在接到患者轉科通知后，護士應立即準備床單元及必需物品。
(5)患者入科時，護士應主動迎接并妥善安置患者。
(6)認真評估患者，轉出、轉入雙方必須做到“六交清”：
a.患者治療交清。
b.患者資料交清。
c.患者生命體征交清。
d.患者身上各種導管交清。
e.患者使用的各種儀器交清。
f.患者皮膚情況交清。
(7)按要求填寫轉運單，通知醫生診治。
保護性約束具使用規范
1.約束病人要非常慎重，原則上使用說服或藥物控制。不管病人是否接受約束，都應向病人及家屬耐心解釋，說明約束的目的，以取得理解與配合并簽屬知情同意書。
2.根據病人的情況選擇約束的部位，常用約束部位為腕、踝關節。如需全身約束，需遵照醫囑執行。
3.約束時約束帶松緊適宜，約束帶與皮膚之間應能容納兩橫指的間隙。約束時保持病人身體各部位的功能位。
4.護士應隨時查看病人的精神狀況和約束部位皮膚的血運情況，調整松緊度，必要時更換約束部位。
5.約束具只能短期使用，并定時松解，協助病人更換體位、局部皮膚護理及關節運動。病情穩定或治療結束后應及時解除約束。
6.病人被約束后要保證病人的生理需要，如：進食、進水、大小便等生活護理要做到位。
7.做好護理記錄，記錄使用約束具的原因、時間、觀察結果、護理措施和解除約束的時間。
病區儀器、設備、器材管理制度
1.常用儀器、設備、器材由專人負責保管，統一編號、登記與管理。
2.定期檢查，保持性能良好，每班要認真交接，責任人每周檢查一次。儀器、設備、器材長期不用時，責任人需每周清潔保養一次并記錄，醫療設備處定期檢修。
3.有蓄電池的儀器設備，如心電圖機、監護儀、除顫儀等保持充電備用狀態。不同型號除顫儀按照使用說明書規范充電與放電并保存好檢測記錄。
4.每次使用后，及時登記。
5.使用各種儀器、設備、器材時，必須了解其性能及保養方法，遵守操作規程。用后須經清潔處理，消毒后歸還原處。
6.精密、光電儀器必須指定專人負責保管。保持儀器清潔、干燥。用后經保管者檢查性能再簽字。各種儀器按其各種不同性質妥善保管。
7.做好儀器、設備、器材的運行和維修記錄。使用中若突然出現故障應立即更換，并通知醫療設備處維修并做好標記。
病區藥品管理制度
1.各病房藥柜的藥品，根據病種保存一定數量基數，便于臨床應急使用，工作人員不得擅自取用。
2.根據藥品種類與性質，分為針劑、內服、外用藥等，須分別放置，或按字母順序編號定位存放。標記明確，每日檢查，保證隨時應用。應指定專人管理，負責領取及保管。
3.每月清點，檢查藥品質量，防止積壓、變質。如發現沉淀、變色、過期，藥瓶標簽與瓶內藥品不符，標簽模糊或有涂改，不得使用。
4.凡搶救藥品，必須固定在搶救車上或設有專用抽屜存放，并保持一定基數，每日檢查，編號排列，定位存放，每班交接（或每月檢查）并由檢查者簽名，護士長定期檢查并簽名，保證隨時使用。
5.病人個人的貴重藥品，應注明床號、姓名，單獨存放，不用時及時退回藥房，以減輕病人經濟負擔，并減少藥品浪費。
急救物品管理制度
為保證急救工作順利進行，護理人員要做好急救物品、藥品、儀器管理、保養并熟練使用。
1.急救車、急救物品、儀器定位放置，不得隨意挪動。各值班人員要熟練掌握急救車備用物品、藥品、儀器放置位置并能熟練使用搶救儀器（如：呼吸機、除顫儀）。
2.急救車專人管理，各項物品、藥品及數量按規范要求統一放置。急救車內各項物品、及藥品每日清點、補充、整理并等簽全名。
3.保持急救車物品齊全，用后及時補充。如發現有沉淀、變質、變色、過期、標簽模糊、密封不嚴等藥品時，立即停止使用，及時更新，保證物品完好無過期。
4.做好各種急救儀器保養、檢修，定時充電，使之完好、清潔、處于備用狀態。
5.病區護士長每周檢查一次急救物品、藥品、儀器的使用管理情況，并記錄。
危重病人搶救制度
1.保持嚴肅、認真、積極而有序的工作態度，分秒必爭，搶救病人。做到思想、組織、藥品、器械、技術五落實。
2.一切搶救物品、器械及藥品必須完備，定人保管，定位放置，定量儲存，所有搶救設施處于應急狀態，并有明顯標記，不準任意挪用或外借。護士須每日核對一次物品，班班交接，做到帳物相符。
3.工作人員必須熟練掌握各種器械、儀器的性能及使用方法和各種搶救操作技術，嚴密觀察病情，準確及時記錄用藥劑量、方法及病人狀況。
4.當病人出現生命危險時，醫生未到前，護士應根據病情給予力所能及的搶救措施，如及時給氧、吸痰、測血壓、建立靜脈通道、行人工呼吸和心臟按壓。
5.參加搶救人員必須分工明確，緊密配合，聽從指揮，堅守崗位，嚴格執行各項規章制度和各種疾病的搶救規程。
6.搶救過程中嚴密觀察病情變化，對危重病人應就地搶救，待病情穩定后方可搬動。
7.及時、正確執行醫囑，醫生下達口頭醫囑時，護士應當復誦一遍，搶救結束后，所有藥品的.安瓿必須暫時保留，經兩人核對記錄后方可棄去，并提醒醫生立即據實補記醫囑。
8.對病情變化、搶救經過、各種用藥等，應詳細、及時、正確記錄，因搶救病人未能及時書寫病歷的，有關人員應當在搶救結束后6小時內補記，并加以注明。
9.及時與病人家屬或單位聯系。
10.搶救結束后，做好搶救記錄小結和藥品、器械清理消毒工作，及時補充搶救車藥品、物品，并使搶救儀器處于備用狀態。
護理安全輸血制度
1.醫生下達輸血醫囑，備血時由兩名護理人員帶《備血申請單》和貼標簽的試管進行床邊交叉核對患者的姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號，經患者及（或）家屬確認后，采集患者血標本送輸血科。
2.護理人員到輸血科取血時需攜帶取血單，并與輸血科人員共同核對患者姓名、性別、年齡、住院號、科室、床號、血袋編號、血型、血液類型、血量、交叉配血結果、有效期及血液外觀，確認領取的血液與《輸血記錄單》相符，準確無誤后，雙方簽字方可發出，同時注明交接時間，血液取回后應在30分鐘內輸注。
3.血袋有下列情況之一的，一律不得領取：標簽破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動時血漿層與紅細胞的界面不清或交接面上出現溶血；紅細胞層呈紫紅色；過期或其他須查證的情況。
4.輸血前，由兩名醫護人員交叉核對電腦醫囑、《輸血記錄單》及血袋標簽各項內容，檢查血袋有無破損滲漏，血液顏色是否正常，準確無誤方可輸血。如為紅細胞類制劑，輸注前需要輕輕搖勻。
5.輸血時，由兩名醫護人員攜帶血制品、輸液執行單共同到患者床旁再次交叉核對輸液執行單、輸血記錄單、腕帶及血袋的各項內容，并經患者及（或）家屬確認無誤后，用符合標準的輸血器進行輸血。
6.輸血前后用生理鹽水沖洗輸血管道，連續輸用不同供血者血液中間要用生理鹽水沖洗管道。
7.輸血時遵循先慢后快的原則，輸血前15分鐘要慢。再根據病情和年齡調整輸注速度，嚴密觀察患者有無輸血不良反應。血液取回后應在4小時內輸注完畢。
8.在血液輸注過程中不得添加任何藥物。
9.輸血過程中發生輸血反應立即減慢或停止輸血，報告醫師，用生理鹽水維持靜脈通路，配合醫生及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄，填寫患者輸血反應回報單，返還輸血科保存。
10.連續進行血液輸注時，同一輸血器連續使用超過4小時，應重新更換。
11.輸血完畢，將輸血袋保留24小時已被備必要時送檢。
12.血液輸注過程中患者如需轉科，應嚴格交接并做好記錄，尚未開始輸注的血液需用取血箱攜帶。
防范患者跌倒/墜床的管理制度
1、貫徹預防為主的管理原則，對各級人員進行相關知識培訓，強化安全意識。
2、全院各部門共同協作，為患者提供安全的就醫環境，包括安置走廊扶手、衛生間及地面防滑、保持干燥、床頭使用統一的警示標識等。
3、全院制定統一的跌倒/墜床評估與防范措施及發生跌倒/墜床后的處置預案與工作流程，且醫務人員人人知曉并有效落實。
4、對所有住院患者進行發生跌倒/墜床的風險因素評估；對患者轉科及病情、用藥等發生變化時及時評估；高風險患者持續動態評估，采取相應的措施并做好記錄。
5、對新入院患者進行預防跌倒/墜床的安全教育并采取安全防范措施。
6、對高風險患者重點巡視，做好安全和警示交接班。
7、對高風險患者，主動與其或家屬溝通，告知跌倒/墜床的風險及防范措施，做好記錄。
8、一旦患者發生跌倒/墜床，立即按相關程序進行處置，同時上報護理不良事件。
9、對患者跌倒/墜床的事件進行質量監控指標數據收集總結分析，吸取教訓，完善各項防范措施，保障患者安全。
危重患者風險評估制度
1.危重、大手術后的住院患者均需進行風險評估，真正落實預防為主的護理理念。
2.危重患者風險評估包括管道風險、跌倒墜床風險、壓瘡風險、意外拔管風險等。
3.每班都必須對危重患者的護理風險進行及時動態的評估。
4.已存在風險者，護士必須班班觀察、預防和記錄，告知患者及家屬，積極采取防范措施，護理記錄單作為有效的法律文件，應及時、準確記錄。
壓瘡風險評估上報制度
1．所有患者入院時均需完成入院護理評估單中“壓瘡危險因素評估—Braden評分”，評分≤18分需做好警示標識，加強交接班，并將評分結果及采取措施記錄于護理記錄單上，同時使用“壓瘡風險評估記錄表”，患者轉科時評估記錄表由原科室保存，轉入科室根據患者情況重新評估記錄。
2.13分≤評分≤18分（壓瘡低度及中度危險），需每周或病情變化時重新評估，并記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。
3.評分≤12分（壓瘡高度及極度危險），需每周評估兩次或病情變化時重新評估，評估時需責任護士、護士長共同參與，由責任護士記錄在護理記錄單及壓瘡風險評估記錄表。
4.初次評分≤9分（壓瘡極度危險），需將“壓瘡風險評估記錄表”上報至護理部，護理部持續跟蹤，如再次評分≤9分無需重復上報；評分≤9分并符合難免壓瘡申報條件時填寫“難免壓瘡申報表”進行上報。
5.院外帶入或院內發生的壓瘡，在護理記錄單上詳細記錄壓瘡大小、深度、
潛行、周圍皮膚、滲液、有無異味及壓瘡處理情況等，24小時內按“住院病人壓瘡上報流程”進行上報，轉科時需要轉入科室重新上報。
6.對于院內發生的壓瘡，科內做好討論并將討論記錄上交護理部。
7.每月29日前護士長匯總科室壓瘡轉歸情況（出院/死亡/轉科患者）至護理部。
壓瘡登記報告制度
1.發生壓瘡，24小時內填寫《護理不良事件報告表》報護理部。
2.有壓瘡或有壓瘡危險的患者建立翻身卡，各班嚴格交接皮膚情況并記錄。當遇到難愈性壓瘡等疑難護理問題時，應及時請求會診。
3.當壓瘡難以避免時，護士長向護理部申報難免壓瘡，護理部實地查看確定符合申報難免壓瘡的條件，并指導具體的預防措施。
4.申報難免壓瘡，必須符合下列任一條件：
(1)強迫體位。
(2)全身營養不良，高度水腫。
(3)惡液質，極度消瘦。
(4)大小便失禁。
(5)末梢循環障礙。
(6)皮膚感覺障礙。
(7)Braden壓瘡評分≤12分。
5.符合申報難免壓瘡條件者，由責任護士填寫《難免性壓瘡申報表》，護士長審核并簽名后報護理部。
6.對申報難免壓瘡的患者，應積極采取預防壓瘡措施，壓瘡危險因素解除后，護士長及時告知護理部，由護理部查看患者情況并將患者預后情況填報護理部。
術前患者訪視制度
1.局麻手術外的各類手術患者必須進行術前訪視。
2.術前訪視工作由專人負責，于手術前一天進行訪視，了解病情，講解手術注意事項，緩解病人壓力。
3.訪視內容包括：
(1)確認患者，自我介紹，說明訪視目的；
(2)了解病史：包括現病史、既往史、手術史、過敏史；
(3)了解生活習慣（吸煙量、飲酒量）、生活史、社會背景（職業、社會地位等）、性格；接受手術的態度，對醫療的協助程度。
(4)病人進行心理溝通，詢問患者擔憂與顧慮，盡最大努力解除患者的焦慮；講解入手術室后的流程，手術時的體位等；
(5)對患者一般情況進行觀察，以便確認患者有無口唇、甲床、皮膚顏色的改變，有無聽力、語言等的障礙。
4.訪視結束后，根據所獲得的資料，與手術護士進行交班，制定護理計劃。
5.手術當日到各手術間查看術前訪視過的患者，向患者介紹手術配合的護士。
6.術后回訪時，了解病人對手術室工作的滿意度，術后患者有無異常情況，重視患者提出的意見及建議，及時解決改正。
7.整理訪視記錄，定期總結，表揚好人好事，對存在的不足，進行分析更改，跟蹤隨訪。
圍手術期患者安全管理制度
（一）術前安全管理
1、術前準備：病房護士按醫囑做好術前常規準備，指導患者飲食、呼吸功能、肢體功能、體位、床上排泄的訓練，并進行心理疏導。做好身份標識，配合醫師對手術部位進行標記。
2、術前訪視：除急診手術外，手術室護士按手術通知單提前到病房進行術
前訪視，了解患者病情及輔助檢查結果，向患者介紹手術室環境和手術流程等，與患者進行心理溝通，并根據訪視情況制定手術護理計劃，遇有特殊情況須及時向護士長報告。
3、術前患者交接：手術室護士須嚴格執行《手術安全核查制度》，認真進行患者身份核查，與病房護士做好交接，杜絕手術患者、手術部位及術式錯誤。
4、術前物品準備：手術室根據手術類別，準備手術器械、設備、藥品等，并保證其處于安全使用狀態。
5、人員準備：手術室護士長須嚴格執行手術分級管理制度，依據手術風險和難易程度，合理安排人員，保證安全。
6、手術間安排：手術室護士須按照手術切口種類安排手術間，根據患者病情合理安排手術時間，保證手術間合適溫濕度，增加患者舒適度。
（二）術中安全管理
1、認真執行手術安全核查制度，由手術醫師、麻醉醫師、手術室護士三方核對確認患者身份，填寫《手術安全核查單》。
2、嚴格執行手術物品清點流程，巡回護士與洗手護士在手術開始前、關閉體腔前后、術畢共同查對手術器械、敷料、縫針等物品數目無誤并準確記錄，術中如有添加及時記錄。
3、嚴格遵守無菌技術原則，預防醫院感染。術中所用無菌物品及植入物標簽規范粘貼于手術清點單。
4、認真執行手術患者體位管理技術規范，正確安置患者的麻醉、手術體位，防止壓瘡和神經損傷，注意保護患者隱私，正確使用約束帶，防止患者墜床或墜車。
5、認真核對術中使用藥物、血液制品，防止用藥、輸血錯誤。嚴格執行《手術標本管理制度及送檢流程》，嚴防手術標本錯誤及丟失。
6、嚴密觀察患者病情變化，準確、完整書寫護理記錄。
（三）術后安全管理
1、手術器械：分類放入回收轉運容器，填寫交接單，由專人與供應室清點交接，按照規范清洗、消毒、滅菌后發放給手術室。外來器械管理嚴格執行《外來器械管理制度》。
2、布類敷料：打包放入專用回收轉運容器中，由洗衣房收回進行清洗、消毒，送供應室打包、滅菌后發放。
3、術后環境：按手術室管理規范進行清潔、消毒，連臺手術環境消毒須符合規定并進行登記。
4、術后復蘇：根據患者手術和麻醉方式，采取適當體位，保持呼吸道通暢，嚴密觀察患者呼吸、循環系統和麻醉恢復過程，確保患者安全返回病房。
5、術后患者轉運：由手術醫師、麻醉醫師和手術室人員護送患者返回病房或監護室，并與病房護士進行交接。運送途中注意安全，嚴密觀察患者病情變化，保證各種管道通暢、牢固。
6、術后護理：病區護士須嚴格執行手術患者用藥、輸血以及預防感染相關制度及流程。按照術后護理常規采取正確臥位，嚴密觀察患者生命體征、靜脈通路、傷口敷料、引流等，根據需要給予床檔保護和保護性約束，協助床上翻身、叩背，預防術后并發癥，并做好記錄。
7、術后康復訓練：病區護士根據患者病情選擇適當的飲食，給予術后康復訓練指導，促進患者早日康復。
（八）術后隨訪：手術室護士須在患者術后1-3天，對患者進行術后訪視，了解患者術后康復、切口愈合情況，征求患者意見等，持續改進手術室護理工作，提高服務質量。
特殊科室護理質量管理制度
（一）護理部對急診科、介入診療室、重癥監護室、血液凈化中心、產房、新生兒病房、手術室、消毒供應室等特殊科室護理質量進行重點管理及監控。
（二）管理基本要求：
1、布局合理，分區明確，設施完備，環境整潔、安靜、舒適、安全。
2、設備齊全，性能良好，處于備用狀態。
3、規章制度健全，崗位職責明確，工作有序。
4、按相關規定合理配置護理人員，人員須符合準入資質。
5、制定護理人員培訓和考核計劃，注重護理梯隊建設。
6、定期組織護理業務學習，開展護理查房和病例討論。
7、建立護理質量檢查考評制度，定期考評，跟蹤改進效果。
8、建立護理不良事件登記報告制度，定期分析討論。
9、做好護理資料的統計與分析。
（三）加強重點環節的管理，嚴格執行患者身份識別管理制度、查對制度、搶救制度、輸血管理制度、交接班制度、危重患者轉運規程等。
（四）嚴格落實各專科相關規章制度。
（五）護理部對特殊科室進行重點監管，定期進行專項質量檢查；對發現的缺陷或不良事件進行原因分析，并跟蹤整改計劃落實情況。
護理安全管理制度 9
1、工作制度
1.1在科主任領導下，由護士長負責管理，主治醫師和技師賜予必要的`幫助。
嚴格執行各項規章制度和操作常規。
1.2血液透析室工作人員必需具有高度責任心，堅守工作崗位，嚴禁擅離職守，做到對患者服務熱心、觀看病情細心、處理問題耐煩。
1.3進入中心須穿工作服、戴工作帽、換工作鞋；操作時戴口罩。
1.4留意觀看患者透析時狀況，按時處理問題。
1.5保持透析室清潔、整齊、舒適、清靜。
1.6定期進行透析用水、置換液、透析液的監測。
1.7治療室、水處理室每月做空氣細菌培育一次。
1.8備齊急救儀器裝備和用物，專人負責每日清點，填充。
1.9原則上一律謝絕探視、陪伴，家屬請在門外等候，未經答應不得進入，以免增加感染時機。如需要進入時，需穿隔離衣，換拖鞋。
1.10工作期間，嚴禁在血透中心治療區用餐、會客、談笑，不得看書報、雜志。
2、消毒隔離制度
2.1血液透析室工作人員必需嚴格遵守無菌操作原則。
2.2任何人進入透析間應更衣、換鞋。
2.3嚴格劃分清潔區、污染區。
2.4各項操作必需嚴格執行規章制度和操作常規。
2.5建立乙肝、丙肝病毒陽性患者專用透析區、透析機。
2.6血液透析治療室每日早、中、晚（每班患者透析前后）開窗對流通風30分鐘，每日下班后紫外線照耀消毒1小時。
2.7血液透析治療室一切清潔工作均應濕式清掃，地面及物體外表每日擦拭2次。
2.8血液透析治療室、水處理室每月做空氣細菌培育一次。
2.9每個月進行反滲水與透析液污染菌量的測定，每月對入、出透析器的透析液進行監測。
2.10工作人員定期進行乙肝、丙肝病毒標記物檢查。
護理安全管理制度 10
一、在全院各級護理人員中堅持經常性的護理安全教育活動，樹立以患者為中心的服務理念，提高護理人員的整體素質、責任感和敬業精神。
二、嚴格執行各項護理工作制度和各專業的疾病護理常規，護理工作要認真執行三查八對制度（三查：操作前、操作中、操作后；八對：床號、姓名、年齡、藥名、濃度、劑量、方法、時間、有效期）；嚴格執行輸血、輸液有關常規，減少輸血、輸液反應的發生。
三、嚴格執行護士長、責任護士查房制度。
四、嚴格執行安全管理制度
（一）毒麻藥品管理制度：按照藥學部的相關規定執行。
1、專人負責，專柜存放并加鎖。
2、每班交接，清點并記錄。護士長每周檢查1次并簽字。遵照醫囑使用后，由醫師開麻醉處方，取藥補齊。
3、每周檢查毒麻藥品有無變質、沉淀、變色或過期等情況，不合格者及時更換。
4、毒麻藥品不得隨意外借，一般只供本病區患者使用，醫務人員不得處方自用。
五、醫用氧和中心吸引管理制度
（一）中心供氧及氧氣筒，切實做好“四防”即防震、防火、防油、防熱。
（二）室內應通風、干燥，發現漏氧現象及時通知氧氣站。工作人員與患者不能把易燃易爆物品帶進病房。
（三）患者及家屬不能把包、物品袋掛在氧氣、吸引閥門及快速接頭上。
（四）安裝濕化瓶操作應熟練，不能硬推、硬拉造成快速接頭損壞。
（五）中心吸引應經常檢查負壓瓶是否通暢，及時傾倒負壓瓶內污物，以防污物吸入管道，造成管道阻塞，影響患者的搶救和治療。
（六）氧氣筒內氧氣不可用盡，壓力表上指針降至0.49Mpa2（5kg/cm）時，即不可使用，以防灰塵進入筒內，再次充氧時引起爆炸。
（七）嚴格遵守用氧操作規程。
（八）吸氧患者，按照醫院感染管理的要求更換濕化瓶和鼻導管及面罩等。
（九）對未用或已用空的氧氣筒，應分別懸掛“滿”或“空”的標志，以便及時調換氧氣筒，避免影響搶救。
六、患者安全管理制度
（一）嚴格執行探視、陪護制度，根據醫囑留陪人。
（二）患者住院期間，不得隨意離院。
（三）小兒、老人、危重患者，在住院期間使用各種儀器或熱水袋（瓶），按操作規程使用，避免燙傷或損傷等。
（四）跌倒、壓力性損傷高危患者，應采取相應的措施，確保患者安全。
（五）各種器械或治療用品，均應嚴格執行消毒、滅菌效果監測制度，合格方可使用，以保證患者安全。
（六）用藥安全：
1、嚴格執行服藥、注射、輸液查對制度。
2、藥物過敏試驗
（1）藥物種類：青霉素、破傷風抗毒素、普魯卡因、含碘的造影劑、青霉素族藥物、頭孢類藥物等。
（2）藥物過敏試驗原則
①做過敏試驗前，必須詳細詢問患者有無過敏史，有過敏史者不可做試驗。對過敏體質的患者，試驗時應特別慎重。
②試驗前，詢問無過敏史，藥物必須經雙人核對無誤方可使用，并在醫囑單相應欄內簽全名。并將試驗結果輸入患者信息的備注欄內。皮試陰性者方可用藥，青霉素皮試陰性需備注欄內注明批號。
③試驗結果陽性者，禁用該藥。應在門診病歷、床頭卡、手腕帶上用紅筆注明，標志要醒目，在床頭牌內放置警示牌，并告知患者與家屬。在HIS系統中進行陽性藥物的維護。
④配置試驗的溶媒，一般采用生理鹽水，不宜用注射用水，以免產生假陽性。
⑤溶媒要專用，用后在標簽上注明。各類藥物過敏試驗用的注射器及針頭均需專用。
⑥試驗藥液現配現用，藥液濃度、劑量要準確。
⑦各類藥物試驗前的24～48h禁用抗組織胺類藥物，以免影響皮試結果。
⑧疑為假陽性者，應做對照試驗。對照試驗藥液采用生理鹽水為宜。
⑨青、鏈霉素藥物停用24h或在用藥過程中更換批號，均需重做過敏試驗。
⑩門診患者注射藥物后，需留觀30min，無不良反應后方可離開，防止發生意外。
各類藥物過敏試驗前備好搶救物品，藥品，以備急用。
七、手術室安全管理制度
（一）手術室的有菌、無菌物品必須分別放置，專人保管。嚴格遵守手術室的消毒隔離制度。
（二）接患者時，應嚴格查對患者的腕帶及床號、姓名、性別、年齡、診斷、手術名稱及部位，查對手術臺次，查對患者攜帶物品等。手術前巡回護士需再次查對，并按要求擺好體位。
（三）將患者安置于手術床后，要適當約束，意識障礙，小兒，老年人等，身邊需有人陪護。
（四）洗手護士與巡回護士在手術前，關閉體腔前，關閉體腔后，要嚴格查對手術用物（器械、縫針、紗布墊、紗布等），并做好記錄。
（五）在手術過程中，洗手護士和巡回護士要堅守崗位，無特殊情況手術中途不得換人。
（六）手術用藥、輸血等，要嚴格遵守查對制度和操作規程。
（七）按操作規程正確使用電器設備，如電刀，吸引器等。
（八）手術取下的.標本，應由洗手護士與手術者核對后方可送化驗。
八、產房安全管理制度
（一）認真做好床頭交接班，了解孕婦產程進展及胎兒情況。
（二）確保產婦安全，認真觀察產程，防止產婦墜床。
（三）做好接生準備，保證準確及時接生。
（四）上臺接生前準備好新生兒輻射床，并調好床溫，以免新生兒灼傷。
（五）新生兒應讓產婦看清楚性別并復述，系好腕帶。
（六）加強產房的消毒隔離措施，按時進行產房及待產室的空氣消毒，非本室工作人員嚴禁入內。
（七）經陰分娩的產婦，禁止陰道填塞紗布。確因病情需要者，要詳細記錄，并嚴格交接班。
（八）堅守工作崗位，不得擅自離崗，接產中不得隨意換人。
九、血液凈化中心安全管理制度
（一）各項技術操作必須遵守操作規程。
（二）透析管路水處理及透析過程中各項技術操作均按醫院消毒隔離技術規范及無菌技術操作要求進行。
（三）合血、輸血時，嚴格執行查對制度和操作規程，不得將兩個患者的血放置在一起。
（四）嚴格按照標準進行內瘺穿刺部位的膠布固定法及靜脈插管部位換藥固定法進行，避免穿刺針脫落及插管部位感染。
（五）透析過程中隨時巡視，觀察穿刺部位及插管部位有無滲血，位置有無移動。觀察透析器有無凝血，肝素追加量是否準確注入。
（六）透析過程中隨時注意觀察血壓、脈搏、呼吸情況及患者的主訴，如心悸、出汗、頭暈、耳鳴、肢體抽搐等癥狀，及時發現，匯報透析醫師，及早妥善處理，避免各種原因引起的并發癥。
（七）注意患者透析前、后的體重監測，及時觀察，準確計算患者的干體重，作為超濾脫水的有效參考指標，避免透析中失衡。
（八）對透析管路及脫透析器進行徹底的透前生理鹽水沖洗，保證有效足夠的透析器閉路時間，防止發生熱源反應，以便及早發現，及早處理。
（九）嚴格區分陽性與陰性患者透析管路及透析器，陽性患者的透析用物單獨隔離處置，并固定單獨房間、機器。
十、門診安全管理制度
（一）分診護士應嚴密觀察候診患者意外病情變化，如有變化及時通知相關科室醫師診治處理或就地配合搶救。
（二）各診區配備急救物品、藥品、氧氣，有管理制度，專人負責，每日清點記錄，處于備用狀態。
（三）對確診或高度疑似的傳染病患者要及時隔離，護送至傳染性疾病科就診。
（四）正確預檢分診，防止腸道傳染病、肝炎、呼吸道傳染病的傳播。
（五）各診區治療室嚴格消毒隔離制度，消毒液濃度準確，器械消毒符合規范。
（六）各項護理技術操作、用藥要嚴格執行查對制度，嚴守操作規程，杜絕差錯事故發生。
（七）各診區的醫用氧氣、氮氣有管理措施，定位放置，專人管理。
（八）下班前檢查關閉水龍、門窗，做好防火、防盜，確保診室及設備安全，有不安全因素及時與安全保衛部聯系。
十一、急診安全管理制度
（一）急診患者就診時由急診護士接診，經初步分診后，送患者至相關科室值班醫生診桌前。
（二）需留觀患者由急診護士及時與各病區聯系，危重搶救患者需留觀而無床位時，白天分診護士及時與護士長聯系；夜間分診護士及時與院總值班聯系。
（三）三無患者的處理：白天由分診護士及時通知護士長、門診部（業務部）、安全保衛部及相關科室的科主任；夜間由值班護士及時通知安全保衛部、院總值班室。交通肇事者，及時與122聯系。
（四）同一科室同時搶救2位或2位以上患者時，在征得當班醫生同意下，由分診護士及時通知各科室住院總醫師或科主任，支援急診參加搶救。
（五）遇特、重大搶救時，由分診護士及時通知護士長、急診科主任，及時組織人力參加搶救。
（六）轉出患者的處理：由責任護士通知分診護士結帳并做好出院指導。病情穩定者在分診護士與各病區聯系好后，工勤人員送至病區；危重患者由責任護士記錄好呼吸、血壓、心率后由醫護人員護送至病區。
（七）搶救儀器、物品與藥物的保管，實行當班負責制。由分管診室的值班護士及時檢修、補充，做到班班檢查，及時補充。
（八）確診或高度疑似傳染病的患者，由分診護士及時登記并填寫疫情報告卡。
（九）非搶救患者用藥或輸血，均需2人核對。首先由分診護士接藥或血，查對無誤后在病歷打鉤簽字，交給治療護士；再由治療護士核對，執行后打鉤、簽時間、簽姓名。搶救患者醫囑的核對遵照醫囑查對制度執行。
（十）當發生醫療護理糾紛時，由分診護士及時通知護士長，再由護士長及時處理并向有關領導匯報。
十二、注射室安全管理制度
（一）注射時，采取雙人核對制度。認真執行有效醫囑，不執行任何理由的無效醫囑；遇有特殊用藥時，應與醫師核對無誤后，方可執行，杜絕差錯事故的發生。
1、核對內容包括：醫囑書寫正規、清楚，用藥劑量準確，濃度正確，無配伍禁忌用藥。
2、有效醫囑指的是：應用藥物的時間日期與實際相符合；有醫師簽名，醫囑字跡清晰，劑量準確，清楚，無配伍禁忌用藥。
（二）嚴格查對制度。認真檢查藥物制劑的有效期，有無破損，溶液有無混濁，異物。根據患者病歷的醫囑，查對姓名、年齡、藥物、劑量、濃度、用法及時間。
（三）嚴格無菌技術操作，防止輸液反應及各種感染情況的發生。
（四）注射操作時，注意再次核對記錄輸液的用藥情況，便于查詢，輸液過程中做好健康教育，告訴患者用藥的注意事項和不良反應。
（五）認真執行消毒隔離制度，做到一人一巾一擦手，一針一管一消毒，防止院內感染。
（六）嚴格執行注射原則，無投訴和醫療差錯事故的發生。
（七）應用青霉素藥物時，應詢問有無過敏史，有過敏者禁做試驗；無過敏者需做過敏試驗，結果陰性者，方可應用；對于應用超過24h后，或更換藥物批號時，應重新做過敏試驗，防止過敏反應發生。
（八）破傷風抗毒素（TAT）注射時，要做皮內試驗，結果陰性后，給予注射；結果陽性者（﹢），在必須用藥時，可在有醫生的醫囑情況下，實施脫敏注射。
護理安全管理制度 11
護理安全是醫療工作的重要組成部分，為確保患者安全，提高護理質量，特制定以下護理安全管理制度。
一、人員管理
護理人員應具備專業知識和技能，定期參加培訓和考核，不斷提高業務水平。
嚴格執行護理人員準入制度，新入職護士必須經過崗前培訓合格后方可上崗。
二、護理操作規范
嚴格執行各項護理操作規程，確保護理操作的準確性和安全性。
對高風險護理操作，如輸液、輸血、導尿等，必須雙人核對，嚴格執行操作規程。
三、患者安全管理
對患者進行全面評估，識別潛在的安全風險，制定相應的護理措施。
加強患者的身份識別，確保各項治療和護理操作準確無誤。
做好患者的'健康教育，提高患者的自我保護意識和能力。
四、藥品和設備管理
嚴格執行藥品管理制度，確保藥品的儲存、使用安全。
定期檢查和維護護理設備，確保設備的正常運行。
五、應急管理
制定各類突發事件應急預案，定期組織演練，提高護理人員的應急處置能力。
發生突發事件時，應迅速啟動應急預案，采取有效措施，保障患者安全。
全體護理人員應嚴格遵守護理安全管理制度，不斷提高護理質量，為患者提供安全、優質的護理服務。
護理安全管理制度 12
為了保障護理工作的安全進行，特制定本護理安全管理制度。
一、護理人員培訓
定期組織護理人員進行安全知識培訓，包括法律法規、操作規程、應急預案等。
新入職護士必須接受系統的安全培訓，考核合格后方可獨立上崗。
二、護理操作規范
嚴格執行各項護理操作流程，杜絕違規操作。
對于特殊護理操作，如 PICC 置管、壓瘡護理等，必須由經過專業培訓的護士進行。
三、患者安全防護
對患者進行風險評估，采取相應的防護措施，如跌倒、墜床、壓瘡等。
加強患者的.健康教育，提高患者的自我保護意識。
四、藥品管理
嚴格執行藥品管理制度，確保藥品的儲存、使用安全。
定期檢查藥品有效期和質量，及時清理過期和變質藥品。
五、設備管理
定期檢查和維護護理設備，確保設備的正常運行。
對新設備進行培訓，確保護理人員正確使用。
六、監督與反饋
建立護理安全監督機制，定期進行安全檢查。
對發現的安全問題及時反饋，制定整改措施，跟蹤整改效果。
通過嚴格執行護理安全管理制度，提高護理質量，保障患者安全，為醫療工作的順利進行提供有力支持。
護理安全管理制度 13
1、病房護理工作由護士長負責管理，各級護理人員主動幫助。
2、與患者進行主動的溝通與溝通，做好心理護理和健康教育指導，為患者提供按時的護理服務。
3、患者住院期間不得外出，若有特別情況，必需經主管醫師批準并簽外出協議前方可離院，按時返院。
4、病房應保持干凈、舒適、溫馨、安全，防止大聲喧嘩。工作人員要做到走路輕、關門輕、操作輕、說話輕。
5、病房陳設要整齊、潔凈，室內物品和床位要定位擺放。
6、督導保潔員保持病房清潔衛生，認真執行衛生清掃日計劃、周計劃。定時房間通風，嚴禁吸煙和隨地吐痰。
7、護理人員必需穿戴工作服，服裝干凈。嚴格執行各項規章制度，遵守各項操作規程。
8、病房被服、用具按其基數配給病員運用，出院時清點、收回消毒。
9、每月召開一次患者座談會，征求看法，改進病房工作。
10、病房內不得接待非住院患者，不會客，工作時間不打私人電話。
11、護士長全面負責病房財產、裝備，建立賬目并指派專人管理，定期清點，嚴格交接班制度，如有遺失按時查明原因，按規定處理。
護理安全管理制度 14
一、凡在護理工作中因服務態度、服務質量及自身原因或技術因素而發生的護理缺陷，引起患者或家屬不滿，并以書面或口頭方式反映到護理部或其他部門的意見，均為護理投訴。
二、護理部認真傾聽投訴者意見，耐心做好安撫工作并做好記錄。
三、護理部設有《護理投訴登記本》，記錄投訴事件的原因分析和處理經過、整改措施等。
四、護理部接到投訴后，及時反饋給護士長，督促有關科室認真核對事情經過，分析事發原因，總結經驗，接受教訓，并提出整改措施。
五、根據事件情節嚴重程序，給予當事人相應的.處理。
1、給予當事人批評教育。
2、當事人認真做書面檢查，在科內備案。
3、向患者及家屬賠禮道歉，取得諒解。
4、根據情節嚴重程度給予相應的經濟處罰。
六、因護士違反操作規程給患者造成損失或痛苦，按《醫療事故處理條例》規定處理。
七、護理部定期總結分析護理投訴并在護士長例會上公布，將有無投訴作為評選優秀科室的重要依據。
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