醫院感染管理制度精品(15篇)

　　現如今，制度使用的情況越來越多，制度泛指以規則或運作模式，規范個體行動的一種社會結構。什么樣的制度才是有效的呢？以下是小編為大家整理的醫院感染管理制度，希望能夠幫助到大家。

醫院感染管理制度1

　　1、醫院感染管理科必須對病人開展醫院感染監測，以掌握本院醫院感染發病率、多發部位、多發科室、高危因素、病原體特點及耐藥性等，為醫院感染控3制提供科學依據。

　　2、醫院感染管理科應采取前瞻性監測方法進行全面綜合性監測。每月對監測資料進行匯總、分析，每季度向院長、醫院感染管理委員會書面匯報和反饋。

　　3、每年對監測資料進行評估，開展醫院感染的漏報調查，調查樣本量不少于每年應監測人數的10％，漏報率低于20％。

　　4、對醫院感染病原體分布及其抗感染藥物的敏感性進行監測，定期向全院反饋。

　　5、有條件的醫院可開展目標性監測。監測目標應根據本院的'特點、醫院感染的重點和難點決定。

　　6、醫院感染現患率調查實查率≧96％，醫院感染現患率≦8％。清潔手術切口感染率≦1。5％。

醫院感染管理制度2

　　1、按國家衛生部《醫院感染管理辦法》的要求，對本醫院內發生3例同種同源或5例以上臨床癥候群相似或懷疑有相同感染源感染的`，個臨床醫院感染管理小組必須立即報告院感科。

　　2、醫院感染管理科接到報告應于2小時內報告主管院長，協調醫務科、護理部、檢驗科等相關部門參與調查及救治工作。

　　3、經調查證實發生醫院感染暴發時，醫院應于12小時內報告當地衛生行政管理部門及疾控部門。

　　4、臨床科室必須及時查找原因，協助調查，對感染病人進行隔離并采取相應消毒措施，切斷感染途徑。

　　5、確診為傳染病的病例，按《傳染病防治法》有關規定進行管理和報告。

　　6、醫院感染管理科必須及時進行流行病學調查處理，證實流行或暴發計算罹患率，查找感染源，查找引起感染的原因，確定傳播途徑，制定、組織、落實控制措施，分析調查資料，寫出調查報告。

　　7、調查報告及時報主管院長，以便進一步采取措施，降低醫院感染造成的危害。

　　8、其他醫院發生醫院感染流行或暴發時，應對本院同類潛在危險因素進行調查并采取相應措施。

醫院感染管理制度3

　　1、室內布局合理，清潔區、污染區分區明確，標志清楚。無菌物品與非無菌物品分開存放，物品定位放置。滅菌物品包外標識清楚、準確，按滅菌日期依次放入專柜，過期重新清洗、滅菌。

　　2、醫護人員進入室內，應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程。

　　3、一次性使用無菌物品存放時應去除外包裝，分類碼放在防塵良好的柜內，使用前應檢查小包裝有無破損、失效，產品有無不潔等，使用后按規定分類處置，不得重復使用。

　　4、使用中消毒液保持有效濃度，根據其性能定期監測并有記錄（如過氧乙酸、次氯酸鈉等每日監測，戊二醛每周一次）。定期對消毒滅菌效果進行監測。

　　5、碘酒、酒精應密閉保存，每周更換2次，更換時容器必須同時滅菌。常用無菌敷料罐應每天更換并滅菌。置于滅菌儲槽中的滅菌物品（棉球、紗布等）應注明開啟時間，一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。使用無菌干燥持物鉗及容器每4小時更換。

　　6、抽出的.藥液、開啟的靜脈輸入無菌液體超過2小時后不得使用，啟封抽吸的瓶裝各種溶媒超過24小時不得使用。提倡使用小包裝。

　　7、凡侵入性診療用物必須一人一用一滅菌。與病人皮膚粘膜直接接觸物品必須一人一用一消毒，干燥保存。

　　8、治療車上物品應排放有序，上層為清潔區、下層為污染區、進入病室的治療車、換藥車應配有速干手消毒劑。

　　9、各種診療、護理及換藥操作應按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進行，操作前操作者必須洗手、戴口罩、帽子。特殊感染病人如朊毒體、氣性壞疽、突發原因不明的傳染病病原體污染的器械按照《醫院消毒供應中心操作技術規范》要求，應雙層封閉包裝并標明感染性疾病名稱，由消毒供應中心單獨回收處理。污染敷料置入雙層垃圾袋密封運送。

　　10、配備流動水洗手設施和速干手消毒劑。醫務人員每治療、處置一個病人，接觸污染物品后，應及時洗手或手消毒。

　　11、嚴格執行《醫療廢物管理條例》，認真做好醫療廢物的分類、收集、轉運，交接、登記等工作。

　　12、堅持每日清潔、消毒制度（含空氣、地面、物體表面等），地面濕式清掃，遇污染時及時消毒。

醫院感染管理制度4

　　一、一般制度

　　（一）手術室入室制度：

　　1．凡進入手術室的工作人員必須更換衣、帽、褲、鞋，不準帶私人用物進入工作區。

　　2．入室人員進入限制區必須戴圓頂帽、戴口罩。

　　3．工作人員每年一次體檢，按規定注射乙肝疫苗，患有傳染病者不得入室工作。

　　4．手術病人入室前，必須更換清潔衣、褲、戴帽及穿腳套。

　　5．進入手術室的推車輪須經消毒后進入半限制區。

　　6．工作人員外出必須更換工作衣、帽、褲、鞋。

　　7．值班人員應堅守崗位，隨時準備接受急癥手術，不得擅離。

　　（二）手術室參觀制度：

　　1．凡本院醫師、進修醫師、實習醫師或外來參觀者，必須憑手術參觀牌或醫務科的介紹信，方可進手術室參觀。科主任及手術指導醫師除外。

　　2．參觀者需遵守手術室的各項規章制度。

　　3．參觀者須更換手術室備有的衣、口罩、帽子及鞋方可進人，外出時更換外

　　出鞋，穿外出衣。

　　4．參觀者只得參觀指定的手術，不得任意出人其它手術間。

　　5．參觀時應遵守無菌原則，距離手術無菌區域33．3 cm以上。

　　6．保持室內清潔、安靜，不準吸煙。

　　7．參觀后離開手術間前應將參觀用物歸原。

　　8．凡系直系親屬手術，一律不準參觀。

　　9．晚夜班謝絕參觀。參觀人員必須嚴格控制，每臺進修生2人，實習生1人。主管護師、護士長、巡回護士有權管理。

　　10．除本院及進修人員能上臺手術外，其余（包括國內專家能上臺手術者）人員一律需要醫務科批文，方可進人手術室。

　　（三）手術室的消毒隔離制度

　　1．嚴格劃分限制區（無菌區）、半限制區（清潔區）、非限制區（污染區），區間有明顯標志，嚴格遵守三通道原則，手術間按無菌、非無菌、污染手術分室。

　　2．認真洗手，嚴格按照洗手的消毒方法與步驟進行，每月對手術醫生、洗手護

　　士手指培養一次，要有據可查。

　　3．浸泡液及酒精，每日測比重，每周更換容器及消毒液1？2次，要有記錄。

　　4．手術醫生和器械護士戴上無菌手套后應嚴格執行無菌操作規程。

　　5．巡回護士應做好充分準備，盡量減少外出和走動，手術間的門不要隨便打開。

　　6．接臺手術人員在兩臺手術之間要洗手、消毒手臂及更換無菌手術衣、手套，并用消毒液擦拭物體表面及地面。

　　7．做好各類物品的終末消毒。

　　8．手術間紫外線要求：功率》30W/m3燈距地面v 2．5m，配有紫外線反光罩，輻射強度〉70uw/cm2時間也可使用調動的循環空氣消毒機，按設定的時間和功率進行室間表面物體和空氣的消毒。

　　9．凡需手術病人術前一律查肝功能、乙肝全套抗原抗體，陽性者按傳染病隔離技術要求對待。

二、手術室的醫院感染管理制度

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區、區域間標志明確，設專用通道，區域間有實際屏障和標志，避免交叉感染。

　　2、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間，隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限制一張手術臺。

　　3、手術室環境的衛生學管理應達到以下基本要求：

　　（1）配備流動水等洗手設施，嚴格手衛生管理。洗手刷/海綿塊、擦手毛巾一人一用一滅菌，戴手套前后應洗手及手消毒。

　　（2）墻壁、地面光滑、吳裂隙，有良好的排水系統，便于清潔和消毒。

　　（3）手術間的墻體表面、地面和各種設施、儀器設備的表面，應當在每日開始手術前和手術結束后進行濕式擦拭方法的清潔、消毒，墻體表面的擦拭高度為22．5米。未經清潔、消毒的手術間不得連續使用。

　　（4）不同區域及不同手術用房的清潔、消毒物品應分開使用。用于清潔、消毒的.抹布、拖布應是不易掉纖維的織物材料。

　　（5）選用環保型中、高效化學消毒劑，周期性更換，避免長期使用一種消毒

　　劑導致微生物的耐藥性。

　　（6）接送手術病人的平車應用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單一人一換。

　　4、醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。患有上呼吸道感染或其他傳染病的工作人員應暫時限制進入手術室工作。

　　5、嚴格執行消毒隔離制度，手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的應避免使用化學消毒劑浸泡滅菌。備用刀片、剪刀等器具可采用小包裝壓力蒸汽滅菌。特殊污染（炭疽、破傷風、氣性壞疽等）器械按高水平消毒—清洗—滅菌程序進行。滅菌合格物品應有明顯的滅菌標志和日期，專室專柜存放，在有效期內使用。獲準進入手術室的新設備或外帶的儀器、設備，使用前必須進行檢查、清潔、消毒滅菌。吸痰裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、麻醉導管及面罩等器具應一人一用一消毒或滅菌，干燥或無菌保存。

　　6、患者手術前應做有關傳染病篩查，其手術通知單上應注明感染情況。傳染病患者或其他需要隔離患者應在隔離手術間進行手術。設施手術時嚴格執行隔離措施，設施標準預防，加強醫務人員的防護。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　7、手術后廢棄物管理應嚴格按照《醫療廢物管理條例》及有關規定進行分類、處理。

　　三、感染手術管理制度

　　感染手術后必須消毒處理，其目的以防止因空氣的傳播或感染器械的再使用以致交叉感染，污染手術處理，根據感染程度，細菌種類不同而分四類方法處理。

　　（一）一般感染手術（如膿腫切除）

　　1．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　2．更換手術臺及推車上的床單、被套等另行消毒處理。

　　3．手術間按常規清掃并消毒。

　　（二）感染范圍廣泛手術（如急性膿瘍、大面積燒傷等）

　　1．護士在術前根據手術的需要盡可能將的品準備齊全，以免外出而以引起交叉感染。

　　2．術中所用一次性器械及敷料，以醫用污染垃圾作焚燒處理，非一次性物品另行消毒滅菌處理。

　　3．消毒液擦拭物品表面，消毒液拖地，空氣凈化處置。

　　（三）烈性感染手術（如氣性壞疽、破傷風）

　　此類手術盡量在就地病區作，若送手術室，則須放在簡易而小的手術間內進行，以利隔離。

　　1．術前準備用物，力求簡單并選較差的器械為宜，盡量少用布類（用以一次性為佳），含有膿血的物品則盡量控制在手術臺上，勿隨意放置。

　　2．術前盡量將不需用的物品放到室外，配備2名護士，室內、外各一個。

　　3．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　4．凡手術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標鑒后，行高壓滅菌后再按常規處理，推車用消毒液擦拭。

　　（四）乙型肝炎表面抗原陽性術后處理

　　1．手術通知單上注明陽性，即做好術前準備。

　　2．術中用過的一次性物品全部焚燒，非一次性物品必須另行消毒滅菌處理。

　　3．凡術中未用過的物品集中打包，外面加清潔包布，注明標準后，行高壓滅菌后再按常規處理。

　　4．手術間按常規消毒處理。

　　（五）特殊感染（如：HIV）手術處理

　　1．就地手術為原則，對無價值的用物多采用一次性醫療用品，使用后集中處理，手術期間門口掛上警示牌，做好隔離措施。

　　2．術中紗布、敷料、以及一切可燃燒的物品均集中封霜打包送往焚化處理。

　　3．有價值的非一次性物品用后立即用有效氯浸泡1小時，再用流動水初步沖洗器械表面的血污，放置有明確標識的器械收集霜，收到供應室再徹底用有效氯浸泡1小時，清洗、打包、高壓滅菌，注意在清洗該類器械的時候必須穿戴防護服以及防護面罩。后必須另行消毒滅菌處理。

　　4．凡術中用過的布巾集中打包，外面加清潔包布，注明標識后，區別于其他布巾送到洗衣房單獨處理。

　　5．術后所用的手術室床、無影燈、室間墻壁、物體表面等有效氯擦拭，地面用有效氯拖擦消毒。如無特殊情況，該室間一般無安排接臺手術。

　　6．室間的空氣徹底消毒，開窗通風，做好終末消毒工作，待到有效時間方再使用

醫院感染管理制度5

　　1、醫院感染管理員會在院長或業務院長的直接領導下開展工作。

　　2、依據《中華人民共和國傳染病防治法》、《醫院感染管理辦法》等有關規定，制定全院醫院感染控制規劃，管理制度并組織實施。

　　3、認真履行職責，建立建全醫院感染管理的各項規章制度：建立醫院感染監測制度，消毒隔離制度，消毒藥械管理制度，一次性使用無菌醫療用品管理制度等。

　　4、對醫院感染管理科擬定的.全院醫院感染工作計劃進行審定，對各項規章制度的落實進行評價考核。

　　5、定期召開醫院感染管理工作會議，研究、協調和解決有關醫院感染管理方面的重事項，遇有緊急問題及時召開。

醫院感染管理制度6

　　1、布局合理，符合功能流程和潔污分開的要求；分污染區、清潔區、無菌區，拖布及一切衛生用品要分開使用，并有明顯標志。

　　2、天花板、墻壁、地面無裂隙，表面光滑，有良好的排水系統，便于清洗和消毒。

　　3、手術室內應設無菌手術間、一般手術間、隔離手術間；隔離手術間應靠近手術室入口處。每一手術間限置一張手術臺。傳染病患者及感染性患者的手術應當在隔離手術間進行。

　　4、進入手術室人員須換手術室專用鞋、帽、口罩、工作服，要求自己的衣服、頭發與口鼻不能外露，手術人員工作鞋一人一用一消毒、清洗。手術結束后，醫務人員脫下手術衣、手套等物品放入手術間指定位置，洗手后方可離開手術室。

　　5、手術器具及物品必須一用一滅菌，能壓力蒸汽滅菌的'應避免使用化學滅菌劑浸泡滅菌。手術室所用物品、器械、敷料在開包前應再次檢查有效期，符合無菌要求方能使用，術中均遵守無菌操作規程。各種無菌溶液，應注明開啟日期、時間，棉花、棉簽、紗布、酒精、絡合碘盡可能使用小包裝。

　　6、手術用器具、物品的清潔和消毒滅菌由消毒供應室集中消毒供應。醫務人員必須嚴格遵守消毒滅菌制度和無菌技術操作規程。

　　7、麻醉用器具應定期清潔、消毒，接觸病人的用品應一用一消毒；嚴格遵守一次性醫療用品的管理規定。

　　8、嚴格執行手衛生制度，洗手刷應一用一滅菌。

　　9、無菌手術和有菌手術分別安排，以免交叉感染。若條件不具備時，應先做無菌手術，后做有菌手術。一類手術不得接在二類手術后進行。隔離病人手術通知單上應注明感染情況，嚴格隔離管理。術后器械及物品雙消毒，標本按隔離要求處理，手術間嚴格終末消毒。

　　10、嚴格限制手術室內人員數量。手術時門窗關閉，盡量減少人員出入和在室內走動。

　　11、嚴格執行衛生、消毒制度，必須濕式清潔，每周固定衛生日。

　　12、接送病人的平車定期消毒，車輪應每次清潔，車上物品保持清潔。接送隔離病人的平車應專車專用，用后嚴格消毒。

　　13、手術廢棄物品應按醫療廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內，有專人收集并運送到指定地點，并做好交接登記手續。

　　14、建立健全日常清潔、消毒制度，并定期進行消毒滅菌效果及環境衛生學監測。

醫院感染管理制度7

　　一、氧氣必須符合衛生學標準。

　　二、嚴格執行消毒隔離制度，注意無菌操作。

　　三、無菌物品有效期內使用，一次性無菌醫療用品不得重復使用。

　　四、每次治療前后，艙內用詩樂消毒劑噴霧消毒，通風換氣。

　　五、治療室每日用臭氧發生器進行空氣消毒2次。

　　六、患者應配備專用衣服、鞋子，每個療程應更換1次。

　　七、氧艙體表隔天清潔消毒，遇污染隨時消毒。

　　八、對危重搶救的患者，有傷口或氣管切開者，入艙前應做徹底的艙內消毒。傳染病患者及破傷風、氣性壞疽等特殊感染患者出艙后應嚴格終末消毒。

　　九、地面每天用500mg/l含氯消毒劑拖地板兩次；更衣室每天消毒1次；廁所每日打掃不少于2次，隨時保持清潔無臭味。每周對治療環境大掃除1次。

　　十、每月進行艙內空氣培養，空氣培養不達標時應及時查找原因，并落實整改措施，避免院內感染的.發生。

醫院感染管理制度8

　　一、根據衛生部《醫院感染管理辦法》、《醫院隔離技術規范（20xx版）》及《消毒技術規范》，要求如下：

　　1、工作人員上崗著裝符合要求（工作帽、工作服，必要時戴口罩、手套、隔離衣、專用防護鞋、防護鏡、防護面罩）。

　　2、銳利器具和針頭應小心處理，嚴格禁止針頭回套操作，以防刺傷。工作人員發生醫院感染事件以及銳器傷，應及時報告醫院感染管理科。

　　3、在進行消毒工作時工作人員應采取自我防護措施，防止因消毒操作不當可能造成的人身傷害。

　　4、從事醫療廢物收集、運送、儲存、處置等工作人員和管理人員，配備必須的防護用品，垃圾回收人員必須戴口罩帽子和膠皮手套，穿工作服，回收物品后和下班前要注意清潔雙手、沐浴。定期進行健康檢查。必要時對有關人員進行免疫，防止其健康受到損害。

　　5、各類人員均應嚴格執行醫院感染管理制度，做好個人防護和公共環境的保護，完成操作或離開工作區域時及時摘手套。嚴禁工作人員穿工作服進入食堂、宿舍和醫院外環境。

　　6、醫務人員對病人的排泄物、血液、體液無論是否被污染或接觸非完整皮膚和粘膜都必須采取防護措施。根據疾病的主要傳播途徑，采取相應的隔離措施，包括接觸傳播的隔離、空氣傳播的隔離和飛沫傳播的隔離。

　　二、醫院感染應按照標準防護實行分級防護的原則

　　1、基本防護（一級防護）

　　適用對象：在醫院傳染病區、發熱門（急）診以外的從事診療工作的醫護技人員。

　　防護配備：白大衣、工作褲、工作鞋、戴工作帽和外科口罩。

　　防護要求：按照標準預防的原則。

　　2、加強防護（二級防護）

　　防護對象：進行接觸血液、體液、排泄物、分泌物等可視污染物的操作時的醫、護、技人員。進入傳染病區的醫護技工作人員。傳染病流行期間的發熱門診等。

　　著裝要求：在基本防護的基礎上根據診療危險程度，使用以下防護用品。隔離衣（進入傳染病區時）、防護鏡（進入傳染病區時，進行可能被體液噴濺操作時）、醫用口罩（進入傳染病區時）、手套（醫技人員皮膚破損或接觸體液、血液可能污染時）、面罩（有可能被體液、血液分泌物噴濺時）、鞋套（進入傳染病房或病區）。

　　十、醫院消毒藥械管理制度

　　1、醫院感染管理委員會負責對全院使用的消毒滅菌藥械進行監督管理。

　　2、醫院感染管理科負責對醫院消毒劑、消毒器械的購入、儲存和使用進行監督、檢查和指導，對存在的問題及時向醫院感染管理委員會匯報。

　　3、醫院感染管理科負責對消毒產品的臨床作用進行監測。

　　4、醫院感染管理科負責檢查消毒劑、消毒器械的證件是否齊全及是否在有效期使用。

　　5、藥劑科、設備科應根據臨床需要和醫院感染管理委員會對消毒劑、消毒器械的審定意見進行采購，查驗必要證件，監督進貨產品的質量，并按有關要求登記。

　　6、醫院自配消毒藥劑，應按國家標準嚴格按照無菌技術操作程序和所需濃度準確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗。感染管理科每半年抽查一次。

　　7、使用部門應準確掌握消毒滅菌藥械的使用范圍、方法、注意事項。掌握消毒滅菌藥劑的使用濃度、配制方法、更換時間、影響消毒滅菌效果的因素、貯存等，發現問題，及時報告醫院感染管理科及相關科室，予以解決。感染管理科每季度檢查一次。

　　十一、醫院消毒滅菌管理制度

　　1、進入人體組織或無菌器官的醫療用品必須滅菌，注射器、針灸針、針頭采用一人一針一管，一用一滅菌。接觸皮膚粘膜的器械和用品必須消毒。

　　2、根據物品的性質選擇消毒、滅菌方法。

　　（1）耐高溫、耐濕度的物品和器材，可首選壓力蒸汽滅菌。耐高溫的玻璃器材、油劑類和干粉劑等可選用干熱滅菌。

　　（2）器械的浸泡滅菌，應選擇對金屬基本無腐蝕性的滅菌劑。

　　（3）選擇表面消毒方法，應考慮表面性質，光滑表面可選擇紫外線消毒器近距離照射，或液體的消毒劑擦拭。多孔材料表面可采用噴霧消毒法。

　　3、選擇使用經衛生部批準、具有批準文號的消毒藥、械，并按照批準使用的范圍和方法使用。

　　4、消毒劑的使用，應當按照生產廠家提供的說明書進行，說明書應有批準文號、有效成分及其含量、配制方法、應用范圍、使用濃度、作用時間、使用方法、注意事項、生產廠名、廠址、生產日期、批號、有效期等。

　　5、醫院感染管理科專職管理人員，應熟悉各類消毒劑的殺菌性能、特性、配制方法、稀釋方法、配伍禁忌、使用禁忌、可能影響殺菌效果的因素、熟悉消毒效果監測的基本技術，對醫院使用中的消毒劑進行定期監測。

　　6、根據物品污染后的危害程度選擇消毒、滅菌方法。

　　（1）高度危險性物品，必須選用滅菌方法處理。

　　（2）中度危險物性品，一般情況下達到消毒即可，可選用中水平或高水平消毒法。但中度危險物性品的消毒要求并不相同，有些要求嚴格，例如內窺鏡、體溫表等必須達到高水平消毒，需采樣高水平消毒法消毒。

　　（3）低度危險物性品，一般可用低水平消毒方法。或只作一般的.清潔處理即可，僅在特殊情況下，才作特殊的消毒要求。例如，在有病原微生物污染時，必須針對所污染病原微生物的種類選用有效的消毒方法。

　　7、根據物品上污染物生物的種類、數量和危害性選擇消毒、滅菌的方法。

　　（1）對受到細菌芽孢、真菌孢子、分枝桿菌和經血傳播病原體（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒）污染的物品，選用高水平消毒法或滅菌法。

　　（2）對受到真菌、親水病毒、螺旋體、支原體、衣原體和病原微生物污染的物品，選用中水平以上的消毒方法。

　　（3）對受到一般細菌和親脂病毒等污染的物品，可選用中水平或低水平消毒法。

　　（4）對存在較多有機物的物品消毒時，應加大消毒藥劑的使用劑量和/或延長消毒作用時間。

　　十二、一次性使用醫療衛生用品管理制度

　　1、醫院所用一次性使用醫療衛生用品必須統一采購，臨床科室不得自行購入和試用。一次性使用無菌醫療用品只能一次性使用。

　　2、醫院感染管理科認真履行對一次性使用無菌醫療用品的采購管理、臨床應用和回收處理的監督檢查職責。

　　3、醫院所購入一次性使用醫療衛生用品的生產廠家應具有中華人民共和國《醫療器械產品注冊證》、《生產企業產品許可證》及《醫療器械生產/經營企業許可證》等相關證件。

　　4、建立一次性使用無菌醫療用品的采購登記制度。采購部門每次購置必須進行質量驗收，訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號與生產企業相一致。并查驗每一批號產品的檢驗合格證、生產日期、產品標識和有效期，內外包裝應完好無損，包裝標識應符合國家標準，進口的一次性導管等無菌醫療用品應有滅菌日期和失效期的中文標識。

　　5、嚴格保管，醫院設置一次性使用無菌醫療用品庫房，建立出入庫登記制度，按失效期的先后存放于陰涼干燥、通風良好的物架上，距地面≥20厘米，距墻壁≥5厘米。禁止與其它物品混放，不得將標識不清、包裝破損、失效、霉變的產品發放至使用部門。

　　6、在采購一次性使用無菌醫療用品時，必須進行驗收，除訂貨合同、發貨地點及貨款匯寄賬號應與生產企業和經營企業相一致，查驗每箱（包）產品的檢驗合格證，進口產品應有中文標識。

　　7、臨床科室使用一次性無菌醫療用品前應認真檢查，若發現包裝標識不符合標準，包裝有破損、過效期和產品有不潔等不得使用。使用時若發生熱源反應、感染或其它異常情況時，應立即停止使用，必須及時留取標本送檢，按規定登記發生時間、種類、臨床表現、處理結果。所涉及的一次性使用醫療衛生用品的生產單位、產品名稱、生產日期、批號及供貨單位、供貨日期等，及時報告醫院感染管理科、藥劑科以及該產品采購部門。

　　8、醫院發現不合格產品或質量可疑產品時，應立即停止使用，并及時報告藥品監督管理部門，不得自行作退、換貨處理。

　　9、一次性使用無菌醫療用品使用后，按國務院《醫療廢物管理條例》規定處置。嚴禁重復使用和回流市場。

　　10、對骨科內固定器材、心臟起搏器、血管內導管、支架等植入性或介入性的醫療器械，必須建立詳細的使用記錄。記錄必要的產品跟蹤信息，使產品具有可追溯性。器材條形碼應貼在病歷上。

　　十三、病區監護室消毒隔離制度

　　1、工作人員進入監護室按規定著裝。

　　2、清潔與污染工作區域劃分明確。

　　3、醫務人員無菌操作時，必須嚴格執行無菌操作規程。

　　4、接觸病人或操作前后都要洗手。

　　5、接觸病人污染物或疑似污染時應戴手套操作，操作后立即摘除手套，嚴禁戴手套接觸非污垢區域和用品。

　　6、監護室保持環境整潔、地面清潔，有定期的消毒措施，病室環境應保持通風狀態。遇有特殊污染及時消毒，房間在封閉狀態下可應用氣溶膠噴霧劑進行3空氣消毒（如：含氯消毒劑250mg/L，10~20ml/m）。或用過氧乙酸稀釋成0.5%~1.0%3水溶液，1g/m熏蒸2小時。

　　7、每天用有效氯消毒液擦地。各室墩布分開，有標記。

　　8、治療室每季度進行空氣培養1次，報告存檔。

　　9、每日清潔床單位，換下的臟被服不隨地亂丟，嚴禁在病室內及走廊清點被服。

　　10、每日擦床旁桌，一桌一布，用后消毒液浸泡，清洗晾干。

　　11、無菌物品定期更換和消毒。

　　12、合理使用冰箱，物品放置有序，有定期清潔制度，無私人物品。

　　13、專人專用物品包括下列各項：引流管、引流瓶、吸痰用物、呼吸機管道、麻醉機螺旋管、吸氧管、霧化吸入螺旋管、面罩、血壓袖帶、體溫計、尿桶、量尿杯、暖壺、牙墊、止血帶、餐具。

　　14、醫用垃圾與生活垃圾必須應用不同顏色的垃圾袋嚴格分開。

　　15、呼吸機管道每周更換一次，消毒處理后備用。

　　16、氧氣濕化瓶和呼吸機濕化器內的蒸餾水每日更換一次。

　　17、吸氧裝置、病人床頭盤、霧化裝置、麻醉機螺旋管、體溫計一人一用一消毒，并有記錄。

　　18、尿桶、量尿杯、吸引器瓶每周更換消毒。在病人轉出、死亡后對病人床單元進行終末消毒，住院病人每日擦拭1次病床。定期或遵醫囑留取病人血、痰等培養，針對不同的細菌培養做出相應的隔離措施。

　　19、傳染病病人消毒隔離應做到：

　　（1）穿隔離衣進入病室，在病室門口正確懸掛隔離標志。

　　（2）戴雙層橡膠手套。

　　（3）抽血、靜脈輸液等有創操作嚴格遵守無菌操作規范。

　　（4）病房隔離，一切物品要放在室內處理：分泌物、排泄物用消毒劑（如含氯消毒劑1000mg/L）溶液混合攪拌，浸泡30分鐘后倒入處置室的池內。針頭、輸液管路、敷料分別放入醫用垃圾容器內，進行焚燒處理，并注明“隔離”。被服、隔離衣放在黃色塑料袋內，雙層結扎，注明“隔離”及數量。

醫院感染管理制度9

　　1、工作人員上班時衣帽整齊，給病人檢查及操作前后應洗手或用速干手消毒液消毒。

　　2、普通病人和特殊感染病人分室就診，診查傳染病人后應更換診查床單，物體表面用500—1000mg/L有效氯消毒劑消毒，醫護人員接觸傳染病人后應洗手或使用速干手消毒劑。

　　3、無菌操作應戴口罩，嚴格執行無菌操作技術和規程。堅持每日的衛生清潔和每月的大掃除制度，診前10分鐘開窗通風，保持診室、換藥室、治療室的清潔整齊。

　　4、每日擦拭診查床，更換床套，枕套。

　　5、治療室、換藥室每日用紫外線照射1小時（記錄燈管啟用時間和累計時間），酒精紗布擦拭紫外線燈管，保持無塵，定期空氣培養，并有記錄。

　　6、非一次性胃管、吸痰管、導尿管、肛管用后分別放在消毒液內浸泡，再刷洗，晾干，表面涂少許滑石粉，置密閉消毒盒內送供應室滅菌后備用。

　　7、霧化吸入器專人使用后，螺旋管、面罩、霧化罐各關節拆開，用消毒液浸泡后再用清水沖洗干凈，晾干備用。

　　8、一次性注射器、針頭、輸液器、輸液瓶、彎盤、吸氧管、胃管、導尿管、氣管插管、引流管、窺器等，用后醫院統一回收集中處理。

　　9、備用氧氣濕化瓶每周一次用消毒液浸泡后，再用清水沖洗，晾干，備用。正在使用的.濕化瓶每日更換蒸餾水，吸氧管專用，用畢重新消毒。

　　10、電動吸引器、胃腸減壓器，洗胃機儲液瓶里的內容物隨時傾倒，做到每日清洗，用畢先用消毒液浸泡消毒，在清洗干凈備用。

　　11、經高壓滅菌的各種敷料桶（紗布、棉球）、無菌包，開封后的有效時間為24小時，并注明開封時間

　　12、無菌持物鉗干式保存，每4小時更換一次，并注明起用日期和時間。

　　13、接診室每日用消毒液擦拭桌面、椅面等物體表面。

　　14、體溫計用75%酒精浸泡消毒。指甲刀用75%酒精擦拭消毒。

醫院感染管理制度10

　　1、院感辦應對住院病人開展醫院感染病例感染監測，以掌握本院醫院感染發病特點，為醫院感染控制提供科學依據。

　　2、醫院感染病例由臨床主管醫生按照《醫院感染診斷標準》進行初步診斷，及時進行病原微生物檢測，并且保證感染病例病原微生物生物檢測率>50%。科室監控醫生認真如實記錄本科室抗菌藥物使用情況、醫院感染登記表以及相關消毒情況。

　　3、診斷明確的感染病例，應于24小時內認真填報“醫院感染病例報告卡”報告院感辦，同時在出院病歷首頁院內感染名稱欄內寫醫院感染疾病名稱。

　　4、感控科應每月月進行歸類整理，并將結果反饋相關部門。

　　5、確診為傳染病的`醫院感染病例，應按《中華人民共和國傳染病防治法》的有關規定進行報告。

　　6、臨床醫護人員發現有醫院感染流行趨勢時，立即向院感辦報告，積極調查發病原因，尋找感染源和途徑，控制蔓延，采取有效控制措施；確定為醫院感染暴發時，按照《醫院感染暴發報告及處置管理規范》進行上報。

醫院感染管理制度11

　　一、人員及環境管理

　　1、進入人流室內須穿專用工作衣，換鞋，戴口罩、帽子。操作前后洗手或衛生手消毒。

　　2、保持室內清潔整齊，定時通風換氣，每日用％含氯消毒液擦拭門、窗、桌椅、治療床及地面，每天用紫外線照射消毒60分鐘，每月做一次空氣物表、工作人員手的細菌培養。

　　二、消毒隔離制度

　　1、做手術時嚴格遵守無菌操作規程。

　　2、裝消毒液的容器必須滅菌。經壓力蒸汽滅菌的.無菌持物鉗干罐4小時內更換。體溫表用后用％含氯消毒液浸泡30分鐘，消毒后用冷開水沖洗干凈，擦干備用，每日更換消毒液。注射做到一人一針一管一帶一消毒。

　　3、人流器械用后送供應室集中清洗消毒滅菌。手術床每次用后用％的含氯消毒液擦拭。

　　4、人流負壓吸引瓶用后先清洗，然用％的含氯消毒液浸泡，吸引管一人一更換。

　　5、無菌包、無菌鹽水一經打開只能在24小時內使用。

　　6、酒精、碘伏使用小包裝，密閉保存，打開時注明開啟時間，使用時間不得超過一周。置于無菌容器中的無菌物品（棉球、紗布等）一經打開，保存時間最長不超過24小時，提倡使用小包裝。

　　7、無菌物品必須放置在清潔專柜內，分類按日期順序存放，標記清楚（科室名稱、品名、消毒日期、有效期、責任人）填寫完整，有效期7天。有專人每天檢查，過期物品重新滅菌。

　　8、手術結束，及時用含氯消毒液拖地、擦拭室內所有物體表面。拖把、抹布分區使用，標志明確，用后消毒清洗晾干。

　　9、一次性醫療用品嚴禁重復使用。

醫院感染管理制度12

　　供應室醫院感染預防控制措施

　　加強消毒供應室管理，達到預防和控制醫院院內感染。方法：重視消毒供應室人員的素質培養，加強再生物品環節的質量管理，完善各項監測措施，在供應室的各個環節嚴格執行消毒隔離制度，消毒物品、空氣進行抽樣，培訓監測。結果：通過落實一系列管理措施，使供應室工作達到科學化、規范化、標準化。

　　醫院感染是影響醫療質量的一大障礙，是評價醫護質量及管理水平的一個重要指標。隨著醫院的飛速發展，應用介入性診治越來越多，帶著大量病菌的器械被統一收回集中到供應室，供應室又是醫院供應各種無菌器材、敷料的重要科室，每一項工作都和醫院感染、醫療護理質量、科研、患者的安危有著密切關系。因此，供應室是醫院感染管理的一個重要部門，是控制醫院感染的重要環節，其工作質量直接影響整個醫療效果。為了防止醫院感染，為臨床科室提供合格的滅菌物品，從多方面入手，加強管理，采取各項措施，現將供應室就如何協助搞好院內感染工作總結分析如下：

　　一．方法：

　　1.醫院領導重視和培養一支高素質的護理隊伍是供應室工作的根本保證

　　醫院領導重視對醫院感染控制起著重要作用，醫院管理委員會成立，由分管院長任組長，各相關科室主任為成員的醫院感染管理委員會，設專人負責院內感染管理及供應室消毒工作，建立健全各項規章制度和操作規程，每月由化驗室定期對無菌物品進行監測，每季度對供應室的無菌物品進行抽樣檢查，發現問題及時反饋，查找原因，并進行相應處理，使供應室管理工作標準化、規范化，提高了消毒工作質量，控制了院內感染。重視在職教育，通過開展多種形式的專業理論學習，定期組織理論與技術操作考核等，來不斷提高專業技能和服務技巧，積極培養和樹立良好的職業道德與團隊精神，滿足臨床醫療護理的需求。 2嚴格執行消毒隔離制度

　　2.1加強供應室各區域管理和再生物品環節的質量管理

　　供應室獨立，環境清潔，內部劃為污染區、清潔區、無菌區，通風采光良好，墻壁、天花板光潔無縫隙，地面光滑，有排水道，便于洗刷消毒。設回收間、洗滌間、清潔物品包裝間、敷料間、消毒間、無菌物品存放間、辦公室、儲蓄室，布局符合由污-凈-無菌-發放的原則，污染路線與無菌路線不交叉，不逆行，同時在供應室各區域內工作人員相對固定，以便掌握消毒工作環境中的各項操作規程，使各區域責任明確，保證了消毒工作質量。加強再生物品環節的質量管理，再生物品由回收到發放形成一條鏈索式循環，每一環節緊緊相扣，相互把關，所以供應室人員必須樹立嚴肅認真的工作態度，認真執行工作流程中的技術操作規程和質量標準，做到供應的物品能滿足臨床需要和絕對無菌，確保醫療安全。

　　2.2嚴格物品回收回收的醫院器械其性能是否達標，是保證醫療器械質量的關鍵。因此，回收時必須當面查對物品器械的名稱、數量、規格、初步清洗處理情況及器械有無破損。

　　2.3重視清洗質量關，器械清洗是供應室工作的重要環節，國外供應室有一至理名言：“清潔可以不滅菌，但是滅菌絕對不能不清潔”，充分體現洗滌徹底的重要性。首先根據回收器械污染程度、器械的類別、有無管腔、軸節等進行分類，嚴格執行消毒→沖洗→含酶洗滌劑

　　浸泡→常水沖洗→純化水精洗→烘干→上油保養→檢查洗滌質量，達到程序化、科學化。

　　2.4嚴把包裝質量關包裝是保持滅菌物品在無菌狀態下進行存放的重要手段，其目的在于確保包裝的'物品經滅菌后、打開使用前保持無菌狀態。為確保包裝質量，各類物品在包裝前認真檢查，包內放化學指示卡，包外用化學指示膠帶貼封，并注明品名、滅菌日期、滅菌有效期、責任人等，使包裝包松緊適度，規格齊全，數量準確，尺寸規范。

　　2.5正確的滅菌方法滅菌是供應室工作的重點，滅菌物品的質量與醫療護理質量息息相關。因此，滅菌器應按《消毒技術規范》進行操作，滅菌過程中堅守工作崗位，正確掌握滅菌器操作規程及檢測手段，注重滅菌的三大要素：滅菌溫度、時間、飽和蒸汽。每日滅菌前對滅菌器進行常規檢查和衛生清潔，管道內的冷凝水排完(≥10 min)后方可進行滅菌處理。滅菌后物品手感干燥，水分≤3%，滅菌合格率應達到100%。

　　2.6加強滅菌后無菌物品的質量管理合格的滅菌物品，應標明滅菌日期、有效期、合格標志，每批滅菌處理完成后，應按流水號登記在冊，記錄滅菌物品的種類、數量、滅菌溫度、作用時間、滅菌日期與操作者等，并歸檔備查。滅菌后物品應放入無菌間的柜內，并按有效日期的先后順序分類固定放置。對發出去的物品，不論是否使用，均視為污染物品，應重新滅菌，不應再進入無菌間存儲。

　　3滅菌及滅菌后物品的貯存

　　供應室空氣消毒：醫院感染多為呼吸道疾病，空氣是疾病傳播的主要途徑，因此要控制空氣中的細菌量，減少病原菌借助空氣傳播，用三氧消毒機消毒空氣，因醫療用品通常需要消毒、滅菌，嚴把消毒關是預防醫院感染暴發流行的重要環節，醫療用品的性質、規格的不同，選擇不同的消毒滅菌方法，對油劑，應選用干熱滅菌，對不能耐熱、耐濕的物品首選環氧乙烷，原則上能用高壓蒸汽滅菌的物品首選高壓滅菌，它具有高效、快速、方便、安全等優點，但是高壓滅菌不能替代浸泡和洗滌質量，我院現用的三效熱原滅活劑為復方含氯消毒劑，有去污、消毒和除熱原作用，再嚴格按照四步洗滌法洗滌，達到玻璃不掛水珠，膠管不發粘，ph值中性等要求，配合正確的包裝、滅菌及正確的裝載、排列，保證了消毒滅菌的質量，滅菌后物品貯存：無菌區作為貯存和提供無菌物品的場所，是控制醫院感染的關鍵區域，無菌區采取封閉式管理，由無菌物品發放人員負責，禁止無關人員進入，滅菌后物品放入無菌柜前逐件清點，合格者分類按滅菌日期或有效期順序旋轉，便于發放取用，聚乙烯塑料袋封存無菌包保存期，有文獻報道，用聚乙烯封袋的無菌包在滅菌8個月，包內物品仍然無菌，由于無菌包干燥，細菌無法通過水分進入而污染包內物品。塑料袋的封閉又阻斷了塵埃及水分的進入，使無菌包長期保持干燥，延長了保存期。

　　4.加強供應室消毒滅菌的質量監測是控制醫院感染的關鍵

　　20xx年5月由中華人民共和國衛生部正式頒布《消毒技術規范(試行)》以來，消毒滅菌被納入國家正式法規，為避免醫療糾紛及醫院感染發生，消毒滅菌的監測顯得尤為重要，為了保證消毒滅菌的質量控制，對消毒滅菌物品處理過程中的環境、滅菌設備、操作臺、工作人員手等進行監測。

　　4.1對壓力蒸汽滅菌監測每鍋次進行工藝監測，并詳細紀錄；化學監測每包進行，預真空滅菌器每晨第一鍋進行bd試驗；生物監測每月進行一次。

　　4.2空氣、操作臺、工作人員手細菌培養每月常規進行1次，要求做到空氣培養細菌菌落總數≤200 cfu/m3；操作臺、工作人員手細菌菌落總數≤5 cfu/cm2。

　　二．結果

　　1通過加強消毒滅菌效果監測即我室每月對空氣物體表面細菌培養1次，要求包裝間、無菌物品間空氣菌落≤200 cfu/m3，物體表面菌落≤5 cfu/m3，對無菌物品每月隨機抽樣培養1次，結果表明，合格率為100%，如滅菌包外用指3m膠帶，標示物品是否滅菌，包內中心用化學批示卡或嗜熱脂肪桿菌芽胞標本包內物品是否滅菌合格，每天早上對預真空壓力滅菌器作bd試驗，測滅菌器冷空氣排除情況，如化學指示劑變色不全，及時分析查明原因，使監測效果準確，以達到控制醫院感染的目的。

　　2提高供應室護士業務素質，加強自我保護意識。供應室工作人員日常接觸污染后醫療用品及化學制劑較多，要求工作人員每月由主管護士或護師講課1次，理論考試和晨間提問等，嚴格遵守醫院消毒技術規范規定的各項操作規程，并列入年度重點考核內容，從而增強了規范化操作的自覺性，同時加強自我保護能力，在接觸易揮發化學制劑時，戴好防護口罩、帽子和手套，避免直接接觸，并正確洗手，每次洗手持續10 s~15 s，從指端到指尖、手心和手背。

　　合理的管理制度，嚴格的管理措施及專職人員的目標監控和科室的自查自評，促進了醫院感染控制工作由被動向自動監控轉軌，達到自我約束，降低醫院感染率的目的，真正體現了在預防和控制醫院感染的全過程中護理管理所起的決定性作用。

醫院感染管理制度13

　　1、每天收集各臨床科室醫院感染病例報告，并及時分析、核對，每月總結匯總一次。

　　2、每月15—20日組織各科室監控人員進行重點區域、物品及消毒液的細菌培養檢測，并總結匯總一次。

　　3、每月一次對全院各科室進行醫院感染管理、消毒隔離制度執行情況的`檢查、總結并反饋。

　　4、每季度一次對全院院內感染率、環境微生物監及細菌藥敏情況進行總結分析，并以院內感染通報的形式進行反饋。

　　5、至少每年二次對全院各診療組進行抗菌藥物使用情況的調查，并進行總結反饋。

　　6、每年組織全院醫生、護士、工勤人員、新職工和進修實習人員進行醫院感染管理知識的培訓。

　　7、經常督促檢查醫院一次性醫療用品、醫療廢物及消毒藥械的進購、儲存、使用管理及回收處理工作。

　　8、每年召開全院監控人員會議，布置監控計劃，加強業務培訓。

　　9、隨時關注醫院感染流行、暴發的跡象，及時調查、分析并采取相應措施。

醫院感染管理制度14

　　一、科室醫院感染管理小組職責及成員名單

　　1.臨床醫院感染管理小組負責本科室醫院感染管理的各項工作，根據本科醫院感染特點，制訂管理制度與措施，并組織實施。

　　2.監控醫生對醫院感染病例及感染環節進行監測，采取有效措施，降低本科醫院感染發病率；發現有流行趨勢時，及時報告醫院感染管理科，并積極協助調查。按規定及時向醫院感染管理科報告本科室醫院感染病例及多重耐藥菌感染病例等相關事件。

　　3.監控醫生負責監督本科室抗菌藥物使用情況。

　　4.組織本科室預防、控制醫院感染知識的培訓及學習，及時學習上級和醫院下發的與醫院感染有關的相關文件及資料，每季度至少學習一次。

　　5.督促本科室人員嚴格執行無菌操作技術與標準隔離技術應用。

　　6.監控護士做好對衛生員、陪住、探望人員的衛生學知識宣教與管理。負責本科室消毒隔離、手衛生、醫療廢物管理、職業防護等工作。

　　7.監控醫生及監控護士在工作中發現問題應及時向科主任及護士長匯報，以及時正確處理。

　　8.科主任及護士長做為醫院感染管理小組的負責人，負責全面管理工作，定期召開本科室醫院感染管理小組成員會議，對科內情況及時進行集中反饋。

　　9.監控醫生及監控護士要相互配合做好科內醫院感染管理工作并認真及時填寫《醫院感染管理手冊》的相關內容。

　　科室醫院感染管理小組成員名單 科主任 （組長） 護士長 （副組長） 監控醫生 職稱 監控護士 職稱 備注 如有人員變動，請及時通知醫院感染管理科并做好交接班工作，及時記錄更換人員名單和更換時間。

　　二、全院醫院感染管理年度工作計劃

　　年度全院醫院感染管理工作計劃

　　在醫院領導的正確領導下做好各項醫院感染管理工作。

　　一、組織管理

　　1、根據實際情況不斷完善、健全醫院感染管理的三級組織。按時召開醫院感染管理委員會會議。

　　2、結合上級衛生行政部門以及醫院感染管理的實際要求，制定相應的醫院感染管理規章制度及操作流程。

　　二、教育與培訓

　　感控科將配合醫務、護理部門開展醫務人員的醫院感染知識培訓等工作。

　　1、安排院感科專職人員及各科監控醫生及護士參加省級及以上部門的醫院感染相關培訓1~2次，以提高醫院感染防控的`業務水平。

　　2、每季度安排1~2次有針對性的對醫務人員、重點部門人員、清潔工等不同工種的相關培訓。年內進行一至兩次的全員感控知識培訓。計劃見附件。

　　3、每次培訓后對培訓工作進行評價，以達到持續改進的效果。

　　三、監測、報告及反饋

　　1、制定切實可行的醫院感染監測計劃，根據發現的問題進行目標性監測。 2、監測情況及時進行分析反饋及向醫院感染委員會報告一次。

　　3、協助藥事委員會做好抗菌素藥物臨床應用的管理，促進本院抗菌素藥物使用的規范進行。 4、開展細菌耐藥監測工作，對衛生部規定的耐藥菌進行監測，每年匯總，分析細菌耐藥趨勢，以配合藥事委員會指導臨床合理使用抗菌藥物。

　　5、按規定開展消毒滅菌效果監測。

　　6、根據我院實際情況每季度進行必要的環境衛生學監測一次。

　　四、醫院感染流行和暴發的報告及處置

　　1、完善識別和報告醫院感染暴發流行的機制及醫院感染暴發調查，控制的流程。

　　2、對醫院感染流行暴發的識別，分級報告及處理進行崗前培訓和全員培訓。使醫務人員明確醫院感染流行暴發報告的流程。

　　3、完善緊急情況下物質的儲備及防護措施。

　　五、手衛生

　　完善本院的手衛生設施，并加強醫務人員的手衛生意識。

　　六、病房的醫院感染預防與控制

　　加強對醫院感染病例的監測，加強對醫院感染隔離技術的使用。對各科治療室的管理納入質量考核范圍。

　　七、特殊重點部門的醫院感染的控制與預防

　　八、醫院感染重點項目的管理

　　繼續按規定對醫院感染重點科室如手術室、口腔科、胃鏡室及產科的醫院感染管理，預防醫院感染事件的發生。

　　九、職業暴露：加強對職業暴露的管理及提高醫務人員對職業暴露的預防防護意識，以減少職業暴露的發生，尤其是預防艾滋病職業暴露的發生。

　　十、醫療廢物、污水的管理 按規定進行相應的管理。

　　年全院醫院感染管理培訓計劃

　　1、計劃安排專職及兼職院感染管理人員參加省級及以上醫院的感染管理知識培訓1~2次，包括醫生及護士。

　　2、院內培訓計劃 時間 內容 參加人員 授課人 上半年 下半年 根據醫院安排進行新入職員工的醫院感染知識的崗前培訓 如有上級衛生行政部門的專項培訓要求，則隨機安排培訓的相關事宜。3、如有緊急事件發生則視醫院總體安排另做相關知識的培訓安排。并可根據實際工作需要臨時增加培訓的內容及進行相關培訓后的考核工作。

醫院感染管理制度15

　　一、醫護人員上班時應衣帽整潔，嚴格執行無菌技術操作規程，遵守消毒滅菌原則，接觸病人前后應及時洗手，進行無菌操作必須戴口罩、帽子。

　　二、室內布局合理，分區明確，標志清楚。設有流動水洗手設施或備有手消毒設施。

　　三、無菌棉球一經打開，使用時間最長不得超過24小時，提倡使用小包裝。

　　四、酒精應密閉保存。

　　五、采血針、吸管等一次性物品不得重復利用。

　　六、堅持每日清潔、消毒制度，試驗室內應定時通風換氣，必要時進行空氣消毒；地面應濕式清掃，保持清潔；當有血跡、體液及排拖洗工具使用后應洗凈、消毒、晾干備用。不同的區域應分別設置專用拖布，標記明確，分開清洗，懸掛晾干，定期消毒。

　　七、止血帶一人一帶、一用一清潔消毒。

八、加強各類儀器設備的`清潔與消毒管理。

　　九、醫療廢物處理嚴格按《醫療廢物管理條例》的要求處理。

　　十、對傳染病患者及其用物按傳染病管理的有關規定采取相應的

　　消毒隔離和處理措施。

　　十一、血庫冰箱定期消毒，室內空氣定期消毒。

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