新生兒黃疸是什么原因

　　醫學上把未滿月（出生28天內）寶寶的黃疸，稱之為新生兒黃疸，那么大家知道新生兒黃疸的原因是什么？

　　正常人的血液中，總膽紅素應該＜23.5 μmol/L，直接膽紅素＜6.5 μmol/L，間接膽紅素＜17 μmol/L，當血液中膽紅素過多時，就會產生黃疸，出現皮膚、鞏膜黃染等癥狀。由于新生兒皮膚顏色較紅，因此需要膽紅素升高較顯著時，才有皮膚黃染，而輕微膽紅素升高患者皮膚并不出現黃疸。鞏膜發黃是確定黃疸最可靠的指標。

　　新生兒黃疸很常見，多數是生理性的，可自愈。但有一部分是病理性的，如溶血性黃疸、阻塞性黃疸、新生兒肝炎綜合征，需要正確治療，否則危及生命。因此，如何明確新生兒黃疸的原因、采取正確治療措施，極為重要。

　　導致新生兒黃疸的常見原因

　　生理性黃疸

　　新生兒生理性黃疸較為常見，由于新生兒紅細胞壽命短(70～90 d)、破壞快，同時肝細胞攝取、結合、轉化和排出膽紅素功能不足，因此多數健康新生兒(尤其是早產兒)可有輕度暫時性高膽紅素血癥，稱為生理性黃疸。其血 清總膽紅素＞34 μmol/L，但≤221 μmol/L(早產兒≤257 μmol/L)，無貧血。臨床特點是在出生后2～4d鞏膜、皮膚有輕度黃染，5～7 d達高峰，10～14 d消退，早產兒可延長至1個月開始消退。嬰兒一般情況好，食欲、大小便均正常。

　　母乳性黃疸

　　母乳性黃疸見于純母乳喂養兒。早發型發生在出生后3～4 d，黃疸重；遲發型發生在生后7～14 d，黃疸輕。停止喂母乳后，膽紅素下降＞50%，再喂母乳后黃疸又出現，但程度輕微，以后逐漸消退，預后良好。處理方法：治療只需停喂母乳2～3 d。

　　溶血性黃疸

　　溶血性黃疸產生的原因是紅細胞破壞過多、過快，使血液中間接膽紅素增高。常見的疾�。孩倌缸友�型不合(我國以ABO血型不合最多見)；②紅細胞酶缺陷(如 G-6-PD缺陷等)；③紅細胞結構缺陷(如球形細胞性貧血)，其臨床特點因病而異。常見的ABO血型不合，在出生后1～2d即有黃疸、間接膽紅素增高(＞221 μmol/L)，嚴重者有顯著貧血和網織紅細胞增多、大便發黃、尿為深黃色等表現。處理方法：對黃疸嚴重者(總膽紅素：足月兒＞204 μmol/L，早產兒＞170 μmol/L)可采用藍光照射，對少數嚴重ABO血型不合，如出生時臍血總膽紅素＞68 μmol/L，血紅蛋白＜120 g/L，伴水腫、肝大、脾大、心衰者，應立即行換血輸血治療。

　　阻塞性黃疸

　　主要見于先天性肝內肝管或肝外膽道閉鎖，其臨床特點是生后2～3 d，胎便排完后，大便為白陶土色，直至1～1.5個月后。黃疸嚴重時，大便表面或其淺層為淺黃色。出生后1周左右出現黃疸，并進行性加重。肝臟腫大，并呈進行性加重，且質地變韌，最后發硬。血常規檢查無貧血，早期血液直接膽紅素進行性增高，1～2個月后，由于肝功能損害，間接膽紅素也升高。處理方法：經膽道造影明確為膽道閉鎖后，及早手術治療。

　　新生兒肝炎綜合征

　　由于在新生兒期發病，嬰兒期癥狀明顯，因此也稱為嬰兒肝炎綜合征。病因不明，可能與各種感染和先天性代謝異常有關。在黃疸時期主要癥狀、黃疸發生時間和持續時間及輕重程度上，差別很大。多數患兒肝脾腫大，血清直接膽紅素及間接膽紅素都增高，伴肝功損害。處理方法：應 針對其可能病因進行保肝治療(常用藥物有維生素B、維生素C、輔酶A、二磷酸果糖、門冬氨酸鉀鎂等)。退黃治療也有一定療效，治療藥物有利膽素、尼可剎 米、低分子右旋糖酐等，中藥四川大金錢草(30～60 g)用水200 mL煎至50～100mL，分2次服，此藥有促進膽汁分泌、松弛膽管括約肌的作用。

　　此外，還有藥物性黃疸。如由維生素K3、K4、新生霉素等藥物引起者。遺傳性疾病如紅細胞6-磷酸葡萄糖脫氫酶(G6PD)缺陷、紅細胞丙酮酸激酶缺陷病、球形紅細胞增多癥、半乳糖血癥、α1抗胰蛋白酶缺乏癥、囊性纖維病等也可引起黃疸。

　　不論是何種原因，病理性黃疸嚴重時均可引起“核黃疸”，其預后較差，除了造成神經系統損害外，嚴重的還可能引起死亡，因此，新生兒病理性黃疸應重在預防，如孕期防止弓形體、風疹病毒的感染，尤其是在孕早期防止病毒感染;出生后防止敗血癥的發生;新生兒出生時接種乙肝疫苗等。平時要密切觀察孩子的黃疸變化，一旦發現有病理性黃疸的跡象，應馬上及時送醫院診治。面對寶寶的黃疸不要緊張也不要著急，是生理性的自然會消除，是病理性的就抓緊時間治療，平時注意仔細觀察，精心護理。

　　新生兒黃疸的預防與護理：

　　(1)胎黃常因孕母遭受濕熱侵襲而累及胎兒，致使胎兒出生后出現胎黃，故妊娠期間，孕母應注意飲食有節，不過食生冷，不過饑過飽，并忌酒和辛熱之品，以防損傷脾胃。

　　(2)婦女如曾生過有胎黃的嬰兒，再妊娠時應作預防，按時服用中藥。

　　(3)嬰兒出生后就密切觀察其鞏膜黃疸情況，發現黃疸應盡早治療，并觀察黃疸色澤變化以了解黃疸的進退。

　　(4)注意觀察胎黃嬰兒的全身癥候，有無精神萎靡、嗜睡、吮乳困難、驚惕不安、兩目斜視、四肢強直或抽搐等癥，以便對重癥患兒及早發現及時處理。

　　(5)密切觀察心率、心音、貧血程度及肝臟大小變化，早期預防和治療心力衰竭。

　　(6)注意保護嬰兒皮膚、臍部及臀部清潔，防止破損感染。

　　(7)需進行換血療法時，應及時做好病室空氣消毒，備齊血及各種藥品、物品，嚴格操作規程。

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